1、 急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻 急救护理急救护理 1前言前言l 急性上呼吸道阻塞急性上呼吸道阻塞是一种严重的、是一种严重的、具有潜在致命性的临床急症之一。各具有潜在致命性的临床急症之一。各种不同原因引起的呼吸道阻塞或障碍，种不同原因引起的呼吸道阻塞或障碍，均能导致窒息，若处理不及时，往往均能导致窒息，若处理不及时，往往导致严重后果，甚至导致窒息而死亡，导致严重后果，甚至导致窒息而死亡，故必须分秒必争、全力以赴进行抢救。故必须分秒必争、全力以赴进行抢救。呼吸道阻塞的解除取决于对阻塞部位、呼吸道阻塞的解除取决于对阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正确判断。阻塞程度以及病因的了解和正确判断。2呼
2、吸系统组成呼吸系统组成l呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸系统由呼吸道和肺组成。l呼吸道呼吸道: :上呼吸道上呼吸道鼻鼻 咽咽 喉喉l 下呼吸道下呼吸道气管和各级支气管气管和各级支气管l呼吸道：小气道呼吸道：小气道管径管径2mm2mm的气道的气道l 大气道大气道隆突向下至管径隆突向下至管径2mm2mm的气道的气道l 上气道上气道从鼻或口腔至气管隆突的一从鼻或口腔至气管隆突的一 l 段呼吸道，包括口、鼻、咽段呼吸道，包括口、鼻、咽 喉和支气管喉和支气管3病因病因l阻止空气进入肺部的病变常分为三类：阻止空气进入肺部的病变常分为三类：l一、上气道管腔外病变的压迫；一、上气道管腔外病变的压迫；l 气道阻塞
3、、肿瘤、血肿气道阻塞、肿瘤、血肿l二、气道壁的病变；最常见二、气道壁的病变；最常见l 炎症、喉头水肿、炎症、喉头水肿、l 喉头痉挛、喉头淤血喉头痉挛、喉头淤血l三、气道腔内的病变。三、气道腔内的病变。l 呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤4临床常见病因临床常见病因l1呼吸道异物呼吸道异物 常见于小气道被豆类瓜子或其它异物嵌常见于小气道被豆类瓜子或其它异物嵌顿于声门上方或声带之间，其次为分泌物如急性呼吸道出顿于声门上方或声带之间，其次为分泌物如急性呼吸道出血未能咯出或胃内容物大量吸入及淹溺时误吸引起阻塞。血未能咯出或胃内容物大量吸入及淹溺时误吸引起阻塞。l2气道阻塞气道阻塞
4、 如悬吊自尽或撕打勒缢时呼吸道被阻塞。如悬吊自尽或撕打勒缢时呼吸道被阻塞。l3炎症炎症 扁桃体炎引起的扁桃体肿大、扁桃体周围脓肿、扁桃体炎引起的扁桃体肿大、扁桃体周围脓肿、化脓性腮腺炎引起的气道狭窄以及小儿急性喉炎均为喉阻化脓性腮腺炎引起的气道狭窄以及小儿急性喉炎均为喉阻塞常见原因。塞常见原因。l4喉头水肿喉头水肿 手术创伤、气管插管及严重呼吸道灼伤引起手术创伤、气管插管及严重呼吸道灼伤引起的喉头水肿。的喉头水肿。l5肿瘤肿瘤 如喉癌、甲状腺癌或其它较大的良性肿瘤，可直如喉癌、甲状腺癌或其它较大的良性肿瘤，可直接堵塞或压迫喉部，产生呼吸道阻塞。接堵塞或压迫喉部，产生呼吸道阻塞。5临床常见病因临
5、床常见病因l6血肿血肿 颈部手术后出血发生血肿，可迅速压迫气颈部手术后出血发生血肿，可迅速压迫气道发生窒息。道发生窒息。l7 7喉头痉挛喉头痉挛 麻醉过程中产生的反射性喉头痉挛、麻醉过程中产生的反射性喉头痉挛、破伤风患者、由于呼吸肌突然完全痉挛和喉头高度痉破伤风患者、由于呼吸肌突然完全痉挛和喉头高度痉挛引起窒息。挛引起窒息。l8 8喉头淤血喉头淤血 胸部强力挤压后所引起的外伤性淤血胸部强力挤压后所引起的外伤性淤血性窒息。性窒息。l9 9呼吸中枢抑制或麻痹呼吸中枢抑制或麻痹 呼吸中枢抑制或麻痹、电呼吸中枢抑制或麻痹、电击或触电、急性吗啡或一氧化碳中毒均可引起呼吸道击或触电、急性吗啡或一氧化碳中毒
6、均可引起呼吸道梗阻。梗阻。l以上这些病因均能引起呼吸道的梗阻，其临床表现则以上这些病因均能引起呼吸道的梗阻，其临床表现则取决于阻塞的性质和程度。取决于阻塞的性质和程度。6临床表现临床表现症状症状l1呼吸困难：呼吸困难：l吸气性：表现为吸气时间延长且费力和三凹征吸气性：表现为吸气时间延长且费力和三凹征, l 常伴高调哮鸣音常伴高调哮鸣音,多见于气道异物多见于气道异物,喉头痉喉头痉l 挛、肿瘤和受压等引起上呼吸道梗阻。挛、肿瘤和受压等引起上呼吸道梗阻。l呼气性：表现为呼气时间延长、呼气费力，见于呼气性：表现为呼气时间延长、呼气费力，见于l 重症哮喘重症哮喘l混合性呼吸困难：呼气和吸气均感费力混合性
7、呼吸困难：呼气和吸气均感费力l气管内异物或肿瘤，随异物或肿瘤的部位以及气管内气管内异物或肿瘤，随异物或肿瘤的部位以及气管内形成活瓣的方向，可引起吸气、呼气或双向呼吸困难形成活瓣的方向，可引起吸气、呼气或双向呼吸困难。7临床表现临床表现症状症状l2. 声音嘶哑声音嘶哑 l 常见于单侧声带麻痹、喉气管炎；常见于单侧声带麻痹、喉气管炎；l 双侧声带麻痹则大多声音正常伴哮鸣；双侧声带麻痹则大多声音正常伴哮鸣； 声音声音压抑（无声嘶）常提示声门上的病变，如会厌炎；压抑（无声嘶）常提示声门上的病变，如会厌炎；l 所谓所谓“热土豆热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿
8、后清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎咽峡炎(路德维路德维希咽峡炎又称坏死性颈筋膜炎）。希咽峡炎又称坏死性颈筋膜炎）。l3.犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 l 发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。 8临床表现临床表现症状症状l4.喉痛及吞咽困难喉痛及吞咽困难 l 患者常觉喉痛，有时可放射到耳内。做吞患者常觉喉痛，有时可放射到耳内。做吞咽动作时，则喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发咽动作时，则喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难。生吞咽困难。 l5.焦虑、恐惧焦虑、恐惧l6.意识丧失或昏迷意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯：气道完全性梗阻如大咯l 血窒息血窒
9、息9临床表现临床表现体征体征l1.呼吸频率呼吸频率 ：随病情加重而增快，呼吸减弱：随病情加重而增快，呼吸减弱或暂停提示病情极为严重。或暂停提示病情极为严重。 l2.心率心率 ：随病情加重而增快，严重缺氧者心：随病情加重而增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。率下降或心率失常。 l3.面色：面色苍白，严重时出现紫绀面色：面色苍白，严重时出现紫绀l4.肺部听诊：呼吸音随病情加重而减弱，无呼肺部听诊：呼吸音随病情加重而减弱，无呼吸音示气道完全梗阻吸音示气道完全梗阻 10辅助检查辅助检查l1. X线平片：可观察有无器官移位、受压，线平片：可观察有无器官移位、受压，异物或血管异常。异物或血管异常。l2.
10、上气道上气道CT检查：能清楚的显示气道、纵隔检查：能清楚的显示气道、纵隔内肿瘤、气道受压病变和血管病变。内肿瘤、气道受压病变和血管病变。l3. 内镜检查：喉镜、支气管镜检可观察咽、内镜检查：喉镜、支气管镜检可观察咽、喉、气管和支气管的病变部位、性质，了解气喉、气管和支气管的病变部位、性质，了解气道狭窄是否为腔内堵塞或外压所致。并可对病道狭窄是否为腔内堵塞或外压所致。并可对病变行钳取活检或刷片做细胞学检查。变行钳取活检或刷片做细胞学检查。l4. 实验室检查：喉部有炎症时可有中性粒细实验室检查：喉部有炎症时可有中性粒细胞增多，有核左移现象。胞增多，有核左移现象。11急救治疗措施急救治疗措施l1.1
11、.手法排除异物手法排除异物 如有气道异物应首先进行就如有气道异物应首先进行就地救治，尽早解除梗阻。采用地救治，尽早解除梗阻。采用Heimlich手法手法（海姆立克急救法）急速增加患者的上腹压，（海姆立克急救法）急速增加患者的上腹压，以排出气道内的异物。经院前处理无效者，应以排出气道内的异物。经院前处理无效者，应迅速送往医院急诊，急行喉镜检查取出异物，迅速送往医院急诊，急行喉镜检查取出异物，或使用纤维支气管镜取出异物。或使用纤维支气管镜取出异物。 l2 2治疗炎症治疗炎症 如梗阻由喉部炎症引起者，应如梗阻由喉部炎症引起者，应积极使用激素和抗菌素，控制炎症，以解除喉积极使用激素和抗菌素，控制炎症，
12、以解除喉梗阻。梗阻。 12急救治疗措施急救治疗措施l3使用吸引器吸引使用吸引器吸引 如由呼吸道内有粘液、如由呼吸道内有粘液、脓液、坏死组织引起梗阻者，立即用导管经鼻脓液、坏死组织引起梗阻者，立即用导管经鼻腔或口腔入气管内吸除。窒息系急性大咯血所腔或口腔入气管内吸除。窒息系急性大咯血所引起，应立即置患者于侧卧头低位，出血侧向引起，应立即置患者于侧卧头低位，出血侧向下，用手击背部以利血液或凝血块排出，用手下，用手击背部以利血液或凝血块排出，用手抠出口咽部血凝块，并立即作气管内扩管，及抠出口咽部血凝块，并立即作气管内扩管，及时予以吸痰，保持气道通畅。时予以吸痰，保持气道通畅。13急救治疗措施急救治疗
13、措施l4.4.建立人工气道建立人工气道l a.放置口咽通气管：适用于昏迷患者舌根放置口咽通气管：适用于昏迷患者舌根后坠引起的呼吸道阻塞后坠引起的呼吸道阻塞l b.环甲膜穿刺环甲膜穿刺l c.气管插管气管插管l d.气管切开气管切开14 环甲膜穿刺环甲膜穿刺l是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。l方法：将粗大的空针头（方法：将粗大的空针头（7-9号注射针头）号注射针头）自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，或与纵自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，或与纵轴成轴成45左右夹角，刺入深度左右夹角，刺
14、入深度1cm。这只。这只是一个临时紧急抢救方法，应尽快建立通畅是一个临时紧急抢救方法，应尽快建立通畅的气道，但它能为继续抢救、挽回生命赢得的气道，但它能为继续抢救、挽回生命赢得时间和机会。时间和机会。15 气管插管气管插管l能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。物。l禁忌症：禁忌症：la.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。lb.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成lc.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤行插管可
15、能造成咽喉部或颈椎的损伤）16 气管切开气管切开l适应症：适应症：l各种引起喉梗阻的疾病各种引起喉梗阻的疾病l 外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻致上呼吸道的梗阻l 异物所致喉头或声门区梗阻异物所致喉头或声门区梗阻l 刺激性气体、强酸、强碱等引起的喉头损伤水肿刺激性气体、强酸、强碱等引起的喉头损伤水肿l 过敏过敏l 感染感染 肿瘤肿瘤l 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道l下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道17 监测与护理监测与护理 时时间间就就是是生生命命18病情
16、监测病情监测 首先判断病情，一旦确定上呼吸道梗阻诊首先判断病情，一旦确定上呼吸道梗阻诊断，断，病情危重者病情危重者应立即给予紧急抢救。在病应立即给予紧急抢救。在病情进展期间予以多参数监护仪持续监测，专情进展期间予以多参数监护仪持续监测，专人特护对病情进行密切观察和评价。人特护对病情进行密切观察和评价。 在病情允许时，应给予颈胸部正侧位在病情允许时，应给予颈胸部正侧位X摄片，对于摄片，对于X线无法确诊的部分患者可借助线无法确诊的部分患者可借助喉镜或支气管镜进行检查和诊断治疗。喉镜或支气管镜进行检查和诊断治疗。19判断病情危重的观察项目判断病情危重的观察项目l1.呼吸频率呼吸频率 ：随病情加重而增
17、快，呼吸减弱或暂停提示：随病情加重而增快，呼吸减弱或暂停提示病情极为严重。病情极为严重。 l2.2.心率心率 ：随病情加重而增快，严重缺氧者心率下降或心：随病情加重而增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。率失常。 l3.3.哮鸣音；哮鸣音； 随病情加重而加重，危重时无哮鸣声。随病情加重而加重，危重时无哮鸣声。 l4.4.辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动：病情加重时可有辅助呼吸肌参与运动，：病情加重时可有辅助呼吸肌参与运动，极危重时表现为运动减弱或胸腹矛盾运动。极危重时表现为运动减弱或胸腹矛盾运动。 l5.5.面色面色：面色苍白，严重时出现紫绀：面色苍白，严重时出现紫绀l6.6.呼吸音呼吸音：随病情加
18、重而减弱，无呼吸音示气道完全梗阻：随病情加重而减弱，无呼吸音示气道完全梗阻 l7.7.一般情况一般情况 ：表情痛苦，烦躁者提示存在缺氧，意识障：表情痛苦，烦躁者提示存在缺氧，意识障碍提示出现呼吸衰竭。碍提示出现呼吸衰竭。 20护理护理l一一.防止和缓解严重缺氧防止和缓解严重缺氧 急性呼吸道阻塞多突然发生，急性呼吸道阻塞多突然发生，应及时采取抢救措施，防止和缓解严重缺氧、二氧化应及时采取抢救措施，防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保护神经、循环、肾等重要系统和碳潴留和酸中毒，保护神经、循环、肾等重要系统和脏器的功能。当呼吸停止，应立即在现场清除口鼻分脏器的功能。当呼吸停止，应立即在现场清
19、除口鼻分泌物；在呼吸道通畅条件下，立即开始人工呼吸，据泌物；在呼吸道通畅条件下，立即开始人工呼吸，据实际情况，可先用口对口人工呼吸、经面罩或气管插实际情况，可先用口对口人工呼吸、经面罩或气管插管连接简易人工呼吸气囊作人工呼吸；如发生心跳骤管连接简易人工呼吸气囊作人工呼吸；如发生心跳骤停，还应采取有效的体外心脏按压等有关心肺复苏的停，还应采取有效的体外心脏按压等有关心肺复苏的抢救措施。抢救措施。 21护理护理l二二.对于误吸的患者采用对于误吸的患者采用Heimlich手法就地抢救。手法就地抢救。 lHeimlichHeimlich（哈姆立克）手法是美国（哈姆立克）手法是美国HeimlichHei
20、mlich教授教授19741974年在年在情急之中无意间发明的抢救食物、异物卡喉窒息的一种简情急之中无意间发明的抢救食物、异物卡喉窒息的一种简便、有效的操作手法，第一位获救者是他的妻子。在此后便、有效的操作手法，第一位获救者是他的妻子。在此后的的1212年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为命。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽救世界上挽救生命最多的人生命最多的人”。 此手法抢救食物，异物引起的窒息及溺水的抢救，效果十此手法抢救食物，异物引起的窒息及溺水的抢救，效果十分明显，在院前、院内急救都
21、非常适用。分明显，在院前、院内急救都非常适用。 22Heimlich海姆立克急救法的原理海姆立克急救法的原理l 是利用冲击腹部是利用冲击腹部-膈肌下软组织，被膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。23Heimlich急救具体操作方法急救具体操作方法l病人被食物和异物卡喉后，
22、将会用一手放到喉部，此病人被食物和异物卡喉后，将会用一手放到喉部，此即即Heimlich征象。征象。此时可以询问病人，此时可以询问病人，“你卡着了吗？你卡着了吗？”如病人点头表如病人点头表示示“是的是的”，即应立即施行，即应立即施行Heimlich手法抢救。如无手法抢救。如无这一苦恼的征象，则应观察以下征象：这一苦恼的征象，则应观察以下征象：(1)病人不能说病人不能说话或呼吸；话或呼吸；(2)面、唇青紫；面、唇青紫；(3)失去知觉。具体方法：失去知觉。具体方法：l1、 应用于成人应用于成人l2、 应用于婴幼儿应用于婴幼儿l3、 自救自救4、 应用于无意识的病人应用于无意识的病人 24Heiml
23、ich手法具体操作方法手法具体操作方法l1、 应用于成人应用于成人 l用以下四个步骤，可安全而迅速地解除异物卡用以下四个步骤，可安全而迅速地解除异物卡喉引起的呼吸道阻塞：喉引起的呼吸道阻塞：l(1) 抢救者站在病人的背后，用两手臂环绕抢救者站在病人的背后，用两手臂环绕病人的腰部。病人的腰部。 (2) 一手握拳，将你拳的拇指一侧放在病人一手握拳，将你拳的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。胸廓下和脐上的腹部。25Heimlich手法具体操作方法手法具体操作方法l(3) 另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压迫病人的腹部，不能用
24、拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上。病人的生命在你的手上。(4) 重复之直到异物排出。重复之直到异物排出。 (5) 如果病患为孕妇或肥胖者，则改压胸外按如果病患为孕妇或肥胖者，则改压胸外按摩的位置，也就是病患胸骨中央距离下端两指摩的位置，也就是病患胸骨中央距离下端两指幅处幅处。2627Heimlich手法具体操作方法手法具体操作方法l 2、 应用于婴幼儿应用于婴幼儿l (1) 如病患是幼儿，则使患儿平卧、面向上，如病患是幼儿，则使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，
25、抢救者跪下或立在躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或你取坐位，并使患儿骑坐在你的两其足侧，或你取坐位，并使患儿骑坐在你的两大腿上、背朝你，用你两手的中指和示指，放大腿上、背朝你，用你两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。 2829Heimlich手法具体操作方法手法具体操作方法l(2)如果病患是婴儿，则一手固定婴儿的头颈如果病患是婴儿，则一手固定婴儿的头颈正面，让它面朝下趴在前臂上，头比胸低，前正面，让它面朝下趴在前臂上，头比胸低，前臂可放置在
26、大腿上固定婴儿。另一手掌根拍打臂可放置在大腿上固定婴儿。另一手掌根拍打两肩胛骨之间，连续两肩胛骨之间，连续5下。下。 婴儿拍打婴儿拍打 5下后，下后，再一手固定头与颈背，翻转使其面朝上，头比再一手固定头与颈背，翻转使其面朝上，头比胸低，食指、中指与无名指三指置于婴儿两乳胸低，食指、中指与无名指三指置于婴儿两乳连线中点的下方，翘起食指，用中指与无名指连线中点的下方，翘起食指，用中指与无名指两指再按摩两指再按摩 5下，速度放慢一点。推压下，速度放慢一点。推压 5下后，下后，检查病患口中有无异物，食指弯曲深入勾取。检查病患口中有无异物，食指弯曲深入勾取。重复之，直到异物排出。重复之，直到异物排出。3
27、031Heimlich手法具体操作方法手法具体操作方法l3 3、 自自 救救可采用上述用于成人四个步骤中的可采用上述用于成人四个步骤中的2，3，4三三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，对着这，对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手势表示其他人在场的房间，可用手势表示Heimlich征象，以求救援。征象，以求救援。 32Heimli
28、ch手法具体操作方法手法具体操作方法l4、 应用于无意识的病人应用于无意识的病人 l使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部用你的一手置于另一手上，将下面一手的髋部用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你的身体的的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你的身体的重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之，直重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之，直到异物排出。到异物排出。3334Heimlich手法的合并症手法的合并症lHeimlich手法的合并症：手法的合并症：l如肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂。如肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕
29、裂。l故除非必要时，一般不随便采用此法。如患者故除非必要时，一般不随便采用此法。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。检查患者有无并发症的发生。l如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸； 35食物和异物卡喉窒息的预防食物和异物卡喉窒息的预防 重在预防进食时避免食物和异物卡喉重在预防进食时避免食物和异物卡喉，l应注意以下几点：应注意以下几点：
30、l将食物切成细块。充分咀嚼。口中含有将食物切成细块。充分咀嚼。口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。不允许儿童将小的玩具放在口中。不允许儿童将小的玩具放在口中。有以下情况者，进食时应格外注意：有假牙有以下情况者，进食时应格外注意：有假牙者。饮酒后进食者。者。饮酒后进食者。36护理护理l氧疗护理氧疗护理 纠正缺氧是保护主要器官和抢救成功的关纠正缺氧是保护主要器官和抢救成功的关键。必须可使用高浓度或纯氧以缓解缺氧。通过增加键。必须可使用高浓度或纯氧以缓解缺氧。通过增加吸入氧浓度，以而提高肺泡内氧分压（吸入氧浓度，以而提高肺泡内氧分压（PaO2）和动）和
31、动脉血氧分压。脉血氧分压。l常用的氧疗法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧，吸入常用的氧疗法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度（氧浓度（FiO2）与吸入氧流量大致呈如下关系：）与吸入氧流量大致呈如下关系：Fi02=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/min）。吸氧同时严密）。吸氧同时严密观察呼吸改善情况。观察呼吸改善情况。l防止气道分泌物干燥，吸入的氧气必须经加温、加湿，防止气道分泌物干燥，吸入的氧气必须经加温、加湿，并随时观察吸氧浓度和持续时间，以避免长时间高浓并随时观察吸氧浓度和持续时间，以避免长时间高浓度给氧引起氧中毒。度给氧引起氧中毒。37护理护理气管切开的护理气管切开的护理 l 1.
32、保持适宜的室内温度和湿度：室内温度宜为保持适宜的室内温度和湿度：室内温度宜为2224左右，左右，湿度在湿度在6070%。吸入气体需加温（至。吸入气体需加温（至3235）、加湿。）、加湿。l 2.妥善固定，防止套管脱出。妥善固定，防止套管脱出。l 3保持内套管通畅：每保持内套管通畅：每46小时清洗、消毒内套管小时清洗、消毒内套管1次，如分次，如分泌物较多，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁而阻塞呼泌物较多，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁而阻塞呼吸道。吸道。l 4.保持呼吸道通畅：做好气道湿化保持呼吸道通畅：做好气道湿化(通过气管套管持续泵入或通过气管套管持续泵入或间断滴入间断滴入4.
33、5%的盐水，的盐水，200250ml/d。气管内分泌物粘稠者可。气管内分泌物粘稠者可给予雾化吸入或蒸气吸入给予雾化吸入或蒸气吸入.按需吸痰，注意无菌，无创操作，防按需吸痰，注意无菌，无创操作，防止出血和感染。止出血和感染。l 5.做好气切护理：应每做好气切护理：应每46小时消毒切口小时消毒切口1次，并更换切口处次，并更换切口处敷料，切口敷料被血、痰及分泌物污染者，应及时更换。敷料，切口敷料被血、痰及分泌物污染者，应及时更换。l 38护理护理l心理护理心理护理 急性上呼吸道梗阻的患者常由于急性上呼吸道梗阻的患者常由于急性缺氧、呼吸困难以及对病情了解不足，而急性缺氧、呼吸困难以及对病情了解不足，而产生恐惧。在对患者进行积极的治疗的同时应产生恐惧。在对患者进行积极的治疗的同时应向患者讲解其病情，减轻其恐惧心理。对于年向患者讲解其病情，减轻其恐惧心理。对于年龄小的婴幼儿患者，应尽可能使其不与父母分龄小的婴幼儿患者，应尽可能使其不与父母分离，在使其得到安慰的同时也可减少由于与父离，在使其得到安慰的同时也可减少由于与父母分离而产生的焦虑、不安。母分离而产生的焦虑、不安。39我们要做我们要做急诊精英急诊精英40
