1、口腔颌面部肿瘤LOGO1v 组织来源组织来源（tissue）良性良性牙源性. 上皮源性肿瘤多见 其次为间叶组织肿瘤恶性恶性上皮组织来源最多，尤以鳞状上皮癌最为常见 占口腔颌面部恶性肿瘤80%80%以上 其次为腺源性及未分化癌癌 来源间叶组织、淋巴和造血组织较少见。来源间叶组织、淋巴和造血组织较少见。临床流行病学临床流行病学Clinical Epidemiology2治疗n1 手术治疗是关键n2 放疗（敏感性）n3 化疗（药物的分类）n4 TNM分类 T：原发肿瘤原发肿瘤 N：区域性淋区域性淋巴结巴结 M：有无远处转移有无远处转移 3放射治疗放射敏感性：放射敏感性：敏感敏感恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤
2、、低分 化癌、未分化癌、淋巴上皮癌、 白血病、尤文肉瘤等。中度敏感中度敏感鳞状细胞癌、基底细胞癌. .不敏感不敏感肉瘤、腺癌、恶黑4化学药物治疗化学药物治疗药物分类药物分类：1.根据药物性质和作用分类（最早、最实用）根据药物性质和作用分类（最早、最实用） 细胞毒类（烷化剂）：氮芥、细胞毒类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺环磷酰胺、氮烯咪胺氮烯咪胺等等 抗代谢类：抗代谢类：甲氨蝶呤甲氨蝶呤 、 氟脲嘧啶氟脲嘧啶等等 抗生素类：抗生素类：博莱霉素、平阳霉素、阿霉素等博莱霉素、平阳霉素、阿霉素等 激素类：激素类：肾上腺皮质激素类等肾上腺皮质激素类等 植物类：植物类：长春新碱、喜树碱、秋水仙碱、长春花碱等长
3、春新碱、喜树碱、秋水仙碱、长春花碱等 其他（杂类）：其他（杂类）：顺铂、羟基脲等顺铂、羟基脲等 治治 疗疗5无瘤操作 n 切除在正常组织内进行； n （2）避免切破肿瘤，污染术区； n （3）避免挤压瘤体，减少扩散机会； n （4）应行整体切除不宜分块挖出 n （5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包 n （6）表面有溃疡者，可采用电灼或或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。 n （7）用大量低渗盐水和化疗药物做冲洗湿敷 n （8）创口缝合时须更换手套及器械 n （9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉）注射化学药物。 n （10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以
4、电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗。6皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿一、软组织囊肿7牙源性囊肿牙源性囊肿 根端囊肿根端囊肿 亦称根尖周囊肿亦称根尖周囊肿 根尖肉芽肿坏死、液化形成根尖肉芽肿坏死、液化形成 含牙囊肿含牙囊肿 亦称滤泡囊肿亦称滤泡囊肿 缩余釉上皮与牙冠之间渗液缩余釉上皮与牙冠之间渗液 始基囊肿始基囊肿 来源于成釉器的来源于成釉器的星形网状层星形网状层变性变性 角化囊肿角化囊肿 来源于牙胚或牙板残余来源于牙胚或牙板残余牙周膜上皮牙周膜上皮的残余增生的残余增生发生于牙冠牙根形成之后8牙源性角化囊性瘤来源：原始牙胚
5、或牙板残余（始基囊肿）n 病理：囊壁上皮和纤维包膜均较薄n 纤维包膜含有子囊或者上皮岛n 很少有炎症浸润n 白色或者黄色的角化物9临床表现n 1 青壮年，下颌第三磨牙和下颌升支部多见n 2 沿颌骨长轴生长,多偏向颊侧,1/3偏向舌侧n 3 乒乓球-羊皮纸-波动感-病理性骨折n 4 牙松动移位n 5 伴有缺牙和多余牙n 6 可转变或同时存在成釉细胞瘤，可复发10良性肿瘤和瘤样病变牙源性肿瘤牙源性肿瘤-成釉细胞瘤成釉细胞瘤 颌骨中央性上皮肿瘤，颌骨中央性上皮肿瘤，最常见最常见的牙源性肿瘤，具有局部的牙源性肿瘤，具有局部浸润性生长特征的浸润性生长特征的临界瘤临界瘤。组织来源组织来源: 牙板和造釉器的
6、残余上皮牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮异位上皮11临床表现青壮年，男女无差别，下颌上颌好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%12临床表现病程缓慢，可达2030年初无症状，后有面部不对称可产生神经症状病理性骨折13归纳而言骨质膨胀，向底颊侧生长骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙根呈锯齿壮吸收根间牙槽骨肿瘤浸14脉管畸形（自己看）15第四节第四节 恶性肿瘤恶性肿瘤 口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的口腔
7、颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌癌为最为最常见。在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）常见。在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最多见。一般占为最多见。一般占80%以上；其次为来以上；其次为来源于腺源于腺上皮的腺性上皮癌及未分化癌上皮的腺性上皮癌及未分化癌；来源于间叶组；来源于间叶组织的肉瘤较少见，主要是软组织肉瘤和骨肉瘤织的肉瘤较少见，主要是软组织肉瘤和骨肉瘤.本节主要介绍本节主要介绍口腔颌面部鳞癌，腺性细胞癌口腔颌面部鳞癌，腺性细胞癌。 #一、癌一、癌发病年龄：发病年龄：40406060岁岁 性别：男女性别：男女部位：部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见转移：转移：淋
8、巴道、血行转移淋巴道、血行转移临床表现过程：临床表现过程：白斑、粗糙白斑、粗糙溃疡、菜花状溃疡、菜花状病理特点：病理特点：I IIIIIII级，级，级分化较好，级分化较好，级分化最差；未级分化最差；未分分化癌恶性程度最高。化癌恶性程度最高。治疗：治疗：根据鳞癌发生的部位、组织结构、恶性程度、转移根据鳞癌发生的部位、组织结构、恶性程度、转移部位等选择合适的治疗方法，多采用手术为主的综合治部位等选择合适的治疗方法，多采用手术为主的综合治疗。疗。#舌舌 1126（17.2）2.23/1颊部颊部 1081（16.5）2.12/1上牙龈上牙龈 191（ 2.9） 2.41/1下牙龈下牙龈 496（ 7.
9、6） 3.02/1腭部腭部 677（10.4）2.03/1口底口底 404（ 6.2） 12.03/1唇部唇部 275（ 4.2） 4.73/1上颌骨上颌骨 662（10.1）2.06/1 部部 位位 例数例数（%） 男男女女 口腔癌口腔癌(不包括唇部不包括唇部)最多最多,占占60.8%，其他依次，其他依次为颌骨肿瘤为颌骨肿瘤980例，占例，占15.0%； 28.3%四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科6539例口腔颌面部恶性肿瘤#恶性肿瘤 Malignances舌癌舌癌 carcinoma of tongue口腔癌中最多见口腔癌中最多见多数为鳞癌，少数腺癌等多数为鳞癌，少数腺癌等好发部位：好发
10、部位：舌缘舌缘、舌尖、背、根、舌尖、背、根性别：男女性别：男女#v溃疡、外生、浸润溃疡、外生、浸润v疼痛、功能障碍疼痛、功能障碍v波及周围组织或对侧波及周围组织或对侧临床特点恶性肿瘤 Malignances舌癌舌癌 carcinoma of tongue# 转移特点转移特点:v淋巴转移：早，转移率高淋巴转移：早，转移率高（40以以上）；常为一侧上）；常为一侧, 中线附近可双侧；颌中线附近可双侧；颌下、颈深上、中下、颈深上、中LN。v远处转移：远处转移：晚，晚，肺肺临床特点恶性肿瘤 Malignances舌癌舌癌 carcinoma of tongue#原发灶：原发灶： v早期早期: 原发灶手术
11、切除、放疗、冷原发灶手术切除、放疗、冷冻，冻，v晚期：晚期：以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。q手术：病灶外手术：病灶外1cm以上的切除，舌以上的切除，舌缺损缺损1/2以上应行修复。以上应行修复。q放化疗：术前和术后的辅助治疗放化疗：术前和术后的辅助治疗治疗治疗恶性肿瘤 Malignances舌癌舌癌 carcinoma of tongue#转移灶：转移灶： v手术：颈淋巴清扫术是主要手手术：颈淋巴清扫术是主要手段，应段，应 考虑同期颈淋巴清扫术。考虑同期颈淋巴清扫术。 v放、化疗：辅助、姑息放、化疗：辅助、姑息治疗治疗恶性肿瘤 Malignances舌癌 carcinoma of
12、tongue预后：预后：手术为主，中、晚期病例手术为主，中、晚期病例5年生存率为年生存率为62%#临床特点高分化的鳞状细胞癌v溃疡或外生型，分化较高。溃疡或外生型，分化较高。v侵犯牙槽骨、颌骨侵犯牙槽骨、颌骨牙松痛；牙松痛；v张口受限，易出血、疼痛、伴发感染。张口受限，易出血、疼痛、伴发感染。v转移下龈较上龈转移早，多；远处转移少。转移下龈较上龈转移早，多；远处转移少。恶性肿瘤 Malignances牙龈癌牙龈癌carcinoma of gingiva#治疗：手术为主手术为主v下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联合根治v上颌：部分切、次全切、全切，如有
13、颈转上颌：部分切、次全切、全切，如有颈转2周后周后颈清颈清#临床特点临床特点恶性肿瘤 Malignances颊癌颊癌carcinoma of buccal mucosa v溃疡型多见溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤v蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带v晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。v常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见#请在此输入您的标题n治疗治疗：手术为主的综合
14、治疗手术为主的综合治疗v术前术后配合放化疗术前术后配合放化疗v手术：原发灶：深度与边界（手术：原发灶：深度与边界（2cm）；）；颈淋巴清扫术，联合根治颈淋巴清扫术，联合根治27临床特点临床特点治疗治疗：手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗恶性肿瘤 Malignances腭癌腭癌carcinoma of the palate v外生型多于溃疡型，边缘外翻，菜花状，疼痛、易出血外生型多于溃疡型，边缘外翻，菜花状，疼痛、易出血v吞咽疼痛、早期侵犯牙龈、骨质吞咽疼痛、早期侵犯牙龈、骨质v硬腭硬腭腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦 软腭软腭咽部、翼腭凹，致张口受限咽部、翼腭凹，致张口受限v
15、转移转移: 至颌下、颈深上、咽后淋巴结，至颌下、颈深上、咽后淋巴结， 软腭常双侧转移软腭常双侧转移#临床特点临床特点治疗：治疗：手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗恶性肿瘤 Malignances口底癌口底癌 carcinoma of the floor of mouth v舌系带两侧，溃疡或肿块，迅速波及对侧舌系带两侧，溃疡或肿块，迅速波及对侧v易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌侧骨板，牙松动、脱落易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌侧骨板，牙松动、脱落v向后下侵犯口底和舌腹的肌层，致舌运动受限向后下侵犯口底和舌腹的肌层，致舌运动受限v转移转移:常双侧转移至颏下、颌下，后期至颈深上淋巴结常双侧转移至颏下、颌下
16、，后期至颈深上淋巴结 v手术：原发灶手术：原发灶: 切除受犯颌骨切除受犯颌骨 颈转移：同期双侧颈淋巴清扫术颈转移：同期双侧颈淋巴清扫术#临床特点治疗：各种方法效果均不错各种方法效果均不错恶性肿瘤 Malignances唇癌唇癌 carcinoma of lip v下唇多发，中外下唇多发，中外13；分化较好；分化较好鳞癌鳞癌。火山口状，菜花状，生长。火山口状，菜花状，生长慢慢v晚期侵犯口腔前庭、颌骨晚期侵犯口腔前庭、颌骨v转移转移:下唇常至颏下、颌下淋巴结下唇常至颏下、颌下淋巴结 上唇至耳前、颌下、颈深上淋巴结上唇至耳前、颌下、颈深上淋巴结v手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术手术：晚期及有
17、淋巴转移者应行颈淋巴清扫术#临床特点临床特点治疗：治疗：各种方法效果均不错各种方法效果均不错恶性肿瘤 Malignances皮肤癌皮肤癌v颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、上下唇、颊、耳颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、上下唇、颊、耳 及额部皮肤。及额部皮肤。v颜面部皮肤癌主要有颜面部皮肤癌主要有鳞状细胞部及基底细胞癌，其中又以基底细鳞状细胞部及基底细胞癌，其中又以基底细 胞癌较为多见。胞癌较为多见。v手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 基底细胞癌皮肤鳞癌#临床特点临床
18、特点治疗治疗：放疗放疗+手术手术恶性肿瘤 Malignances上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus v早期无症状，后期因原发部位的不同而不同早期无症状，后期因原发部位的不同而不同v内壁、上壁、外壁、后壁、下壁内壁、上壁、外壁、后壁、下壁v转移转移:常双侧转移至颌下、颈深上淋巴结，也常双侧转移至颌下、颈深上淋巴结，也 可至咽后、耳前可至咽后、耳前 v手术：基本术式手术：基本术式上颌上颌骨全切骨全切 必要时扩大：颅颌必要时扩大：颅颌联合根治联合根治 颈转移：同期或延期颈淋颈转移：同期或延期颈淋巴清扫术巴清扫术# 中央性颌骨癌v 中央性颌骨癌好发于下颌磨牙区,
19、可使面部不对称,口内相应部位颊侧出现肿胀,可伴发牙松动,牙痛,以及下唇麻木.对于临床上拔牙创愈合不良的病例,应作病检以排除此病#二、肉瘤组织来源：间叶组织，复杂繁多组织来源：间叶组织，复杂繁多发病年龄：青少年发病年龄：青少年转移：血行转移、淋巴道转移：血行转移、淋巴道临床表现过程：包块、膨隆、表面静脉怒张，功能障碍临床表现过程：包块、膨隆、表面静脉怒张，功能障碍病理特点：核异型细胞，细胞形态多样、小细胞肉瘤较难鉴别病理特点：核异型细胞，细胞形态多样、小细胞肉瘤较难鉴别#临床特点治疗：手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗恶性肿瘤 Malignances骨肉瘤骨肉瘤 Osteosarcoma v青
20、少年，男性多见，下颌多于上颌，损伤、射线可能是诱因。青少年，男性多见，下颌多于上颌，损伤、射线可能是诱因。v组成：肿瘤性成骨细胞、骨样组织及瘤骨，分为组成：肿瘤性成骨细胞、骨样组织及瘤骨，分为 成骨性骨肉瘤成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤v疼痛、肿块、齿槽破坏、牙松、面部畸形、病理骨折等疼痛、肿块、齿槽破坏、牙松、面部畸形、病理骨折等 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶v转移：血行（肺、骨）、淋巴道少见。应转移：血行（肺、骨）、淋巴道少见。应常规了解肺转移情况。常规了解肺转移情况。v手术治疗广泛切除手术治疗广泛切除v姑息性治疗（放、化、中）姑息性治疗（放、化、中）#临床特点治疗：化疗化疗+手术
21、手术+化疗化疗恶性肿瘤 Malignances纤维肉瘤 Fibrosarcoma v组织来源：口腔颌面部软组织、骨膜、牙周膜等的纤维母细胞组织来源：口腔颌面部软组织、骨膜、牙周膜等的纤维母细胞v部位：唇、颊、舌；颌骨内多见于下颌联合、下颌角及髁突部位：唇、颊、舌；颌骨内多见于下颌联合、下颌角及髁突v年龄：多见于儿童及青年人，软组织者多见于中壮年年龄：多见于儿童及青年人，软组织者多见于中壮年v结节状、分叶状，表面紫红色，可溃烂，出血。软组织者生长慢结节状、分叶状，表面紫红色，可溃烂，出血。软组织者生长慢v手术：广泛切除，有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术手术：广泛切除，有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术#恶
22、性淋巴瘤恶性淋巴瘤v病理分类：病理分类：v颌面部主要为颌面部主要为NHL (NHL: HL=56：1)v青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型v结外型结外型 可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等；可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等； 结内型结内型 发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发v病因：放射线、病毒等病因：放射线、病毒等淋巴造血系统恶性肿瘤淋巴造血系统恶性肿瘤Hodgkins lymphoma, HL 预后稍好预后稍好Non Hodgkins lymphoma, NHL 预后较差预后较差#v结内
23、型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮 肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。v结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块）结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块）v生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等v转移：淋巴管扩散，进入血液转移：淋巴管扩散，进入血液淋巴性白血病淋巴性白血病治疗：化疗为主的综合治疗化疗为主的综合治疗 临床表现恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤v放疗、化疗均较敏感放疗、化疗均较敏感v全身化疗全身化疗+局部放疗局部放疗v手术辅助手术
24、辅助#v早期表现绝大多数为皮肤痣或粘膜黑斑；发生恶变时，则迅早期表现绝大多数为皮肤痣或粘膜黑斑；发生恶变时，则迅速长大，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；周围基底浸润伴色速长大，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；周围基底浸润伴色素沉着增多，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生素沉着增多，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。 治疗：广泛性彻底切除，切除的范围较其他恶性肿瘤更广、更深，广泛性彻底切除，切除的范围较其他恶性肿瘤更广、更深，同时实施选择性颈淋巴清扫术。恶性黑色素瘤的放疗和化同时实施选择性
25、颈淋巴清扫术。恶性黑色素瘤的放疗和化疗均不理想。疗均不理想。 临床表现恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤来源于恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞成黑色素细胞，好发于皮肤和粘膜，并，好发于皮肤和粘膜，并 可由色素痣或粘膜黑斑恶变而来。可由色素痣或粘膜黑斑恶变而来。#恶 性 肿 瘤 恶性黑色素瘤( (malignant melanoma) )42恶 性 肿 瘤 恶性黑色素瘤( (malignant melanoma) )v 口腔内的恶黑恶性程度较高,多发于牙龈,腭,及颊黏膜.肿物呈蓝黑色,扁平或乳突状,并向四周侵润43恶 性 肿 瘤 恶性黑色素瘤( (malignant melanoma) )v 此
26、二例为良性黑色素痣的表现,临床上应与恶黑相鉴别,由于表征相似,所以可进行切除性活检以鉴别44口腔颌面部肿瘤口口腔腔頜頜面面外外科科學學第八章第八章【 WHO预测其将成为人类预测其将成为人类21世纪的世纪的“第一杀手第一杀手”】#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 基底细胞癌皮肤鳞癌#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 中央性颌骨癌#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 中央性颌骨癌#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 中央性颌骨癌#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 疣状白斑#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 颌下腺多行性腺瘤恶变#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 下颌牙龈癌伴肺转移#恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report 腮腺癌术后放疗后#口底癌切除鼻唇沟瓣修复恶性肿瘤 Malignances病例 Cases report #
