1、关爱呼吸健康 共抗慢阻肺2目 录正 确 认 识 慢 阻 肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢 阻 肺 常 见 认 识 误 区3慢阻肺常见认识误区1.长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的？2.我平时没有什么症状，也没有觉得呼吸困难，因此不用治疗？ 3.病情严重时才需要药物治疗?4.我现在感觉挺好的，可以停药了?5.慢阻肺药物中含有激素，不能长期使用?6.长期使用抗生素可以预防急性加重?7.应该把好药留到疾病加重了再用，不然到时候就没有药用了?4目 录正 确 认 识 慢 阻 肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区5什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾病（COP
2、D），简称“慢阻肺”是 可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20142014 慢性阻塞性肺疾病全球策略6慢 阻 肺 是 持 续 进 展 的 疾 病轻轻重重疾病早期(轻度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度, 死亡)呼吸困难：越来越重咳嗽咳痰： 越来越频繁住院：次数越来越多 活动能力：越来
3、越弱 劳动和工作能力：渐渐丧失 生活质量：越来越差Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide. 2012任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度(骨质疏松症、心血管病、感染等)7吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者慢 阻 肺 的 危 险 因 素空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生
4、有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志 (电子版) 2012;4(1):15-198我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢 阻 肺 离 我 们 有 多 远？Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760
5、9慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手 目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 1缺血性心脏病脑卒中COPD2010年：各种疾病死亡人数（万人）2每年近100万人死于慢阻肺1. 王丽新. 自我保健. 2012年 第11期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015万人10住院费用住院费用家属陪同看病、住院的误工情况家属陪同看病、住院的误工情况门诊费用额外营养费用交通费用零售药店购药费用因病误工保姆费用慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为1
6、1,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257直接花费间接花费11目 录正确认识慢阻肺慢 阻 肺 早 发 现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区12在中国，慢阻肺被严重诊断不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被确诊为慢阻肺无症状经肺功能测试诊断 在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示慢阻肺被严重诊断不足。Zhong N, et al. A
7、m J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-76013GOLD Patient Guide. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪 些 人 易 得 慢 阻 肺成人40岁或以上但40岁以下的成人也可患该病吸烟者绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者任何吸烟形式（包括二手烟）某些特殊人群家族有慢阻肺病史儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感
8、染病在某些特殊环境中工作或居住的人在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住14得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。1.Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-7602.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-26415慢阻肺自我检测当你第一次出现呼吸不顺畅或者持续咳嗽一个月以上，应去就诊。当你存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查。1)是否经常咳嗽？2)是否经常咳痰？3)是否比
9、同龄人更容易气短？4)年龄是否超过40岁？5)现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 201416慢阻肺症状评估测试（CAT）从不咳嗽012345总是在咳嗽一点痰也没有012345有很多很多痰没有任何胸闷的感觉012345有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉012345爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里能够做任何事情012345在家里做任何事情都很受影响尽
10、管有肺部疾病，但对外出很有信心012345由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相当差精力旺盛012345一点精力都没有总分10分即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-26417mMRC 呼吸困难评分改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服
11、时出现呼吸困难分级2级即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-26418慢阻肺须尽早去医院确诊Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC15 h，长期氧疗（LTOT）能有效改善患者生存期和生存质量；2) 低流量是为了防止高流量、高浓度吸氧对呼吸功的抑制。一般经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 L/
12、min。慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264301980年北美夜间氧疗试验小组（NOTT）报告：6个中心203例COPD低氧血症患者进行持续夜间氧疗的结果，平均随访时间19.3个月。夜间氧疗组患者死亡的相对危险系数是持续夜间氧疗组患者死亡的相对危险系数是持续氧疗组的氧疗组的1.94倍倍。每日氧疗每日氧疗12小时小时OT12h/d每日氧疗每日氧疗19小时小时OT19h/d英国医学研究委员会（MRC）报告：英国英国3 3个中心的个中心的8787例例COPDCOPD患者长期家庭氧疗的结果，平均随访时间患者长期家庭氧疗的结果，平均
13、随访时间5 5年。年。氧疗组（每日鼻导管吸氧至氧疗组（每日鼻导管吸氧至少少15小时）病死率为小时）病死率为45%，而非氧疗组为而非氧疗组为67%.长期家庭氧疗对缓解期COPD 患者的影响侯晓美侯晓美 孔彩虹孔彩虹 孔建香孔建香 苏定伟苏定伟（南京医科大学第二附属医院呼吸科）（南京医科大学第二附属医院呼吸科）此研究选取2013 年5 月至2013 年12 月呼吸内科住院治疗过的缓解期COPD 患者56 例为研究对象。出院时均属于COPD 缓期。年龄在58 72 岁，平均年龄在（65 6. 5）岁。男36例，女20 例。治疗方法：所有患者出院后均给予抗感染、镇咳、祛痰、平喘等药物治疗；氧疗组在此基
14、础上给予家庭吸氧，患者取平卧或者半卧位，吸氧采用双侧鼻导管，每日吸氧时间在15 h 以上，氧流量为1 2L/min。为期15 个月。慢阻肺自我管理通过自我管理提高对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好配合管理，加强预防措施，减少反复发作，维持病情稳定，提高生命质量了解自己的病情，坚持长期规范治疗防范可能导致加重和急性发作的因素了解赴医院就诊的时机掌握一般和特殊的治疗方法，如正确使用吸入装置，氧疗学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼戒烟、锻炼身体和健康饮食慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-26434慢阻肺自我管理肺
15、功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。学会正确使用家用峰流速仪，动态监测肺功能，可帮助了解自己的病情状态1)将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套2)将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处（归零）3)测定PEF时应站立进行，尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏气，然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽4)这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来，即最高呼气流量值（PEF值）5)每次测试进行三次，选择三次中最高的一次PEF值遵医嘱，定期复诊交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑
16、问和医生共同探讨和调整治疗方案补充要长期使用的药物36目 录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急 性 加 重 的 处 理慢阻肺常见认识误区37慢阻肺急性加重有多种不良影响Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2014急性加重生活质量下降 症状恶化肺功能减退加速经济负担加重死亡率升高气道炎症加重38急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期间的死亡率为 3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24%
17、50%的患者半年内会因病情再次加重而入院欧雪梅等. 中国危重病急救医学 2002;14(8):453-45739近半数慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治疗1次何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-25740急性加重的风险评估应用气流受限分级的肺功能评估法气流受限分级级或级表明具有高风险（FEV1/FVC50%）采用急性加重史评估急性加重的风险: 过去一年内发生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-26441及早发现慢阻肺急性加重COPD患者如果出现：
18、和平时相比感到气急加重和平时相比痰量增多和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液以上均提示，COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊42慢阻肺急性加重治疗控制性氧疗 氧疗是慢阻肺加重期住院患者的基础治疗抗生素 由于多数慢阻肺急性加重由细菌感染诱发，故抗生素在慢阻肺急性加重的治疗中具有重要地位支气管舒张药 药物同稳定期所使用者糖皮质激素 慢阻肺急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素机械通气 对于并发较严重呼吸衰竭的患者可以使用机械通气治疗其他治疗措施 合理补充液体和电解质，注意补充营养，积极排痰；积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）和并发症（如自发气
19、胸、休克等）预防急性加重发生慢阻肺稳定期治疗对急性加重的预防作用 炎症反应为慢阻肺的发病机制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重只有控制好慢阻肺稳定期炎症，才能有效预防急性加重44未雨绸缪，现在就为可能发生的急性加重做好准备工作把需要的东西都放在一个地方，以便你能迅速找到它备好医生、医院和联系人的电话号码，以及医院地址放好你的用药清单准备好所需费用一旦怀疑急性加重，应立即就医GOLD Patient Guide. 201245小 结慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用药，规范管理药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量，主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素吸入治疗使用方便，药物可直达肺部，全身副作用少长期治疗可延缓疾病进展，减少急性加重发生，减少住院，降低死亡风险通过长期、积极、综合的健康管理你依然能够很好地生活46加入红围巾关爱项目，享受贴心的服务项目400 820 622147让我们自在呼吸！
