1、儿童鼻窦炎诊断和治疗建议1概述 儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿）因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。国外有人在貌似健康的儿童进行X线检查，发现50左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。2病因 与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点： 一、鼻窦口相对较大； 二、腺样体肥大； 三、机体抵抗力较 差； 四、免疫性疾病或 特发性体质； 五、在不洁水中游泳 或跳水； 六、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。3致病菌 根据中华儿科学会20002002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗
2、生素对其有相当高的耐药性（50%90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%95%以上）； 厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。4临床分类 急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12 周内完全缓解。 慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。5临床表现 1 症状： 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。 伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。 注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意
3、力下降、易烦躁 、易激惹等。6临床表现 2 体征 主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。7辅助检查一 内镜检查： 下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。8二：鼻窦CT检查（筛窦炎） 通常不建议常规进行鼻窦CT扫描，特别是小年龄患儿（6岁），但有以下情况可考虑检查：（1）有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；（2）足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者；（3）反复发作者；（4）怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。
4、9鼻窦CT（上颌窦炎、后鼻孔息肉）10鼻窦CT（腺样体肥大）11鼻窦CT（上颌窦炎）12诊断原则 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。如无特殊情况，不进行鼻部CT检查 。13三 病原菌检测 诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度10000 单位/mL，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查： （1）病情严重，甚至出现中毒症状者； （2）抗菌药物治疗4872 h仍无改善者； （3）有免疫缺陷者； （4）出现眶内或颅内并发症者。14预防 及时治疗或纠正各种致病因素，加强营养和锻炼，谨
5、防感冒。15 治疗原则一药物治疗 1 抗菌药物 1.1急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物目前多使用克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建议临床症状控制后继续治疗1周。 1.2 慢性鼻-鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。16 1.2 慢性鼻-鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2
6、周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。172 鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎都是一线治疗药物。 2.1 急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药2周。 2.2 慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周，对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后）和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。183 鼻腔冲洗 使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应
7、作为常规治疗方法。4 抗组胺药 参照儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南，对伴有变态反应者可全身和局部使用第二代或新型H1抗组胺药。195 粘膜溶解促排剂 具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。 6 鼻用减充血剂 伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间（7d）、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。20手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，粘膜在手术后的炎症反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者： 1 影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和扁桃体肥大； 2 鼻息肉和上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞； 3 出现颅内、眶内或眶周等并发症。 手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。2122
