1、呼吸机初上手呼吸机初上手 - -模式选择与参数设置模式选择与参数设置2 CMV(IPPV)、AV、A/C IMV、SIMV MMV ASV Auto-flow为叠加为叠加四种四种通气模式通气模式定压定压型型自主自主型型定容定容型型高频高频通气通气主要常用通气模式主要常用通气模式 PCV、IRV、TCPL BIPAP APRV PRVC(APV) CPAP PSV(ASB) VS PPS(PAV) HFPPV HFJV HFOV3 CMV: 控制通气控制通气 IPPV：间歇正压通气间歇正压通气 AV： 辅助通气辅助通气 A/C： 辅助控制通气辅助控制通气 IMV： 间歇指令通气间歇指令通气 SI
2、MV：同步间歇指令通气同步间歇指令通气 MMV：分钟指令通气：分钟指令通气 ASV： 适应性支持通气适应性支持通气定容型通气模式定容型通气模式 PCV： 压力控制通气压力控制通气 IRV： 反比通气反比通气 TCPL：时间切换压力限制通气：时间切换压力限制通气 BIPAP：双水平气道正压通气双水平气道正压通气 PRV： 压力释放通气压力释放通气 APRV：气道压力释放通气：气道压力释放通气 PRVC：压力调节容积控制通气压力调节容积控制通气定压型通气模式定压型通气模式 CPAP： 持续气道正压通气持续气道正压通气 PSV（ASB）：）：压力支持通气压力支持通气 VS： 容积支持通气容积支持通气
3、 PPS（PAC）：比例辅助通气）：比例辅助通气自主型通气模式自主型通气模式 HFPPV：高频正压通气：高频正压通气 HFJV： 高频喷射通气高频喷射通气(无创、有创）无创、有创） HFOV： 高频振荡通气（最常用，有创）高频振荡通气（最常用，有创）高频通气模式高频通气模式71. 吸气末屏气吸气末屏气:进行某些肺功能测定，如顺应性和吸气阻力。2. 呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)：主要适用于ARDS。3. 呼气末屏呼气末屏 气气(end-expiratory hold)和呼气延长呼气延长或延迟或延迟(expiratory retard) ：测PEEPi。4. 叹息叹息(sigh)：指深
4、吸气。使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，对长期接受呼吸机治疗的患者有价值。其它主要通气功能其它主要通气功能81.控制通气控制通气（controlled mandatory ventilation,CMV） = =间歇正压通气间歇正压通气(intermittent positiVe pressure Ventilation，IPPV) 特点：特点： TV、f、I:E需预先设定。 呼吸机对患者的吸气努力不敏感，有自主呼吸时，易人机对抗。 患者的C、R改变时，可保证通气量，但有容积伤的风险。 方便呼吸力学监测：R、C、呼吸功(WOB)和内源性PEEP。一、一、IPPV / CMV一、一、IPPV / C
5、MV 用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。肌肉松弛剂者。102.间歇指令通气间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV) IMV:按预设呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼等)，给患者指令性呼吸；在指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，但呼吸机的供气不能与自主呼吸同步。 SIMVSIMV:呼吸机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，呼吸机的供气能与自主呼吸同步。 。二、二、IMV/SIMV112.同步间歇指令通气同
6、步间歇指令通气(SIMV)：特点：特点： 自主呼吸的f、TV均由患者控制。 触发窗触发窗：触发窗位于指令通气之前，时间为指令呼吸周期指令呼吸周期后后25%25%。如f=10次/min，呼吸周期6秒，则触发窗为1.5秒。 自主呼吸易于与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要。 有利于呼吸肌的锻炼，脱机的必用模式之一。 目前最常用的是SIMV+PS(ASB)的模式。 一般：PS先给15，渐降到8。 二、二、SIMV12指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸同步指令通气同步指令通气触发窗触发窗TinspTspn1/f1/fSIMVu时间切换：时间切换：u吸气触发窗：吸气触发窗：u可允许部分自可允许部分自主呼吸主呼
7、吸二、二、SIMV呼吸周期后呼吸周期后25%25%，触发窗，第，触发窗，第1.31.3未触发。未触发。13当患者的自主呼吸频率较快时，说明患者对通气支持的需要没有得到满足，就提高指令频率。（呼吸频率快还可能有其它原因，参见下文。）当患者自主呼吸频率减慢，而血气及通气量基本正常时，说明患者病情好转，应尽快过渡到T管或单纯PS试验性撤机。注意事项注意事项 SIMVSIMV万能模式万能模式 ？ 常用SIMV+ASB中混合了两种完全不同的呼吸方式，而这两种呼吸方式的 交替出现往往又是毫无规律的。强制通气强制通气与支持通气无规律交替，呼吸中枢不断调节，疲于奔命。与支持通气无规律交替，呼吸中枢不断调节，疲
8、于奔命。 如参数设置不当（比如PS水平设置过低），强制给TV500ml，支持时仅时300ml。呼吸的时候深一口浅一口的，你能呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗舒服吗？ 还有强制通气对自主呼吸节奏的干扰等。还有强制通气对自主呼吸节奏的干扰等。 因此：对于自主呼吸能力很强的病人，不如直接因此：对于自主呼吸能力很强的病人，不如直接用用PSVPSV更合理；而自主呼吸非常微弱，甚至完全没有更合理；而自主呼吸非常微弱，甚至完全没有的，索性还是的，索性还是IPPVIPPV省心一些。省心一些。 SIMV人机协调性好吗？人机协调性好吗？1516两个业内非常有影两个业内非常有影 响力的大腕响力的大腕- -曾经进
9、行了两项对曾经进行了两项对照研究，比较照研究，比较SIMVSIMV、T-pieceT-piece和和PSVPSV三种脱机方式的三种脱机方式的优劣。优劣。Brochard Brochard 的结果是的结果是 PSV T-piece SIMV PSV T-piece SIMV，而而EsterbanEsterban的结果是的结果是 T-piece PSV SIMV T-piece PSV SIMV。SIMV有利于脱机吗？有利于脱机吗？3.压力控制通气压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV):气道压升至预设值后，通过反馈系统使输出气流减慢，维持气道压在预置
10、水平后直至吸气时间结束。特点：特点： 预设参数：吸气压和吸气时间。 气道压较低，没有峰压（PIP），较少出现气压伤。 吸气流速据C、R的变化而变化（故不设流速）。 有利于时间常数大的肺泡单位充气，改善通气/血流比值。 可联合其它模式，如A/C、SIMV、PSV等。三、三、PCV18特点：特点： 与定容型通气中的平台期相比，定容型在平台期无气流供给，而PCV在整个吸气时间时相内气流速度呈递减。缺点：缺点： 由于受C、R以及Ti的影响，吸入潮气量较难保持恒定。需要注意TV监测。三、三、PCV 预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置
11、压力水平后，通过反馈系统使气流进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气。速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气。三、三、PCV预设压力预设压力Pinsp，监测监测VT递 减 流 速 ， 无递 减 流 速 ， 无Ppeak，Pplat可设置可设置Ramp三、三、PCV21两种通气模式对比两种通气模式对比 定压模式定压模式定容模式定容模式PCPCBIPAP BIPAP APRVAPRV设置设置 VtiVti监测监测 PawPaw设置设置 PawPaw监测监测 VteVteIPPVIPPV（VCVC）SIMV SIMV MMVMMV22容控模
12、式容控模式23压控模式压控模式4.压力支持通气压力支持通气(pressure support ventilation,PSV):患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏。当吸气流速降至最高吸气流速（PIF）的25%（Esens）时，呼吸机停止送气，允许患者呼气。特点：特点： 预设参数：吸气/呼气触发灵敏度，压力支持水平。 患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速方式、吸气时间。 能较好的与患者的吸气流速需要相配合，减少患者呼吸作功。 VT的大小取决于PS水平的高低和自主呼吸的强度。四、四、PSV251. 无自主呼吸或微弱：IPPVIPPV、PCPC、PRVC等。2. 有
13、自主呼吸但较弱或想保留自主呼吸： V-SIMV,P-SIMV.V-SIMV,P-SIMV.3. 自主呼吸节律较好：PSPS，VS，PPS等。工作模式的选择工作模式的选择26各种参数设置各种参数设置容控容控(IPPV,SIMV)(IPPV,SIMV)压控压控(PC)(PC)自主自主(PS)(PS)f ff fApneaApnea设置设置Ti, Ti, I:E I:ETi, Ti, I:E I:EEsensEsens（25%25%）VTVTPawPawPSPS流速波形（方、减）流速波形（方、减）无需（减）无需（减）无需（正）无需（正）Flowacc/rampFlowacc/ramp压力梯度压力梯度
14、/ramp/ramp压力梯度压力梯度/ramp/rampFiOFiO2 2 FiOFiO2 2FiOFiO2 2触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度PEEPPEEPPEEPPEEPPEEPPEEP271. 自主频率正常（1624次/分）或明显减弱，设置在1218次/分。2. 自主频率明显增快（28次/分），初始呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。设在略低于患者的自主呼吸，找到原因后再降频率。 呼吸频率过快的原因：呼吸频率过快的原因： 缺氧、严重代酸、发热缺氧、严重代酸、发热病理原因病理原因 疼痛、精神紧张、烦躁疼痛、精神紧张、烦躁精神原因精神原因
15、人机对抗等人机对抗等设置原因设置原因设置呼吸频率设置呼吸频率(f - RR)(f - RR)281.1. 阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12-15次/分）和高潮气量。 设偏慢。设偏慢。2.2. 限制性肺部疾病限制性肺部疾病，应使用稍快的呼吸频率和小潮气量（1824次/分）。 设偏快。设偏快。3.3. 在在ARDSARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。设偏快。设偏快。设置呼吸频率设置呼吸频率(f)(f)291. 一般设置：12ml/kg(理想体重理想体重）。2. 何时应偏大
16、：阻塞性通气障碍患者。3. 何时应偏小： 限制性通气功能障碍患者。限制性通气功能障碍患者。 肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、低血压；肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、低血压； 或者需要设置的呼吸频率较快的患者；或者需要设置的呼吸频率较快的患者； ARDS ARDS患者（患者（6-8ml/kg6-8ml/kg）。）。需要注意需要注意( (容控时监测压力）：容控时监测压力）： 应使吸气平台压不超过应使吸气平台压不超过30-35cmH30-35cmH2 2O.O.设置潮气量设置潮气量(TV(TV - - VTVT) )301. 一般设置： 15-20cmH 15-20cmH2 2O(mba
17、r) O(mbar) 。2. PSV（压力支持通气）的水平一般不超过25-30 cmH2O。3. 通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O，但需严密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率来补偿。需要注意需要注意( (压控时应监测呼气潮气量压控时应监测呼气潮气量VTeVTe） VTe VTe过低则压力过低，过高则压力过高。过低则压力过低，过高则压力过高。设置吸气压力设置吸气压力(Paw)(Paw)311. 一般设吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒。2. 延长
18、吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响。3.3. 以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当较长的吸适当较长的吸/ /呼比；呼比；4. 呼吸功能正常者，用1：1.5-2（防呼碱）；5.5. 患阻塞性通气功能障碍，用患阻塞性通气功能障碍，用1 1：2-2.52-2.5；呼气长呼气长。6.6. 患限制性通气功能障碍，用患限制性通气功能障碍，用1 1：1-1.51-1.5；吸气长吸气长。7.7. ARDSARDS甚至可用反比通气。甚至可用反比通气。设置吸气时间设置吸气时间(Ti)(Ti)或吸呼比或吸呼比(I:E)
19、(I:E)32SIMVSIMV参数设定与参数设定与IPPVIPPV模式基本相同，但需注意：模式基本相同，但需注意：吸气时间设置：0.8-1.2 0.8-1.2 S.若必须维持设定的吸呼比1：2不变，则SIMV频率为20次和10次的吸气时间分别为1秒和2秒。若患者总呼吸频率均为20次，且每次呼吸都均匀分布，则后者指令通气的实际吸呼比为2：1。10次，6S，1：2，Ti 2S, 实20次，3S,Te 1S,所2：1指令通气设定频率越慢，这种现象越突出。SIMV模式中吸呼比的问题模式中吸呼比的问题SIMV时需要设置Ti、Te或I:E ratio，而且只需要设置这三项中的任一项即可。而这三项里面其实最
20、重其实最重要的是吸气时间要的是吸气时间。吸呼比的设置值设置值和实际监测值实际监测值根本就不是一回事，设置值就是为了得到一个合理的吸气时间，病人一旦有了自主呼吸触发，强制通气的吸气时间是不会变化的，但呼气相时间是一定会变化的，因此吸呼比的吸呼比的监测值就会一直在变化监测值就会一直在变化，不可能追求吸呼比值固定。不可能追求吸呼比值固定。SIMV模式中吸呼比的问题模式中吸呼比的问题频率频率=8=8I:E=1:1.5I:E=1:1.5周期周期=7.5s=7.5sTi=3sTi=3sTe=4.5sTe=4.5s再如再如f=4,f=4,Ti=6sTi=6sTry?Try?3536频率频率=8=8I:E=1
21、:4I:E=1:4周期周期=7.5s=7.5sTi=1.5sTi=1.5sTe=6sTe=6s37气道高压报警没有了！气道高压报警没有了！38回过头来看回过头来看-39 正常人在呼吸的过程中，声门会不自觉地制造阻力，大约占气道总阻力的25%，相当于34个cmH2O的压力。 运动后喘粗气，就是气流在声门处受阻形成的。这个阻力并不是多余的，它可以增加气体在肺内的驻留时间，防止肺泡的陷闭，让气体交换更充分。 气管插管病人气道开放，缺少了这个阻力。所以，设置PEEP即是在呼吸末不让压力降到零，肺泡也就不会完全关闭。 设置设置PEEPPEEP40所有插管病人即应设3-4 mbar PEEP；当FiO26
22、0%而PaO2仍60mmHg，考虑加大PEEP；在ARDS中，设置较高的PEEP（8-12mbar）,可防止肺泡塌陷，改善气体交换；在COPD中，可冲抵PEEPi,减少气体在肺内的潴留；对于心衰患者，可减轻肺水肿，减轻心脏前负荷。需要注意需要注意: : PEEPPEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排量、有加重心脏负担、减少回心血量及心排量、 引起肺气压伤等可能。引起肺气压伤等可能。 所以肺大泡、休克者谨慎使用。所以肺大泡、休克者谨慎使用。设置设置PEEPPEEP 增加增加FRCFRC：使已经萎陷的肺泡复张，FRC增加。减少了肺内分流，改善氧合。顺应性提高，改善呼吸力学。 血管外肺水重分布血
23、管外肺水重分布：使被肺水淹没的肺泡复张，但并不减少肺水含量。只是促进肺泡内液向肺间质移动。 对通气对通气/ /血流比失调的影响血流比失调的影响：PEEP使已经膨张的肺泡更加膨张，局部顺应性下降，潮气量分布增加的趋势减少；另一方面，使局部萎陷不张的肺泡复张，局部顺应性增加，潮气量分布增加的趋势提高。PEEPPEEP对氧合状况和呼吸力学的影响对氧合状况和呼吸力学的影响 ARDS时，肺泡萎陷多发生在肺脏的重力依赖区，顺应性小，潮气量的分面也少，这部分的通气/血流比也最低。 对ARDS患者的CT显示：随着PEEP的增加，重力依赖区的潮气量分布增加，吸入气在肺内的分布趋向于均一，通气 /血流比的失调的情
24、况也得了改善。 PEEPPEEP对对ARDSARDS患者的作用患者的作用 应用应用PEEPPEEP后，并非所有患者的氧合都会改善，后，并非所有患者的氧合都会改善，有的甚至恶化，后者多合并有的甚至恶化，后者多合并COCO的下降。的下降。PEEPPEEP导致的导致的胸内压增高是胸内压增高是COCO下降的主因。下降的主因。 胸内压升高使外周和右心压力差减少，回心血量 减少，右心前负荷减少。 胸内压升高压迫肺血管，使肺血管阻力增加，右 心后负荷增加。 还取决于胸肺的顺应性。PEEPPEEP对循环系统的影响对循环系统的影响44 所以，应用PEEP时注意患者血压，补充血容量，维持前负荷。 心肌缺血的患者应
25、当小心应用高PEEP。（牛津重症） 如PEEP增加导致潮气量明显下降，则提示肺泡过度膨胀(同时注意气胸的可能）。 高水平PEEP将减少静脉回流，增加颅内压，加重肝脏淤血。PEEPPEEP对循环系统的影响对循环系统的影响45根据根据FiO2 FiO2 调整调整PEEPPEEP（牛津重症）（牛津重症） PEEPPEEP的设定的设定FiO20.3-0.40.4-0.50.5-0.70.70.7-0.90.90.91.0PEEP58101214161818初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧，可以应用较高浓度的FiO2( 60%)，但时间应控制在30min1h，再将FiO2逐渐降低至60%的相对安全的水平
26、；一般稳定在一般稳定在4050%4050%水平水平；当FiO260%而PaO2仍60mmHg，考虑加大PEEP或其它模式。需要注意需要注意: :50%50%时需警惕氧中毒时需警惕氧中毒早期表现：高浓度氧刺激黏膜致干咳、胸痛、胸闷；后期表现：呼吸窘迫、呼吸衰竭（肺泡表面活性物质减少、毛细血管通透性增加、肺间质水肿，还可致氮气压下降，出现肺不张）。设置吸入氧浓度设置吸入氧浓度FiOFiO2 2471. 只有定容型通气模式定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速。2. 常用的吸气流速:成人为40100/min,平均约60/min。3. 有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)来设置吸气流速
27、。 4. 流速越高，吸气峰压越大、i越小。5.5. 现多应用较高的吸气流速或减速波形以增加人机协调。现多应用较高的吸气流速或减速波形以增加人机协调。6.6. 定压型通气时定压型通气时, ,压力一定，由于阻力和顺应性随时变化，所以流速也在变，不需设置。，不需设置。设置吸气流速设置吸气流速48设置流速波形设置流速波形491. 触发灵敏度： 压力触发灵敏度， 设定为-2cmH2O。 流量触发灵敏度， 设在2-3L/min。2.设置呼气灵敏度 （Esens）:一般25%。 COPD者可设 35%， ARDS者可设10%。3.设置报警系统： 其它设定其它设定50加温与湿化加温与湿化1. 温度：3236度
28、。湿化罐中只能加蒸馏水、灭菌注射用水（防止罐内形成沉淀和结晶）。湿化方法：湿化方法：2. 方法一：罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98-99%。3. 方法二：每1520分气道中注入生理盐水或蒸馏水2ml.4. 方法三：生理盐水或蒸馏水持续滴入，3-5d/min.每天200-250ml.5. 方法四：生理盐水或蒸馏水泵入，10ml/h。51调节参数的方法调节参数的方法v PaO2过低时：过低时： （1）提高吸氧浓度 （2）增加PEEP值（如FiO2难以降到60%以下） （3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。vPaO2过高
29、时：过高时： （1）降低吸氧浓度（至60%以下）。 （2）再逐渐降低PEEP值。调节参数的方法调节参数的方法v PaCO2过高时：过高时： （1）增加呼吸频率。 （2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加 大预设压力。vPaCO2过低时：过低时： （1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间 ， 但应以延长呼气时间为主。 （2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可 降低预设压力。 常见报警原因常见报警原因-气道压上限气道压上限病人因素病人因素 原因原因 措施措施气道阻力增加气道阻力增加 、分泌物增多分泌物增多、气道痉挛气道痉挛、异物、气道内肿、异物、气道内肿瘤，狭窄瘤，狭窄有效吸痰、加强气
30、道护理，减有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗少对气道的刺激、予平喘治疗导管导管插入过深插入过深，导管滑入一，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行侧支气管或脱出，病人自行拔管拔管妥善固定、每班记录气管导管妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带用约束带人机对抗人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁气管导管被咬扁，气囊疝，气囊疝，肺情况的改变肺情况的改变针对原因处理针对原因处理 常见报警原因常见报警原因-气道压上限气道压上限呼吸机因素呼吸机因素 原因原因 措措施施呼吸机呼吸机管道折叠管道折叠、受压、受
31、压、管管道内有积水道内有积水选择长度、软硬度合适的管道、选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路调整导管位置、及时清倒管路内积水内积水呼吸机设置不当呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障吸气或呼气活瓣故障 常见常见于为病人进行雾化吸入时，于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻此回路的气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器雾化时关闭湿化器, ,必要时关必要时关闭流量传感器闭流量传感器 常见报警原因常见报
32、警原因-气道压下限气道压下限 原因原因 措施措施气囊漏气气囊漏气 气囊充气不气囊充气不足或破裂足或破裂套囊适量充气或更换导管套囊适量充气或更换导管 呼吸机呼吸机管道脱离管道脱离将通气系统重新接上将通气系统重新接上病人回路的漏气病人回路的漏气检查漏气部位并接好检查漏气部位并接好 低压报警设置太高低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低值常设置比吸气峰压低 5 510cmH2o10cmH2o 常见报警原因常见报警原因-通气量通气量 原因原因 措施措施病人自主呼吸增强：缺氧、发病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激热、疼痛、气道受刺激使用镇静药，肌肉松
33、弛使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条剂或调整通气设定条件件 。呼吸机设置通气条件不当：通呼吸机设置通气条件不当：通气量报警上限设置太低；触发气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感灵敏度设置过于敏感调整报警限调整报警限气道漏气气道漏气检查漏气部位并接好检查漏气部位并接好机械辅助通气不足机械辅助通气不足增加机械通气量增加机械通气量自主呼吸减弱自主呼吸减弱兴奋呼吸兴奋呼吸 通气量下限通气量下限 通通气气量量上上限限常见报警原因常见报警原因-呼吸频率呼吸频率原因原因措施措施呼吸呼吸频率频率过快过快病人方面病人方面: :中枢系统疾中枢系统疾病病, ,酸中毒酸中毒, ,缺氧缺氧对因治疗、纠正酸中
34、毒对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面呼吸机方面: :报警限值报警限值设置太低设置太低, ,管道积管道积水水, ,灵敏度设置太灵敏度设置太低低调整呼吸机参数、及时调整呼吸机参数、及时清除管道积水清除管道积水呼吸呼吸频率频率过慢过慢病人方面病人方面: :自主呼吸慢自主呼吸慢/ /没有自主呼吸没有自主呼吸, ,使用兴奋剂使用兴奋剂呼吸机方面呼吸机方面: :灵敏度设灵敏度设置太高置太高, ,报警限值太高报警限值太高 调整呼吸机参数调整呼吸机参数 常见报警原因常见报警原因-其他其他报警内容报警内容原因原因窒息报警窒息报警1 1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气
35、量减少量减少 。2 2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。3 3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有气体输出。气体输出。吸入氧浓吸入氧浓度报警度报警1 1、气源故障（压缩泵或氧气）、气源故障（压缩泵或氧气）2 2、调节、调节FiO2FiO2不当不当 气源报警气源报警1 1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧2 2、 空气压缩故障空气压缩故障撤机条件撤机条件v病因好转或已去除。v氧合指数PaO2/FiO2 200 , PaO2 60 , FiO2 40%. PEEP 7.25。vCOPD患者, PaO2 50 , FiO2 7.30v血流动力学稳定。v神志清楚，有自主呼吸能力，咳嗽反射好。撤机方法撤机方法v 撤机早上进行，夜间通气模式为SIMV+PSV.v 采用PS（ASB）模式，压力设定7，FiO2 40%,试验时间2小时(自主呼吸试验自主呼吸试验SBT）。v 记录5min,15min,30min,1h,2h五个时间点的RSBI(浅快呼吸浅快呼吸指数指数） 浅快指数浅快指数= f/vt 105可能撤机成功 （实际：6080以下成功率更高）v 浅快呼吸指数是 衡量患者呼吸肌力量和呼吸系统负荷间的关系指标, 能较好的预测撤机后果。
