1、鼻泪管吻合手术护理配合鼻泪管吻合手术护理配合 主要内容主要内容概况相关解剖适应症及禁忌症术前准备手术步骤及配合注意事项一、概况一、概况 泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细菌繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对眼球的安全构成潜在威胁。目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。是既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经典的术式。 二、相关解剖二、相关解剖泪腺相关解剖相关解剖泪腺泪腺为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额骨泪腺窝中，恰再眶缘之后 。上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连下界：依附于眼球前界：再眶隔之
2、后，后方深部于眶部脂肪相连形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡 黄微红。泪腺的分叶泪腺的分叶被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。上叶：又称上泪腺或眶部泪腺。下叶：又称下泪腺或睑部泪腺 泪腺排出管泪腺排出管泪腺排出管有1015个，眶部泪腺有25个，睑部泪腺68个。实际上，泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺，故手术切除睑部泪腺，在功能上等于切除全部泪腺。泪腺排出管泪腺排出管泪腺排出管示意图泪腺的血管泪腺的血管泪腺动脉：由腺体后方进入，是眼动脉上一个很大分支，有时颈外动脉的眶下支也有一小分支供应泪腺。泪腺静脉：向后注入眼上静脉 ，汇入海绵窦。泪腺的神经泪腺的神经有三种成分： 1）三叉神经第一分支的感觉
3、神经，供应泪腺。 2）交感神经，来自颈内静脉丛。 3）面神经，来自副交感神经纤维。泪囊泪囊大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端，位于睑内侧韧带水平上约3mm。泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄，泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。鼻泪管鼻泪管鼻泪管，为膜性管道。上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的粘膜内含有丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀，导致鼻泪管下口闭塞 。鼻泪管鼻泪管上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前下方之外壁。全长17.7mm，宽4mm。分二段：1）骨内段，长12.4mm 2）鼻内段，长
4、5.3mm三、适应症及禁忌症三、适应症及禁忌症适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者。禁忌症：泪囊急性炎症 、泪囊造影显示泪囊甚小 、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结核患者年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者 。四、术前准备四、术前准备术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。对鼻部及鼻窦情况进行检查，挤压泪囊，观察分泌物的量 。普眼包、眼敷、鼻泪管包15件、鼻泪管7件、鼻用砂条、一小段子宫砂条特殊药物：盐酸肾上腺素 盐酸丁卡因器械的准备器械的准备鼻泪管15件器械的准备器械的准备鼻泪管7件五、手术步骤及配合五、手术步骤及配合麻醉
5、：局部浸润麻醉。 中鼻道和鼻甲放置以1%2%丁卡因、1:1 000肾上腺素浸湿子宫砂条。 体位：仰卧位，头部垫一头圈手术步骤及配合手术步骤及配合消毒范围：上至发际缘，下及鼻翼水平，内越鼻梁中线，外达颧弓。手术步骤及配合手术步骤及配合消毒、铺单填塞子宫砂条于鼻腔球后注射麻药 手术步骤及配合手术步骤及配合于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。手术步骤与配合手术步骤与配合 分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱。手术步骤及配合手术步骤及配合用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧
6、，推开约4mm 。再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁 。手术步骤与配合手术步骤与配合造骨孔：骨孔以前泪嵴为中心，下达鼻泪管之上口。用小止血钳将薄的泪骨骨板压破，造成一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，逐渐将骨孔扩大。吻合泪囊和鼻粘膜吻合泪囊和鼻粘膜1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即将泪囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后两叶，然后分别做对端缝合。2）只吻合前叶法3）不缝合粘膜瓣法“工工”字形吻合法字形吻合法用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开，然后在切口之两端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；同样，在泪囊之内侧壁也做“工”字形切口。手术步骤及配合手术步骤及配合用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合。缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜 。缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上 。缝合眼轮匝肌34针。再缝合皮肤35针 。手术步骤及配合手术步骤及配合填塞宾格止血海绵，涂金霉素眼膏。注意事项注意事项注意监控医生无菌操作。认真核查患者手术部位及患者信息。认真核查特殊用药。熟悉手术器械，理清器械。嘱患者术中勿动，配合医生操作。
