1、林林 映映 荷荷 口口 腔腔 修修 复复 学学 (Prosthodontics)1口腔修复学的定义：口腔修复学的定义： 用人工装置用人工装置(Artificial Device)恢复恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损，并保持其相应的生理功各种缺损，并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。能的一门临床医学科学。绪绪 论论2研究内容和理论基础研究内容和理论基础内容：内容： 牙、颌及颌面部各种缺损与畸形的病因、牙、颌及颌面部各种缺损与畸形的病因、 机制、症状、诊断、治疗的方法和预防。机制、症状、诊断、治疗的方法和预防。理论基础：理论基础： 医学基础、口腔医学基
2、础、口腔临床医学、美学、医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学、美学、 口腔材料学、生物力学和修复工艺学等。口腔材料学、生物力学和修复工艺学等。3临床内容临床内容牙体缺损、畸形的修复治疗；牙体缺损、畸形的修复治疗；牙列缺损、缺失、畸形的修复治疗；牙列缺损、缺失、畸形的修复治疗；牙周病、颞下颌关节、合异常的修复治疗；牙周病、颞下颌关节、合异常的修复治疗；颌面部缺损的修复治疗。颌面部缺损的修复治疗。4口腔及颌面部缺损的影响口腔及颌面部缺损的影响 面容美观面容美观 消化功能消化功能 语语 言言 颞下颌关节颞下颌关节 心心 理理5修复起源修复起源方法、材料方法、材料公元前公元前450 218 年年 罗马
3、人对罗马人对 RPD 已有记载；已有记载；18 世纪以前，已出现用象甲、龟甲世纪以前，已出现用象甲、龟甲或动物牙齿雕刻成牙的形状，再用或动物牙齿雕刻成牙的形状，再用丝绒或金属丝拴在邻牙上作成义齿；丝绒或金属丝拴在邻牙上作成义齿；我国历史上，早在宋朝已有竹木片我国历史上，早在宋朝已有竹木片作成牙形，以恢复牙间隙的修复方作成牙形，以恢复牙间隙的修复方法；法； 400 BC, Etruscans6方法、材料方法、材料 18世纪后，修复的方法得到较大的发展；世纪后，修复的方法得到较大的发展；1746年年 Claudo Mouton 首先采用卡环固住；首先采用卡环固住；1756年年 德国德国Philip
4、 Pfaff 用蜡取印模，用石膏灌制用蜡取印模，用石膏灌制 模型，并且采用合记录来确定合关系；模型，并且采用合记录来确定合关系；1757年年 Bernard Bourdet 使用金合金制作基托的方法；使用金合金制作基托的方法；1774 1778年年 法国三位医师创作了瓷牙；法国三位医师创作了瓷牙；修复起源修复起源7方法、材料方法、材料1906年年Herman 提出了冠内固位体；提出了冠内固位体；1925年年Kennedy 首次提出牙列缺损的分类，为首次提出牙列缺损的分类，为修复病例的记录、讨论、分析提供了一定的条件；修复病例的记录、讨论、分析提供了一定的条件；1938年以后，塑料运用于口腔，克
5、服了年以后，塑料运用于口腔，克服了RPD 在在色泽、卫生及技术操作等的缺点，由此修复事业色泽、卫生及技术操作等的缺点，由此修复事业得到了迅速发展。得到了迅速发展。修复起源修复起源8修复起源修复起源我国我国 1917年年 华西协和大学牙科华西协和大学牙科 1934年年 上海上海 震旦牙科学校震旦牙科学校 1935年年 南京中央大学牙科专科学校南京中央大学牙科专科学校 1939年年 哈尔滨医科大学牙科学部哈尔滨医科大学牙科学部 1944年年 北京大学牙科学系北京大学牙科学系9修复体的要求修复体的要求保护口腔的硬、软组织；保护口腔的硬、软组织；有一定的解剖外形；有一定的解剖外形；恢复功能、美观和咬合
6、关系。恢复功能、美观和咬合关系。The primary purpose of RPD therapy must always be the Preservation of that which remains, and not meticulous replacement of that which has been lost.10牙列缺损牙列缺损定义：定义： 指上、下牙列不同部位、数目的牙指上、下牙列不同部位、数目的牙缺失，有时伴有颌骨缺损，有余留的天缺失，有时伴有颌骨缺损，有余留的天然牙。然牙。11牙列缺损的原因牙列缺损的原因先天因素即先天缺牙：先天因素即先天缺牙： 个别牙或少数牙先天缺失
7、个别牙或少数牙先天缺失, ,常见的部位常见的部位 是上颌侧切牙和下颌中切牙。是上颌侧切牙和下颌中切牙。 多数牙先天缺失，与遗传多数牙先天缺失，与遗传(外胚叶发育不全外胚叶发育不全) 、 生长发育障碍生长发育障碍(营养不良营养不良) 、内分泌等疾病有关。、内分泌等疾病有关。12牙列缺损的原因牙列缺损的原因后天因素：后天因素：龋龋 病：失牙的主要原因；病：失牙的主要原因；牙周病：失牙较常见的原因（有局部或牙周病：失牙较常见的原因（有局部或 全身因素造成的）全身因素造成的）外外 伤：易造成牙缺失、牙槽骨或颌骨缺损；伤：易造成牙缺失、牙槽骨或颌骨缺损；颌面部疾病：颌骨骨髓炎、肿瘤等。颌面部疾病：颌骨骨
8、髓炎、肿瘤等。13牙列缺损的影响牙列缺损的影响咀嚼功能咀嚼功能发音功能发音功能颞下颌关节颞下颌关节面容改变面容改变邻近组织的影响邻近组织的影响无无“齿齿”之徒或一望无之徒或一望无“牙牙”14牙列缺损的影响牙列缺损的影响 咀嚼功能减退咀嚼功能减退: :个别后牙缺失：个别后牙缺失： 两侧牙倾斜，对颌牙伸长，两侧牙倾斜，对颌牙伸长， 造成合障碍。造成合障碍。多数后牙缺失：多数后牙缺失： 咀嚼功能明显减退，咀嚼功能明显减退， 消化不良，影响健康。消化不良，影响健康。15牙列缺损的影响牙列缺损的影响 牙周组织的损害：牙周组织的损害：触点破坏，食物嵌塞，牙龈炎。触点破坏，食物嵌塞，牙龈炎。牙移位造成合创伤
9、，咬合不平衡。牙移位造成合创伤，咬合不平衡。余留牙负担过重，牙周受损，牙槽余留牙负担过重，牙周受损，牙槽骨吸收骨吸收。16牙列缺损的影响牙列缺损的影响 发音功能的影响：发音功能的影响： （主要是前牙缺失）（主要是前牙缺失）齿音、唇齿音、舌齿音齿音、唇齿音、舌齿音 发音不准发音不准 如：如：W、F、C、SH 等音。等音。17牙列缺损的影响牙列缺损的影响面容的影响：面容的影响：唇颊软组织内陷，破坏面容唇颊软组织内陷，破坏面容协调。协调。合垂直距离变短，面容苍老。合垂直距离变短，面容苍老。18牙列缺损的影响牙列缺损的影响 颞颌关节的影响：颞颌关节的影响：颞颌关节功能失调：伸长牙妨碍下颌的前后、颞颌关
10、节功能失调：伸长牙妨碍下颌的前后、 左右运动。左右运动。颞颞 颌颌 关关 节节 损损 害：后牙缺失，下颌前伸咬合所致。害：后牙缺失，下颌前伸咬合所致。咀嚼肌张力不平衡：单侧咀嚼引起。咀嚼肌张力不平衡：单侧咀嚼引起。颞颌关节功能紊乱：后牙全部缺失，咀嚼肌长期处于颞颌关节功能紊乱：后牙全部缺失，咀嚼肌长期处于 紧张状态。紧张状态。19 可摘局部义齿可摘局部义齿(Removable Partial Denture)常规的活动义齿常规的活动义齿20可摘局部义齿可摘局部义齿常规的活动义齿常规的活动义齿21可摘局部义齿可摘局部义齿常规的活动义齿常规的活动义齿22可摘局部义齿可摘局部义齿常规的活动义齿常规的
11、活动义齿23附着体义齿附着体义齿24 圆锥型套筒冠义齿圆锥型套筒冠义齿 (Telescope Denture)25 磁性固位义齿磁性固位义齿 (Magnetic Attachment)26磁性固位义齿磁性固位义齿27覆盖义齿覆盖义齿(Overdenture)反反 颌颌28覆盖义齿覆盖义齿29悬锁卡环悬锁卡环RPD (Swing Lock Clasp RPD )30全口义齿全口义齿 (Complete Denture)31全口义齿全口义齿32固定义齿固定义齿 (Fixed Partial Denture)特点：体积小，舒适，特点：体积小，舒适， 美观，不取戴。美观，不取戴。适用：缺牙少，基牙条件
12、好。适用：缺牙少，基牙条件好。缺点：磨牙多，制作工艺复杂。缺点：磨牙多，制作工艺复杂。受限于：受限于：年龄；年龄； 牙列缺损的范围；牙列缺损的范围； 支持组织的缺失量等。支持组织的缺失量等。33固定义齿固定义齿54 245 缺失缺失 金属烤瓷冠金属烤瓷冠34固定义齿固定义齿2 缺失缺失 金属烤瓷冠金属烤瓷冠35固定义齿固定义齿全全 瓷瓷 冠冠36嵌体和冠嵌体和冠(Inlay and Crown)全瓷冠和全瓷嵌体全瓷冠和全瓷嵌体37冠冠全瓷冠全瓷冠金属全冠金属全冠38 颌面缺损修复颌面缺损修复 (Maxillofacial Prosthetics)39颌面缺损修复颌面缺损修复 (中空托牙中空托牙
13、)40牙列缺损的修复时间牙列缺损的修复时间 一般拔牙后一个月后修复；一般拔牙后一个月后修复； 3个月后是修复义齿的最佳时间；个月后是修复义齿的最佳时间； 因工作时间关系，修复时间可提前，因工作时间关系，修复时间可提前， 可用即刻义齿修复可用即刻义齿修复。41可可 摘摘 局局 部部 义义 齿齿(Removable Partial Denture)42概概 述述 概概 念：念： 利用口内余留的天然牙、粘膜、牙利用口内余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作槽骨作支持支持，借助义齿的固位体和基，借助义齿的固位体和基托获得托获得固位和稳定固位和稳定，用以修复缺损的，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，并能维护口牙
14、列及相邻的软硬组织，并能维护口腔组织健康、美观、舒适，患者能自腔组织健康、美观、舒适，患者能自行取戴的一种修复体。行取戴的一种修复体。43可摘局部义齿的优点可摘局部义齿的优点：可以自行取戴；可以自行取戴；容易清洁、修补；容易清洁、修补；适用于多个牙缺损；适用于多个牙缺损；设计灵活；设计灵活；对基牙要求不高，磨除牙体组织少；对基牙要求不高，磨除牙体组织少；制作简便，费用较低；制作简便，费用较低；适用范围广，禁忌症少。适用范围广，禁忌症少。概概 述述44可摘局部义齿的优点可摘局部义齿的优点 应用广泛应用广泛: : 各年龄段；各年龄段； 各种牙列缺损；各种牙列缺损； 即刻义齿；即刻义齿； 牙周病的牙
15、周夹板；牙周病的牙周夹板； 修复缺牙同时需升高垂直距离者；修复缺牙同时需升高垂直距离者； 缺牙伴颌骨缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者。牙槽骨和软组织缺损者。 概概 述述45概概 述述可摘局部义齿的缺点：可摘局部义齿的缺点：体积大；体积大；卡环对美观有一定的影响；卡环对美观有一定的影响；继发龋。继发龋。46修复的非适应证：修复的非适应证：第三磨牙缺失；第三磨牙缺失；缺失间隙太小缺失间隙太小(近远中近远中或或合龈向合龈向)，义齿强度不够；，义齿强度不够；基牙过短、过小等，使义齿固位不佳；基牙过短、过小等，使义齿固位不佳； 患者有严重的全身疾病，如癫痫、精神病等；患者有严重的全身疾病，如癫痫、精神病
16、等；口内有未治愈的粘膜病、牙周病或肿瘤等；口内有未治愈的粘膜病、牙周病或肿瘤等；对对RPD 的材料过敏。的材料过敏。47可摘局部义齿的种类可摘局部义齿的种类 48按义齿的制作方法和材料分类按义齿的制作方法和材料分类 塑料基托式可摘局部义齿塑料基托式可摘局部义齿 49支架式可摘局部义齿支架式可摘局部义齿按义齿的制作方法和材料分类按义齿的制作方法和材料分类50按义齿的支持形式分类按义齿的支持形式分类 牙支持式义齿牙支持式义齿(Tooth support)51按义齿的支持形式分类按义齿的支持形式分类 粘膜支持式义齿粘膜支持式义齿(Mucosa support)52粘膜、基牙共同支持式义齿粘膜、基牙共
17、同支持式义齿或或混合支持式义齿混合支持式义齿 (Tooth and mucosa support)按义齿的支持形式分类按义齿的支持形式分类 53粘膜支持式义齿的缺点粘膜支持式义齿的缺点基托下沉基托下沉 粘膜压痛粘膜压痛 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 人工牙与对颌牙逐渐去接触人工牙与对颌牙逐渐去接触 咀嚼不得力，不能嚼食物咀嚼不得力，不能嚼食物 使用一段时间后：衬垫使用一段时间后：衬垫 54粘膜支持式义齿的缺点粘膜支持式义齿的缺点义齿无卡环支持、固位和义齿无卡环支持、固位和卡抱作用，义齿在功能时卡抱作用，义齿在功能时可产生轴向和侧向移位。可产生轴向和侧向移位。 55可摘局部义齿的组成可摘局部义齿的组成人工牙：塑胶牙、瓷牙、金属合面人工牙：塑胶牙、瓷牙、金属合面基基 托：塑胶、金属、塑胶托：塑胶、金属、塑胶+金属金属连接体：常用铸造连接体：常用铸造固位体：弯制、铸造固位体：弯制、铸造56可摘局部义齿的组成可摘局部义齿的组成57可摘局部义齿的组成可摘局部义齿的组成58
