1、呼吸困难的鉴别及处理1ppt课件定义 呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。 呼吸过程通气通气换气换气O2和和CO2在血液中在血液中的运输的运输血液与细血液与细胞内气体胞内气体交换交换2ppt课件呼吸困难病因系统 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神与肌病性呼吸困难其他具体疾病名称 肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等。支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等
2、高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心包积液等酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等重度贫血、白血病、输血反应等脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒中中暑、高山病、癔病等 3ppt课件肺源性呼吸困难 引起通气、换气功能障碍，导致缺氧/或CO2潴留。4ppt课件吸气性呼吸困难表现为吸气费力、显著困难,重症者呼吸肌极度用力,胸腔负压 ，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷-“三凹征”伴有干咳或高调喉鸣,见于喉水肿、肿瘤异物等。5ppt课件呼气性呼吸困难 表现为 呼气费力、呼气时间延长，伴有干啰音。见于肺组织弹性减退或
3、小支气管狭窄、痉挛。支气管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等。 6ppt课件混合性呼吸困难: 表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有呼吸音异常（减弱或消失）病理性呼吸音。7ppt课件心源性吸困难: 主要由左心或右心功能衰竭引起， 心源性呼吸困难心源性呼吸困难各种病因所致的心衰各种病因所致的心衰8ppt课件左心衰呼吸困难 机制：肺淤血；肺泡张力增高刺激肺牵感受器；肺泡弹性降低，肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 特点：活动时出现 或加重，休息时减轻或 缓解劳力性呼吸困 难；仰卧加重，坐位 减轻半坐位或端坐体 位呼吸端坐呼吸。 9ppt课件夜间阵发性呼吸困难心
4、源性哮喘（Cardiac asthma）特点：常在熟睡中发作伴咳嗽；重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰；体查：两肺底较多中小水泡音及哮鸣音，心率；B型脑钠肽升高（BNP）10ppt课件机制：迷走神经兴奋，冠状动脉收缩；小支气管收缩；回心血量增多；呼吸中枢敏感性降低，肺淤血加重时才感受到。 11ppt课件右心衰呼吸困难 体循环淤血所致机制： 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢； 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢 淤血性肝肿大、腹水、胸水。12ppt课件 中毒性呼吸困难 由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。 毒血症、化学药物、毒物、
5、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸。 13ppt课件化学毒物及药物中毒 有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸(cheyne-stokes)，间歇性呼吸(blots)。 CO中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐：Fe2+Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏 仁）：抑制细胞色素氧 化酶活性，组织缺氧。14ppt课件 颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制。 重症颅脑疾病:外伤、出血、脑炎、脑膜炎 癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。 特点：呼吸浅、快60-100次/分
6、，过度通气呼碱口周、肢体麻木、手足抽搐助产士手 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难15ppt课件血源性呼吸困难 由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，重症贫血、休克、白血病等。 16ppt课件 呼吸困难的特点呼吸困难的特点发生呼吸困难的时相发生呼吸困难的时相呼吸频率及深度呼吸频率及深度呼吸节律呼吸节律起病急缓起病急缓17ppt课件伴随症状及体征伴随症状及体征高热高热胸痛胸痛端坐呼吸端坐呼吸患侧卧位患侧卧位缩唇呼吸缩唇呼吸喘鸣喘鸣粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰神志改变神志改变18ppt课件病史病史有的放矢有的放矢19ppt课件辅助检查和实验室检查辅助检查和实验室检查合理选择合理选择2
7、0ppt课件 辅助检查 必须做的检查: 血尿常规、胸部X线、血气分析、心电图、SaO2 、心电监护； 可选择做的检查: 血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺功能、毒物水平监测。 21ppt课件支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 22ppt课件治疗：时间就是生命！ 根本方法：病因治疗 、保持呼吸道通畅 、吸氧：COPD 12L/min 心衰 510L/min 3、平喘 4、兴奋呼吸中枢 5、控制感染 6、纠正水、电解质及酸碱平衡失调23ppt课件 1.院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点: (1) 快速判断病情 (2) 有效措施: 吸氧、 S
8、aO2监测、 建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅； (3) 对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等； (4) 交代病情、理解！ (5) 尽快安全护送病人回院。24ppt课件 2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主。 治疗要点: (1) 与院前13同； (2) 尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节)； (3) 病因治疗； (4) 危重处理(心衰、AMI 、肺栓塞、张力性气胸)； (5) 必要时急会诊； (6) 交代病情； 25ppt课件呼吸困难诊治流程询问病史询问病史,体检及实验室检查体检及实验室检查呼吸减慢性呼吸困难呼吸减慢
9、性呼吸困难中枢性中枢性(脑血管意外、脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等脑外伤、脑肿瘤等)脱水、降脱水、降颅压颅压呼吸困难呼吸困难输血输血血源性（重度血源性（重度贫血、失血）贫血、失血）呼吸增快性呼吸困难呼吸增快性呼吸困难病因明确病因明确病因病因不明不明精神性精神性呼吸困呼吸困难难针对不同针对不同中毒原因中毒原因进行处理进行处理镇静镇静中毒性中毒性(尿毒症、糖尿病毒、尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量安眠药、麻醉药过量)中毒性（煤气中毒、中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）感染中毒性疾病）输氧、强心、利尿、扩血管、输氧
10、、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流心包穿刺引流心源性（风湿性心脏病、高血压心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）心脏病、冠心病、心包积液）吸氧、气管切开、解痉、平吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气喘、激素、治疗、机械通气肺源性（气管异物、喉头水舯、肺源性（气管异物、喉头水舯、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）支气管哮喘、气胸、胸腔积液）26ppt课件病案分析 患者廖*、男、76岁、因“气促2小时，神志不清10分钟”，120呼出诊。27ppt课件 患者2小时前大便后出现气促、胸闷、间咳嗽、痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痛、无发热，半小时前觉气促逐渐加重，全身大汗，口唇发绀，咳嗽明显，咯少许泡沫痰，10分钟前出现神志不清，无抽搐，无偏瘫。 既往有高血压病、糖尿病、COPD史，一直服药治疗（具体不祥），无药物过敏史。 28ppt课件 体查：BP：196/112mmHg R：36次分 P：126次分 SPO2：76% 神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约2.0mm，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，HR：126次分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌张力不高，病理征未引出。 问题： 、作为临床医生初步诊断是什么？ 、院前该如何较恰当抢救治疗？ 29ppt课件 30ppt课件
