1、第二十七章第二十七章口腔科常见疾病口腔科常见疾病患者的护理患者的护理教学目标教学目标熟悉：熟悉：颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理口腔医院感染护理管理口腔医院感染护理管理掌握：掌握：口腔预防保健口腔预防保健牙体硬组织病病人的护理牙体硬组织病病人的护理牙髓病和根尖周病病人的护理牙髓病和根尖周病病人的护理牙周病病人的护理牙周病病人的护理口腔黏膜病病人的护理口腔黏膜病病人的护理口腔先天性疾病病人的护理口腔先天性疾病病人的护理口腔颌面部肿瘤病人的护理口腔颌面部肿瘤病人的护理第一节第一节 牙体硬组织疾病患者的护理牙体硬组织疾病患者的护理龋病龋病dental caries v定义定义define龋病
2、龋病-是在以细菌为主的多种因是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。的一种疾病。1.发病率高：发病率高：3544岁发病率为岁发病率为63.01，6574发病率为发病率为64.75。2.初期无自主症状，一旦发现，已到比较严重初期无自主症状，一旦发现，已到比较严重的程度。的程度。3.易引起并发症。龋病向纵深发展，可以引起易引起并发症。龋病向纵深发展，可以引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。病因及发病机制病因及发病机制Pathogenyv细菌：牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主体细菌：牙菌斑是寄
3、居在牙面的以细菌为主体的生态环境。细菌必须在牙菌斑存在时才能的生态环境。细菌必须在牙菌斑存在时才能产生龋病。产生龋病。v食物：蔗糖及其他低分子量糖的作用最为明食物：蔗糖及其他低分子量糖的作用最为明显。也有资料说明龋病的发生与进食的蔗糖显。也有资料说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。量直接相关。病因及发病机制病因及发病机制Pathogeny病因及发病机制病因及发病机制Pathogenyv宿主：牙和唾液，特别是牙齿对龋病的敏感宿主：牙和唾液，特别是牙齿对龋病的敏感性和抗龋能力。牙齿排列不齐、错位、接触性和抗龋能力。牙齿排列不齐、错位、接触不良都能造成不良都能造成“滞留区滞留区”成为龋病的发病条成
4、为龋病的发病条件。件。v时间：龋洞形成的时间平均需要时间：龋洞形成的时间平均需要1年半左右。年半左右。214岁是易感期。龋病对牙齿原有结构的岁是易感期。龋病对牙齿原有结构的破坏是一个缓慢的、由表向里过程，对预防破坏是一个缓慢的、由表向里过程，对预防工作有着重要意义。工作有着重要意义。龋病的评估龋病的评估nursing assessment龋蚀龋蚀龋洞龋洞自觉症状自觉症状浅浅龋龋表层即牙釉表层即牙釉质或牙骨质质或牙骨质有粗糙感或有粗糙感或浅层龋洞浅层龋洞无症状。龋损部位色无症状。龋损部位色泽变黑。泽变黑。中中龋龋牙本质浅层牙本质浅层形成龋洞，形成龋洞，洞内有食物洞内有食物残渣和细菌残渣和细菌对冷
5、、热、酸、甜等对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，冷刺刺激较为敏感，冷刺激尤其明显。激尤其明显。深深龋龋牙本质深层牙本质深层临床可见较临床可见较深的龋洞，深的龋洞，探查龋洞时探查龋洞时酸痛明显。酸痛明显。对温度变化及化学刺对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞激敏感，食物嵌入洞内压迫发生疼痛。无内压迫发生疼痛。无自发性痛。自发性痛。龋病的评估龋病的评估nursing assessment龋齿的治疗龋齿的治疗Treatmentv早期：抑制龋齿的发展。用早期：抑制龋齿的发展。用75氟化钠甘油氟化钠甘油糊剂和糊剂和10硝酸银，涂于患处。硝酸银，涂于患处。v龋洞形成后：采用修复性治疗即充填术恢复龋洞形成后：
6、采用修复性治疗即充填术恢复缺损。缺损。护理诊断护理诊断/问题问题v1.牙齿受损：牙体完整性被破坏 与不良的口腔卫生和饮食习惯有关。v2.舒适度减弱：机体对物理，化学等的刺激敏感 与龋坏有关。v3.潜在并发症： 牙髓炎、根尖周炎等疾病。v4.知识缺乏：缺乏龋齿的发生、发展、预防和早期治疗的知识。v5.其他：治疗过程中可能存在误吞或误吸的危险。【护理目标护理目标】v1.消除疼痛等不适症状。v2.修复缺损的牙体组织。v3.无细小器械、材料碎屑、冲洗液等误入食管或者气管。v4.未发生口腔粘膜损伤。v5.无交叉感染。v6.养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯。v7.了解龋病相关知识，重视龋病的预防。【护理措
7、施】v1.心理护理心理护理 ，耐心解释疾病特点，介绍治疗方法，消除患者的恐惧。v2.药物治疗的护理药物治疗的护理v3.修复性治疗的护理修复性治疗的护理 修复性治疗是指手术的方法清除龋坏组织和无基釉质，制备出具有一定固体形和抗力形的窝洞，选用适当的充填材料进入窝洞，使材料与洞壁密合，恢复牙的外形，咬合关系和功能的操作技术。v4.健康指导健康指导【护理评价护理评价】v1 牙齿刺激疼痛症状消退；v2 无并发症发生；v3 了解龋病早期治疗的重要性；v4 掌握正确的刷牙方法及养成良好的口腔卫生习惯；二、楔状缺损二、楔状缺损wedge-shaped defectv定义定义define :牙齿唇、颊侧颈部硬
8、组织发生缓牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。而得名。楔状缺损楔状缺损 病因病因Pathogenyv1.刷牙刷牙:拉锯式的横刷牙拉锯式的横刷牙v2.牙颈部的结构特点牙颈部的结构特点v3.龈沟液偏酸易导致牙质缺损龈沟液偏酸易导致牙质缺损v4.牙体组织的疲劳，颊侧牙颈部牙体组织的疲劳，颊侧牙颈部楔状缺损楔状缺损 护理评估护理评估nursing assessmentv1.拉锯式的横刷牙拉锯式的横刷牙v2.缺损面整齐缺损面整齐,光滑光滑v3.分浅形分浅形,深形深形,穿髓形穿髓形v4.年龄越大年龄越大,程度越重程度越重楔状缺损楔
9、状缺损楔状缺损楔状缺损 护理诊断护理诊断nursing diagnosis知识缺乏知识缺乏潜在的并发症潜在的并发症楔状缺损楔状缺损 护理措施护理措施nursing implementation指导正确的刷牙方法指导正确的刷牙方法治疗缺损治疗缺损第二节、牙髓病和根尖周病患者的护理第二节、牙髓病和根尖周病患者的护理牙髓病（牙髓病（disease of dental pulp)v定义定义define牙髓病牙髓病-是指发生在牙髓症状是指发生在牙髓症状的疾病。可以分为：可复发性牙髓炎；不可的疾病。可以分为：可复发性牙髓炎；不可复发性牙髓炎和牙髓坏死。复发性牙髓炎和牙髓坏死。v病因及发病机制：病因及发病机
10、制：Pathogeny1.深龋是引起牙髓感染的主要途径。深龋是引起牙髓感染的主要途径。2.牙周组织疾病。牙周组织疾病。3.化学药物及理化因素如温度、电流刺激亦可化学药物及理化因素如温度、电流刺激亦可引起牙髓炎。引起牙髓炎。 护理评估护理评估nursing assessment 慢性牙髓炎（慢性牙髓炎（chronic pulpitis)：临床最为常见，临床最为常见，一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。发性隐痛或钝痛。有长期的冷热刺激痛史，有长期的冷热刺激痛史，常感咬合不适或轻度叩痛。常感咬合不适或轻度叩痛。可定位患牙，可定位患牙，检查可
11、见穿髓孔或牙髓息肉。检查可见穿髓孔或牙髓息肉。护理评估护理评估nursing assessment 急性牙髓炎急性牙髓炎(acute pulpitis)v发病急，剧烈疼痛。发病急，剧烈疼痛。v呈自发性、阵发性剧痛，夜间加重，呈自发性、阵发性剧痛，夜间加重，v疼痛不能准确定位。疼痛不能准确定位。v探痛明显，探痛明显，v温度刺激引起剧烈疼痛。温度刺激引起剧烈疼痛。v当牙髓化脓时对热刺激极为敏感，而遇冷刺当牙髓化脓时对热刺激极为敏感，而遇冷刺激缓解疼痛。激缓解疼痛。护理措施护理措施nursing implementationv开髓引流的护理。开髓引流的护理。v骨膜下或黏膜下脓肿切开引流护理。骨膜下或
12、黏膜下脓肿切开引流护理。v抗生素、镇痛剂、维生素等药物治疗。抗生素、镇痛剂、维生素等药物治疗。v慢性期牙髓塑化治疗或根管治疗。慢性期牙髓塑化治疗或根管治疗。v健康指导。健康指导。二、根尖周病（二、根尖周病（periapical periodontitis)v定义定义define根尖周炎根尖周炎-是指局限于根尖周是指局限于根尖周围组织的炎症。围组织的炎症。v牙髓炎牙髓炎 根尖周炎根尖周炎 颌骨及颌周组织炎颌骨及颌周组织炎 病因及发病机制：病因及发病机制：Pathogeny1.牙髓炎通过根尖孔和副根尖孔刺激根尖组织，牙髓炎通过根尖孔和副根尖孔刺激根尖组织，引起急性感染。引起急性感染。2.创伤和牙髓
13、治疗使用砷剂失活用量过大，封创伤和牙髓治疗使用砷剂失活用量过大，封药时间过长，药物渗出根尖孔也能引起化学药时间过长，药物渗出根尖孔也能引起化学性根尖周炎性根尖周炎护理评估护理评估nursing assessmentv急性根尖周炎：病人自觉牙根不适，发胀，急性根尖周炎：病人自觉牙根不适，发胀，轻度钝痛，检查时叩痛；形成化脓性根尖周轻度钝痛，检查时叩痛；形成化脓性根尖周炎时出现自发性剧痛、持续跳痛，牙有明显炎时出现自发性剧痛、持续跳痛，牙有明显伸长感，咀嚼时疼痛加重，能定位患牙，颌伸长感，咀嚼时疼痛加重，能定位患牙，颌下淋巴结可出现肿大。下淋巴结可出现肿大。v慢性根尖周炎：可发现患牙龋坏变色，牙髓
14、慢性根尖周炎：可发现患牙龋坏变色，牙髓坏死，无探痛但有叩痛，根尖区牙龈可发现坏死，无探痛但有叩痛，根尖区牙龈可发现窦道孔。窦道孔。护理措施护理措施nursing implementationv1.应急止痛治疗：应急止痛治疗：Treatment药物止痛：用丁香油或樟脑酚棉球置于龋洞内药物止痛：用丁香油或樟脑酚棉球置于龋洞内止痛，同时口服止痛药。止痛，同时口服止痛药。开髓减压：是最有效的止痛方法。在局麻下，开髓减压：是最有效的止痛方法。在局麻下，用牙钻或探针刺穿牙髓腔，冲洗，引流。用牙钻或探针刺穿牙髓腔，冲洗，引流。v2.保持牙髓治疗的护理（适于可复性牙髓炎）保持牙髓治疗的护理（适于可复性牙髓炎）
15、v3.保存牙体治疗的护理（适于不可复性牙髓保存牙体治疗的护理（适于不可复性牙髓炎），用塑化治疗和根管治疗。炎），用塑化治疗和根管治疗。第三节、牙周病患者的护理第三节、牙周病患者的护理v定义定义define牙周病（牙周病（periodontal diseases) 指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。性疾病。v以牙龈炎和牙周炎最为常见。以牙龈炎和牙周炎最为常见。v在我国的口腔疾病中，牙周病患病率明显高在我国的口腔疾病中，牙周病患病率明显高于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重
16、程于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重程度也逐渐增高。度也逐渐增高。二、牙周病的预防二、牙周病的预防一、牙周病的三级预防一、牙周病的三级预防1、一级预防、一级预防:健康教育和指导健康教育和指导2、二级预防、二级预防:早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗3、三级预防、三级预防:治疗，防止功能障碍治疗，防止功能障碍二、牙菌斑控制二、牙菌斑控制1、机械性措施、机械性措施2、化学方法、化学方法:洗必泰洗必泰3、生物学方法、生物学方法:抗菌剂抗菌剂4、局部因素、局部因素:改善食物嵌塞，矫治错颌畸形改善食物嵌塞，矫治错颌畸形牙龈炎（牙龈炎（gingivitis)发生于牙龈组织，以儿童和青少年多见。
17、种类发生于牙龈组织，以儿童和青少年多见。种类以慢性龈缘炎和增生性龈炎最常见。以慢性龈缘炎和增生性龈炎最常见。病因与发病机制：病因与发病机制：Pathogeny牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子；某些全身疾牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子；某些全身疾病也可引起或加重牙龈炎症；有用口呼吸习病也可引起或加重牙龈炎症；有用口呼吸习惯的人可以导致牙龈肥大；妊娠期可使慢性惯的人可以导致牙龈肥大；妊娠期可使慢性牙龈炎加重和改变特性。牙龈炎加重和改变特性。护理评估护理评估nursing assessment口腔卫生不良口腔卫生不良:口臭口臭 、口腔异味、口腔异味.牙龈出现色、质及性的改变。牙龈出现色、质及性的改变。色：
18、牙龈充血、红肿、呈暗红色，点彩消失。色：牙龈充血、红肿、呈暗红色，点彩消失。质：质地松软，缺乏弹性。质：质地松软，缺乏弹性。形：龈沟加深，可达形：龈沟加深，可达3mm以上，探诊易出血。以上，探诊易出血。假性牙周袋的形成。假性牙周袋的形成。治疗护理措施治疗护理措施nursing implementation保持口腔清洁：洁牙、漱口、正确使用牙线和保持口腔清洁：洁牙、漱口、正确使用牙线和牙签。牙签。口内有不良修复体者，协助取下，消除食物嵌口内有不良修复体者，协助取下，消除食物嵌塞。塞。牙龈按摩。牙龈按摩。预防：每天彻底清洁牙菌斑；早、晚和饭后刷预防：每天彻底清洁牙菌斑；早、晚和饭后刷 牙；养成良好
19、的卫生习惯。牙；养成良好的卫生习惯。二、牙周炎（二、牙周炎（periodontitis)v定义定义define牙周炎是发生在牙周支持组织的牙周炎是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病，表现为牙龈、牙周膜、牙慢性破坏性疾病，表现为牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨均改变。骨质及牙槽骨均改变。v特点：特点：1.牙周袋的形成是主要临床特点。牙周袋的形成是主要临床特点。2.占拔牙原因的首位。占拔牙原因的首位。3.治疗手段仅限于消退炎症，而破坏的牙周支治疗手段仅限于消退炎症，而破坏的牙周支持组织不能完全恢复到原有水平，危害很大。持组织不能完全恢复到原有水平，危害很大。症状体征症状体征v牙龈肿胀出血。牙龈的形态、
20、颜色的改变较牙龈炎牙龈肿胀出血。牙龈的形态、颜色的改变较牙龈炎更广泛、更严重。更广泛、更严重。v牙周袋的形成。牙龈与牙根面分离，牙龈沟加深到牙周袋的形成。牙龈与牙根面分离，牙龈沟加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。以上，形成病理性牙周袋。v牙周袋溢脓及牙周脓肿。牙周袋内细菌感染产生脓牙周袋溢脓及牙周脓肿。牙周袋内细菌感染产生脓液。脓液外溢引起口臭，脓液引流不畅，形成脓肿。液。脓液外溢引起口臭，脓液引流不畅，形成脓肿。病人出现炎症的一系列表现。病人出现炎症的一系列表现。v牙齿松动。牙周组织破坏，牙齿支持功能减退，牙牙齿松动。牙周组织破坏，牙齿支持功能减退，牙齿松动、脱落，咀嚼功能下降或丧失。齿松
21、动、脱落，咀嚼功能下降或丧失。治疗和护理治疗和护理 Treatment or Nursingv药物治疗：药物治疗：Treatment抗生素应用，控制感抗生素应用，控制感染。染。3过氧化氢液冲洗牙周袋，置入复方碘液。过氧化氢液冲洗牙周袋，置入复方碘液。0.1氯已定液漱口或氯已定液漱口或1过氧化氢液棉签擦洗，过氧化氢液棉签擦洗，减少菌斑形成。减少菌斑形成。洁齿，手术消除牙周袋。洁齿，手术消除牙周袋。第四节、口腔黏膜病患者的护理第四节、口腔黏膜病患者的护理v定义定义define口腔黏膜病口腔黏膜病-是发生在口腔黏是发生在口腔黏膜和软组织表面多种疾病的总称。膜和软组织表面多种疾病的总称。可以是口腔黏膜
22、本身，也可以是全身系统疾病可以是口腔黏膜本身，也可以是全身系统疾病在口腔局部的表现。在口腔局部的表现。1.复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡-发病率居口腔黏膜之发病率居口腔黏膜之首首复发性阿弗他溃疡（复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU） 定义定义define亦称复发性口疮，是一种常见的口腔溃疡亦称复发性口疮，是一种常见的口腔溃疡性损伤，发病率居口腔粘膜病之首。本病具有自限性损伤，发病率居口腔粘膜病之首。本病具有自限性，一般性，一般710天可自愈，但周期性复发。近期也天可自愈，但周期性复发。近期也有学者认为这是一种自身免疫性疾病。有学者认为这是一种自身免疫性
23、疾病。发病因素发病因素Pathogeny 诱因：病毒感染、胃肠功能紊乱、免疫功能低下，以诱因：病毒感染、胃肠功能紊乱、免疫功能低下，以及女性月经期或更年期也常伴发。及女性月经期或更年期也常伴发。护理评估护理评估nursing assessmentv复发性阿弗他溃疡的可以归纳为：复发性阿弗他溃疡的可以归纳为：红：溃疡周边有红晕。红：溃疡周边有红晕。黄：溃疡表面有灰黄色的假膜。黄：溃疡表面有灰黄色的假膜。凹：溃疡中央凹陷。凹：溃疡中央凹陷。痛：病人出现明显的疼痛。影响进食，说话。痛：病人出现明显的疼痛。影响进食，说话。护理评估护理评估nursing assessmentv临床分为：轻型、重型和疱疹
24、样溃疡。临床分为：轻型、重型和疱疹样溃疡。v轻型：多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、轻型：多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处。初期仅有黏膜充血不适，舌尖、前庭沟等处。初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个粟粒大小的红点，随之破溃出现单个或多个粟粒大小的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，溃疡中央稍凹下，形成圆形或椭圆形溃疡，溃疡中央稍凹下，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周黏膜充血形上面覆盖一层灰黄色假膜，四周黏膜充血形成红晕，疼痛明显。成红晕，疼痛明显。护理评估护理评估nursing assessmentv重型：又称复发坏死性黏膜腺周口疮。发作时溃疡重型：又称复发坏死性黏膜腺周口疮。
25、发作时溃疡较大而深，直径可达较大而深，直径可达1020mm，深至黏膜下层甚，深至黏膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈。至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈。多发于口腔后部、颊、软鄂、扁桃体周围、咽旁，多发于口腔后部、颊、软鄂、扁桃体周围、咽旁，病程可常达数月，病程可常达数月，愈后留有明显疤痕。愈后留有明显疤痕。v疱疹样溃疡：阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布疱疹样溃疡：阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。，可达数十个之多。疼痛较重，可伴头痛、低热、全身不适，局部淋巴疼痛较重，可伴头痛、低热、全身不适，局部淋
26、巴结肿大。结肿大。护理措施护理措施nursing implementationv烧灼：用烧灼：用10硝酸银或硝酸银或50三氯醋酸烧灼溃三氯醋酸烧灼溃疡面。疡面。v止痛：止痛：0.5盐酸达克宁液或盐酸达克宁液或1丁卡因溶液丁卡因溶液涂溃疡面。涂溃疡面。v饮食：清淡食物，不可过热。饮食：清淡食物，不可过热。v健康教育：了解自限性，减轻焦虑情绪；注健康教育：了解自限性，减轻焦虑情绪；注意生活节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺意生活节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发因素，防止复发。激性食物，避免和减少诱发因素，防止复发。2.口腔白斑患者的护理口腔白斑患者的护理v定义定义define
27、口腔白斑口腔白斑-是指仅仅发生在口腔是指仅仅发生在口腔黏膜上的黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状白色或灰白色角化性病变的斑块状损害损害，是一种，是一种常见的非传染性疾病常见的非传染性疾病，口腔各，口腔各部粘膜均可发生，以部粘膜均可发生，以颊部、舌部颊部、舌部最多。最多。病因及发病机制病因及发病机制pathogenyv一一 吸烟等理化刺激吸烟等理化刺激v二二 念珠菌感染念珠菌感染v三三 全身因素全身因素护理评估护理评估nursing assessmentv身体状况身体状况分为均质型（斑块状）和非均质型（颗粒分为均质型（斑块状）和非均质型（颗粒状）两大类。状）两大类。v白斑的白斑的好发部位好发
28、部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜。牙龈等部位的口腔黏膜。护理措施护理措施nursing implementation1.去除刺激因素去除刺激因素 如消除牙结石，拔出残根及摘除不良如消除牙结石，拔出残根及摘除不良修复体等；要求患者积极戒烟戒酒，改正不良的饮修复体等；要求患者积极戒烟戒酒，改正不良的饮食生活习惯。食生活习惯。2.局部用局部用Va酸溶液或鱼肝油涂擦。酸溶液或鱼肝油涂擦。3.口服口服Va、Ve、Va酸酸1-2个月。个月。4.经久不愈者应及早予以手术切除或冷冻治疗。经久不愈者应及早予以手术切除或冷冻治疗。5.对有癌变倾向的病损类型、
29、部位、应定期严密复查，对有癌变倾向的病损类型、部位、应定期严密复查，早发现早治疗。早发现早治疗。6.给予患者积极的心理支持，正确对待疾病，保持乐给予患者积极的心理支持，正确对待疾病，保持乐观精神，树立信心，积极配合治疗。观精神，树立信心，积极配合治疗。7.健康指导健康指导 v第二十八章第二十八章v口腔颌面外科常见疾病患者的护口腔颌面外科常见疾病患者的护理理 概述概述1.是消化道、呼吸道的起端，与外界相通是消化道、呼吸道的起端，与外界相通2.口腔、鼻腔组织温度、湿度适宜细菌生长，正常口腔、鼻腔组织温度、湿度适宜细菌生长，正常大量微生物存在大量微生物存在3.颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺是细菌寄居的
30、部颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺是细菌寄居的部位位4.颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，形成感染蔓延的通道间隙，形成感染蔓延的通道5.面部血管丰富，静脉无瓣膜面部血管丰富，静脉无瓣膜概述概述 口腔颌面部感染的口腔颌面部感染的5条途径条途径v1.牙源性牙源性v2.腺源性腺源性v3.损伤性损伤性v4.血源性血源性v5.医源性医源性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,溶血性链溶血性链,大肠杆菌大肠杆菌,需氧菌和厌氧菌需氧菌和厌氧菌混合感染混合感染一、冠周炎一、冠周炎v（定义）（定义）是指牙齿萌出不全或阻生时压冠周围组织的炎症。v【病因病因】 牙齿在萌出
31、过程中，牙冠可部分或牙齿在萌出过程中，牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖，印版与牙冠之间形成较深全部为龈瓣覆盖，印版与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞其中。冠部牙的盲袋，食物及细菌极易嵌塞其中。冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起冠抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作。周炎的急性发作。【护理评估护理评估】v一一.健康史健康史v二二.身体状况身体状况v1.局部症状：冠周炎常以急性炎症形式出现。初期胀痛不适，当进食、咀嚼、开口活动时疼痛加剧。v2.全身症状： 可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适
32、、食欲减退及便秘。v3.口腔局部检查：磨牙萌出不全，牙周的软组织及牙龈发红。有明显疼痛。三三. 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 WBC升高升高 中性粒细胞升高。中性粒细胞升高。四四.心理心理-社会状况社会状况 发病初期症状轻微，易被忽视。严发病初期症状轻微，易被忽视。严重时常因疼痛、张口受限、进食困难而痛苦和焦虑。重时常因疼痛、张口受限、进食困难而痛苦和焦虑。【护理诊断护理诊断/问题问题】v1）疼痛）疼痛 与牙冠周围急性感染导致组织充血、水肿、糜烂有关。 2）语言沟通障碍）语言沟通障碍 与疼痛、张口受限有关。 3）潜在并发症）潜在并发症：颌面部间隙感染 与患者机体免疫力下降，细菌毒力强
33、，未及时治疗有关。 4）知识缺乏）知识缺乏：缺乏有关疾病早期预防和及时治疗的知识。【护理措施护理措施】v1.保持口腔清洁保持口腔清洁 / 温水/生理盐水漱口，清除口腔内堆积的食物残渣及细菌。v2.治疗护理治疗护理/ 局部炎症及全身反应较重者，遵医嘱抗炎对症治疗。v3.饮食护理饮食护理 / 进食高热量，高蛋白的流质或半流质饮食，避免辛辣等刺激性食物，注意休息，治疗期间戒烟戒酒。v4.健康指导健康指导 / 二、面部疖痈患者的护理二、面部疖痈患者的护理定义定义define疖疖furuncie-单一的毛囊及其附件单一的毛囊及其附件的急性化脓性炎症的急性化脓性炎症.定义定义define痈痈-carbun
34、cle相邻多数毛囊及其相邻多数毛囊及其附件的急性化脓性炎症附件的急性化脓性炎症.面部疖痈面部疖痈v健康史健康史1.皮肤上红肿、热、痛小硬节，呈锥形隆起，皮肤上红肿、热、痛小硬节，呈锥形隆起，有触痛，有触痛，2-3天硬顶部出现黄白色脓头天硬顶部出现黄白色脓头2局部形成迅速增大的紫红色炎性侵润块，质局部形成迅速增大的紫红色炎性侵润块，质地坚硬，界限不清，其后皮肤上出现多数黄地坚硬，界限不清，其后皮肤上出现多数黄白色脓头，形成多数蜂窝状腔洞白色脓头，形成多数蜂窝状腔洞身体状况：身体状况：1.0-局部症状局部症状v1.疖疖 初期为皮肤局部出现红、肿、热、痛小硬结，有触痛；2-3天内硬结顶部出现黄白色脓
35、头，周围为红色硬盘，患者自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻，或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。v2.痈 好发于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。发病初期发病初期，局部可形成迅速增大的紫红色炎性浸润块，质地坚硬，界限不清；其后皮肤出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物；继之脓头周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。v2.0-全身症状：唇痈患者因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而至进食，言语困难困难；局部区域淋巴结肿大、压痛，全身中毒症状明显，畏寒，高热，头痛。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症、
36、脓毒血症及中毒性休克和水电解质紊乱。3.0-辅助检查辅助检查 实验室检查WBC和中性粒细胞升高v4.0-心理心理 、社会状况、社会状况【护理诊断护理诊断/问题问题】v1.潜在并发症 海绵窦血栓性静脉炎、败血症。面部蜂窝织炎等。v2.体温过高 与感染导致的全身中毒反应有关v3.知识缺乏 缺乏对疖、痈的正确处理方法的相关知识v4.疼痛 与局部炎症刺激和皮肤组织张力增大有关v5.自我形象紊乱 与面部外表改变有关【护理措施护理措施】v1.0病情观察局部及邻近组织情况颅内感染症全身感染中毒v2.0休息和饮食v3.0治疗护理v4.0健康指导三、颌面部间隙感染患者的护理三、颌面部间隙感染患者的护理v颌面部间
37、隙感染，初期表现为蜂窝组织炎，颌面部间隙感染，初期表现为蜂窝组织炎，随后在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成随后在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。炎症可局限于一个间隙内，亦可波及脓肿。炎症可局限于一个间隙内，亦可波及相邻的几个间隙，形成弥漫性蜂窝织炎或脓相邻的几个间隙，形成弥漫性蜂窝织炎或脓肿，甚至可延神经、血管扩散，引起海棉窦肿，甚至可延神经、血管扩散，引起海棉窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。症。三、颌面部间隙感染患者的护理三、颌面部间隙感染患者的护理病因及发病机制：病因及发病机制：Pathogenyv最常见牙源性感染引起的继发感染（下颌
38、第最常见牙源性感染引起的继发感染（下颌第三磨牙冠周炎、根尖炎等）。三磨牙冠周炎、根尖炎等）。v腺源性感染，多见于幼儿。腺源性感染，多见于幼儿。v外伤及血源性感染少见。外伤及血源性感染少见。v感染多为需氧菌或厌氧菌混合感染；也可为感染多为需氧菌或厌氧菌混合感染；也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染；或葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染；或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染。厌氧菌等引起的腐败坏死性感染。护理评估护理评估nursing assessmentv炎症的一般表现。炎症的一般表现。v因感染部位不同，表现也有所不同：因感染部位不同，表现也有所不同：1.咀嚼肌受累：张口受限，进食困难。咀嚼肌受累
39、：张口受限，进食困难。2.眶下间隙感染：眶下区剧痛，眼睑水肿，睑眶下间隙感染：眶下区剧痛，眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。裂变窄，鼻唇沟消失。3.炎症侵及喉头、咽旁、口底造成不同程度的炎症侵及喉头、咽旁、口底造成不同程度的呼吸困难和吞咽困难。呼吸困难和吞咽困难。护理评估护理评估nursing assessment4.腐败坏死性感染：局部红，热不明显，但有腐败坏死性感染：局部红，热不明显，但有广泛性水肿，全身中毒症状严重。广泛性水肿，全身中毒症状严重。5.浅层间隙感染：炎症局限时可扪及波动感。浅层间隙感染：炎症局限时可扪及波动感。6.深层间隙感染：局部有凹陷性水肿及压痛点。深层间隙感染：局部有凹
40、陷性水肿及压痛点。【护理诊断护理诊断/问题问题】v一 疼痛 与感染引起局部肿胀、组织受压、炎症渗出物刺激有关v二 体温过高 与感染引起全身反应有关v三 潜在并发症 败血症、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等v四 焦虑 与疼痛、全身不适以及对预后的担心有关v五 有窒息的危险 与肿胀波及舌根或压迫气管而影响呼吸有关【护理措施护理措施】v1.病情观察 v2.对症护理v3.休息v4.心理护理v5.饮食护理v6.口腔护理v7.健康指导第二节、口腔颌面部损伤患者的第二节、口腔颌面部损伤患者的护理护理v一、口腔颌面部损伤的特点与急救v口腔颌面部损伤多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火
41、器伤为主。v口腔颌面部血液循环丰富伤后出血较多，容易形成血肿，组织血肿反应快而重，如口底、舌根等可因水肿血肿等压迫影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。口腔颌面部损伤的特点：口腔颌面部损伤的特点：v1.牙、牙列损伤v2.易发生窒息v3.并发颅脑损伤v4.伴有颈部损伤v5可伴有其他解剖结构的损伤v6.影响进食和口腔卫生v7.易发生感染v8.面部畸形二二 损伤的急救损伤的急救损伤时应从威胁生命最主要的损伤时应从威胁生命最主要的问题开始，首先抢救窒息，然后出血、休克、颅脑损问题开始，首先抢救窒息，然后出血、休克、颅脑损伤等。伤等。v1.防治窒息防治窒息v窒息可分为 阻塞性窒息和吸入性窒息两类。v窒息的临床表
42、现：早期症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重时出现“三凹征”（锁骨上窝，胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）。窒息的急救处理-关键是早发现，早治关键是早发现，早治疗疗v1-阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救 1.0-及早清除口鼻及咽喉部异物。迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸除阻塞物。2.0-将后缀的舌迁出。3.0-悬吊下坠的上颌骨骨块。4.0-插入通气导管保持呼吸道通畅。v2吸入性窒息的急救吸入性窒息的急救 应立即行快速气管切开术。2.止血止血1）压迫止血指压止血法用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端，适用于出血较多的情况包扎止血法可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血或创面渗血。填塞
43、止血法用于开放性和洞穿性创口v2）结扎止血 最常用而可靠的止血方法。v3）药物止血 局部使用止血纱布、止血海绵等全身使用卡巴克洛（安络血）、卡络磺钠、酚磺乙胺（止血敏）等药物。v3、抗休克、抗休克v休克分为创伤性休克和失血性休克（常见）两种。v临床判断指证：血压、脉搏、皮肤色泽、温度、尿量等。抗休克治疗的目的抗休克治疗的目的恢复组织灌流量恢复组织灌流量。v创伤性休克：v处理原则：镇静、镇痛、止血、补液。v失血性休克：v根本措施：补充有效血根本措施：补充有效血容量、彻底消除出血原容量、彻底消除出血原因、制止血容量继续丢因、制止血容量继续丢失。失。4.伴发颅脑损伤的急救伴发颅脑损伤的急救5.防止感
44、染防止感染6.包扎和运送包扎和运送包扎方法：包扎方法：四尾带包扎法四尾带包扎法/十字形绷带交叉法十字形绷带交叉法运送：运送：昏迷患者一般采用俯卧位。昏迷患者一般采用俯卧位。 一般患者可采用侧卧位或头偏向一侧。一般患者可采用侧卧位或头偏向一侧。二、损伤的分类护理二、损伤的分类护理v1.健康史健康史（一般资料，受伤史）v2.身体状况身体状况v口腔颌面部软组织损伤 分为闭合性损伤和开放性损伤。牙及牙槽突损伤 多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。颌骨骨折 （上颌骨骨折、下颌骨骨折较为常见，上、下颌骨联合骨折）v3.辅助检查辅助检查 X片 。v4.心理心理-社会状况社会状况 加重患者心
45、理负担，有不同程度的恐惧与焦虑情绪。v 【护理诊断护理诊断/问题问题】v1.疼痛疼痛v2.口腔黏膜受损口腔黏膜受损v3.焦虑焦虑/恐惧恐惧v4.潜在并发症潜在并发症v5.营养失调营养失调【护理措施护理措施】v1.一般护理一般护理 （1）观察生命体征（2）保持患者呼吸道通畅（3）根据病情准备急救物品（4）清创缝合（5）治疗护理（6）患者体位（7）局部观察（8）口腔护理（9）心理护理v2.饮食护理饮食护理 （1）饮食的性质和种类（2）进食方法v3.健康指导健康指导 第三节第三节 口腔颌面部肿瘤患者的护理口腔颌面部肿瘤患者的护理一、舌癌一、舌癌carcinoma of tongue是最常见的口腔癌是
46、最常见的口腔癌40-60岁多见岁多见舌癌舌癌carcinoma of tongue 病因及发病机制病因及发病机制1.烟酒嗜好烟酒嗜好2.慢性刺激与损伤慢性刺激与损伤3.癌前期变癌前期变4.生物性因素生物性因素5.营养因素营养因素6.精神及内分泌因素精神及内分泌因素舌癌舌癌carcinoma of tongue 病理病理鳞状细胞癌多见鳞状细胞癌多见 扩散转移扩散转移早期颈淋巴结转移早期颈淋巴结转移,转移率高转移率高,远处血行转移到肺远处血行转移到肺部部.舌癌舌癌carcinoma of tongue 护理评估护理评估1.多发生于舌缘多发生于舌缘,其次舌尖其次舌尖,舌背及舌根舌背及舌根2.长为溃疡
47、型或侵润型长为溃疡型或侵润型,生长快生长快,侵润性强侵润性强,3.波及舌肌波及舌肌,舌运动受限舌运动受限,说话说话,进食进食,吞咽发生困难吞咽发生困难4.晚期蔓延到口底晚期蔓延到口底,下颌骨下颌骨,全舌固定全舌固定,到扁桃体到扁桃体.5.继发感染或到舌根发生激烈疼痛继发感染或到舌根发生激烈疼痛,波及到耳颞及同测波及到耳颞及同测头面部头面部6.x线检查线检查,CT,MRI,活检活检.舌癌舌癌carcinoma of tongue 护理措施护理措施 术前护理术前护理1、心理护理、心理护理2、饮食护理、饮食护理3、口腔护理、口腔护理3、常规准备、常规准备4、术前常规准备、术前常规准备5、特殊护理、特
48、殊护理语言沟通障碍的护理语言沟通障碍的护理修复体的准备修复体的准备舌癌舌癌carcinoma of tongue 护理措施护理措施 术后护理术后护理1.体位体位2.密切观察病情密切观察病情3保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。4.防止伤口出血防止伤口出血.5.口腔护理，每日口腔护理，每日3-4次次.6.饮食护理饮食护理7.做好负压引流的护理做好负压引流的护理,保持引流管的通畅保持引流管的通畅,密切观察引流液的量密切观察引流液的量,颜色颜色,性状。术后性状。术后12小时内引流量不超过小时内引流量不超过250ml.术后术后3天，天，24H30ML，可拔出，可拔出舌癌舌癌carcinoma of ton
49、gue 护理措施护理措施 术后护理术后护理8.对舌癌切除行游离组织瓣者，应密切观察皮瓣的颜色、温度、皮纹、质对舌癌切除行游离组织瓣者，应密切观察皮瓣的颜色、温度、皮纹、质地地. 体位体位:平卧，头部保持正中位，制动平卧，头部保持正中位，制动3-7天天皮瓣的颜色皮瓣的颜色温度温度38度度 二、牙龈癌二、牙龈癌v可发生于唇颊侧牙龈黏膜，亦可发生于舌腭可发生于唇颊侧牙龈黏膜，亦可发生于舌腭侧牙龈黏膜。侧牙龈黏膜。v好发于双尖牙及磨牙区。好发于双尖牙及磨牙区。v下牙龈癌较上牙龈癌常见。下牙龈癌较上牙龈癌常见。v男性多于女性。男性多于女性。【病因病因】v1 可能与口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关
50、系。v2 临床上有时也见伴癌前病损存在。v3 饮食习惯也有一定关系。【护理评估护理评估】v1、健康史、健康史v2、身体状况、身体状况 症状 a 牙龈癌生长缓慢，早期无明显症状，表现为溃疡型或外生型。早期表现：牙龈疼痛、出血、牙齿松动。B 牙体不适 c 张口困难 。 体征 下牙龈癌可转移至患侧下颌下及颌下淋巴结，再转移到颈深上淋巴结；上牙龈则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。v3、辅助检查、辅助检查 活组织检查，X线检查，CT /MRI,放射性核素检查，肿瘤标志物检查。v4.心理心理-社会状况社会状况【护理措施护理措施】v1.手术护理手术护理v围手术期患者的护理/术后护理v上颌骨切除者的护理/v眶内
