1、呼吸科常用药物的观察呼吸科常用药物的观察要要求和求和护理护理 各种治疗操作各种治疗操作前、中、后前、中、后查查对对床号、姓名、药名床号、姓名、药名、浓度、时间、用、浓度、时间、用法、剂量、有效期法、剂量、有效期.观察用药后观察用药后反应反应查对制度查对制度 一巡视一巡视八对八对三查三查慢性阻塞慢性阻塞性肺疾病性肺疾病感染感染肺结核肺结核肺炎肺炎慢性支慢性支气管炎气管炎咳、痰、喘咳、痰、喘n抗菌药抗菌药n呼吸系统用药呼吸系统用药呼吸科常用药物呼吸科常用药物抗菌药抗菌药-抗生素抗生素抗菌药抗菌药抗生素抗生素人工合成人工合成药物药物抗菌药抗菌药 内酰胺类内酰胺类大环内酯类大环内酯类氨基糖甙类氨基糖甙
2、类四环素类四环素类 喹诺酮类喹诺酮类 磺胺类磺胺类 合成抗真菌药合成抗真菌药 青霉素青霉素头孢菌素类头孢菌素类其他其他内酰胺类内酰胺类内酰胺酶抑制药内酰胺酶抑制药内酰胺类的复方制剂内酰胺类的复方制剂分类分类代表药代表药抗菌活性抗菌活性不良反应不良反应天然青霉素天然青霉素青霉素青霉素G G 革兰阳性球菌、杆菌革兰阳性球菌、杆菌革兰阴性球菌革兰阴性球菌过敏反应过敏反应赫氏反应赫氏反应其他其他胃肠道反胃肠道反应应半合成半合成青霉素青霉素耐酸青霉素耐酸青霉素 青霉素青霉素V V 革兰阳性球菌、杆菌革兰阳性球菌、杆菌革兰阴性球菌革兰阴性球菌耐酶青霉素耐酶青霉素 氟氯西林氟氯西林 耐青霉素耐青霉素G G的
3、金黄色葡的金黄色葡萄球菌萄球菌广谱青霉素广谱青霉素 阿莫西林阿莫西林敏感菌所致的呼吸道敏感菌所致的呼吸道感染感染抗铜绿假单孢抗铜绿假单孢菌广谱青霉素菌广谱青霉素磺苄西林磺苄西林哌拉西林哌拉西林大多数革兰阳性菌、大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌革兰阴性菌、厌氧菌抗菌药抗菌药-抗生素抗生素 药物相互作用药物相互作用n1 1青霉素青霉素G G与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作用，但对氨基糖苷类抗生素有灭活作用，应用，但对氨基糖苷类抗生素有灭活作用，应避免混合于同一输液瓶中静滴，以防相互作避免混合于同一输液瓶中静滴，以防相互作用导致活性降低。用导致活性降低。n2 2阿司匹
4、林、吲哚美辛、甲氨蝶呤可使青霉素阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤可使青霉素血药浓度升高，青霉素还可增强甲氨蝶呤毒血药浓度升高，青霉素还可增强甲氨蝶呤毒性，尽量避免合用性，尽量避免合用n3 3阿莫西林与别嘌醇合用可增加皮疹发生率，阿莫西林与别嘌醇合用可增加皮疹发生率，与华法林合用增加出血倾向与华法林合用增加出血倾向抗菌药抗菌药-抗生素抗生素分类分类代表药代表药抗菌活性抗菌活性不良反应不良反应第一代头第一代头孢菌素孢菌素头孢噻吩、头孢头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄唑啉、头孢氨苄革兰阳性菌、主要用革兰阳性菌、主要用于耐金黄色葡萄球菌于耐金黄色葡萄球菌感染感染变态反应变态反应肾毒性肾毒性肠道菌群失肠道菌群失
5、调调双硫轮反应双硫轮反应第二代头第二代头孢菌素孢菌素头孢孟多、头孢头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛呋辛、头孢克洛对革兰阴性菌有效对革兰阴性菌有效对部分厌氧菌有效对部分厌氧菌有效第三代头第三代头孢菌素孢菌素头孢曲松、头孢头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮他啶、头孢哌酮革兰阴性菌、革兰阴性菌、铜绿假铜绿假单孢菌、单孢菌、厌氧菌有效厌氧菌有效第四代头第四代头孢菌素孢菌素头孢甲吡唑、头头孢甲吡唑、头孢吡孢吡肟肟革兰阳性菌、革兰阴革兰阳性菌、革兰阴性菌均有高效性菌均有高效抗菌药抗菌药-抗生素抗生素 药物相互作用药物相互作用n1.1.第一二代头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合第一二代头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合用可能增加
6、肾毒性用可能增加肾毒性n2.2.头孢孟多头孢哌酮等至凝血酶减少，均增头孢孟多头孢哌酮等至凝血酶减少，均增加肝素、华法林的出血倾向加肝素、华法林的出血倾向抗菌药抗菌药-抗生素抗生素其他其他内酰胺类内酰胺类 分类分类代表药代表药不良反应不良反应碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南主要为胃肠道反应、药疹、静脉炎、血清主要为胃肠道反应、药疹、静脉炎、血清转氨酶升高转氨酶升高头霉素类头霉素类头孢西丁头孢西丁不良反应与头孢菌素相似不良反应与头孢菌素相似氧头孢烯类氧头孢烯类拉氧头孢拉氧头孢皮疹最为多见，偶见凝血酶原减少或血小皮疹最为多见，偶见凝血酶原减少或血小板功能障碍而致出血板功能障碍而致出血单环单环-内
7、酰胺内酰胺类类氨曲南氨曲南主要为胃肠道反应、皮疹、注射部位疼痛主要为胃肠道反应、皮疹、注射部位疼痛、静脉炎、静脉炎抗菌药抗菌药-抗生素抗生素 用药观察与护理：用药观察与护理： 问过敏史；问过敏史； 避免滥用和局部用药；避免滥用和局部用药； 避免在饥饿时注射青霉素；避免在饥饿时注射青霉素； 不在没有急救药物（如肾上腺素）和抢救不在没有急救药物（如肾上腺素）和抢救设备的条件下使用；设备的条件下使用；抗菌药抗菌药-抗生素抗生素 用药观察与护理：用药观察与护理： 初次使用、用药间隔初次使用、用药间隔3 3天以上或换批号者必须天以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用；做皮肤过敏试验，反应阳性者
8、禁用； 注射液需临用现配；注射液需临用现配； 病人每次用药后需观察病人每次用药后需观察30min30min，无反应者方可，无反应者方可离去；离去；抗菌药抗菌药-抗生素抗生素 用药观察与护理：用药观察与护理： 一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素内注射肾上腺素0.50.51.0mg1.0mg，严重者应稀释后，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。组胺药。抗菌药抗菌药-抗生素抗生素代表药：阿奇霉素代表药：阿奇霉素、红霉素红霉素【不良反应不良反应】（1 1） 胃肠道反应：最常见胃肠道
9、反应：最常见（2 2） 血栓性静脉炎：血栓性静脉炎： 多与滴速有关多与滴速有关 （3 3） 肝毒性：多易在用药肝毒性：多易在用药221221天发生天发生（4 4） 耳毒性：耳鸣，甚至耳聋，罕见耳毒性：耳鸣，甚至耳聋，罕见（5 5） 皮疹：皮疹：抗菌药抗菌药-抗生素抗生素大环内酯类大环内酯类 用药观察与护理：用药观察与护理：充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎炎监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等半衰期长，每日一次给药半衰期长，每日一次给药如果发生假膜性肠炎，应停药如果发生假膜性肠炎，应停药与茶碱合用，注意监测茶碱血药浓度
10、与茶碱合用，注意监测茶碱血药浓度口服用药可在饭后或睡前，饮酒后禁用大口服用药可在饭后或睡前，饮酒后禁用大环内酯类抗菌药物环内酯类抗菌药物，肝肾功能不全患者用，肝肾功能不全患者用药时注意观察等药时注意观察等抗菌药抗菌药-抗生素抗生素 代表药物代表药物: :依替米星、阿米卡星依替米星、阿米卡星【不良反应不良反应】 氨基糖苷类的主要不良反应是耳毒性和肾氨基糖苷类的主要不良反应是耳毒性和肾毒性，尤其在儿童和老人更易引起。毒性毒性，尤其在儿童和老人更易引起。毒性产生与服药剂量和疗程有关。产生与服药剂量和疗程有关。 （1 1）耳毒性）耳毒性 包括前庭神经和耳蜗听神经包括前庭神经和耳蜗听神经损伤损伤, ,该
11、毒性还能影响子宫内胎儿。该毒性还能影响子宫内胎儿。抗菌药抗菌药-抗生素抗生素氨基糖苷类氨基糖苷类（2 2） 肾毒性肾毒性 氨基糖苷类是诱发药源性肾氨基糖苷类是诱发药源性肾衰的最常见因素衰的最常见因素 （3 3） 神经肌肉麻痹神经肌肉麻痹 与给药剂量和给药途与给药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹膜内或胸膜内径有关，最常见于大剂量腹膜内或胸膜内给药或静脉滴注速度过快，也偶见于肌内给药或静脉滴注速度过快，也偶见于肌内注射后。可引起心肌抑制、血压下降、肢注射后。可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭。体瘫痪和呼吸衰竭。（4 4） 过敏反应过敏反应 皮疹、发热、血管神经性皮疹、发热、血管神经性
12、水肿、口周发麻等常见。水肿、口周发麻等常见。抗菌药抗菌药-抗生素抗生素用药观察与护理：用药观察与护理：为防止和减少本类药物耳毒性的发生，用为防止和减少本类药物耳毒性的发生，用药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等先兆症状先兆症状临床用药时应定期进行肾功能检查。有条临床用药时应定期进行肾功能检查。有条件的地方应做血药浓度监测。肾功能减退件的地方应做血药浓度监测。肾功能减退患者慎用或调整给药方案。患者慎用或调整给药方案。避免合用有肾避免合用有肾毒性的药物。毒性的药物。抗菌药抗菌药-抗生素抗生素用药观察与护理：用药观察与护理：神经肌肉麻痹此毒性反应临床上常被误诊神经
13、肌肉麻痹此毒性反应临床上常被误诊为过敏性休克，抢救时应立即静脉注射新为过敏性休克，抢救时应立即静脉注射新斯的明和钙剂。临床用药时避免合用肌肉斯的明和钙剂。临床用药时避免合用肌肉松弛药、全麻药等。松弛药、全麻药等。不可静脉推注，与头孢菌素类，痰热清，不可静脉推注，与头孢菌素类，痰热清，丹参酮二丹参酮二A A存在配伍禁忌存在配伍禁忌抗菌药抗菌药-抗生素抗生素 代表药物代表药物: :左氧氟沙星、左氧氟沙星、 莫西沙星莫西沙星 【不良反应不良反应】 （1 1） 胃肠道反应：可见胃部不适、恶心、呕吐胃肠道反应：可见胃部不适、恶心、呕吐 腹痛、腹泻等症状腹痛、腹泻等症状 （2 2） 中枢神经系统毒性：轻症
14、者表现失眠、中枢神经系统毒性：轻症者表现失眠、 头昏、头痛头昏、头痛，重症者出现精神异常、抽搐、，重症者出现精神异常、抽搐、 惊厥等。惊厥等。 抗菌药抗菌药-人工合成抗菌药人工合成抗菌药 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 （3 3） 光敏反应：表现为光照部位皮肤出现瘙痒光敏反应：表现为光照部位皮肤出现瘙痒性性 红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落。红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落。 （4 4） 心脏毒性：罕见但后果严重。可见心脏毒性：罕见但后果严重。可见Q-T Q-T 间间期延长、尖端扭转型室性心动过速（期延长、尖端扭转型室性心动过速（TdPTdP）、室）、室颤等。颤等。 （2 2） 软骨损害：药物可损伤负重关节
15、的软骨；软骨损害：药物可损伤负重关节的软骨；临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿肿抗菌药抗菌药-人工合成抗菌药人工合成抗菌药 皮肤皮肤: : 光毒光毒, , 潮红潮红 ( (LOM, SPX)LOM, SPX)跟腱跟腱: : 跟腱炎跟腱炎/ /跟腱撕裂跟腱撕裂 ( (all)all)CNS: CNS: 眩晕眩晕 ( (TVA 11%, GAT 3%),TVA 11%, GAT 3%),失眠失眠 ( (OFX),OFX),中风中风 ( (LOM),LOM),头痛头痛 ( (GAT 4%)GAT 4%)Heart: QTHeart: QT间期延长间
16、期延长 ( (SPX, GRX)SPX, GRX)胃肠道：胃肠道： 恶心恶心 ( (GAT 8%, GAT 8%, LVX 1.3%), LVX 1.3%), 腹泻腹泻 ( (GAT 4%)GAT 4%)抗菌药抗菌药-人工合成抗菌药人工合成抗菌药 用药观察与护理：用药观察与护理：服药注意服药注意: :不易与抗酸剂合用，与茶碱用监不易与抗酸剂合用，与茶碱用监测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减少胃肠道反应少胃肠道反应影响软骨发育，影响软骨发育，1818岁以下及慎用或禁用岁以下及慎用或禁用可引起少见的光毒性反应，可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳用药期间
17、避免阳光暴晒和人工紫外线光暴晒和人工紫外线控制液体速度控制液体速度：每：每100ml100ml滴注时间不少于滴注时间不少于6060分钟，观察神志改变情况分钟，观察神志改变情况抗菌药抗菌药-人工合成抗菌药人工合成抗菌药 用药观察与护理：用药观察与护理：服药注意服药注意: :不易与抗酸剂合用，与茶碱用监不易与抗酸剂合用，与茶碱用监测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减少胃肠道反应少胃肠道反应影响软骨发育，影响软骨发育，1818岁以下及慎用或禁用岁以下及慎用或禁用可引起少见的光毒性反应，可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线光暴晒
18、和人工紫外线控制液体速度控制液体速度：每：每100ml100ml滴注时间不少于滴注时间不少于6060分钟，观察神志改变情况分钟，观察神志改变情况抗菌药抗菌药-抗结核药抗结核药 平喘药物平喘药物 呼吸系统用药呼吸系统用药抗炎平喘药抗炎平喘药支气管扩张药支气管扩张药 祛痰药祛痰药镇咳药镇咳药呼吸系统呼吸系统 用药用药糖皮质激素糖皮质激素 呼吸系统用药呼吸系统用药-平喘药平喘药抗炎平喘药抗炎平喘药【不良反应不良反应】1. 1. 消化系统：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌消化系统：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗 力，力，故可诱发或加剧胃、十
19、二指肠溃疡，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔甚至造成消化道出血或穿孔2. 2. 诱发或加重感染诱发或加重感染3. 3. 心血管系统：高血脂，高血压心血管系统：高血脂，高血压4. 4. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓5. 5. 糖尿病糖尿病呼吸系统用药呼吸系统用药-平喘药平喘药用药观察与护理：用药观察与护理：长期用激素后不宜骤停长期用激素后不宜骤停, ,应采用应采用“下台阶下台阶”的方法逐渐减量的方法逐渐减量每日分次剂量的激素治疗能干扰自身激素每日分次剂量的激素治疗能干扰自身激素的正常产生的正常产生, ,引起睡眠障碍如失眠和恶梦等引起睡眠
20、障碍如失眠和恶梦等, ,失眠可改用时辰给药法失眠可改用时辰给药法, ,晚上服用安眠药晚上服用安眠药等方法来治疗。等方法来治疗。具体用法用量根据病情定具体用法用量根据病情定注意监测电解质、血糖、血压及骨密度等注意监测电解质、血糖、血压及骨密度等雾化吸入应漱口雾化吸入应漱口呼吸系统用药呼吸系统用药-平喘药平喘药22受受体激体激动剂动剂支气管扩张剂茶碱茶碱类药类药物物沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林福莫特罗福莫特罗 沙美特罗沙美特罗异丙托溴铵异丙托溴铵噻托溴铵噻托溴铵氨茶碱氨茶碱 茶碱缓释片茶碱缓释片二羟丙茶碱二羟丙茶碱 多索茶碱多索茶碱M M呼吸系统用药呼吸系统用药-平喘药平喘药22受体激动剂受
21、体激动剂名称名称用法用法注意事项注意事项沙丁胺醇沙丁胺醇气雾吸入控制哮喘急性发气雾吸入控制哮喘急性发作作口服可用于频发性或慢性口服可用于频发性或慢性哮喘控制症状和预防发作哮喘控制症状和预防发作常见不良反应：肌肉震常见不良反应：肌肉震颤、心率增快、糖尿病颤、心率增快、糖尿病病人应注意血糖变化病人应注意血糖变化特布他林特布他林控制哮喘急性发作控制哮喘急性发作 不良反应少不良反应少福莫特罗福莫特罗慢性哮喘、慢性阻塞性肺慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病疾病本药不宜用于治疗急性本药不宜用于治疗急性支气管痉挛支气管痉挛呼吸系统用药呼吸系统用药-平喘药平喘药M M胆碱受体阻滞剂胆碱受体阻滞剂药物名称药物名称用法用
22、法注意事项注意事项异丙托异丙托溴铵溴铵哮喘、喘息型支气管炎哮喘、喘息型支气管炎短效抗短效抗M M胆碱药，本品胆碱药，本品与与受体激动类平喘药受体激动类平喘药合用可相互增强疗效不合用可相互增强疗效不良反应：口干、口苦良反应：口干、口苦呼吸系统用药呼吸系统用药-平喘药平喘药 茶碱类茶碱类 氨茶碱、二羟丙茶碱氨茶碱、二羟丙茶碱 多索茶碱多索茶碱 【不良反应不良反应】 1.1.胃肠道反应：胃肠道反应： 2. 2.神经系统症状：神经系统症状： 3.3.心血管系统症状：心血管系统症状：呼吸系统用药呼吸系统用药-平喘药平喘药用药观察与护理：用药观察与护理：1.1.急性病人不首选喘定；急性病人不首选喘定；2.
23、2.氨茶碱不宜用予心律失常；氨茶碱不宜用予心律失常；3.3.给药速度不宜过快，滴注时应在给药速度不宜过快，滴注时应在30-60min30-60min以上以上4.4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。不良反应。5.5.注意观察有无手指震颤、头晕、注意观察有无手指震颤、头晕、 视物模糊等症状视物模糊等症状呼吸系统用药呼吸系统用药-平喘药平喘药 氨溴索、溴己新氨溴索、溴己新 【不良反应不良反应】 恶心、呕吐、过量或长期服用可造成酸中恶心、呕吐、过量或长期服用可造成酸中毒和低血钾毒和低血钾呼吸系统用药呼吸系统用药-祛痰药祛痰药 祛痰药祛痰药 用药
24、观察与护理：用药观察与护理： 注射液不宜与碱性溶液混合，在注射液不宜与碱性溶液混合，在PH值大于值大于6.3的溶液中，可能会导致产的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀生氨溴索游离碱沉淀 避免联用强力镇咳药，因咳嗽反射受避免联用强力镇咳药，因咳嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞抑制时易出现分泌物阻塞呼吸系统用药呼吸系统用药-祛痰药祛痰药 中枢性镇咳药：中枢性镇咳药： 依赖性：复方磷酸可待因依赖性：复方磷酸可待因 非依赖性：右美沙芬非依赖性：右美沙芬 呼吸系统用药呼吸系统用药-镇咳药镇咳药 镇咳药镇咳药 【不良反应不良反应】 复方磷酸可待因：能抑制支气管腺体分泌复方磷酸可待因：能抑制支气管腺体分泌
25、和纤毛运动，可使痰液粘稠度增高，和纤毛运动，可使痰液粘稠度增高，对粘对粘痰且痰多的病例易造成气道阻塞及继发感痰且痰多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用染，不宜应用。在呼吸不畅和支气管哮喘。在呼吸不畅和支气管哮喘性咳嗽，由于其对支气管平滑肌有轻度收性咳嗽，由于其对支气管平滑肌有轻度收缩作用，慎用缩作用，慎用 右美沙芬右美沙芬:头晕、轻度嗜睡、口干、便秘、头晕、轻度嗜睡、口干、便秘、恶心、食欲不振，妊娠恶心、食欲不振，妊娠3个月内妇女禁用个月内妇女禁用呼吸系统用药呼吸系统用药-镇咳药镇咳药 用药观察与护理：用药观察与护理： 用药用药期间不得饮酒，避免从事高空作业期间不得饮酒，避免从事高空作业
26、和汽车驾驶；和汽车驾驶；注意观察有无头晕，头痛、失眠等不良注意观察有无头晕，头痛、失眠等不良反应；反应；大剂量用药应观察有无呕吐、意识模糊大剂量用药应观察有无呕吐、意识模糊及呼吸抑制现象，避免错失救治时机。及呼吸抑制现象，避免错失救治时机。呼吸系统用药呼吸系统用药-祛痰药祛痰药 消化系统用药消化系统用药抗酸药抗酸药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药胃粘膜保护药胃粘膜保护药促进胃肠动力药物促进胃肠动力药物消化系统消化系统 用药用药 消化系统用药消化系统用药- -抗酸药抗酸药碳酸钙、碳酸氢钠碳酸钙、碳酸氢钠 、 氢氧化铝氢氧化铝【不良反应不良反应】 反跳性胃酸分泌增加反跳性胃酸分泌增加 嗳气、腹胀，继发
27、性胃酸分泌增加嗳气、腹胀，继发性胃酸分泌增加 抗酸药抗酸药用药观察与护理：用药观察与护理： 抗酸药在胃内容物将近排空或完全排空后才抗酸药在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，能充分发挥抗酸作用，通常在餐后通常在餐后1-1.5h1-1.5h后后和晚上临睡前服用和晚上临睡前服用服药后服药后1-2h1-2h内，避免摄入其他药物，影响疗内，避免摄入其他药物，影响疗效效防止便秘防止便秘 消化系统用药消化系统用药-抗酸药抗酸药H H2 2受体阻断药受体阻断药质子泵抑制药质子泵抑制药 消化系统用药消化系统用药-抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷
28、尼替丁西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁 【不良反应不良反应】 腹泻、眩晕、乏力、便秘、肌肉痛腹泻、眩晕、乏力、便秘、肌肉痛 服药服药：法莫替丁：法莫替丁:早、晚餐后或睡前服早、晚餐后或睡前服 雷尼替丁：清晨及睡前服用雷尼替丁：清晨及睡前服用H2H2受体阻断药受体阻断药 消化系统用药消化系统用药-抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药用药观察与护理：用药观察与护理： 注意药物相互作用，不宜与抗酸药合用，可注意药物相互作用，不宜与抗酸药合用，可降低其吸收降低其吸收吸烟可增加胃酸分泌，特别是夜间，因此吸烟可增加胃酸分泌，特别是夜间，因此最好戒烟最好戒烟静脉静脉给药给药时，现配现用，要注意控制输液速时，现配现用
29、，要注意控制输液速度，先慢后快，加强巡视度，先慢后快，加强巡视 消化系统用药消化系统用药-抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 质子泵抑制药质子泵抑制药 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠 埃索美拉唑、雷贝拉唑埃索美拉唑、雷贝拉唑 【不良反应不良反应】 常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、 胃胃 肠胀气及便秘，偶见血清氨基转移酶肠胀气及便秘，偶见血清氨基转移酶 （ALT，AST）增高、皮疹、眩晕、嗜睡、）增高、皮疹、眩晕、嗜睡、 失眠等，这些不良反应通常是轻微的，失眠等，这些不良反应通常是轻微的， 可自动消失，与剂量无关。可自动消失，与
30、剂量无关。 消化系统用药消化系统用药-抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药用药观察与护理：用药观察与护理： 不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服。餐前空腹不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服。餐前空腹状态下服用最佳状态下服用最佳 奥美拉唑与华法林、地西泮等合用可使药物体奥美拉唑与华法林、地西泮等合用可使药物体内代谢减慢内代谢减慢 泮托拉唑可降低伊曲康唑胃肠吸收降低药效，泮托拉唑可降低伊曲康唑胃肠吸收降低药效，不宜与葡萄糖注射液配伍使用，与维生素不宜与葡萄糖注射液配伍使用，与维生素B6在输液中混合成锈黄色，不宜配伍使用在输液中混合成锈黄色，不宜配伍使用 消化系统用药消化系统用药-抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药胶体铋剂
31、胶体铋剂、硫糖铝、麦滋林、硫糖铝、麦滋林【不良反应不良反应】 较常见的是便秘；少见或偶见的有腰痛、腹较常见的是便秘；少见或偶见的有腰痛、腹泻、眩晕、昏睡、口干、消化不良、恶心、泻、眩晕、昏睡、口干、消化不良、恶心、皮疹、瘙痒以及胃痉挛皮疹、瘙痒以及胃痉挛 消化系统用药消化系统用药-胃粘膜保护药胃粘膜保护药胃粘膜保护药胃粘膜保护药用药观察与护理：用药观察与护理： 本药在酸性环境中起保护胃黏膜作用，不宜本药在酸性环境中起保护胃黏膜作用，不宜与碱性药物合用与碱性药物合用服用本药期间，口中可能带有氨味，且舌、服用本药期间，口中可能带有氨味，且舌、粪便可被染成黑色，易与黑粪症相混淆；个粪便可被染成黑色，
32、易与黑粪症相混淆；个别病人服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食别病人服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食欲减退、腹泻等消化道症状。以上表现停药欲减退、腹泻等消化道症状。以上表现停药后均可消失后均可消失 消化系统用药消化系统用药-胃粘膜保护药胃粘膜保护药莫沙必利、多潘立酮莫沙必利、多潘立酮【不良反应不良反应】腹泻、腹痛、口干，偶见嗜酸性粒细胞升高腹泻、腹痛、口干，偶见嗜酸性粒细胞升高用药观察与护理：用药观察与护理： 注意药物相互作用，与胆碱药合用，降低疗效注意药物相互作用，与胆碱药合用，降低疗效定期复查肝功能定期复查肝功能 消化系统用药消化系统用药-促进胃肠动力药物促进胃肠动力药物促进胃肠动力药促进胃肠
33、动力药心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物 分类分类 利尿药利尿药: : （DCTDCT）、速尿、安体舒通）、速尿、安体舒通 受体阻滞剂受体阻滞剂: :（倍他乐克、阿替洛尔）（倍他乐克、阿替洛尔） 钙拮抗剂钙拮抗剂 : : （硝苯地平、氨氯地平）（硝苯地平、氨氯地平） 血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制: : （依那普利）（依那普利） 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂: :（厄贝沙坦）（厄贝沙坦） 降血压的药物降血压的药物一一利尿剂利尿剂1 1、常用药物：、常用药物： DCT DCT、螺内酯、速尿、螺内酯、速尿 2 2、主要副作用：、主要副作用： (1)(1
34、)电解质紊乱；电解质紊乱； (2)(2)体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降； (3)(3)血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风； (4)(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱糖耐量减低、脂质代谢紊乱心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物3 3、用药护理、用药护理 (1) (1)遵医嘱使用遵医嘱使用 (2) (2)尽量白天使用尽量白天使用 (3) (3)记录尿量记录尿量 (4) (4)观察水肿消退情况观察水肿消退情况 (5) (5)定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐 (6) (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳 毒性及
35、肾毒性毒性及肾毒性心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物二二 受体阻滞剂受体阻滞剂 1 1、常用药物：常用药物： 比索比索洛尔、美托洛尔洛尔、美托洛尔 2 2、主要副作用：、主要副作用： (1)(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹 泻停药后消失，偶尔有过敏反应泻停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮支气管痉挛：一般禁用于支气管哮 喘和喘和 慢性阻塞性肺病患者；慢性阻塞性肺病患者；心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物 (3)(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静心动过缓，传导阻滞：用药后清醒
36、安静 时心室率维持在时心室率维持在50506060次分次分 临床上理临床上理 想的治疗目标想的治疗目标(4)(4)心力衰竭加重心力衰竭加重(5)(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应忧郁等精神方面的不良反应3 3、用药护理、用药护理(1)(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察按医嘱从小剂量开始给药，密切观察 用药后反应用药后反应(2)(2)用药期间密切观察病人各种反应，用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面如胃肠系统、循环系统方面 (3)(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢静脉推注本类药物时推注速度宜慢心血管系统用
37、药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物 三三血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEACE）1 1、常用药物：、常用药物： 卡托普利、依那普利、依那普利卡托普利、依那普利、依那普利2 2、主要副作用、主要副作用 (1) (1)咳嗽：是最常见不良反应，咳嗽：是最常见不良反应， (3) (3)肾功能减退、蛋白尿肾功能减退、蛋白尿 (4) (4)少数病人可出现首剂现象少数病人可出现首剂现象 心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物 3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物 吸收减少吸收减少 5
38、050 (2)(2)注意观察有无注意观察有无“首剂现象首剂现象”，发生时给，发生时给 予相应处理予相应处理 (3)(3)用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规 (4)(4)告知病人用药告知病人用药1 12 2周才能达到最大效周才能达到最大效 应，应坚持按医嘱服药应，应坚持按医嘱服药 (5)(5)用此类药前应停用其它降压药用此类药前应停用其它降压药心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物 四四钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 1 1、常用药物：、常用药物： 硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平 2 2、主要副作用、主要副作用 (1) (1)心动过速心动过速 (2)
39、(2)头痛、颜面潮红和多尿：头痛、颜面潮红和多尿： (3)(3)便秘为拮抗剂比较常见便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药可同服中药 缓泻剂缓泻剂 心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物(4)(4)心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞(5)(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见 副作用，可与利尿剂合用减轻或消除副作用，可与利尿剂合用减轻或消除 水肿症状水肿症状(6)(6)抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、用药期间密切观察和
40、监测血压、心率、 心电图心电图 (2)(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、告知病人可能出现的不良反应，如头痛、 颜面潮红等，以减轻顾虑颜面潮红等，以减轻顾虑 (3)(3)本类药物应在室温下避光保存本类药物应在室温下避光保存心血管系统用药心血管系统用药- -降血压的药物降血压的药物 常用药物：常用药物： 利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米维拉帕米心血管系统用药心血管系统用药- -抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药利多卡因利多卡因 副作用：副作用：(1)(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2)(2)感觉异常、视物
41、不清、严重者可有谵妄、感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、 昏昏迷迷(3)(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、心血管系统不良反应：窦房结抑制、 传导阻滞、低血压传导阻滞、低血压心血管系统用药心血管系统用药- -抗心律失常药抗心律失常药 普洛帕酮普洛帕酮 副作用副作用（1 1）胃肠道：恶心、呕吐）胃肠道：恶心、呕吐（2 2）神经系统：眩晕、口内金属味、视力模糊）神经系统：眩晕、口内金属味、视力模糊（3 3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等衰竭、支气管痉挛等.
42、.心血管系统用药心血管系统用药- -抗心律失常药抗心律失常药 普萘洛尔普萘洛尔 副作用：副作用： （1 1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等 （2 2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病； （3 3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。心血管系统用药心血管系统用药- -抗心律失常药抗心律失常药 胺碘酮胺碘酮 副作用：副作用：（1 1）肺纤维化：是其最严重的不良反应）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2 2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3 3）心脏方面反应：
43、心动过缓、房室传）心脏方面反应：心动过缓、房室传 导阻滞或因导阻滞或因Q-TQ-T间期过渡延长而致尖端扭间期过渡延长而致尖端扭 转型室速转型室速心血管系统用药心血管系统用药- -抗心律失常药抗心律失常药 维拉帕米（异博定）维拉帕米（异博定） 副作用：副作用： 偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度， 有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压血压. .心血管系统用药心血管系统用药- -抗心律失常药抗心律失常药 用药护理用药护理（1 1）严格按照医嘱给药）严格按照医嘱给药（2 2）口服应按时按量服用，静脉注射药）口服应按时按量服用
44、，静脉注射药 物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速 度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行（3 3）必要时监测心电图，注意用药过程）必要时监测心电图，注意用药过程 中及用药后的心率、心律、血压、中及用药后的心率、心律、血压、 脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有 无不良反应无不良反应心血管系统用药心血管系统用药- -抗心律失常药抗心律失常药三、扩血管药三、扩血管药 分类：分类： 小静脉扩张剂小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异山梨酯）（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 小动脉扩张剂小动脉扩张剂 （酚妥拉明）（酚妥拉明）动静脉扩张剂动静脉
45、扩张剂 （硝普钠）（硝普钠）心血管系统用药心血管系统用药- -扩血管药扩血管药扩血管药扩血管药 一一硝酸酯类硝酸酯类 1 1、常用药物、常用药物 硝酸甘油、消心痛、欣康硝酸甘油、消心痛、欣康 2 2、副作用、副作用 （1 1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红 (2) (2) 偶见体位性低血压引起的晕厥偶见体位性低血压引起的晕厥 (3) (3) 青光眼病人慎用，因此药可引起眼青光眼病人慎用，因此药可引起眼 压增高压增高心血管系统用药心血管系统用药- -扩血管药扩血管药 3 3、用药护理、用药护理（1 1）告知用药后可能出现的不良反）告知用药后可能出现的不良反（2 2
46、）给药过程中注意观察）给药过程中注意观察（3 3）避免体位性低血压所引起的晕厥）避免体位性低血压所引起的晕厥（4 4）指导病人正确的用药方法）指导病人正确的用药方法（5 5）告诉病人口服硝酸甘油的知识）告诉病人口服硝酸甘油的知识（6 6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置 (7(7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意）应用硝酸甘油静脉点滴应注意心血管系统用药心血管系统用药- -扩血管药扩血管药 分类：分类： 洋地黄类正性肌力药洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰）（地高辛、西地兰） 非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁酚丁胺、米力农）胺、米
47、力农）心血管系统用药心血管系统用药- -强心药强心药强心药强心药 一一洋地黄洋地黄 1 1、常用药物：西地兰、地高辛、常用药物：西地兰、地高辛 2 2、副作用：、副作用：中毒反应中毒反应 （1 1）胃肠道反应）胃肠道反应 （2 2）神经系统反应）神经系统反应 （3 3）心脏毒性）心脏毒性心血管系统用药心血管系统用药- -强心药强心药 3 3、用药护理、用药护理: : （1 1）必要时监测血清地高辛浓度）必要时监测血清地高辛浓度（2 2）严格按医嘱给药，教会病人服地）严格按医嘱给药，教会病人服地 高辛时应自测脉搏高辛时应自测脉搏. .（3 3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K
48、 K时时务必稀释后缓慢注射，并同时监测务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化心率、心律及心电图变化心血管系统用药心血管系统用药- -强心药强心药(4)(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应反应 (5)(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等
49、药物合用，以免增加药物毒性酮等药物合用，以免增加药物毒性心血管系统用药心血管系统用药- -强心药强心药 4、洋地黄中毒的处理：、洋地黄中毒的处理：（1 1）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂（2 2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停 用排钾利尿剂用排钾利尿剂（3 3）纠正心律失常）纠正心律失常! ! 首选苯妥英钠或利多卡因，有传导首选苯妥英钠或利多卡因，有传导 阻滞及慢性心律失常者，可用阿托阻滞及慢性心律失常者，可用阿托 品静注或安置临时起搏器品静注或安置临时起搏器其他其他抗真菌药抗真菌药 伏立康唑、氟康唑伏立康唑、氟康唑不良反应：不良反应：神经系
50、统：水肿、头痛、头晕、失眠神经系统：水肿、头痛、头晕、失眠视觉障碍视觉障碍皮疹皮疹用药观察及护理用药观察及护理1.1.光敏反应在长期治疗患者中多见，应告知患光敏反应在长期治疗患者中多见，应告知患者治疗期间避免强烈的阳光照射者治疗期间避免强烈的阳光照射2.2.配制时应注意：应使用注射用水配制，只有配制时应注意：应使用注射用水配制，只有清澈、没有颗粒的溶液才能使用，禁止与其清澈、没有颗粒的溶液才能使用，禁止与其他药物在同一静脉通路中滴注，也不宜与血他药物在同一静脉通路中滴注，也不宜与血制品或任何电解质补充剂同时滴注制品或任何电解质补充剂同时滴注其他其他中成药中成药 热毒宁、痰热清热毒宁、痰热清用药
