1、第五章第五章 营养障碍疾病患儿护理营养障碍疾病患儿护理长江大学医学院护理系长江大学医学院护理系 彭芳彭芳第一节 小儿能量与营养的需要l蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g 1.基础代谢2.食物的特殊动力作用3.活动4.生长发育：为小儿时期所特需5.排泄的消耗第一节第一节 能量与营养素的需要能量与营养素的需要l小儿小儿每日每日所需总能量简单计算法所需总能量简单计算法l1岁婴儿：岁婴儿：110 KCal/kgl以后每以后每3岁减去岁减去10 KCal，至，至15岁时约为岁时约为 60 KCal左右左右l成人为成人为30KCal左右左右二、营养素的需要（一）（
2、一）产能营养素产能营养素u蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素（二）非产能营养素u维生素维生素u矿物质矿物质u水：婴儿每日需水：婴儿每日需150ml/kg，以后每，以后每3岁减少岁减少25ml/kg，至成人每日需，至成人每日需4045ml/kg婴儿能量来源第二节 小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：小儿喂养三个阶段：喂奶阶段喂奶阶段过渡阶段过渡阶段成人饮食阶段成人饮食阶段一、婴儿喂养一、婴儿喂养（一）母乳喂养（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）混合喂养（二）混合喂养l补授法、代授法补授法、代授法（三）人工喂养（三）人工喂养 1、鲜牛奶鲜牛奶 2、全脂奶粉
3、：按重量、全脂奶粉：按重量1:8或容积或容积1:4配成全奶配成全奶 3、配方奶粉、配方奶粉 4、羊乳、羊乳1、母乳的成分、母乳的成分（1 1）初乳）初乳（产后（产后45天）天）l脂肪少、蛋白质多、矿物质多脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2 2）过渡乳）过渡乳（5 14天）天）l脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3 3）成熟乳）成熟乳（14天天 9月月）l总量达到高峰，但蛋白质更少总量达到高峰，但蛋白质更少（4 4）晚乳）晚乳（10月后月后）l量和营养成分均少量和营养成分均少2、母乳的优点、母乳的优点（1）营养丰富、比例合适：）营养丰富、比例合适：l蛋白质、脂肪、糖蛋
4、白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷；钙磷2：1l矿物质总量低，吸收率高矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力）增强婴儿免疫力lS IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育）母乳有利于婴儿脑发育（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利1、鲜牛奶、鲜牛奶成份成份(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质(g)0.93.3酪蛋白酪蛋白0.42.7不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖乳糖(g)7.04.8矿物质矿物质(mg)200.0800.0钙钙34.0117.0磷磷15.092.0免
5、疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏1、鲜牛奶、鲜牛奶l稀释：稀释：2:13:1或或4:1满月后全奶满月后全奶l加糖：加糖：100ml奶中加奶中加58g糖糖l煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）（2 2）奶量计算奶量计算l婴儿每日需总能量婴儿每日需总能量110kcal/kgl婴儿每日需水婴儿每日需水150ml/kgl例如：某例如：某4月婴儿月婴儿6kg，计算每日所需奶量，计算每日所需奶量X每日需总能量：每日需总能量：110*6660kcal/kg每每100ml牛奶所含能量牛奶所含能量3.5*43.7*94.6*4 66kcal100ml牛奶加牛奶加5g糖后总能量糖
6、后总能量86kcal每日需牛乳总量每日需牛乳总量 100:86X:660，X 770ml每日需水量：每日需水量：150*6900ml牛乳以外需水量牛乳以外需水量900770130ml2.牛乳牛乳人工喂养的注意事项人工喂养的注意事项l乳汁的浓度和量乳汁的浓度和量l选择合适的奶嘴、测试乳液的温度选择合适的奶嘴、测试乳液的温度l避免空气进入避免空气进入l加强食具卫生加强食具卫生l及时调整乳量及时调整乳量（四）辅助食品的添加l添加方式：添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。从细到粗，逐步过渡到固体食物。l添加时机：身体健康添加时机：身体健康
7、l食物质量：单独制作食物质量：单独制作l注意观察大便注意观察大便3、辅食添加顺序月龄月龄食物性食物性状状添加的辅食添加的辅食46泥状泥状米汤、米糊、稀粥米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥菜泥、水果泥7 9末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末蛋、鱼、肝泥、肉末10 12碎食物碎食物软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油碎肉、豆制品、油二、幼儿膳食安排l供给足够的能量和优质蛋白，供给足够的能量和优质蛋白， 蛋白质蛋白质:脂肪脂肪:碳水化合物碳水化合物1:1.2:4l食物宜细、软、烂、碎食物宜细、软
8、、烂、碎l每日三餐二点每日三餐二点l忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等第三节第三节 营养不良营养不良（malnutrition）【定义】【定义】l营养不良（营养不良（malnutrition）：）：是因喂养不当或是因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收疾病引起能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症，多见于障碍所致的一种慢性营养缺乏症，多见于3岁岁以下婴幼儿。以下婴幼儿。l临床表现：临床表现：体重下降体重下降皮下脂肪减少或浮肿皮下脂肪减少或浮肿器官功能紊乱器官功能紊乱 l母乳不足，突然断奶母乳不足，突然断奶l奶粉配置过稀奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物长期喂淀粉食物2消
9、化吸收障碍消化吸收障碍l消化系统消化系统解剖异常解剖异常l消化系统功能异常消化系统功能异常3. 需要量增多需要量增多l急、慢性传染病的恢复期急、慢性传染病的恢复期l生长发育快速阶段生长发育快速阶段,双胎、早产儿双胎、早产儿4. 消耗量过大：消耗量过大：l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤糖尿病、甲亢、恶性肿瘤【病因】【病因】【病理生理】：【病理生理】：低体温低体温【临床表现【临床表现】l体重不增（体重不增（体重下降体重下降。腹部腹部躯干、臀部、四肢躯干、臀部、四肢面部面部1.最常见并发症最常见并发症：营养性贫血：营养性贫血2.维生素缺乏：最常见的是维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏缺乏3.感染：上呼吸道感
10、染、鹅口疮、腹泻感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡：不及时救治可呼吸衰竭死亡 婴幼儿营养不良分度婴幼儿营养不良分度体重体重下降程度下降程度皮下脂肪、肌肉皮下脂肪、肌肉全身情况全身情况腹部皮下脂肪减少腹部皮下脂肪减少 厚度厚度0.80.4cm肌肉松驰肌肉松驰面色正常或稍发面色正常或稍发白，一般情况好白，一般情况好 腹部皮下脂肪消失腹部皮下脂肪消失厚度厚度3月月 多多2岁岁临床表现临床表现非特异性神非特异性神经精神症经精神症状，状，枕秃枕秃骨骼改变骨骼改变，运运动功能动功能智力发智力发育迟缓育迟缓症状和体征症状和体征减轻或接近减轻或接近消失消失症
11、状体症状体征消失，征消失，后遗症后遗症血钙血钙正常或稍低正常或稍低 稍降低稍降低数天内恢复数天内恢复正常正常正常正常血磷血磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上正常正常AKPor正常正常46W后改善后改善渐正常渐正常正常正常X线表现线表现钙化带模糊钙化带模糊 消失消失,杯口状杯口状出现不规则出现不规则正常正常枕 秃1、骨骼改变、骨骼改变（1）头部）头部l36月颅骨软化，乒乓月颅骨软化，乒乓球样球样l89月方颅：额骨和顶月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生骨爽侧骨样组织增生l前囟：前囟：23岁岁l出牙延迟、龋齿出牙延迟、龋齿1、骨骼改变、骨骼改变（2）胸部：胸部：多见于多见于1岁左右小儿岁左右小儿l佝
12、偻病串珠佝偻病串珠l郝氏沟郝氏沟l鸡胸鸡胸l漏斗胸漏斗胸l胸廓病变可影响呼吸胸廓病变可影响呼吸7 71010肋肋789肋软骨内陷肋软骨内陷1、骨骼改变、骨骼改变（3）畸形）畸形l手镯、脚镯：见于手镯、脚镯：见于6个月以上小儿个月以上小儿lX型腿、型腿、O型型腿腿l脊柱后凸或侧凸脊柱后凸或侧凸【治疗要点】【治疗要点】l目的：控制活动期，防止畸形目的：控制活动期，防止畸形l口服口服VD20004000IU/d，1个月后改预防量个月后改预防量400IU/dl饮食调整，坚持户外活动饮食调整，坚持户外活动【护理诊断】【护理诊断】l营养失调营养失调l潜在并发症潜在并发症l有感染的危险有感染的危险l知识缺乏
13、知识缺乏【护理措施【护理措施】1、增加户外活动、增加户外活动l生生后后23周周即可开始户外活动即可开始户外活动2、补充维生、补充维生素素Dl母乳喂养，按时添加辅食母乳喂养，按时添加辅食l遵医嘱供给遵医嘱供给VD制剂，防中毒制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折、预防骨骼畸形和骨折l避免早坐、早走等避免早坐、早走等4、预防感染、预防感染【护理措施】5、健康教育健康教育（1 1）预防和护理知识）预防和护理知识l孕后期孕后期：（：（79月）多晒太阳，食用富含月）多晒太阳，食用富含VD、钙、钙磷与蛋白质的食品磷与蛋白质的食品l新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产
14、双胎生后生后1-2周口服周口服VitD5001000IUl婴儿期：户外活动，补充预防量婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和和钙剂，及钙剂，及时添加辅食时添加辅食l预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（2 2）预防中毒）预防中毒二、维生素二、维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症（tetany of vitamin D deficiency）【定义【定义】l本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于惊厥，多见于6个月内小儿。个月内小儿。l直接原因：血钙降低直接原因：血钙降低l当血钙低于当血钙低于1.751.
15、88mmo1/L,或离子钙低于或离子钙低于1mmo1/L时，时，神经肌肉兴奋性增强，可发生神经肌肉兴奋性增强，可发生惊厥或手足搐搦。惊厥或手足搐搦。【临床表现【临床表现】（一）一）典型症状典型症状l惊厥：为婴儿期最常见的症状惊厥：为婴儿期最常见的症状l手足搐搦：幼儿和较大儿童多见手足搐搦：幼儿和较大儿童多见l喉痉挛：多见于喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视岁以下小儿，应予重视【临床表现【临床表现】（二）隐性体征（二）隐性体征l面神经征（面神经征（Chvostek sign）l腓神经征腓神经征(Peroneal reflex)：叩击膝下外侧腓神：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻经，可见足背屈
16、外翻l陶瑟征（陶瑟征（Trousseau sign），又叫手搐搦征），又叫手搐搦征惊厥惊厥【手足抽搐手足抽搐】【护理措施【护理措施】1、预防窒息的急救护理、预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：）惊厥发作时：l就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物l舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管（2）控制惊厥、喉痉挛：）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定水化氯醛或安定2、钙剂：、钙剂：稀释稀释后缓慢后缓慢推注推注10分分钟钟，防药液外渗，防药液外渗3、定期户外活动，补充、定期户外活动，补充VD4、健康教育：、健康教育：预防、处理方法预防、处理方法
