1、急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎 急性上呼吸急性上呼吸道感染道感染是鼻是鼻腔、咽或喉腔、咽或喉部急性炎症部急性炎症的概称。的概称。流行病学流行病学发病不分年龄、性别、职业和地区；发病不分年龄、性别、职业和地区；全年皆可发病，但冬春季多发，全年皆可发病，但冬春季多发，换季时多发；换季时多发；可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行；为散发，但可在气候突变时流行；该病特征是起病急、病情轻、病程短、预后好，但因该病特征是起病急、病情轻、病程短、预后好，但因其发病率高，对生活工作影响较大。其发病率高，对生活工作影响较大。
2、 急性气管急性气管- -支气管炎支气管炎是由生物、物理、化学是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管刺激或过敏等因素引起的急性气管- -支气管支气管粘膜炎症。粘膜炎症。 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 70%-80%70%-80%由病毒引起：由病毒引起： 主要为流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等 细菌感染：细菌感染：直接或继发于病毒感染之后 多为：溶血性链球菌 其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌 偶见：革兰阴性杆菌 急性气管急性气管-支气管炎支气管炎 感染感染 病毒、细菌、衣原体和支原体病毒、细菌、衣原体和支原体 物理化学性刺激物理
3、化学性刺激 过冷空气、粉尘、刺激性气体、过冷空气、粉尘、刺激性气体、烟雾烟雾 过敏反应过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物等；或对细菌蛋尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物等；或对细菌蛋白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行均可引白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行均可引起气管起气管- -支气管的急性炎症反应支气管的急性炎症反应 急性上呼吸道感染 （一）普通感冒 （二）病毒性咽炎和喉炎 （三）疱疹性咽峡炎 （四）咽结膜热 （五）细菌性咽-扁桃体炎 主要表现主要表现鼻咽部卡他样症，起病急。初起咽干、痒、烧灼感，同时或数小时后喷嚏、鼻塞、流清
4、水样涕，2-3d后变稠。 伴随症状伴随症状 可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。 全身症状全身症状 一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 PEPE 鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 病程病程 如无并发症，一般经57d痊愈。 急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎： 咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。 体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎： 声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。 体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 常由柯萨奇病毒A引起， 多于夏
5、季发作，多见儿童夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 病程约一周。 表现：明显咽痛、发热， 检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 病程46d。 常发生于夏季，游泳中传播。儿童儿童多见。 多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。 检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征鉴别鉴别- -禽流感禽流感 H5N1亚型毒株。患者亚型毒株
6、。患者呈急性起病，早期主要为呈急性起病，早期主要为发热，体温大多持续在发热，体温大多持续在39以上，一般为以上，一般为34天，伴有流涕、鼻塞、咳天，伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，可出现重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克等多种并发症。症、休克等多种并发症。 急性鼻窦炎、中耳炎 气管支气管炎 部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。 症状症状 起病急，全身症状一般较轻，可有发热，起病急，全身症
7、状一般较轻，可有发热，38左右，多于左右，多于3-5日降至正常。咳嗽咳痰为最常见的症状。初为干咳或日降至正常。咳嗽咳痰为最常见的症状。初为干咳或少量粘液，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、少量粘液，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续咳痰可延续2-3周，如如迁延不愈，可演变成慢性支气管周，如如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。炎。 体征体征 可无明显阳性表现。也可在两肺听到散在的干、湿性罗音，可无明显阳性表现。也可在两肺听到散在的干、湿性罗音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失部位不固定，咳嗽后可减少或消失 1.血常规血常规 病毒性感染：病毒性感染： WBC正常或偏低，正常或偏低
8、，L比例升高。比例升高。 细菌感染：细菌感染： WBC与与N增多、核左移现象。增多、核左移现象。 2.病原学检查病原学检查3.X线检查线检查 目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。菌感染者可选用抗生素治疗。 （一）对症治疗（一）对症治疗 （二）抗病毒药物（二）抗病毒药物 （三）抗菌药物治疗（三）抗菌药物治疗 舒适的改变舒适的改变 体温过高体温过高 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 潜在并发症潜在并发症（一）一般护理（一）一般护理1休息与活动休息与活动 发热时应卧床休息，保持病室内空气新
9、鲜和适宜的温、湿发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。度。2饮食护理饮食护理 给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。（二）病情观察（二）病情观察 观察病人体温变化，注意有无并发症发生。观察病人体温变化，注意有无并发症发生。 若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。呼吸道感染。 若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。 恢
10、复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。炎。 若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。炎。（三）对症护理（三）对症护理 1.1.高热护理高热护理 高热伴头痛者，应进行物理降温，高热伴头痛者，应进行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。或给予口腔护理，防止口腔感染。 2.2.保持呼
11、吸道通畅保持呼吸道通畅（四）用药护理（四）用药护理 遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；作用、剂量、用法、不良反应及注意事项； 应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应发生；发生； 应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。以防引起虚脱等。(五）心理护理五）心理护理 本病预后良好，多数于1周内康复，仅有少数病人咳嗽迁延不愈。对出现并发症的病人，护士应与病人进行耐心的沟通，对病情做客观评价，解答病人的心理顾虑，缓解病人焦躁情绪。1. 疾病知识指导疾病知识指导 避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。节尽量少去公共场所，防止交叉感染。2. 生活指导生活指导 坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，保持水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，保持室内空气新鲜，阳光充足，戒烟酒。室内空气新鲜，阳光充足，戒烟酒。
