1、有创呼吸机的撤离 曾 2022-4-121目录2022-4-122有创呼吸机的撤离一、撤机的概念二、面临的问题三、为撤机创造条件四、撤离机械通气的时机五、自主呼吸能力实验六、预测参考标准七、拔除气管插管八、撤机和拔管失败的常见原因 上机是为了改善病情能更好的撤机机械通气一旦开始，就应努力创造条件撤机2022-4-123有创呼吸机的撤离 前言 呼吸机撤离 机械通气患者在原发病得到控制，通气与换气功能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者完全自主呼吸的过程。 新的定义 1、一旦确定患者有自主呼吸能力，因尽早、安全、迅速的撤离机械通气。 2、现将从降低呼吸机支持条件到完全脱机拔管的全过程理
2、解为撤机。 3、并提倡用客观指标指导撤机。 4、无创序贯治疗为缩短有创机械通气创造条件。2022-4-124有创呼吸机的撤离撤机的概念 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰，增加插管率与病死率。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症，增加住院费用等。 及时脱机：一直是临床医生及呼吸治疗师面临的难题。2022-4-125有创呼吸机的撤离面临的问题成功的撤机取决于什么?2022-4-126有创呼吸机的撤离面临的问题为撤机创造条件2022-4-12有创呼吸机的撤离7 2022-4-128有创呼吸机的撤离为撤机创造条件2022-4-129有创呼吸机的撤离为撤机创造条件三、纠正呼吸肌
3、肌力下降及疲劳因素四、减小呼吸负荷和呼吸功耗a、减小气道助力：清除支气管分泌物、解除支气管痉挛b、减小人工气道及呼吸机气路阻力：避免气管导管太细、呼吸机管路过细、过长增加气流阻力，触发灵敏度设置不当增加呼吸功耗。c、减小内源性PEEPid、改善肺和胸廓的顺应性:治疗肺炎、肺水肿，引流胸水及气胸2022-4-1210有创呼吸机的撤离为撤机创造条件五、减少呼吸前负荷 a、发热、感染中毒、代酸会明显增加CO2产生 b、热量摄入过多使CO2产出增多六、帮助患者做好撤机的心理准备，取得患者配合 a、克服对呼吸机的心理依赖、恐惧、焦虑 b、撤机时应严密观察。2022-4-1211有创呼吸机的撤离为撤机创造
4、条件呼吸泵功能的判定： （1）可基本满足自主呼吸的需要(浅快呼吸指数f/VT 105难易撤机） （2）呼吸频率及呼吸形式在可耐受范围，若呼吸频率过快、矛盾呼吸不能撤机。气体的交换能力 撤机前血气分析 PaO2=60mmHg，氧合指数200, PaCO2 30-50mmHg或患者达到缓解期水平，撤机后 PaCO2 增高幅度=150300,PEEP 5-8cmH2O,FiO27.25)（3）、稳定的血流动力学（4）、有自主呼吸的能力2022-4-1213有创呼吸机的撤离撤离机械通气的时机1、T管试验：A/C通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的时间，直到病人完全脱离呼吸机。2、SI
5、MV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐步增加，直到病人能完全脱机。目前在使用SIMV脱机时，多同时加用PSV，以减少病人额外做功。3、PSV：逐步降低PSV水平（每次降低23cmH2O），逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加，当PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时（5-6cmH2O），可脱机。4、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力。5、有创无创序贯通气：未达到通气标准，继而无创通气，减少有创并发症，缓解呼吸疲劳。2022-4-1214有创呼吸机的撤离自主呼吸能力实验2022-4-1215有创呼吸机的
6、撤离自主呼吸能力实验预测方法：3minSBT,通过3min自主呼吸后可继续观察30120min，如果能耐受可预测撤机成功。SBT成功的客观指标：FiO2=50-60mmHg，pH=7.32 PaCO2增加10mmHg，心率、血压变异20%,呼吸频率变异50%。 SBT 一天一次，若失败无需重复2022-4-1216有创呼吸机的撤离预测参考标准拔管条件：1.意识清楚，有自主呼吸，反应良好；2.有张口、咳嗽、吞咽等反射3.无舌后坠、喉头水肿。气道通畅度的评估：气囊漏气实验气管保护能力评估：有较好咳嗽咳痰能力，痰量较少，可拔管。 注意：拔管后可能出现喉痉挛、喉水肿、声带麻痹、声带溃疡等而致呼吸困难，有再次插管及行气管切开的风险。2022-4-1217有创呼吸机的撤离拔除气管插管1、神经系统因素：脑干受损、外周神经功能异常2、呼吸系统因素：呼吸机萎缩、肺水肿、肺纤维化、炎症加重、气道狭窄、上气道阻塞等3、代谢性因素：营养不良、电解质紊乱、激素水平异常4、心血管因素：心肌缺血、急性心衰等5、心理因素：呼吸机依赖、恐惧、焦虑6、发生新的临床情况；拔管后可能发生新的疾病和病情改变，应及时发现和治疗。2022-4-1218有创呼吸机的撤离撤机和拔管失败的常见原因2022-4-1219有创呼吸机的撤离
