1、呼吸衰竭的临床表现及处理21131COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留生理功能，代谢紊乱的综合征或14原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 25（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化 碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。26（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。17（3）精神神经症状89神经系统症状10
2、 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.在保持呼吸道通畅的前提下 3111休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位一般取半卧位或坐位。 312呼吸衰竭多采用半坐位13 2氧疗护理 重要治疗措施 呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。314 氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管吸氧， 还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度=21+4*氧流量1516 氧疗的原则： I型呼吸衰
3、竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。17 氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应
4、根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。18 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。 3191.健康宣教：经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。 2.疾病预防指导：指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。20
