1、呼吸机参数的设置1学习交流PPT主要设置的参数 吸气触发（trigger） 潮气量（VT）/吸气压力（PI） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle） 呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 呼吸频率（f）吸气吸气触发触发(trigger)吸气阶段吸气阶段(control)呼气呼气切换切换(cycle)呼气阶段呼气阶段(baseline)呼吸周期2学习交流PPT参数设置和调节的主要原则 维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关
2、肺损伤（VALI） 循环抑制等 提高人机协调性3学习交流PPT吸气触发的设置 压力触发 0.53 cmH2O 流量触发 0.55 L/min吸气触发过程吸气触发过程4学习交流PPT流量触发机制基础气流基础气流（base flow）10L/min流量触发灵敏度流量触发灵敏度 2 2 L/min8 L/min2 L/min5学习交流PPTPT：压力触发：压力触发FT：流量触发：流量触发Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135143.触发触发延迟时间延迟时间触发功触发功6学习交流PPT流量触发与压力触发的比较 流量触发 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗7
3、学习交流PPT流量与压力触发的比较流量触发流量触发压力触发压力触发8学习交流PPT压力和流量触发的共同缺点 均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性内源性PEEP=6 cmH2O外源性外源性PEEP=0 cmH2O触发灵敏度触发灵敏度=2 cmH2O肺泡内压力肺泡内压力9学习交流PPT神经电活动触发（neural trigger） 克服内源性PEEP对触发的影响 见于NAVA模式 改善人机协调 设置参数： 膈肌电位：0.51.5 uv10学习交流PPT潮气量 潮气量：每次吸入或呼出气体的量 Tidal volume ,VT 主要作用：改善通气和氧合 设置和调节需考虑的因素 身高 不同疾病的呼
4、吸力学改变，如气道阻力和顺应性等 通气和氧合状态 避免气压伤的发生11学习交流PPT初始设置和调节 初始设置： 正常肺功能的患者：812 ml/kg COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：68ml/kg 平台压30cmH2O 评估： 气道压力 血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊 血气指标12学习交流PPT呼吸频率 与潮气量共同决定每分通气量 每分肺泡通气量=（VT-VD）RR 设置 根据不同通气模式下的具体意义 一般1220次/分 评估 呼气时间 血气指标 自主的呼吸频率 PEEPi的监测13学习交流PPT压力控制水平(PC)/压力支持（PS） 压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小 呼吸
5、频率：1225次/分 影响潮气量因素 压力水平、吸气时间、ETS 呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性 主观用力程度 评估 呼吸频率 潮气量 胸廓活动度 血气指标 血氧饱和度14学习交流PPT吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.81.2 秒 I：E 1： 3 1：1.5TiTE 15学习交流PPT例：在A/C模式下 设置RR 20次/分，I:E=1：1 Ti=1.5 秒 现患者呼吸频率增加至30次/分 此时患者吸气时间是？ 1.5秒 此时实际吸呼比是？ 3:116学习交流PPT吸气时间（Ti）/吸
6、呼比（I：E） 主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭17学习交流PPT吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置 监测 血氧饱和度 平均气道压 PEEPi 实际的I:E 人机协调性18学习交流PPT吸气时间长短的评估短短正常正常长长19学习交流PPT吸气时间长短的评估 吸气时间过长pressure spikePCV 模式模式20学习交流PPT压力上升时间（rise time） 只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间13420TSecPawcmH2Orise timePEEP21学习交流PP
7、T压力上升时间的设置22学习交流PPT压力上升时间长短的比较短短中中长长23学习交流PPT压力上升时间的作用 调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性 满足患者吸气初期流速需求 降低吸气做功 增加压力上升时间Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-261024学习交流PPT压力上升时间对呼吸功的影响25学习交流PPT压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速峰流速呼吸功呼吸功到达压到达压力的时间力的时间26学习交流PPT不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg 评分评分27学习交流PPT压力上升时间的设置 可根据压力-时间曲线调
8、节13420TSecPawcmH2Orise time合适合适rise time过短过短rise time过长过长overshoot28学习交流PPT压力上升时间的设置Rise time 10%Rise time 1%Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.29学习交流PPT压力上升时间的设置 根据口腔闭合压（P0.1） P0.1与呼吸功呈正相关Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-261030学习交流PPT吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量
9、大小 VT= flow Ti 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40100 L/min峰流速峰流速31学习交流PPT吸气峰流速的设置 监测 气道峰压 吸/呼气时间 患者主观感受 人机协调性32学习交流PPT吸气峰流速的评估A 峰流速太小B B 峰流速太大合适峰流速合适峰流速33学习交流PPT吸气流速设置过低scooped-out34学习交流PPT流速波形的设置 只见于容量型通气模式 流速波形种类：方波方波递增波递增波递减波递减波正弦波正弦波35学习交流PPTEffects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms
10、 on Breathing Mechanics in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104（方波）（方波）（正弦波）（正弦波）（递减波）（递减波）36学习交流PPTEffects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-210437学习交流PPT递减波优于方波 气道峰压低
11、改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间38学习交流PPT呼气切换（cycle） 时间切换 压力切换 容量切换 流量切换13420TSecPawcmH2OPEEP39学习交流PPT流量切换（呼气触发灵敏度，ETS） 见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ）25%40学习交流PPTETS的设置 一般设置于25% ETS越大 潮气量和吸气时间越小 ETS越小 潮气量和吸气时间越大25%41学习交流PPTETS在COPD患者中的设置Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:
12、12831289.42学习交流PPTETS对呼吸形式和人机协调性的影响无效触发无效触发次数次数吸气延迟吸气延迟时间时间内源性内源性PEEP43学习交流PPTETS设置对吸气功的影响触发做功触发做功膈肌做功膈肌做功跨膈压跨膈压44学习交流PPTETS在COPD患者中的设置 适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗45学习交流PPTETS在ALI/ARDS中的设置Anesth Analg, 2001, 92:16116546学习交流PPTETS设置对呼吸形式的影响潮气量潮气量吸气时间吸气时间呼吸频率呼吸频率47学习交流PPTETS设置对呼吸功的影响呼吸功呼吸功48学习交流PP
13、TETS在ALI/ARDS患者中的设置 适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗49学习交流PPTETS的设置从曲线分析 ETS设置过大Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.50学习交流PPTETS的设置ETS 30%ETS 5%51学习交流PPTETS的设置从曲线分析 ETS设置过小Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.52学习交流PPT呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）CPAPPEEP53学习交流PPT 不同之处 在呼
14、吸周期中的发生时期 PEEP产生于呼气末，但影响吸气过程 CPAP产生于整个呼吸周期 产生原理 PEEP：吸气阀关闭，呼气阀开放（静态） CPAP：吸气和呼气阀均开放；产生持续高速气流（动态）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）54学习交流PPT呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 不同之处 应用范围 CPAP应用于自主呼吸较强患者 PEEP可应用于任何患者55学习交流PPT呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 相同之处 两者的作用原理相同 肺泡塌陷患者（ARDS）：复张肺泡，改善氧合 存在内源性PEEP患者（COPD）；改善吸气触发作功 心功能不全患者：改善心脏功能 两者均无通气辅助功能56学习交流PPTPEEP和CPAP的设置 设置方法 PEEP：直接设置 CPAP：常设置于PSV模式中 PSV中PS为0时，PEEP=CPAP 设置大小57学习交流PPTCPAP模式的设置CPAP58学习交流PPT
