1、 鼻胆管引流的作用鼻胆管引流的作用 v 引流胆汁引流胆汁v 减轻黄疸减轻黄疸 v 改善中毒症状改善中毒症状鼻胆管引流术的优点鼻胆管引流术的优点重复性好恢复快重复性好恢复快微创治疗方法微创治疗方法避免全麻避免全麻 病例病例 v 姓名：朱玉兰姓名：朱玉兰 性别：女性别：女 年龄：年龄：8383岁岁v 主诉：间断右上腹痛主诉：间断右上腹痛3 3个月，加重半月个月，加重半月v 现病史：右上腹呈绞痛，无放射痛，无发热，无黄疸，半现病史：右上腹呈绞痛，无放射痛，无发热，无黄疸，半天后自行好转。半月余后再次出现，呈持续性绞痛，伴发天后自行好转。半月余后再次出现，呈持续性绞痛，伴发热，最高达热，最高达4040
2、度，无黄染度，无黄染v 吸烟吸烟5050年，戒烟年，戒烟1 1年余年余 v 房颤，心率慢，已安心脏起搏器房颤，心率慢，已安心脏起搏器v 诊断：胆囊结石，胆总管结石，胆管炎诊断：胆囊结石，胆总管结石，胆管炎v 患者于患者于0707年年8 8月月2929日行日行ERCP+EST,ERCP+EST,碎石网篮套住，但未能碎石网篮套住，但未能夹碎，在导丝引导下放置一夹碎，在导丝引导下放置一Fr7.5ENBDFr7.5ENBD病情观察及护理病情观察及护理口腔护理口腔护理导管护理导管护理并发症的预防及护理并发症的预防及护理心理护理心理护理 鼻胆管引鼻胆管引流术的护理流术的护理 心理护理心理护理u 患者多有紧
3、张惧怕患者多有紧张惧怕的心理，应做好知识的心理，应做好知识宣教，讲解插管目的宣教，讲解插管目的及术后注意问题。及术后注意问题。u 少数患者担心脱出少数患者担心脱出而拒绝饮食，应耐心而拒绝饮食，应耐心讲解，说明正常吞咽讲解，说明正常吞咽不易导致引流管脱出。不易导致引流管脱出。腹部体征观察及血淀粉酶监测腹部体征观察及血淀粉酶监测v治疗后三小时及次日晨查血淀粉酶的变化，观察治疗后三小时及次日晨查血淀粉酶的变化，观察腹痛的变化腹痛的变化v若腹胀，血淀粉酶在若腹胀，血淀粉酶在560-610U560-610U，予禁食、胃肠减，予禁食、胃肠减压、抗生素抗感染、生长抑素抑制胰液分泌压、抗生素抗感染、生长抑素抑
4、制胰液分泌观察黄疸消退情况观察黄疸消退情况v观察皮肤、巩膜颜色的变化，询问瘙痒是否减轻观察皮肤、巩膜颜色的变化，询问瘙痒是否减轻v判断判断ENBDENBD效果的基础效果的基础 心电监护心电监护v对高龄、冠心病、高血压、化脓性胆管炎的患对高龄、冠心病、高血压、化脓性胆管炎的患者立即予心电监护及者立即予心电监护及SpO2SpO2监测监测 口腔护理口腔护理 v患者插管后会有不适患者插管后会有不适感，应频繁少量饮水感，应频繁少量饮水以保持口腔咽喉湿润。以保持口腔咽喉湿润。禁食者作口腔护理禁食者作口腔护理 导管护理导管护理v防止拔除防止拔除 v导管冲洗导管冲洗 v引流液观察引流液观察v拔管护理拔管护理
5、防止拔除防止拔除 置入管可引起恶心、咽痛、异物感，耐受力、自置入管可引起恶心、咽痛、异物感，耐受力、自制力下降者会自行拔管。应向患者强调此管的重制力下降者会自行拔管。应向患者强调此管的重要性，取得配合要性，取得配合 采取鼻胆管双固定，即鼻翼处采取鼻胆管双固定，即鼻翼处+ +耳廓处固定耳廓处固定 引流管留有一定长度，以免翻身时拉出，并记下引流管留有一定长度，以免翻身时拉出，并记下其在体外长度。将其作为床边交接班的重要内容，其在体外长度。将其作为床边交接班的重要内容，嘱患者勿牵拉嘱患者勿牵拉 无菌负压引流袋始终低于床边位置固定无菌负压引流袋始终低于床边位置固定 导管冲洗导管冲洗 胆汁澄清可暂不冲洗
6、胆汁澄清可暂不冲洗, ,冲洗液根据病情选择冲洗液根据病情选择 单纯泥沙样结石、胆泥或脱落细胞等小碎片单纯泥沙样结石、胆泥或脱落细胞等小碎片, ,可可用无菌生理盐水用无菌生理盐水,1-2,1-2次次/ /天天, ,每次每次20-100ml20-100ml 胆道感染者，可用生理盐水胆道感染者，可用生理盐水250ml+250ml+庆大霉素庆大霉素1616万万U U 合并胆道出血可用合并胆道出血可用1 1：1000010000肾上腺素盐水冲洗，肾上腺素盐水冲洗，每次每次20-100ml20-100ml，2-32-3次次/ /天天 严格无菌操作，动作轻柔，压力不可过大，速严格无菌操作，动作轻柔，压力不可
7、过大，速度不宜过快度不宜过快 引流液的观察引流液的观察 引流袋每日更换，准确记录量、色泽、性状引流袋每日更换，准确记录量、色泽、性状 正常胆汁淡黄色、清亮，正常胆汁淡黄色、清亮，24h24h分泌量是分泌量是800-800-1000ml1000ml 长期胆道梗阻患者长期胆道梗阻患者深黄或墨绿色深黄或墨绿色 化脓性胆管炎化脓性胆管炎脓性分泌物脓性分泌物 若引流量少（若引流量少（50-200ml/d50-200ml/d），色由淡黄变为无），色由淡黄变为无色，考虑可能置入胰管内，应及时找医生处理色，考虑可能置入胰管内，应及时找医生处理 拔管的护理拔管的护理 当量、颜色、体温、血象都恢复正常，腹痛、当量
8、、颜色、体温、血象都恢复正常，腹痛、腹胀缓解后腹胀缓解后3 3天，即可通知医生予拔管天，即可通知医生予拔管 并发症的预防及护理并发症的预防及护理吸入性肺炎吸入性肺炎1水及电解质紊乱水及电解质紊乱2急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎3 吸入性肺炎吸入性肺炎1原因原因 老年患者因吞咽及咳嗽反射低老年患者因吞咽及咳嗽反射低下易误吸下易误吸 咽部受刺激，特别是胃排空不佳咽部受刺激，特别是胃排空不佳者者2预防预防 加强口腔护理，加强口腔护理，2 2次次/ /日，及时清日，及时清除口腔分泌物除口腔分泌物 安置患者半卧位安置患者半卧位, ,防止因体位过低防止因体位过低, ,食物返流而误吸食物返流而误吸, ,勤拍背
9、勤拍背, ,鼓励咳嗽鼓励咳嗽 拔管时先抽尽胆汁拔管时先抽尽胆汁, ,用止血钳夹住用止血钳夹住管子管子, ,以免管内残留胆汁流入气管内以免管内残留胆汁流入气管内 水及电解质紊乱水及电解质紊乱1原因原因 长期长期ENBDENBD，咽部不适，消化液，咽部不适，消化液减少，患者食欲下降减少，患者食欲下降2预防预防 引流期不超过一个月，必要时可引流期不超过一个月，必要时可手术手术 补充液体补充液体 注意事物的色、香、味，鼓励进注意事物的色、香、味，鼓励进食，多饮水食，多饮水 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎 术前、术后立即、术后术前、术后立即、术后3h3h及次日晨抽血查淀粉酶的变化及次日晨抽血查淀粉酶的变化
10、 及时观察腹痛的变化，老年患者感觉迟钝，定位不准，及时观察腹痛的变化，老年患者感觉迟钝，定位不准，护士要观察细微体征变化护士要观察细微体征变化 观察体温、脉搏、血细胞、血淀粉酶的变化观察体温、脉搏、血细胞、血淀粉酶的变化 健康教育健康教育 应对患者进行健康宣教，应对患者进行健康宣教，出院后生活要规律，避出院后生活要规律，避免过度劳累，戒烟酒免过度劳累，戒烟酒 鼻胆管引流术后禁食一鼻胆管引流术后禁食一天，无胆道感染等并发天，无胆道感染等并发症后可恢复饮食症后可恢复饮食 引流期间吃易消化、引流期间吃易消化、高蛋白、低脂的流质饮高蛋白、低脂的流质饮食，少量多次食，少量多次后面内容直接删除就行后面内容
11、直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
