1、呼吸机的应用呼吸机的应用机械通气的目的 改善肺的气体交换 缓解呼吸君迫 改善压力容积关系 其它:主动治疗作用 疾病引起的避免并发症机械通气的适应症 气管插管(气管插管术、气管切开术) 呼吸衰竭机械通气的并发症 气压伤 相关性肺炎 减少心排血量 脑水肿机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 活动性肺结核机械通气的方式 有创通气 无创通气(一)有创通气的应用(一)有创通气的应用 方法:气管插管、气管切开 呼吸机应用:气管插管的适应症 气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气气管插管的准备 病人情况: 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度
2、、 颈部活动、咽喉 设备与用药: 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药 途径: 经口、经鼻气管插管时的并发症插管时: 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高留置时 阻塞:管口、气囊、脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛气管插管的并发症拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎气管切开术的适应症 喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 防治分泌物食物吸入气道 预防性气切 SOS 呼吸功能丧失 慢性肺功能不足气切术
3、的并发症早期: 基础 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管 后期: 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面监测模板(病人实际情况)报警模板(机器、理想)控制模板(为病人设置)呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量):400500ml f (频率): 1220次/min Vi (吸气流速):40100L/min Ti (吸气时间):0.81.2s FiO2(吸氧浓度): PEEP(呼吸末正压):35cmH2O I:E (吸呼比):1:2呼吸机通气模式 AV(辅助通气): CV(控制通气): ACV(辅助控制通气): MMV(指令每分气量通气): PS
4、V(压力支持通气):呼吸机通气模式 CMV (控制通气): CPAP(持续气道正压): SIMV (同步间隙指令通气): BiPAP (双相气道正压):机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警(二)无创通气(二)无创通气无创通气的类型 体外负压通气:铁肺、胸甲肺 腹部正压通气: 高频通气: 双水平气道正压通气双水平气道正压通气(Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ):Bipap 的生理作用和机制 改变呼吸方式: 改变动脉血气: 降低呼吸做功: 血液动力学的影响:Bipap的优点 接受性 灵活性 减少工作负担 较好的控制性
5、 连续监测实施的治疗 不需要转换模式 用药减少、干预减少Bipap = 自由地自主呼吸 自主呼吸 减少镇静剂 较高的呼吸驱动 减少肺不张 较低的通气压力 改善自主呼吸Bipap的适应症 COPD的呼衰: 重症哮喘: 睡眠呼吸暂停综合症: 急性肺水肿、ARDS: 麻醉、术后的通气支持: 拔管后的呼吸支持: 神经肌肉疾患引起的呼衰: 脊柱畸形等限制性通气障碍:Bipap的禁忌症 心跳、呼吸停止; 心血管功能不稳定、休克; 面部手术; 胃出血; 上腹部手术; 气道大量分泌物; 神志不清不配合;实施方法 面罩、鼻罩; 特殊形状、大小不一;教育与培训稳定的开始是成功的关键稳定的开始是成功的关键 解释 配合 指导疗效评价 精神 呼吸频率 HR SpO2% pH、PaCO2、PaO2、 血压监测 指标 漏气 上腹部胀 误吸 面部皮损 睡眠上气道的阻塞不良反应 口咽干燥 鼻梁皮损 恐惧 胀气 误吸 漏气 排痰障碍 睡眠上气道阻塞临床操作 模式:S、S/T、S/D; 参数:IPAP、EPAP、PEEP;临床操作 模式:S、S/T、S/D; 参数:IPAP、EPAP、PEEP;