1、Maxillafacial tumor l头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25% l口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的8.2% l良、恶性肿瘤之比为3:1 l男女构成比约为2:1 l年龄以4060岁为最高峰 l良性良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多见. 其次为间叶组织肿瘤 l恶性恶性(Malignant):上皮组织来源最多, 鳞癌占80% .其次为腺源性上皮癌: 粘液表皮癌 腺样囊性癌 l良性良性: 牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 l恶性恶性: 舌, 颊粘膜, 腭 ,上颌窦等 l位置表浅，易于早发现、早治疗、预后好 l咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈部血管，神经邻近，给治疗带来困难早期发现,
2、正确诊断是根治恶性肿瘤的关键 l病史采集 l临床检查 l影像学检查：X线、C T、MRI、超声、同位素等 l穿刺检查及细胞学检查 l活组织检查 治疗原则治疗原则 良性良性：以手术为主 恶性恶性：根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况全面考虑，以确定适当治疗方案常用治疗方法常用治疗方法 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 l消除或减少致癌因素 l及时处理癌前病损 l加强防癌宣传 l开展防癌普查或易感人群的监测 Maxillafacial cystl皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿：Sebaceous cyst 腺管堵 塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀l涎腺囊肿涎腺囊肿： Salivary c
3、yst 粘液腺囊肿 腺管堵塞涎液 舌下腺囊肿 潴留而形成 l 鳃裂囊肿鳃裂囊肿：Branchial cleft cyst 胚胎 鳃裂残余上皮组织所形成。 l皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连，中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣样）物。l粘液腺囊肿粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见，半透明，状似小水泡，可反复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰白色。l舌下腺囊肿舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧，隆起，青兰色，极软，有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。l鳃裂囊肿鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst 20
4、50岁多见，颈上部一侧，表面光滑，生长慢，质地软，有波动感，感染时可有不适感，疼痛，突增大，如破溃不愈鳃裂瘘。 l手术摘除l鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭形切口 l舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻底摘除囊皮 l粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，切忌横切口 l根尖囊肿根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮残余中央变性液化，组织液渗出而形成。l始基囊肿始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造釉器星网状层变性，渗液蓄积而形成l含牙囊肿含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间出现渗液而形成。l角化囊
5、肿角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。 l多见青壮年l根尖囊肿多见有病灶牙 l始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 l含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 l早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有胆固醇结晶 lX线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形密度减低区 l依据临床表现l穿刺lX光片 l囊 肿 摘 除 术 Like-tumor lesion and benign tumor 指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎性或增生性疾病如：牙龈瘤 epulis 色素痣 nevil特点特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜，它的外形像肿瘤，但无肿瘤
6、的生物学特征，认为是牙龈局限性、慢性炎症性增生。创伤，慢性刺激是其主要原因。l治疗治疗：手术切除，范围大，累及牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后易复发。 l特点特点：发生于皮肤，为浅棕色，无毛，无自觉症状，分为皮内痣、交界痣、复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺激而恶变。l治疗治疗：手术切除，须行病理学检查。 起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。分类分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛方法 蔓状 血管瘤 多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤表面，周界清，外形不一，压之退色，去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另一类突出皮肤，高低不平似杨梅状，又叫杨梅状血管瘤。 由衬有
7、内皮细胞的无数血窦组成，血窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色，质柔软，可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管型并存，称混和性血管瘤。 是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏动感，皮温稍高，听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。 依据依据l临床表现 l穿刺 l体位变化试验 l瘤腔造影、动脉造影 l手术治疗 l放射治疗l低温冷冻 l激光 l硬化剂注射 来源于造釉器和造牙上皮，属牙源性肿瘤。 l多见于青壮年，男女无差别 l多见于下颌体及下颌角部 l生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱落 l肿
8、瘤可实质性，有囊性变 l有一定的局部浸润性临界瘤 l少数有发生恶变之可能 lX-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙根可吸收 手术 治疗l在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除 l下颌一侧切除 l颌骨节段切除+植骨 l组织来源组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor) l临床表现临床表现 ：1)多见3050岁，女男。2)多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺。 3)病史长，生长慢，无自觉症状。 4)界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与周围组织无粘连。 5)包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与瘤体分离，单纯切除易复发临界瘤。6)X-线为占位性病变，导管分支推
9、移呈“抱球状”改变。l治疗治疗1)腮腺：手术治疗，注意保护面神经。肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术；肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。 2)颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。 Maxilla facial malignant tumorl临床表现临床表现1.1.常见男常见男 女女; ;男女比例为男女比例为4-54-5：1 1 ；舌前；舌前2/32/3多为鳞癌，舌根多为腺癌多为鳞癌，舌根多为腺癌 2.2.好发于舌缘中好发于舌缘中1/31/3，其次为舌尖，舌背，其次为舌尖，舌背 舌根舌根 3.3.临床多为浸润型或溃疡型临床多为浸润型或溃疡型 4.4.生长快，恶性度高，浸润性强生长快，恶性度高，浸润性强
10、5. 5. 波及舌肌，致舌运动受限波及舌肌，致舌运动受限 6. 6. 舌根部癌常有剧疼舌根部癌常有剧疼 7. 7. 转移早，转移率高转移早，转移率高 40% 40%左右左右 8. 8. 转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结， 远处多转移至肺部远处多转移至肺部 l治疗：治疗：以综合治疗为主以综合治疗为主1.三联治疗：先放疗，后手术，再化疗三联治疗：先放疗，后手术，再化疗 2.放疗不敏感放疗不敏感原发灶原发灶+颈清扫术颈清扫术 3.波及口底波及口底 颌骨颌骨舌颌颈联合根治术舌颌颈联合根治术+术后放术后放化疗化疗 4.预防性颈淋巴清扫术预防性颈淋巴清扫术 l临床表现
11、临床表现1.1.下牙龈下牙龈 上牙龈上牙龈; ;男性男性 女性女性 2.2.分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见 3.3.早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，牙松动，疼痛。上牙龈牙松动，疼痛。上牙龈上颌窦及腭部上颌窦及腭部浸润浸润 ；下牙龈；下牙龈口底，颊部口底，颊部 ；向后；向后磨牙后区及咽部磨牙后区及咽部张口受限张口受限 。 临床表现临床表现4. 4. 下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下及颏下下及颏下颈深淋巴结颈深淋巴结 5. 5. 远处转移较少见远处转移较少见 l治疗：治疗：牙龈癌多为
12、高分化，放疗不敏感，以牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手术为主。手术为主。1.1.下颌牙龈癌下颌牙龈癌下颌骨方块切除下颌骨方块切除+ +颈清扫术或舌颈清扫术或舌骨上清扫骨上清扫 2.2.侵犯颌骨侵犯颌骨-颌骨节段或一侧切除颌骨节段或一侧切除+ +颈清扫术颈清扫术 3.3.上颌牙龈癌上颌牙龈癌上颌骨次全切；侵犯颌骨上颌骨次全切；侵犯颌骨行行上颌骨全切除术，上颌骨全切除术，2-32-3周后再行颈淋巴结清扫周后再行颈淋巴结清扫术术 l临床表现临床表现1.1.来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下腺，舌下腺的实质性肿块腺，舌下腺的实质性肿块90%90%以上是恶以上是恶性肿
13、瘤性肿瘤 2.2.生长快或近期生长变快或固定生长快或近期生长变快或固定 3.3.有疼痛或不适感有疼痛或不适感 4. 4. 腮腺癌可伴有面神经麻痹，腮腺癌可伴有面神经麻痹， 颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍碍 5. X-5. X-线造影：分支导管中断线造影：分支导管中断碘油外溢碘油外溢碘油池碘油池l粘液表皮样癌粘液表皮样癌lmucoepidermoid carcinomal临床表现与多形性腺瘤相似临床表现与多形性腺瘤相似l颈淋巴结转移及颈淋巴结转移及 血行转移均少见血行转移均少见l生存率高，预后好生存率高，预后好 l腺样囊性癌腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 常见腭部小涎腺及腮腺常见腭部小涎腺及腮腺1.1.易沿神经扩散易沿神经扩散疼痛，舌麻木，舌下神疼痛，舌麻木，舌下神经麻痹，面瘫。经麻痹，面瘫。 2.2.浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。 3.3.易血行转移易血行转移肺，术后应放化疗。肺，术后应放化疗。 4.4.颈淋巴结转移率低。颈淋巴结转移率低。l以手术治疗为主，只要肿瘤未侵犯面神以手术治疗为主，只要肿瘤未侵犯面神经，应尽量保留。如肿瘤侵犯面神经，经，应尽量保留。如肿瘤侵犯面神经，应连同肿瘤一起扩大切除。应连同肿瘤一起扩大切除。l术后辅助放、化疗术后辅助放、化疗
