1、牙周基础治疗牙周基础治疗医学课件医学课件龈下刮治术（根面平整术）龈下刮治术（根面平整术）Subgingival Scaling (root planing) 定义定义 用比较用比较精细精细的龈下刮治器去除位于牙周袋的龈下刮治器去除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和内根面上的牙石、菌斑和病变的牙骨质病变的牙骨质，以及，以及牙周袋内感染的牙周袋内感染的肉芽组织肉芽组织。适应证适应证1. 龈上洁治后，有可探及的龈下牙石龈上洁治后，有可探及的龈下牙石2. 牙周手术前的准备牙周手术前的准备 禁忌证禁忌证 1. 出血性疾病和血液病患者出血性疾病和血液病患者。 2. 月经期、怀孕期妇女月经期、怀孕期妇女。 3
2、. 未受控制未受控制的的脓肿脓肿、间隙感染等、间隙感染等口腔急性炎症。口腔急性炎症。 4. 糖尿病、高血压糖尿病、高血压等等系统性疾病的急性期或未控制系统性疾病的急性期或未控制状态。状态。龈下刮治（根面平整）的效果龈下刮治（根面平整）的效果1. 临床效果临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙周袋变浅，附着增加周袋变浅，附着增加（非常有限）。（非常有限）。2. 龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌的比例明显上升的比例明显上升（存在反复）。（
3、存在反复）。3. 其它：刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，其它：刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，探诊出血，甚至牙周脓肿探诊出血，甚至牙周脓肿（注意防范）。（注意防范）。龈下刮治（根面平整）的效果龈下刮治（根面平整）的效果1. 临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙周袋变浅，附着增加周袋变浅，附着增加（非常有限）。（非常有限）。2. 龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌的比例明显上升的比例明显上升（存在反复）。（存在反复）。3.
4、其它其它：刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，：刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，探诊出血，甚至牙周脓肿探诊出血，甚至牙周脓肿（注意防范）。（注意防范）。Gracey匙刮匙刮Gracey匙刮的设计匙刮的设计匙刮由柄部，颈部和刃部组成匙刮由柄部，颈部和刃部组成Gracey匙刮的颈部和刃部呈匙刮的颈部和刃部呈70角角 Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作端是匙刮的刃部与牙面接触的工作端是刃部的刃部的下下1/3部分部分匙刮的使用步骤匙刮的使用步骤一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况二、用改良握笔法握住匙刮二、用改良握笔法握住匙刮 使第一指与第二指相互并拢握住颈部上方使
5、第一指与第二指相互并拢握住颈部上方1cm处处的柄部，第三指的侧腹靠拢颈部。的柄部，第三指的侧腹靠拢颈部。三、建立稳固的手指支点（三、建立稳固的手指支点（fulcrum）四、确定匙刮的工作端四、确定匙刮的工作端 使刃部的凹面与地面平行，靠外侧的大弧线侧使刃部的凹面与地面平行，靠外侧的大弧线侧就是刃部的工作端。就是刃部的工作端。 刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿长轴平行。长轴平行。1.匙刮刃部工作端插入牙周袋匙刮刃部工作端插入牙周袋的瞬间，刃部与牙面呈的瞬间，刃部与牙面呈0角。角。2.刃部插到牙石底部、结合上刃部插到牙石底部、结合上皮冠方时，刃部
6、切割缘与牙面皮冠方时，刃部切割缘与牙面呈呈4590角。角。六、匙刮在牙周袋内的操作方法六、匙刮在牙周袋内的操作方法1. 将将前臂、前臂、手腕手腕和手指和手指的力量轻巧地传递到刃部的工作端。的力量轻巧地传递到刃部的工作端。2. 匙刮作匙刮作短而有力短而有力的拉的动作。的拉的动作。3. 作作连续性短刮连续性短刮动作，一边拉一边移动，使每一个刮治面动作，一边拉一边移动，使每一个刮治面都相互重叠。都相互重叠。4. 根面平整：作一系列根面平整：作一系列长的、复迭式的、刨长的、复迭式的、刨的动作，的动作，进行垂直向、斜向、水平向三个方向的刮治，直至根进行垂直向、斜向、水平向三个方向的刮治，直至根面变硬和平
7、滑。面变硬和平滑。5. 匙刮应顺牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎屑应及时匙刮应顺牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎屑应及时揩揩除除、冲洗、冲洗，防止牙石等物被推入牙周软组织内。，防止牙石等物被推入牙周软组织内。七、操作要点七、操作要点1. 术前探明牙周袋和龈下牙石的情况术前探明牙周袋和龈下牙石的情况2. 握持法，支点，操作手法、角度握持法，支点，操作手法、角度3. 分区段按牙位分次分区段按牙位分次/逐个进行逐个进行4. 可在局麻下进行可在局麻下进行5. 刮治后冲洗，止血刮治后冲洗，止血术者与患者之间的位置关系术者与患者之间的位置关系 ： 扩扩展展常用支点介绍常用支点介绍传统口内手指支点传统口内手指支点同一牙弓之牙面上作手指支点同一牙弓之牙面上作手指支点对颌牙弓之牙面上作手指支点对颌牙弓之牙面上作手指支点指指支点指指支点口外手指支点口外手指支点附加支点附加支点附加支点附加支点右上后牙颊侧右上后牙颊侧右上后牙舌侧右上后牙舌侧右上后牙舌侧右上后牙舌侧上前牙唇侧上前牙唇侧上前牙舌侧上前牙舌侧左上后牙颊侧左上后牙颊侧左上后牙舌侧左上后牙舌侧左下后牙颊侧左下后牙颊侧下前下前牙牙唇舌唇舌侧侧下前牙唇侧下前牙唇侧右下后牙颊侧右下后牙颊侧右下后牙颊侧右下后牙颊侧
