1、 Fundamental lesion 支气管病变（支气管病变（ lesion of Bronchuslesion of Bronchus） 肺部病变（肺部病变（ lesion of Pulmonary ） 胸膜病变（胸膜病变（ lesion of Pleura lesion of Pleura ）支气管阻塞lesion of Bronchus 阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（obstructive emphysemobstructive emphysem 阻塞性肺不张阻塞性肺不张( (obstructive ateletasis)obstructive ateletasis) 阻塞性肺炎阻塞性肺
2、炎( (obstructive pneumonia)obstructive pneumonia)肺气肿病理基础：肺气肿病理基础： 慢性细支气管炎症及狭窄（慢性细支气管炎症及狭窄（最常见最常见原因原因）肺泡壁有破裂肺泡壁有破裂 病理：病理：支气管部分阻塞支气管部分阻塞 气能进不气能进不能出能出 肺泡过度充气肺泡过度充气 血供障碍或感血供障碍或感染染 肺泡壁破裂弹性丧失肺泡壁破裂弹性丧失可以累及肺叶、一侧肺、双肺。可以累及肺叶、一侧肺、双肺。阻塞性肺气肿的形成过程示意图阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态obstructive emphysemaobstructive em
3、physema引起活瓣样通气引起活瓣样通气, ,致使终末细支气管以致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；远含气腔隙过度充气；继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。大泡。x线影像学表现（Imaging showing ）两肺两肺透亮度增加透亮度增加，呼气和吸气改变不大；，呼气和吸气改变不大；肺纹理稀疏、变细、变直肺纹理稀疏、变细、变直; ;肺内可见肺大泡；肺内可见肺大泡；肋间隙增宽，后肋骨平举（直）肋间隙增宽，后肋骨平举（直）; ;纵隔狭长，心影呈垂位心型。纵隔狭长，心影呈垂位心型。横膈低平，活动度明显减弱；横膈低平，活动度明显减弱；胸廓呈桶状，前后径增加。胸廓呈
4、桶状，前后径增加。CTCT肺气肿分类 全小叶型 小叶中央型 间隔旁型 瘢痕旁型 小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，周边细支气管未受累，早期发生于上叶。周边细支气管未受累，早期发生于上叶。 全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿累及整个肺小叶，容易形成肺大泡。表现为累及整个肺小叶，容易形成肺大泡。表现为无无壁壁的透亮区。的透亮区。 间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿）间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿） 瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大泡直径大于泡直径大于1CM） 肺组织密度肺组织密度均匀性增高；增高； 体积
5、缩小：体积缩小： 牵拉征象：牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。增强扫描时明显强化。 影像表现：影像表现：（二） 阻塞性肺不张 普通普通X X线表现：线表现：患侧肺野呈均匀致密阴影；患侧肺野呈均匀致密阴影；横隔横隔 上提；上提；纵隔纵隔 向患侧移位；向患侧移位；胸廓胸廓 缩小缩小, ,肋间隙变肋间隙变窄窄 ；对侧肺对侧肺 可有代偿性气肿。可有代偿性气肿。obstructive ateletasis(1) 一侧肺不张:（2 2）肺叶不张）肺叶不张: : 影像影像表现：表现：相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的叶间裂、肺门
6、、膈或纵隔向患侧移位；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相邻相邻 肺组织可出现代偿性肺气肿。肺组织可出现代偿性肺气肿。obstructive ateletasis（3 3）肺段不张）肺段不张 : : 较少见。肺段体积缩小。后较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。向肺门。（4 4）小叶不张）小叶不张: : 多见于支气管哮喘和支气管多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气
7、肿带。明的气肿带。Ateletasis（一侧性）注意气管，于大量胸腔积液鉴别注意气管，于大量胸腔积液鉴别n右肺上叶不张可见有肺门略上提右肺上叶不张可见有肺门略上提后前位为以纵隔为底的三角形阴影后前位为以纵隔为底的三角形阴影n左上叶不张左上叶不张 右上叶肺不张右上叶密度增高 水平裂上移右上叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张 尖端指向肺门三角形影右中叶肺不张右中叶肺不张左 肺 上 叶 肺 不 张（肺癌）左 肺 上 叶 肺 不 张左 肺 上 叶 肺 不 张左肺下叶肺不张 肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影，底位于膈顶。肺门下移。右右 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张？左肺下叶
8、不张左肺下叶不张盘状肺不张X线表现： 1 1）患侧肺体积缩小密度增）患侧肺体积缩小密度增 高；高； 2 2）胸廓塌陷；肋间隙变窄；）胸廓塌陷；肋间隙变窄； 3 3）膈肌上提；）膈肌上提； 4 4）纵隔向患侧移位；）纵隔向患侧移位； 5 5）健侧肺代偿性气肿；）健侧肺代偿性气肿；CT表现： 1 1）一侧胸腔内软组织）一侧胸腔内软组织 密度影密度影 2 2）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显 均匀性强化均匀性强化阻塞性肺炎阻塞性肺炎表现与一般炎症区别困难，但能显示阻塞原因时可鉴别，如：肿瘤可以看到肿块，且阻塞性肺炎分布于阻塞处远端。（二）肺部病变 lesion of Pulmonary 渗出（渗出
9、（exudationexudation） 增殖性病变（增殖性病变（proliferative lesionproliferative lesion） 纤维性病变（纤维性病变（fibrotic lesionfibrotic lesion） 钙化（钙化（calcificationcalcification） 肿块（肿块（massmass） 空洞与空腔（空洞与空腔（cavity&intrapulmonary air containing spacecavity&intrapulmonary air containing space）肺部病变的影像表现：密度增高 肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内肺部
10、急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变所代替，形成渗出性实变 渗出是产生实变常见原因之一。渗出是产生实变常见原因之一。 1 渗出与实变 渗出性病变的影像表现： 1 1）斑点影病变局限在肺泡内病变局限在肺泡内 2 2）斑片影病变局限在肺小叶内病变局限在肺小叶内 3 3）大片状淡薄高密度影病变局限在某病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。支气管气象支气管气象（即支气管充气征）（即支气管充气
11、征） 指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。管腔内仍含有气体。 当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。称支气管气相。渗出性病变（结核）右中上肺右中上肺野云絮状野云絮状影影右肺上叶不张右肺上叶不张右肺上叶实变右肺上叶实变 二、增殖性病变（proliferation）：以纤维
12、母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变） 肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿粟粒性结核有时鉴别困难，需结合其他检查及病史有时鉴别困难，需结合其他检查及病史 三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。限局性纤维化
13、常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。病等。 影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。可见肺气肿表现。n肺间质纤维化肺间质纤维化 左
14、上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。 四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：肺肿瘤：错构瘤错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌肺癌的钙化少见，一般见于的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肿瘤分泌钙
15、质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D D中毒以及骨肉瘤中毒以及骨肉瘤肺转移等。肺转移等。影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征（非特异性）。肺淋巴结钙化特征（非特异性）。 错构瘤：爆米花样钙化。错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着
16、症、尘肺等。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史 右上肺钙化灶 结核球：卫星灶、包膜下钙化。 肺错构瘤爆玉米花样钙化 肺癌钙化-缺乏特异性肺部病变的影像表现：密度增高 五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3m
17、m,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。肺脓肿肺脓肿 液气平液气平n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 n空洞空洞 空洞的三种形态肺脓肿 肺脓肿：多有气液平面。 结核空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平、肿块有肺癌特征 六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，
18、肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。n空腔空腔 空腔肺大泡 肺大泡周围没有病灶，壁菲薄 空腔囊状支扩囊状支扩 空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。肺部基本病变的影像表现：密度减低 七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，恶性肿块：无包膜，浸润生长浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。死。 多发肿块：常见转移瘤、韦
19、氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。良性肿块的特点良性肿块的特点形状：多为圆或椭圆形阴影形状：多为圆或椭圆形阴影;边缘：清楚边缘：清楚,无毛刺无毛刺,少数可有分叶少数可有分叶;密度：通常不均匀密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织肿块内出现钙化或脂肪组织;大小：直径多小于大小：直径多小于3cm;周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；5 肿块 (mass)恶性肿块的特点形状 肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为突起或切迹称为分叶征。分叶征。密度 肿块可以发生偏心性空洞肿
20、块可以发生偏心性空洞,内缘不整、有壁结节内缘不整、有壁结节,多见鳞癌多见鳞癌; 肿块内可有肿块内可有13mm的低密度影称为的低密度影称为空泡征，空泡征，对诊断肺腺癌有重要价值。对诊断肺腺癌有重要价值。边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。毛刺征。 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为称为胸膜凹陷征胸膜凹陷征; 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为称为血管集聚征。血管集聚征。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。转移或转移或/和浸润征象。和浸润
21、征象。肿块n肿块肿块手术病理：肺炎性假瘤结核球结核球( (部位、卫星灶部位、卫星灶) ) 良性肿块：良性肿块：肺结核球的治疗前后肺结核球的治疗前后肺 癌良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌） 多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤 八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 分为：分为：1 1肺间质纤维化如：肺间质纤维化如：特发性肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病；特发性肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病；2 2无肺间质纤无肺间质纤维化如：维化如：癌性淋巴管炎、间质性肺水肿癌性淋巴管炎、间质性肺
22、水肿。肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。表现：1 小叶核心增大：点状，为小叶支气管或中心动脉周围间质增厚； 2 小叶间质增厚：线状影，为肺小叶内间质增厚； 3 小叶间隔增厚； 4 支气管血管束异常； 5 胸膜下线影； 6 蜂窝状影； 7 牵拉性支气管扩张。 8 膜玻璃影。小叶间隔增厚thickening of interlobular septathickening of interlobular septa小叶间隔interlobular septainterlobular septa 病理基础：病理基础： 为间质液体成份增多，细胞成分浸润、为间质液体成份增多，细胞成分浸润、
23、纤维化所致。纤维化所致。 影像影像 特点：特点： 外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。 小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚常见疾病有：小叶间隔增厚常见疾病有： 光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少数纤维化者等淋巴瘤、少数纤维化者等 结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播结节或串珠样的间隔增厚见于
24、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、结节病、矽肺等散、淋巴瘤、结节病、矽肺等 不规则增厚常见于纤维化患者。不规则增厚常见于纤维化患者。小叶间隔增厚thickening of interlobular septathickening of interlobular septa右侧肺小叶间隔增厚双侧光滑增厚的小叶间隔 All scans show marked smooth All scans show marked smooth thickening of interlobular thickening of interlobular septasepta involving both lungs in a
25、 symmetrical fashion. involving both lungs in a symmetrical fashion. 小叶间隔结节状增厚小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening):正常情况下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘，小叶间隔异常增厚,常为肺纤维化!肺水肿!细胞或其他物质浸润所致，在不同的疾病中,增厚的小叶间隔可呈光滑!结节状或不规则状同义词:间隔增厚(septalthickening);间隔线(septallines)支气管血管周围间质增厚thickening of the thickening of the peribronchovasc
26、ular interstitiumperibronchovascular interstitium支气管袖口症：peribronchial cuffingperibronchial cuffing支气管袖口症peribronchial cuffingperibronchial cuffing 支气管血管周围间质增厚(peribronchovascularinterstitialthickening):肺门旁支气管血管周围间质增厚,也可为支气管壁明显增厚! 位于小叶中央的支气管周围的间质增厚在HRCT上亦可认为是小叶中心间质增厚,可呈不规则!光滑或结节状,代表了病变浸润或间质纤维化。胸膜下线（胸
27、膜下曲线影） 病理基础病理基础 ：细支气管周围纤维化：细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。及肺泡萎陷。 影像影像 特点：位于胸膜下特点：位于胸膜下1cm内，内，平行于胸壁，长约平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下，多见于下叶后方，不随体位变化而变化。叶后方，不随体位变化而变化。 常见疾病： 结缔组织病、石棉肺、特发性肺纤维化及其它肺纤维化疾病等。蜂窝肺 honeycomblunghoneycomblung蜂窝肺 蜂窝(honeycombing):直径几毫米到几厘米的囊肿性气腔, 纤维性壁,内衬细支气管上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失，气腔常成簇,相互拥有共同的壁，多位于胸膜下,沿胸膜面出现几层。为肺
28、间质纤维化的诊断依据 同义词:蜂窝肺(honeycomblung);蜂窝性囊肿(honeycomb）磨玻璃样密度 病理基础：病理基础： 为肺泡壁和隔性间质的轻度增为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性细胞和无定形物质部分充盈，该性细胞和无定形物质部分充盈，该改变无特异性。该病变存在提示有改变无特异性。该病变存在提示有活动性肺疾病或急性病变存在。活动性肺疾病或急性病变存在。 影像特点：片状模糊密度增高影，不掩盖基本的血管纹理，无空气支气管征。可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型及支气管血管型和小叶中心型。 常见疾病：急性间质性肺炎、肺水肿、硬皮病S
29、LE、结节病、过敏性肺泡炎等多西他赛引起的毛玻璃样改变多西他赛引起的毛玻璃样改变一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查
30、方法很重要。CT、MRI或血管造影。 n肺门肿块肺门肿块-结节病结节病 肺门结构n右下肺动脉干右下肺动脉干n左下肺动脉左下肺动脉 n右上肺静脉右上肺静脉n肺门角肺门角B-B-沿支气管血管束分布小结节 双侧肺门增大结节病 肺门缩小法四 二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移； 下叶不下叶不张张肺门下移；肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。等。 肺门移
31、位慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高#间质性肺水肿 一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion) (encapsulated effusion) 叶间积液叶间积液( interlobar effusion) ( interlobar effusion) 肺底积液肺底积液( subpulmonary effusion) ( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)( mediasti
32、nal encapsulated effusion) 一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B B超、超、CTCT、MRIMRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现： 液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野液体量较多时，由于液体的重力作用而
33、积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角、膈影消失。均匀致密，肋膈角、膈影消失。 2-42-4前肋间。前肋间。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。 胸腔积液（中量）。（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。 大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。CT征象 少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐. 大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。 pleural effusion（二）限局性胸腔积液影像表现 1、
34、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同 包裹性积液-左侧后壁。（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 叶间积液的各种表现。 叶间积液斜裂处的梭形致密影。
35、叶间积液伴左侧包裹性积液。（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液： 患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/31/3，膈肋角锐利；，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B B超、超、CTCT或或MRIMRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。（正立位） 肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）n肺底积液肺底积液气胸(pneumotho
36、rax): 概念：气体进入概念：气体进入胸膜腔胸膜腔，称为气胸。，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、气胸、张力性气胸张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩（可的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩（可见压缩肺边缘）；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧见压缩肺边缘）；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。连带状影。 张力性气
37、胸：当胸膜破口具有活瓣作用时，气体只进不出，形成大量气胸，伴有纵隔摆动等急征。n气胸气胸-压缩的肺边缘压缩的肺边缘 n压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别? 气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。X线表现： 1 1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。 2 2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。 3 3）此区域无肺纹理走行。）此区域无肺纹理走行。 4 4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影。到内带，呈高密度
38、影。液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。虽然简单，但要重视，发现肋膈角区液气平要考虑来源。 液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。n液气胸液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and c
39、alcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低。不累及与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低。不累及横隔横隔 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。与肺炎鉴别，肺炎磨玻璃样内见纹理等，胸廓塌陷，肋间隙缩窄n胸膜钙化，往往周围
40、还会伴有肺内病变胸膜钙化，往往周围还会伴有肺内病变胸膜肿块 以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常见。以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常见。少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤。也可少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤。也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块。见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块。X线表现： 良性者，多呈半球形，良性者，多呈半球形，广基底（与胸膜夹角，广基底（与胸膜夹角，与肺关系）与肺关系）与胸膜相连，密度均匀，边界清楚。与胸膜相连，密度均匀，边界清楚。 恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应肋骨有破坏，有胸腔积液。肋骨有破坏，有胸腔积液。
41、恶性胸膜间皮瘤。弥漫生长，侵犯纵隔，如何和包裹性积液鉴弥漫生长，侵犯纵隔，如何和包裹性积液鉴别，密度，增强别，密度，增强n胸膜结节胸膜结节 一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。n纵隔增宽纵隔增宽n纵隔血肿纵隔血肿 n食管破裂感染食管破裂感染 n后纵隔血肿后纵隔血肿 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：
42、纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。 纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位。（连续射片，或透视） 一、形态改变 1、幕状粘连：膈胸膜与脏层胸膜粘连；常见于炎症，结核 2、限局性膈膨出：膈肌局部薄弱，腹腔压力大于胸腔，局限膨出，多见于右侧。 3、肿块： 占位如转移瘤等，丘形软组织块影，随膈肌运动运动。 4、膈平直：肺气肿，胸膜增厚。膈 局限性膈膨升 膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起 多见于右侧 为正常变异 二、位置改变： 升高：肺不张，膈肌麻痹 ，腹部肿瘤 降低： 肺气肿 三、运动改变： 减弱或消失：胸膜粘连，麻痹，肺气肿。 矛盾运动：膈肌麻痹。n膈膨隆：超过健侧膈膨隆：超过健侧2肋间肋间 结合病理改变理解影像的基本变化。 了解基本病变的常见疾病。 思考相应影像变化下的临床症状。
