1、便携式呼吸机的使用技术便携式呼吸机的使用技术1ppt课件呼吸机治疗的目的呼吸机治疗的目的l 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。l 2.减少呼吸肌的作功。l 3.肺内雾化吸入治疗。l 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。2ppt课件机械通气的广义适应证机械通气的广义适应证l适应证: l各种原因造成的中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。3ppt课件机械通气的具体适应证机械通气的具体适应证l 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：l 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小
2、于1/3者。l 2.自主潮气量小于正常1/3者。l 3.生理无效腔/潮气量60%者l 4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。4ppt课件机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证l机械通气无绝对禁忌证l相对禁忌证：l 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。l 2.伴有肺大泡或肺气肿的呼吸衰竭。l 3.张力性气胸病人及未经胸腔解压的严重气胸l。l 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。l 5. 活动性肺结核及大咯血活动期l 6.严重低血压或休克病人5ppt课件呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式l 1.紧闭面罩。l 2.经口气管插管。l 3.经鼻腔气管插管
3、。l 4.气管切开插管。6ppt课件普通呼吸机使用的基本步骤普通呼吸机使用的基本步骤l 1.确定是否有机械通气的指征。l 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。l 3.确定控制呼吸或l l 4.确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。7ppt课件简易呼吸机的控制部件简易呼吸机的控制部件: :l 1.氧气总开关。ll 2.吸入氧浓度选择控制：一般分为50%及100%两种浓度。l3.可调式呼吸频率控制。l4.潮气量调节控制。ll 5.气道阻力表（cmH2O）8ppt课件操作步骤操作步骤: : 检查及连接检查及连接 1、使用前检查各部分有无损坏，并
4、以干布擦拭干净（氧气压力表、氧气流量表绝对禁油）。l2、确保正确连接各管路，牢固、严密不漏气。l3、开机和关机必须遵循先开先关、后开后关的原则，使压力表、流量表指针回零。l4、根据患者病情选择不同的连接，将呼吸机与氧气瓶连接，依次拧紧固定大氧桥、压力流量控制阀、氧气输入导管。9ppt课件操作步骤操作步骤: :选择参数及机械通气选择参数及机械通气 l1.根据不同的疾病选择氧气浓度，可将氧气浓度选择控制在50%或100%的档位l老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭应采用持续低浓度给氧，故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上；l心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中毒时的抢救应给予高浓度的氧气，故将氧气
5、浓度选择控制调在100%浓度的位置上。10ppt课件l2.按成人或儿童选择呼吸频率：成人一般为1218次分钟，儿童一般为20次分钟。l3.调节潮气量：一般按815m1kg设定潮气量。l4.上述各种选调完毕后，将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接，并开启氧气总开关，进行人工通气。l5.当简易呼吸机开始工作后，必须观察气道压力表的压力改变。一般维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加。最常见的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取减低气道阻力措施，如吸痰等。 11ppt课件l4. 吸呼比 设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 l l(1)存
6、在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1:21:1.5。 l l(2)对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 l(3)吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂12ppt课件 呼吸机治疗常见的问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理l人机对抗的原因：l 一.机械通气治疗早期l 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,
7、也容易出现人机对抗。l 二.治疗过程中的病情变化l 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力13ppt课件机械呼吸直接引起的并发机械呼吸直接引起的并发症症l 1、通气不足l 2、通气过度或呼吸性碱中毒l 3、气压伤l 4、低血压、休克、心输出量减少l 5、心律不齐l 6、胃肠充气膨胀14ppt课件人机对抗的处理人机对抗的处理l 一.争取患者积极合作l 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。l 二.逐渐过渡l 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。l 气
8、道的湿化和温化l 意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。15ppt课件呼吸兴奋剂的使用呼吸兴奋剂的使用l 一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况l 1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。l 2.周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。16ppt
9、课件气管插管、气管切开的并发症气管插管、气管切开的并发症l一、插管初期的并发症l 1、损伤l 2、循环系统扰乱l 17ppt课件气管插管、气管切开的并发气管插管、气管切开的并发症症l二、导管存留期间的并发症l 1、导管阻塞l 2、导管误入一侧总支气管l 3、导管脱出l 4、呛咳l 5、气管粘膜溃疡l 6、皮下、纵隔气肿18ppt课件l 7、肺不张l 8、深部静脉血栓形成l 9、上消化道出血l 10、水潴留19ppt课件肺部感染肺部感染l 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时也可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。l防治措施为： 严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤 20ppt课件
