1、 呼吸系统呼吸系统 1PPT课件 X线检查技术、正常线检查技术、正常X线表现线表现 胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 正常胸部正常胸部CT 胸部病变的基本胸部病变的基本CT、MRI部分部分 支扩、肺炎支扩、肺炎 肺脓肿、肺结核肺脓肿、肺结核 肺肿瘤及纵隔肿瘤肺肿瘤及纵隔肿瘤2PPT课件第一章第一章 肺与纵隔肺与纵隔 胸部病变的影像学检查，临床应用最胸部病变的影像学检查，临床应用最多，最广泛。胸部具有良好的自然对比，多，最广泛。胸部具有良好的自然对比，创造了创造了X线检查的有利条件，从而使许多线检查的有利条件，从而使许多肺部疾病借助影像检查得以确诊。肺部疾病借助影像检查得以确诊。3PP
2、T课件胸部影像检查的优越性：胸部影像检查的优越性： 效果明显，方法简单。效果明显，方法简单。 有鲜明的自然对比。有鲜明的自然对比。 直接显示出病变的部位，范围。直接显示出病变的部位，范围。 通过随访复查，观察病变的演变过程。通过随访复查，观察病变的演变过程。 通过定期通过定期X线检查发现早期病变。线检查发现早期病变。4PPT课件胸部影像检查的局限性：胸部影像检查的局限性： X线征象只能反映大体病理解剖的改变，不能显线征象只能反映大体病理解剖的改变，不能显示出组织学上的改变。示出组织学上的改变。 肺内极细微的病变及隐蔽部位的病变常规肺内极细微的病变及隐蔽部位的病变常规X线检线检查不易显示。查不易
3、显示。 主支气管内的病变在没有引起通气功能异常时，主支气管内的病变在没有引起通气功能异常时，常规检查不易发现，要借助常规检查不易发现，要借助CT、MRI检查。检查。5PPT课件第一节第一节 检查技术检查技术一、一、X线检查线检查 1. 透视（透视（fluroscopy） 优点优点 简单，经济，变换体位观察，观察膈肌及心脏搏动简单，经济，变换体位观察，观察膈肌及心脏搏动 缺点缺点 X线剂量大，不易发现细微病变，只能作为补充检查线剂量大，不易发现细微病变，只能作为补充检查 2. 胸部摄影胸部摄影(radiography) 常规体位常规体位 后前位、侧位、斜位、前弓位后前位、侧位、斜位、前弓位 优点
4、优点 能更清晰观察肺部病变，永久记录，能更清晰观察肺部病变，永久记录，X线剂量小线剂量小 缺点缺点 为重叠图象，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变为重叠图象，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变 3. 特殊检查特殊检查 体层摄影体层摄影 高千伏摄影高千伏摄影 4. 造影检查造影检查 支气管碘油造影支气管碘油造影 血管造影血管造影6PPT课件二、二、CT检查检查 优点优点 密度分辨率高、无前后结构重叠，对小病变密度分辨率高、无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于的发现及显示病变的细节方面优于X线平片。线平片。 扫描方法扫描方法 1、平扫、平扫 不施加任何特殊条件而直接进行扫描不施加任何特殊
5、条件而直接进行扫描 2、增强扫描、增强扫描 通过静脉注射造影剂再进行扫描通过静脉注射造影剂再进行扫描 优点：了解病变的血供，判断病变性质，明优点：了解病变的血供，判断病变性质，明 确病变与心脏大血管的关系。确病变与心脏大血管的关系。 3、高分辨力扫描、高分辨力扫描 4、动态扫描、动态扫描 5、CT灌注成像灌注成像 6、多层面、多层面CT扫描扫描7PPT课件三、三、MRIMRI检查检查 对纵隔肿瘤和心脏大血对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值，管病变具有很高的诊断价值，对肺实质病变只能作为对肺实质病变只能作为X线线和和CT的补充检查。的补充检查。8PPT课件第二节第二节 影像观察与分析影
6、像观察与分析一、正常胸部一、正常胸部X线表现线表现（一）胸廓（一）胸廓 胸壁软组织：胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶，胸壁软组织：胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶， 胸大肌，乳房及乳头胸大肌，乳房及乳头 骨性胸廓：骨性胸廓： 肋软骨钙化肋软骨钙化 肋骨肋骨 颈肋颈肋 肋骨先天变异肋骨先天变异 杈状肋杈状肋 肋骨融合肋骨融合 胸骨胸骨 胸椎胸椎 肩胛骨肩胛骨 锁骨锁骨 胸膜：胸膜： 脏、壁层，胸膜腔脏、壁层，胸膜腔9PPT课件正常胸片正常胸片10PPT课件正常胸片正常胸片11PPT课件叉状肋叉状肋肋骨联合肋骨联合12PPT课件正常胸片正常胸片13PPT课件（二）肺（二）肺 肺野：含有空气的肺在胸片上显示的肺
7、野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域称肺野。分区透明区域称肺野。分区: 上、中、下上、中、下野，内、中、外带。野，内、中、外带。 肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。分上、下两叶。14PPT课件肺肺 野野15PPT课件肺段：肺段： 肺叶由肺叶由25个肺段组成，肺叶及肺段个肺段组成，肺叶及肺段都有各自的支气管支配，不同的是肺都有各自的支气管支配，不同的是肺叶有叶间胸膜，而肺段没有。叶有叶间胸膜，而肺段没有。 肺段的名称与相应的支气管一致。肺段的名称与相应的支气管一致。16PPT课件17PPT课件 肺小叶：肺小叶： 是肺结构和功能的基本单位，由是肺结构和
8、功能的基本单位，由35支支终末细支气管构成，有伴随的小叶动脉进终末细支气管构成，有伴随的小叶动脉进入，小叶与小叶之间有小叶间隔，其中有入，小叶与小叶之间有小叶间隔，其中有小叶静脉及淋巴管。每支终末细支气管支小叶静脉及淋巴管。每支终末细支气管支配的部分称腺泡，腺泡大小约配的部分称腺泡，腺泡大小约47mm，是，是肺实质的基本解剖单位。肺实质的基本解剖单位。18PPT课件 气管及支气管气管及支气管 气管起于环状软骨下缘，长气管起于环状软骨下缘，长1113cm，宽，宽1.52cm。在。在56胸椎平面分为左、右支气胸椎平面分为左、右支气管，分叉部下壁形成隆突，分叉角为管，分叉部下壁形成隆突，分叉角为60
9、85度，又称隆突角。度，又称隆突角。 叶、段支气管的名称及双侧支气管的分支叶、段支气管的名称及双侧支气管的分支形式有差异。形式有差异。19PPT课件两侧肺叶及肺段支气管名称两侧肺叶及肺段支气管名称 右侧右侧 左侧左侧 上叶支气管上叶支气管 上叶支气管上叶支气管 尖段尖段 上部支气管上部支气管 后段后段 尖后段尖后段 前段前段 前段前段 中间支气管中间支气管 下部支气管下部支气管 外段外段 上舌段上舌段 内段内段 下舌段下舌段 下叶支气管下叶支气管 下叶支气管下叶支气管 背段背段 背段背段 内基低段内基低段 内前基底段内前基底段 前基底段前基底段 外基底段外基底段 外基底段外基底段 后基底段后基
10、底段 后基底段后基底段20PPT课件肺门与肺纹理肺门与肺纹理 肺门肺门 是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管的总合投影。肺门分上、下两部分，巴管的总合投影。肺门分上、下两部分，位于肺野内带位于肺野内带25肋间。右上肺静脉下后肋间。右上肺静脉下后静脉干与右下肺动脉之间的夹角称静脉干与右下肺动脉之间的夹角称肺门角肺门角。 肺纹理肺纹理 自肺门向肺野呈放射状分布的树自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是其主要成分是肺动脉肺动脉及其分支。及其分支。21PPT课件正常肺门及肺纹理正常肺门及肺纹理22
11、PPT课件肺间质与肺实质肺间质与肺实质 肺实质肺实质肺部具有气体交换功能的含肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。 肺间质肺间质支气管和血管周围，肺泡间支气管和血管周围，肺泡间隔及肺脏层胸膜下由结缔组织组成的隔及肺脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间隙。支架和间隙。23PPT课件24PPT课件 （三）纵隔（三）纵隔 结构结构 位置位置 纵隔分区纵隔分区 六分法：六分法： 前、中、后纵隔，前、中、后纵隔， 上、下纵隔。上、下纵隔。25PPT课件26PPT课件（四）横膈（四）横膈 形态形态 局限性膈膨升；波浪膈局限性膈膨升；波浪膈 位置位置 动度动度
12、27PPT课件正常横膈正常横膈局限性膈膨升局限性膈膨升28PPT课件 二、胸部病变的基本二、胸部病变的基本X线表现线表现（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现： 1部分阻塞部分阻塞-肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿 局限性肺过度充气局限性肺过度充气 支气管部分阻塞后，局部支气管部分阻塞后，局部肺透光度增加，血管纹理变细。纵隔摆动。肺透光度增加，血管纹理变细。纵隔摆动。 代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气 肺切除或肺不张后邻近肺肺切除或肺不张后邻近肺叶的代偿。叶的代偿。 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 X线表现：肺透光度增加，肺线表现：肺透光度增加，肺纹理变细变直，稀少，胸廓呈桶状，横膈下纹
13、理变细变直，稀少，胸廓呈桶状，横膈下降，心影呈垂位。降，心影呈垂位。29PPT课件弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿局限性肺过度充气局限性肺过度充气30PPT课件2完全性阻塞完全性阻塞阻塞性肺不张阻塞性肺不张 X线表现：肺体积缩小，密度增高线表现：肺体积缩小，密度增高 一侧性肺不张一侧性肺不张 一侧肺密度均匀增高，纵隔移一侧肺密度均匀增高，纵隔移向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高。向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高。 肺叶不张肺叶不张 肺叶密度增高，相邻叶间裂呈向心肺叶密度增高，相邻叶间裂呈向心性收缩移位，纵隔及肺门移位，邻近肺叶代偿性收缩移位，纵隔及肺门移位，邻近肺叶代偿性肺过度充气。性肺过度充气。 肺段不张肺段
14、不张 小叶不张小叶不张 31PPT课件一侧性肺不张一侧性肺不张32PPT课件左上叶肺不张左上叶肺不张33PPT课件（二）肺实变（二）肺实变 渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被炎性渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所炎性渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所代替，形成渗出性实变。炎症可以通过肺泡代替，形成渗出性实变。炎症可以通过肺泡孔向邻近蔓延。孔向邻近蔓延。 X线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影，线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影，与正常肺组织分界不清，实变中心密度高，与正常肺组织分界不清，实变中心密度高，边缘较淡。大叶渗出性实变以胸膜为界，在边缘较淡。
15、大叶渗出性实变以胸膜为界，在肺门附近见支气管气像或空气支气管征肺门附近见支气管气像或空气支气管征(air bronchogram)。34PPT课件肺实变肺实变35PPT课件（三）结节状阴影（三）结节状阴影 1、腺泡结节状影、腺泡结节状影 代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组织，主要局限在腺泡内。织，主要局限在腺泡内。 X线表现：病灶在线表现：病灶在1cm以下的结节影，密度高，以下的结节影，密度高，边界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一边界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一起，呈梅花瓣样。起，呈梅花瓣样。 可见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生可
16、见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生虫等。虫等。36PPT课件2、粟粒状结节影、粟粒状结节影 X线表现：线表现：4mm以下的小点状结节影，多以下的小点状结节影，多呈弥漫性分布。呈弥漫性分布。 常见于结核、肿瘤、结节病等。常见于结核、肿瘤、结节病等。 粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对确定病因有关。确定病因有关。37PPT课件腺泡结节影腺泡结节影粟粒结节影粟粒结节影38PPT课件（四）肿块阴影（四）肿块阴影 肿块为圆或类圆形以及分叶状致密块影。肿块为圆或类圆形以及分叶状致密块影。 良性肿块（良性肿瘤及其它非肿瘤病变）良性肿块（良性肿瘤及其它非肿瘤病变）边界
17、清楚，光滑锐利，密度均匀。边界清楚，光滑锐利，密度均匀。 恶性肿块形态不规则，有分叶及毛刺。恶性肿块形态不规则，有分叶及毛刺。 转移性肿块为多发，大小不一的球形病灶，转移性肿块为多发，大小不一的球形病灶，无分叶边界清楚。无分叶边界清楚。39PPT课件良性肿块：炎性假瘤良性肿块：炎性假瘤40PPT课件恶性肿块恶性肿块多发性肿块多发性肿块41PPT课件 （五）空洞与空腔：（五）空洞与空腔： 空洞空洞 -肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。织经引流支气管排出而形成。 （1）薄壁空洞）薄壁空洞-壁在壁在3mm以下，为边界清楚以下，为边界清楚内壁
18、光滑的圆形透光影。内壁光滑的圆形透光影。 （2）厚壁空洞）厚壁空洞-壁厚在壁厚在3mm以上，炎性壁厚以上，炎性壁厚均匀，边界模糊。肿瘤空洞凹凸不平。均匀，边界模糊。肿瘤空洞凹凸不平。 空腔空腔-正常间隙的病理扩大，壁菲薄，边界清正常间隙的病理扩大，壁菲薄，边界清楚锐利。楚锐利。42PPT课件厚壁空洞厚壁空洞薄壁空洞薄壁空洞43PPT课件空空 腔腔44PPT课件（六）网状、细线状及条索状影（六）网状、细线状及条索状影 系肺间质病变的反映。系肺间质病变的反映。 X线表现：线表现： （1）局限性）局限性 为局限性索条状影，密度高，僵直与为局限性索条状影，密度高，僵直与正常肺纹理不同。正常肺纹理不同。
19、 （2）弥漫性）弥漫性 肺间质纤维化，肺纹理增多，呈紊乱肺间质纤维化，肺纹理增多，呈紊乱的索条状、网状、蜂窝状及网状结节影。的索条状、网状、蜂窝状及网状结节影。 （3）间隔线）间隔线 A线线 肺野中带指向肺门的细线影，长肺野中带指向肺门的细线影，长4cm。 B线线 肋膈角区水平走行的数条线状影，长约肋膈角区水平走行的数条线状影，长约2cm。 C线线 下肺野紊乱的网状影。下肺野紊乱的网状影。45PPT课件局限性纤维灶局限性纤维灶蜂窝肺蜂窝肺46PPT课件（七）钙化（七）钙化 代表组织的退变或坏死。代表组织的退变或坏死。 X线表现：呈致密的高密度影，边界锐利线表现：呈致密的高密度影，边界锐利的斑点
20、状或斑片影。钙化影的形态、分布对的斑点状或斑片影。钙化影的形态、分布对疾病的诊断及鉴别诊断有重要价值。疾病的诊断及鉴别诊断有重要价值。47PPT课件钙钙 化化48PPT课件 （八）胸腔积液（八）胸腔积液 正常时胸膜并不显影，当胸膜病变产生积正常时胸膜并不显影，当胸膜病变产生积液或增厚才能在胸片上反应出来。液或增厚才能在胸片上反应出来。 X线检查能明确积液的存在，但难以区别线检查能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。液体的性质。49PPT课件 1、游离积液、游离积液 少量积液少量积液 液体量液体量300ml时肋膈角变钝变平。时肋膈角变钝变平。 中量积液中量积液 液体量超过膈顶以上在第二前肋以下
21、，液体量超过膈顶以上在第二前肋以下，形成上缘外高内底的斜行弧线，肋膈角消失，膈形成上缘外高内底的斜行弧线，肋膈角消失，膈顶被淹盖。顶被淹盖。 大量积液大量积液 积液超过第二前肋以上，见一侧胸腔积液超过第二前肋以上，见一侧胸腔呈均匀的致密影，纵隔移向键侧。注意与一侧肺呈均匀的致密影，纵隔移向键侧。注意与一侧肺不张鉴别。不张鉴别。50PPT课件少量积液少量积液中量积液中量积液51PPT课件大量积液大量积液一侧肺不张一侧肺不张52PPT课件2、局限性积液、局限性积液 包裹性积液包裹性积液 由于胸腔炎症使脏层及壁层胸由于胸腔炎症使脏层及壁层胸膜发生粘连，液体包裹局限在胸腔的某个部膜发生粘连，液体包裹局
22、限在胸腔的某个部位。在位。在X线片切线位上见自胸壁突向肺内的线片切线位上见自胸壁突向肺内的半圆形或梭行致密影，密度均匀，边缘锐利，半圆形或梭行致密影，密度均匀，边缘锐利，上下缘与胸壁成钝角。上下缘与胸壁成钝角。 叶间积液叶间积液 液体局限在斜裂或水平裂。液体局限在斜裂或水平裂。X线线表现在叶间裂的位置出现密度均匀的致密梭表现在叶间裂的位置出现密度均匀的致密梭形影，边界锐利，尖端一端指向肺门，一端形影，边界锐利，尖端一端指向肺门，一端与胸壁相连。与胸壁相连。 肺下积液肺下积液 聚积在肺底与膈肌之间的液体聚积在肺底与膈肌之间的液体53PPT课件包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液54PPT课件（九
23、）气胸与液气胸（九）气胸与液气胸 气胸气胸 空气进入胸腔而形成。气体进入胸腔肺空气进入胸腔而形成。气体进入胸腔肺组织被压缩，在肺与胸壁之间出现无肺纹理的组织被压缩，在肺与胸壁之间出现无肺纹理的透明带，内侧见到被压缩肺组织的边缘。少量透明带，内侧见到被压缩肺组织的边缘。少量中等量气胸：肺外带被压缩中等量气胸：肺外带被压缩3060%，肺保持，肺保持基本外形。大量气胸时肺被完全压缩在肺门处基本外形。大量气胸时肺被完全压缩在肺门处见密度均匀的软组织影，纵隔移向健侧，肋间见密度均匀的软组织影，纵隔移向健侧，肋间增宽，膈顶下降。增宽，膈顶下降。 液气胸液气胸 气体及液体同时存在于胸腔，立位片气体及液体同时
24、存在于胸腔，立位片见一横惯胸腔的液平面。见一横惯胸腔的液平面。 55PPT课件中等量气胸中等量气胸大量气胸大量气胸56PPT课件（十）胸膜增厚、粘连、钙化（十）胸膜增厚、粘连、钙化 由胸膜炎症引起纤维素的沉着，肉芽组由胸膜炎症引起纤维素的沉着，肉芽组织增生，血肿机化产生，胸膜增厚与粘织增生，血肿机化产生，胸膜增厚与粘连同时存在。连同时存在。 X线表现：线表现： 轻度增厚粘连多为肋膈角变轻度增厚粘连多为肋膈角变平变钝，透视见膈动度受限。广泛胸膜平变钝，透视见膈动度受限。广泛胸膜增厚见肺透光度降低，沿胸廓内缘的带增厚见肺透光度降低，沿胸廓内缘的带状致密影，肋间隙变窄，隔顶抬高，纵状致密影，肋间隙变
25、窄，隔顶抬高，纵隔移向患侧。胸膜钙化表现为不规则的隔移向患侧。胸膜钙化表现为不规则的点状，条状高密度影，可以成包壳样包点状，条状高密度影，可以成包壳样包绕在肺表面。绕在肺表面。57PPT课件胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化58PPT课件本节内容要求：本节内容要求： 了解胸部影像检查的优越性、局限性。了解胸部影像检查的优越性、局限性。 了解胸部影像检查的各种检查技术及其优、缺点。了解胸部影像检查的各种检查技术及其优、缺点。 熟悉正常胸部熟悉正常胸部X线表现，重点掌握以下基本概念：肺野、肺小叶、线表现，重点掌握以下基本概念：肺野、肺小叶、腺泡、肺实质、肺间质、肺门、肺纹理。腺泡、肺实质、肺间质、肺门、肺纹理。 掌握支气管阻塞性表现。掌握支气管阻塞性表现。 掌握肺实变、结节影、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主掌握肺实变、结节影、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要要X线表现并能正确识别。线表现并能正确识别。 了解肺间质病变、肺钙化及胸膜增厚、粘连、钙化的了解肺间质病变、肺钙化及胸膜增厚、粘连、钙化的X线表现。线表现。59PPT课件
