1、1第六章第六章 老年期常见呼吸系统疾病病人的护理老年期常见呼吸系统疾病病人的护理1ppt课件呼吸系统的组成2ppt课件青年青年老年老年3ppt课件4第一节第一节 概述概述（一）老年期呼吸系统解剖生理特点（一）老年期呼吸系统解剖生理特点1 1呼吸系统的解剖特点呼吸系统的解剖特点1 1）胸廓）胸廓：胸廓呈胸廓呈“桶状，活动受限，呼吸时顺桶状，活动受限，呼吸时顺应性降低。应性降低。2 2）膈）膈：肺活量和最大通气量等相应减少肺活量和最大通气量等相应减少3 3）气管、支气管）气管、支气管：气道阻力增加气道阻力增加4 4）肺组织）肺组织：顺应性减弱；肺泡断裂，相互融合，顺应性减弱；肺泡断裂，相互融合，形
2、成老年性肺气肿。形成老年性肺气肿。4ppt课件52 2呼吸系统的生理特点呼吸系统的生理特点1 1）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减少。少。2 2）通气功能：通气功能降低）通气功能：通气功能降低3 3）换气功能：）换气功能：PaO2PaO2随增龄而降低；而随增龄而降低；而CO2CO2维持维持在一个相对稳定的水平。在一个相对稳定的水平。4 4）气道反应性：气道反应性有所增高）气道反应性：气道反应性有所增高 5ppt课件6（二）护理评估（二）护理评估1 1病史病史（1 1）患病及治疗经过：病人患病的起始情况、持）患病及治疗经过：病人患病的起始情况、持续时
3、间等。续时间等。（2 2）过去与其他病史：是否曾患过可能影响呼吸）过去与其他病史：是否曾患过可能影响呼吸功能的疾病。功能的疾病。（3 3）心理）心理社会资料：了解病人的心理状况及家社会资料：了解病人的心理状况及家庭、社会支持系统情况。庭、社会支持系统情况。（4 4）生活史：出生地和居住环境、职业、嗜好、）生活史：出生地和居住环境、职业、嗜好、社交情况、家庭经济等。社交情况、家庭经济等。6ppt课件72 2身体评估身体评估a. a. 一般状况，如生命体征、精神及营养状况等一般状况，如生命体征、精神及营养状况等b. b. 体位体位c. c. 胸部评估，如有无桶状胸、呼吸运动情况等胸部评估，如有无桶
4、状胸、呼吸运动情况等3 3实验室及其他检查实验室及其他检查包括血液、痰液检查，血气分析，呼吸功能检查，影包括血液、痰液检查，血气分析，呼吸功能检查，影像学检查等。像学检查等。7ppt课件老年呼吸系统疾病概念8ppt课件9第二节第二节 流行性感冒流行性感冒老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而死亡。死亡。9ppt课件10（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理病因：流感病毒病因：流感病
5、毒传染源：病人及隐性感染者传染源：病人及隐性感染者传播途径：通过空气飞沫，也可通过污染传播途径：通过空气飞沫，也可通过污染的茶具、食具、毛巾等间接传播的茶具、食具、毛巾等间接传播10ppt课件11（二）临床表现（二）临床表现潜伏期潜伏期13天，最短数小时，最长天，最短数小时，最长4天。天。1.单纯型流感：出现发热，高热相对较少，全身症单纯型流感：出现发热，高热相对较少，全身症状较重，病情好转后体力恢复较慢，此型最常见；状较重，病情好转后体力恢复较慢，此型最常见；2.肺炎型流感：起病时与单纯流感相似，但于发病肺炎型流感：起病时与单纯流感相似，但于发病后后12天内病情迅速加重，出现持续高热、剧烈咳
6、天内病情迅速加重，出现持续高热、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，部分病人可并发嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，部分病人可并发急性肺水肿。急性肺水肿。体查：肺部出现广泛干、湿啰音，可诱发呼吸循环体查：肺部出现广泛干、湿啰音，可诱发呼吸循环衰竭而死亡。衰竭而死亡。11ppt课件12（三）并发症（三）并发症1 1细菌性上呼吸道感染细菌性上呼吸道感染2 2细菌性支气管炎细菌性支气管炎3 3细菌性肺炎细菌性肺炎12ppt课件13（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1 1血常规血常规：继发细菌感染时白细胞可显著增多继发细菌感染时白细胞可显著增多2 2病原学检查病原学检查：鼻粘膜印片检查抗原：可快
7、速鼻粘膜印片检查抗原：可快速诊断；病毒分离：确诊的重要依据；核酸检测：诊断；病毒分离：确诊的重要依据；核酸检测：特异性高。特异性高。3. 3. 血清学检查血清学检查（五）诊断要点（五）诊断要点根据流行季节、流行地区、临床表现、结合体查及根据流行季节、流行地区、临床表现、结合体查及X X线检查、病原学检查等可确诊。线检查、病原学检查等可确诊。13ppt课件14（六）治疗要点（六）治疗要点1.1.一般治疗：卧床休息和支持治疗一般治疗：卧床休息和支持治疗2.2.对症治疗：高热、剧烈咳嗽予以对症处理对症治疗：高热、剧烈咳嗽予以对症处理3.3.抗病毒治疗：应早期用药抗病毒治疗：应早期用药4.4.抗生素的
8、应用：积极防治继发性细菌感染抗生素的应用：积极防治继发性细菌感染5.5.免疫调节治疗：增强免疫功能，加速康复免疫调节治疗：增强免疫功能，加速康复14ppt课件15（七）常见护理诊断（七）常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据1 1体温过高体温过高 与导致的炎症反应有关与导致的炎症反应有关（1 1）一般护理：病人发热时，按照发热病人的护）一般护理：病人发热时，按照发热病人的护理常规进行护理。理常规进行护理。（2 2）补充水分：应鼓励和提醒病人多饮水）补充水分：应鼓励和提醒病人多饮水, ,1-2L/d1-2L/d失水明显者可静脉补液，补液时注意控制速度，避失水明显者可静脉补液，补液时注
9、意控制速度，避免导致急性肺水肿。免导致急性肺水肿。（3 3）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充发热及呼吸加快引起的营养物半流质食物，以补充发热及呼吸加快引起的营养物质消耗。质消耗。15ppt课件16（4 4）降温护理：采用物理降温为主，慎用解热药，）降温护理：采用物理降温为主，慎用解热药，以免大汗加重脱水。以免大汗加重脱水。（5 5）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中的定）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中的定植细菌，预防继发支气管、肺组织的细菌感染。植细菌，预防继发支气管、肺组织的细菌感染。（6 6）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和
10、抗生素，）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和抗生素，观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。（7 7）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化，）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化，注意病情危重和合并细菌感染的征象。注意病情危重和合并细菌感染的征象。2 2气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关 16ppt课件17（八）健康指导（八）健康指导1 1预防疾病的指导预防疾病的指导 2 2预防接种和用药指导预防接种和用药指导 17ppt课件18第三节第三节 肺肺 炎炎（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 老年人肺炎以老年人肺炎以细菌性肺炎细菌性肺炎为多。为多。社区获得性肺炎的常见病原
11、菌有肺炎链球菌、流感嗜血社区获得性肺炎的常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；杆菌等；医院获得性肺炎的病原菌主要为需氧革兰氏阴性杆菌，医院获得性肺炎的病原菌主要为需氧革兰氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最多。其中以铜绿假单胞菌最多。18ppt课件19老年人肺炎的易感因素主要有：老年人肺炎的易感因素主要有： 1 1解剖结构改变和器官功能减退解剖结构改变和器官功能减退 2 2免疫功能减退免疫功能减退 3 3口咽部定植菌增加口咽部定植菌增加 4 4患病的危险因素增多患病的危险因素增多19ppt课件20（二）临床表现（二）临床表现1 1症状：症状：畏寒、寒战、发热等毒血症多不明显，咳嗽、咳畏寒、寒战、
12、发热等毒血症多不明显，咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较为突出。为突出。2 2体征：体征：多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰音为主，可伴有干性啰音。音为主，可伴有干性啰音。20ppt课件21（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1实验室检查实验室检查 约约50%50%病人有白细胞计数增多病人有白细胞计数增多2 2痰细菌学检查痰细菌学检查 痰涂片、痰培养痰涂片、痰培养3 3X X线检查线检查 炎症
13、浸润阴影，下肺常表现为小片炎症浸润阴影，下肺常表现为小片 或斑点状的炎症浸润阴影。或斑点状的炎症浸润阴影。（四）诊断要点（四）诊断要点依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊断，病原菌检测可帮助确诊。断，病原菌检测可帮助确诊。21ppt课件22（五）治疗要点五）治疗要点1 1抗生素治疗抗生素治疗 最好根据细菌培养、药最好根据细菌培养、药 敏试验的结果选择抗生素。敏试验的结果选择抗生素。 2 2对症和支持治疗对症和支持治疗3 3防止并发症防止并发症22ppt课件23（六）常见护理诊断（六）常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据1 1体温
14、过高体温过高 与感染导致的炎症反应有关与感染导致的炎症反应有关2 2气体交换受损气体交换受损 与肺组织炎症有关与肺组织炎症有关（1 1）体位：取舒适半卧位或端坐卧位）体位：取舒适半卧位或端坐卧位（2 2）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气变化。呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气变化。（3 3）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应尽早应用无创机械通气。尽早应用无创机械通气。3 3清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；
15、反应低下有关。衰弱无力；反应低下有关。23ppt课件24（七）健康指导（七）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导2 2预防发病预防发病3 3识别肺炎的征象并及时就诊识别肺炎的征象并及时就诊24ppt课件25第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease,COPDpulmonary disease,COPD） ：是一种具有气流受：是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，其气流受阻不完全可逆，呈阻特征的肺部疾病，其气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。进行性
16、发展。按病程可分为急性加重期和稳定期。按病程可分为急性加重期和稳定期。该病与慢性支气管炎及肺气肿有关，其患病率和该病与慢性支气管炎及肺气肿有关，其患病率和死亡率均高。死亡率均高。25ppt课件26（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 1 1吸烟吸烟 2 2大气污染大气污染 3 3感染感染 4 4过敏因素过敏因素 5 5呼吸系统的组织老化呼吸系统的组织老化 6 6其他其他 如自主神经功能失调、营养不良等如自主神经功能失调、营养不良等COPDCOPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。理改变。26ppt课件27（二）临床表现二）临床表现 1
17、1症状症状 （1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有时间部分病人的咳嗽、咳痰有时间规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，随病程可发展为常年不断。随病程可发展为常年不断。（2 2）咳痰）咳痰 多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。（3 3）气短或呼吸困难）气短或呼吸困难 气短被认为是气短被认为是COPDCOPD的标的标志性症状，表明肺功能损害已达到中重度。志性症状，表明肺功能损害已达到中重度。（4 4）喘息和胸闷）喘息和胸闷 （5 5）其他）其他
18、 如食欲减退、体重下降等。如食欲减退、体重下降等。27ppt课件282 2体征体征早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体征，如桶状胸、呼吸运动减低；征，如桶状胸、呼吸运动减低；语颤减弱或消失；语颤减弱或消失；叩诊呈过清音；叩诊呈过清音；呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或）呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或）湿性啰音。湿性啰音。肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、发绀等。发绀等。28ppt课件293 3并发症并发症 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自发性气胸自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病29pp
19、t课件30（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1肺功能检查肺功能检查 是是COPDCOPD诊断、病情评价诊断、病情评价 的重要指标。的重要指标。2 2影像学检查影像学检查3 3血气分析血气分析4 4痰培养、血常规检查等痰培养、血常规检查等30ppt课件31（四）诊断要点（四）诊断要点依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可逆的气流受限时可确立逆的气流受限时可确立COPDCOPD的诊断。的诊断。临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的临床根据第一秒用力呼气容积占用力
20、肺活量的百分比（百分比（FEV1/FVCFEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（预计值百分比（FEV1%FEV1%预计值）、症状将预计值）、症状将COPDCOPD分为分为5 5个等级。个等级。31ppt课件32 （五）治疗要点五）治疗要点 COPDCOPD的治疗目的：的治疗目的： 阻止症状发展和防治反复急性加重；阻止症状发展和防治反复急性加重； 减缓或阻止肺功能下降；减缓或阻止肺功能下降； 改善症状和活动能力，改善症状和活动能力， 提高生存质量。提高生存质量。32ppt课件331 1稳定期治疗稳定期治疗（1 1）解除支气管痉挛）解除支气管痉挛（2 2）祛痰
21、）祛痰（3 3）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOTLTOT）2 2急性加重期治疗急性加重期治疗（1 1）积极控制感染）积极控制感染（2 2）促进气道通畅）促进气道通畅（3 3）纠正缺氧）纠正缺氧33ppt课件34（六）护理评估（六）护理评估/ /功能评定功能评定1 1一般评定一般评定2 2肺功能检查肺功能检查3 3呼吸困难评定呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4 4度，度， 1 1度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯时则出现；时则出现； 2 2度：以自己的速度步行度：以自己的速度步行1
22、1英里无气促，但按正常人速度英里无气促，但按正常人速度则出现；则出现； 3 3度：在平地行走度：在平地行走100100米或数分钟即有气促；米或数分钟即有气促； 4 4度：穿衣、说话也有气促。度：穿衣、说话也有气促。34ppt课件354 4运动功能评定：在进行运动功能评定过程中若病人运动功能评定：在进行运动功能评定过程中若病人出现异常应停止试验。常用的评定方法有恒定运动出现异常应停止试验。常用的评定方法有恒定运动负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验。负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验。5 5呼吸肌力测定呼吸肌力测定6.6.支气管分泌物清除能力的评定支气管分泌物清除能力的评定 35ppt课件36
23、（七）常用护理诊断（七）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关稠；衰弱无力；反应低下等有关（1 1）评估排痰不畅的原因）评估排痰不畅的原因（2 2）维持合适的体位与环境）维持合适的体位与环境 采用头胸略前倾采用头胸略前倾坐位，维持病房合适的湿度；坐位，维持病房合适的湿度；（3 3）采用有效措施促进排痰）采用有效措施促进排痰 1 1）体位引流）体位引流 2 2）胸部振动和叩击排痰）胸部振动和叩击排痰 3 3）气道廓清技术）气道廓清技术（4 4）用药护理）用药护理36ppt课件3
24、72 2活动无耐力活动无耐力 与肺功能受损导致的缺氧与肺功能受损导致的缺氧 状态有关状态有关（1 1）肌肉放松训练）肌肉放松训练（2 2）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练（3 3）缩唇呼吸训练）缩唇呼吸训练（4 4）人工阻力呼吸练习）人工阻力呼吸练习37ppt课件38（八）健康指导（八）健康指导1 1控制疾病发展控制疾病发展2 2饮食指导饮食指导3 3体育锻炼和参与社会活动体育锻炼和参与社会活动4 4长期家庭氧疗长期家庭氧疗38ppt课件39第五节 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）支气管哮喘（简称哮喘）： 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等
25、多种炎性细淋巴细胞等多种炎性细胞成分参与的、以气道高反应为特征的气道慢性炎症胞成分参与的、以气道高反应为特征的气道慢性炎症性疾病。性疾病。39ppt课件40（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 病因包括遗传因素、免疫反应和调节异常、自主神病因包括遗传因素、免疫反应和调节异常、自主神经功能失调等。经功能失调等。 病理生理变化特点是：典型的气道炎症改变减少，病理生理变化特点是：典型的气道炎症改变减少，但气道结构重塑显著。但气道结构重塑显著。40ppt课件41（二）临床表现（二）临床表现1 1诱因诱因 感染是最常见的诱因感染是最常见的诱因2 2症状症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息，但表现典
26、型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息，但表现为典型发作性喘息者相对少，甚至完全没有喘息。为典型发作性喘息者相对少，甚至完全没有喘息。41ppt课件423 3体征体征 发作期的典型体征是呼气相哮鸣音，伴呼气费力，发作期的典型体征是呼气相哮鸣音，伴呼气费力，可有肺过度充气的体征；严重时可有发绀、三凹征、奇可有肺过度充气的体征；严重时可有发绀、三凹征、奇脉等。脉等。4 4病情分级病情分级 哮喘急性发作期依据病情的严重程度分为轻度、中度、哮喘急性发作期依据病情的严重程度分为轻度、中度、重度及危重重度及危重4 4级；级； 慢性持续期的病情程度分为间歇、轻度持续、中度持续慢性持续期的病情程度分为间歇、轻度持续、
27、中度持续及严重持续及严重持续4 4级。级。42ppt课件43（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法，包括：支肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法，包括：支气管激发试验、支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试气管激发试验、支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验。验。（四）诊断要点（四）诊断要点 对典型病例，根据病史、症状、体征和对平喘药的反对典型病例，根据病史、症状、体征和对平喘药的反应可做出临床诊断，但有的老年人表现常不典型，需应可做出临床诊断，但有的老年人表现常不典型，需加注意。加注意。43ppt课件44（五）治疗要点（五）治疗要点1 1急性发作期的治疗急性
28、发作期的治疗1 1）轻、中度发作）轻、中度发作 多数通过吸入多数通过吸入受体激动剂可缓解受体激动剂可缓解2 2）重度、危重发作）重度、危重发作 需进行综合治疗，包括吸氧；迅需进行综合治疗，包括吸氧；迅速缓解气道痉挛；适当应用人工通气；控制诱发因速缓解气道痉挛；适当应用人工通气；控制诱发因素；处理并发症。素；处理并发症。44ppt课件452 2慢性持续期治疗慢性持续期治疗 依据病情的严重程度给予相应的长期治疗措施，并加依据病情的严重程度给予相应的长期治疗措施，并加强对病人遵医行为的管理。强对病人遵医行为的管理。45ppt课件46（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施
29、及依据1 1气体交换受阻气体交换受阻 与支气管痉挛、分泌物增多导与支气管痉挛、分泌物增多导致气道阻塞有关。致气道阻塞有关。（1 1）环境与体位）环境与体位：室内空气清新、室温基本恒定，室内空气清新、室温基本恒定，病人采用舒适体位；病人采用舒适体位；（2 2）缓解紧张情绪）缓解紧张情绪：进行耐心细致的心理护理，进行耐心细致的心理护理，消除焦虑紧张情绪；消除焦虑紧张情绪；46ppt课件47（3 3）病情观察）病情观察：特别注意意识和缺氧状况的改变；特别注意意识和缺氧状况的改变；（4 4）氧疗护理）氧疗护理：吸氧流量为每分钟吸氧流量为每分钟13L13L，持续吸，持续吸氧浓度一般不超过氧浓度一般不超过
30、40%40%，注意观察病人缺氧是否，注意观察病人缺氧是否改善，并做好机械通气的准备。改善，并做好机械通气的准备。（5 5）饮食护理）饮食护理：补充水分和营养物质补充水分和营养物质（6 6）口腔和皮肤护理）口腔和皮肤护理（7 7）用药护理）用药护理2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多和粘稠有关与分泌物增多和粘稠有关47ppt课件48（七）健康指导（七）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导2 2控制发作诱因控制发作诱因3 3自我检测病情自我检测病情：指导病人及家属识别哮喘发指导病人及家属识别哮喘发作的表现和病情加重的征象，学会利用微型峰作的表现和病情加重的征象，学会利用微型峰流速仪来
31、定期检测最大呼气峰流速（流速仪来定期检测最大呼气峰流速（PEFPEF）, ,如如PEFR50%PEFR50%80%80%，为警告区，说明哮喘加重，应，为警告区，说明哮喘加重，应调整治疗方案；如果调整治疗方案；如果PEFRPEFR50%,50%,说明病情严重，说明病情严重，需立即就诊。需立即就诊。4 4用药指导用药指导48ppt课件49第六节 呼吸睡眠暂停综合征（一）概念（一）概念呼吸睡眠暂停综合征（呼吸睡眠暂停综合征（SASSAS）：）： 指每晚睡眠指每晚睡眠7h7h中，呼吸暂停反复发生在中，呼吸暂停反复发生在3030次以上或呼吸次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过紊乱指数平均每小时超过5 5次
32、以上（老年人次以上（老年人1010次以上）。次以上）。49ppt课件50呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少10s10s以上以上低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的50%50%以下，并伴有血氧饱和度下降以下，并伴有血氧饱和度下降4%4%；呼吸紊乱指数（呼吸紊乱指数（AHIAHI）：）： 指平均每小时睡眠呼吸暂停次数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数+ + 低通气的次数。低通气的次数。50ppt课件51（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制发病机制尚未完全清楚，根据呼吸暂停时胸廓活动状况将发病机制尚未完全清楚，根据呼吸暂停时
33、胸廓活动状况将SASSAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。1 1中枢型中枢型SAS SAS ：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均消失。：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均消失。2 2阻塞型阻塞型SAS SAS ：指口腔、鼻气流消失，但胸腹式呼吸依然存：指口腔、鼻气流消失，但胸腹式呼吸依然存在在3 3混合型混合型SAS SAS ：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继而出现阻塞型暂停。呼吸暂停，继而出现阻塞型暂停。SASSAS的病理生理改变主要是由于反复出现的呼吸暂停或低通的病理生理改变主
34、要是由于反复出现的呼吸暂停或低通气导致慢性低氧和高碳酸血症引起心血管疾病、大脑功能损害。气导致慢性低氧和高碳酸血症引起心血管疾病、大脑功能损害。51ppt课件52（三）临床表现（三）临床表现1 1打鼾：主要症状打鼾：主要症状2 2夜间憋醒与窒息夜间憋醒与窒息3 3白天嗜睡和晨起头痛白天嗜睡和晨起头痛4 4神经神经精神症状：表现为记忆力减退、认知能力下降、性精神症状：表现为记忆力减退、认知能力下降、性格改变等。格改变等。5 5其他：如夜尿增多、蛋白尿、睡眠障碍等其他：如夜尿增多、蛋白尿、睡眠障碍等52ppt课件53（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查多导睡眠图是多导睡眠图是SASSAS确
35、诊的方法确诊的方法（五）诊断要点（五）诊断要点依据病人存在易患因素、症状可做出临床依据病人存在易患因素、症状可做出临床诊断，经多导睡眠图检查可明确诊断。诊断，经多导睡眠图检查可明确诊断。53ppt课件54（六）治疗要点（六）治疗要点1 1药物治疗药物治疗2 2经鼻持续气道正压呼吸（经鼻持续气道正压呼吸（CPAPCPAP）：目前公认的：目前公认的首选首选治治疗方法疗方法3 3手术治疗手术治疗54ppt课件55( (七七) )常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与反复呼吸暂停导致经常性与反复呼吸暂停导致经常性 睡眠中断有关睡眠中断有关（1 1）病
36、情评估）病情评估 评估易患因素、严重程度、临床症状等。评估易患因素、严重程度、临床症状等。（2 2）体位）体位 采用采用右右侧卧位侧卧位，枕头不宜过高。，枕头不宜过高。55ppt课件56（3 3）减轻症状）减轻症状 戒烟酒、避免使用镇静剂、晚餐不宜过饱、戒烟酒、避免使用镇静剂、晚餐不宜过饱、适当体育锻炼。适当体育锻炼。（4 4）吸氧）吸氧 夜间持续低流量吸氧夜间持续低流量吸氧（5 5）CPAPCPAP的护理的护理 向病人做好解释，取得合作；为病人选向病人做好解释，取得合作；为病人选择合适的鼻罩型号；对病人进行戴鼻罩呼吸训练；正确择合适的鼻罩型号；对病人进行戴鼻罩呼吸训练；正确安放其他辅助装置；调定治疗压力。安放其他辅助装置；调定治疗压力。 56ppt课件57（八）健康指导（八）健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2纠正诱发因素纠正诱发因素 3 3定期复诊定期复诊57ppt课件5858ppt课件
