1、口腔预防医学1ppt课件第一章 绪论一、 预防口腔医学的基本概念（一）预防医学的定义和内容 三级预防（二）预防口腔医学的定义与研究对象 （三）社会口腔医学的发展 社会口腔医学的基本任务、基本内容 预防口腔医学与社会口腔医学的主要区别二、预防口腔医学发展简史 预防口腔医学的诞生与发展阶段三、WHO早在1994年就提出2010年的全球口腔健康目标与促进措施。四、口腔健康促进措施 21ppt课件一、 预防口腔医学的基本概念 （一）、预防医学的定义和内容 预防医学是预防疾病，延年益寿，促进人体精神健康与效力的一门科学与艺术。它通过医生的临床实践（医学的与口腔医学的）为个人与家庭服务，通过公共卫生医生的
2、公共卫生实践为社会人群服务，通过全社会与每个人的行动达到中止疾病的过程。 31ppt课件1、一级预防或初级预防 一级预防（primary prevention）是指疾病处于病理形成前期过程，以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施。强调自我保健，健康教育与促进，以及特殊的防护措施，即社区公共卫生措施，监测危险因素与疾病发展趋势。41ppt课件 2、二级预防 二级预防（secondary prevention）是疾病已经进入病理形成期，但处于疾病的早期阶段。因此，早期发现，早期诊断，及时采取适当的治疗措施，阻止病理过程的进展，尽可能达到完全康复。51ppt课件 3、三级预防 三级预防（terti
3、ary prevention）是疾病已发展到严重和晚期阶段。防止伤残与康复功能为主要目的，如恢复器官的功能缺陷，尽可能恢复一定的生产能力和生活自理能力。61ppt课件（二）、预防口腔医学的定义与研究对象预防口腔医学的定义 传统的预防牙医学（preventive dentistry）是结合牙医学各分支学科中具体的预防问题，为了执行国家总体预防牙科卫生政策而在口腔公共卫生方面进行的主要活动。71ppt课件预防口腔医学涉及到口腔医学的各个方面 预防口腔医学以研究人群的集体预防措施为主要对象，以研究个人预防保健方法为基本要素，通过研究，发现并掌握预防口腔疾病的发生与发展的规律，促进整个社会口腔健康水平
4、的提高。 81ppt课件（三）、社会口腔医学的发展 社会口腔医学是现代口腔医学发展的一个新分支，它以口腔医学为基础，从口腔医学角度上采用社会实践和社会调查方法来研究口腔医学与社会学的相互关系。91ppt课件社会口腔医学的基本任务是： 研究社会政治、经济、文化、社会福利、行为习惯、生活方式、科学技术、卫生系统的组织机构和卫生保健体制等对人群口腔健康与疾病的影响及其相互作用；以社区为单位，以人群群体为对象进行口腔卫生状况及其改善的策略研究和社区口腔保健模式试点研究；为国家和地方决策、管理与技术实施部门提供社会口腔医学咨询与技术服务。101ppt课件社会口腔医学的基本内容是： 论述与口腔健康与疾病有
5、关的社会诸方面因素人口、环境、社会结构与功能、政治经济、法律道德和风俗习惯；阐述各种口腔健康问题与社会的关系经济、社会文化、生产方式、生活方式、社会心理行为、口腔保健服务与口腔卫生立法；社会预防与控制措施预防技术方法、健康促进、教育、行政、法律与经济措施、社会措施、监督与评价。111ppt课件 预防口腔医学与社会口腔医学的主要区别在于： 预防口腔医学侧重纵向研究自然环境、社会环境与人工环境致病因素对人体的影响，以其本身特有的知识与技能，为特定社会与特定人群提供服务，从不同的角度为预防和控制口腔疾病作出贡献，并为社会口腔医学研究与服务提供技术支持； 社会口腔医学侧重横向研究影响人群口腔健康的社会
6、因素，即以一定范围的社区和卫生系统为对象，以口腔健康问题为中心，作出适时的“社会诊断”，制订相应的对象，选择或发展相应的社会干予措施。121ppt课件二、预防口腔医学发展简史1 1、启蒙阶段、启蒙阶段 大约在公元前14世纪 公元1840年间2 2、理性发展阶段、理性发展阶段 约在18401949（科学基础的形成）3 3、预防口腔医学的诞生与发展阶段、预防口腔医学的诞生与发展阶段（在1949-1989年间） 预防医学作为一门系统的科学诞生于18世纪末和19世纪初131ppt课件(一)我国古代口齿疾病状况(一)口齿疾病的流行概况 早在4千年前,在我国江苏邳县大墩子新石器时代的人头骨发现,患龋率6.
7、4%; 牙周病比龋病更为严重,16.6%. 在同一个时代,河南成皋广武镇的人头骨发现,患龋率19.5%; 牙周病66.7%. 公元前16-11世纪,在河南安阳与辉县人的龋病为4.3%, 牙周病18.6%.141ppt课件(二)我国古代口齿疾病留下的痛苦记忆 在我国历史上有名的”唐宋大家”之中,就有韩愈,白居易,杜甫，陆游等伟大诗人,几乎一生饱受牙病痛苦的折磨,而触发诗人的灵感,写下了许多有名诗篇.宋朝大诗人陆游一生为龋病和牙周病以及牙齿缺失所困扰,痛苦不堪,在人生的不同时段,共计写下了150多首吟诵口齿病痛的诗篇.例如他写的一首”龋齿”诗:151ppt课件陆游-“龋齿” （公元11251210
8、）人生天地间，本非金石坚。况复历岁久，蠹坏无复全。龋齿虽小疾，颇解妨食眠。昨暮作尤剧，颊辅相驹联。欲起懒衣裳。欲睡目了然，恨不弃残骸。蜕去如蛇蝉，或当学金丹，挥手凌云烟。逢师定悠悠，丹成在何年。 这首诗表明，陆游患龋齿引发急性牙髓炎时的痛苦神态。中年之后，牙周病处缠身，赋诗150多首与牙病有关。161ppt课件落齿(韩愈)（公元768824） 去年落一牙，今年落一齿。俄然落七七，落势殊未已。馀存皆动摇，尽落应始止。忆初落一时，但念豁可耻。及至落二三，始忧衰即死。每一将落时，懔懔恒在已。叉牙妨食物，颠倒怯漱水。终焉舍我落，意与崩山比。今来落既熟，见落空相似。余存二十余，次第知落矣。倘常岁落一，自
9、足支两纪。如其落并空，与渐亦同指。人言齿之落，寿命理难恃。我言生有涯，长短俱死尔。人言齿之豁，左右惊谛视。我言庄周云，水雁各有喜。语讹默固好，嚼废软还美。因歌遂成诗，持用诧妻子。 韩愈30岁患牙周病，还不到40岁，牙齿松动开始脱落，45岁时，仅剩10多颗松动牙齿。故曰：“吾年未四十，而视茫茫，而发苍苍，而齿牙动摇。” 171ppt课件(三) 我国最早的口腔公共卫生实践经验 公元前1100年,我国西周就有鸡初鸣,咸盥漱”的记载. 公元前200年左右,我国就有了第一例龋病防治的病例报告,是汉朝司马迁著的中记述当时的名医淳于意的龋齿医治报告”齐中大夫病龋齿,第一次阐述了口腔卫生差-食而不漱与龋病发生
10、的关系. 公元300多年,东晋时代我国著名书法家王羲之与其子王献之都有关于”龋痛”和齿痛”的记载:”吾龋痛所作赞，又恐不任，当示殷也“；”忽患齿痛，疼惨无赖，语迫罔知所厝“。 公元500-600多年的唐朝孙思邈的急备千金要方”齿痛论“181ppt课件预防口腔医学的诞生与发展阶段预防口腔医学的诞生与发展阶段在1949-1989年间。 一、1948年世界卫生组织（WHO）成立，在其宪章中明确规定了WHO的宗旨是“尽可能使全人类达到最高的健康水平”，从50年代开始，在把重点放在传染病、环境危害与营养缺乏的同时，建立了口腔卫生项目，以保持和促进全球人口达到可以接受的口腔健康水平的目标。191ppt课件
11、 二、1979年，WHO与国际牙科联盟（FDI）联合提出了2000年全球口腔卫生保健目标的指标体系。 在WHO提出的人体健康十大标准中，把口腔健康作为十大标准之一，其具体内容是“牙清洁，无龋洞、无痛感、牙龈颜色正常、无出血现象”。201ppt课件WHO 引领全球口腔公共卫生的脉络引领全球口腔公共卫生的脉络第一项举措(切入点)就是集中在:把无休止的口腔疾病治疗转向预防方向, 确保基本预防活动得以开展;第二项举措就是60年代以来,从流行病学调查入手,组织国际专家制定了口腔健康调查基本方法和国际疾病分类法在牙医学与口腔医学中的应用第三项举措是,70年代以来,通过世界卫生大会的决议案, 把饮水氟化和其
12、他氟化物应用作为预防龋病的公共卫生措施,正式推荐给世界各国.第四项举措,就是在WHO提出了”2000年人人享有卫生保健”的全球目标的同时,提出了”人人享有口腔卫生保健”的目标,把口腔健康作为人体10大健康标准之一211ppt课件WHO 引领全球口腔公共卫生的脉络引领全球口腔公共卫生的脉络第五项举措是WHO开展与国际组织的合作:1979年,与国际牙科联盟(FDI)合作,共同制定了2000年全球口腔卫生保健目标的指标体系;并与FDI合作,组成了15个联合工作组(Joint Working Group, JWG),开展了口腔公共卫生领域的广泛合作研究.第六项举措是80年代以来，开展社区预防并帮助发展
13、中国家培训人员，建立机构，开展项目，统称为国际合作口腔卫生发展项目。第七项举措就是通过世界卫生大会的2次（1983，1989）决议案，把口腔卫生保健纳入初级卫生保健途径，作为其中一个组成部分，成为普遍的策略。221ppt课件WHO 引领全球口腔公共卫生的脉络引领全球口腔公共卫生的脉络第八项举措是在许多国家和一些地区成立了WHO口腔卫生保健合作中心（WHO CC）最多时达到38个。第九项举措就是与其它国际组织联合多次召开了国际学术研讨会,专门对龋病发病率下降的主要影响因素做出了科学的分析,并达成共识, 那就是:通过预付项目适当应用氟化物,维护口腔卫生,并采纳有益于口腔健康的饮食习惯是成功的主要原
14、因第十项举措是把1994年4月7日的世界卫生日定为口腔卫生日,提出”口腔健康促进生命健康”的主题口号。231ppt课件WHO 引领全球口腔公共卫生的脉络引领全球口腔公共卫生的脉络第十一项举措是WHO开始把口腔卫生保健的重点指向全球的社区，广泛推动社区口腔保健示范项目，包括国际牛奶氟化，食盐氟化，含氟牙膏，含氟涂料，和非创伤性修复治疗（ART）等预防和治疗龋病的适宜技术。20世纪的最后一项举措（第十二项）就是与瑞典专家合作，建立了世界各国的国家口腔卫生概貌项目（CAPP），2000年通过国际互联网向WHO主要成员国提供CAPP标准信息。241ppt课件最近10年WHO的行动使口腔卫生与非传染病在
15、健康促进和疾病预防方面加强了通力合作的一体化进程。口腔卫生从三个方面切入：n（1）全球学校健康倡议行动；n（2）发展和评价非传染病危险因素调查；n（3）对抗走马疳国际行动网。WHO，FDI 和IADR就开始讨论制定2020年全球口腔卫生目标的问题，直至2003年正式公布了”2020年全球口腔卫生目标”（Global Goals for Oral Health 2020）。251ppt课件WHO总目标有2个(1) 减少口源性疾病的影响； (2 )减少全身疾病口腔表征的影响。261ppt课件WHO目标有10个减少死亡率发病率促进循证决策发展可进入，有成本效果的口腔保健系统，预防控制疾病通过共同危险
16、因素途径，与其他有关部门联合，促进口腔健康发展ORH项目，增强人们控制健康决定因素的能力增强ORH监测系统过程与结果增强社会责任和保健提供者的道德水准减少不同社会人群的不平等增加ORH服务人力271ppt课件WHO具体指标有16个疼痛，功能异常，感染性疾病，口咽癌，HIV感染口腔表征，走马疳，创伤，颅面异常，龋齿，牙发育异常，牙周疾病，口腔粘膜病，唾液腺功能紊乱，失牙，卫生保健服务，制定循证计划，适合各个人群需要，卫生保健信息系统：覆盖率，满意度。281ppt课件WHO的新策略的新策略与时俱进，与时俱进，WHO WHO 在在“20032003年世界卫生报告年世界卫生报告”中提出了新的策略。中提
17、出了新的策略。新策略的主要依据是：新策略的主要依据是：1. 口腔疾病与四大慢性疾病有着共同危险因素及其相应的策略；2. 负担严重的口腔疾病是：龋病，牙周病（牙龈炎），口腔癌, HIV感染，创伤，牙颌异常，唇颚裂；3. 主要危险因素是饮食习惯，吸烟/烟草问题。291ppt课件中国口腔公共卫生的探索中国口腔公共卫生的探索 ( (一一) 20) 20世纪世纪50-7050-70年代的调查年代的调查 （二）（二）8080年代以来的调查发现年代以来的调查发现 （三）口腔健康促进活动（三）口腔健康促进活动 ( (四四) ) 全国目标的制定与试行全国目标的制定与试行 ( (五五) ) 社区模式试点社区模式试
18、点 ( (六六) )学校模式试点学校模式试点 ( (七七) )干预措施试验研究干预措施试验研究 301ppt课件 (一一) 20世纪世纪50-70年代的调查年代的调查 龋病的患病状况，各地区曾作了大量的调查，发表了许多调查报告。 岳松龄教授曾作过2次龋病调查资料的汇总和初步分析。得到的初步印象是患龋率38%，患者龋均2.5。其中有几份有关12岁儿童龋均的状况，范围在1-3之间。 1950年由Afonsky在湖南调查15-19岁青少年龋病状况的报告：患龋率29%，龋均0.7。 1951-1956年期间，姜元川等在南京的调查资料，其中12岁儿童患龋率63.86%，龋均1.89。311ppt课件（二
19、）（二）80年代以来的调查发现年代以来的调查发现 1981年与北京医科大学口腔医学院预防科合作第一次应用WHO基本调查方法开始了口腔健康捷径调查:儿童的龋病和牙周病。第一次展现 北京12岁儿童的患龋率60%,龋均1.7. 15岁青少年牙龈出血(CPI1) 4%(Mean3.9); 牙石(CPI2) 74%(Mean3.5)。321ppt课件（二）（二）80年代以来的调查发现年代以来的调查发现 1982年开始采用WHO标准方法进行了第一次全国学生龋病和牙周病流行病学调查。包括5个学生年龄组（7，9，12，15，17岁），4个项目：龋病，牙周疾病，氟牙症与四环素牙。 第一次提供了我国儿童的龋病和牙
20、周病的基线调查资料。331ppt课件（二）（二）80年代以来的调查发现年代以来的调查发现 1995年开始了更大范围的第二次全国口腔健康流行病学抽样调查，包括11个省市自治区，5个年龄组（5岁，12岁，15岁，18岁，35-44岁，65-74岁），6项调查：龋病，牙周疾病，氟牙症，口腔卫生状况，戴义齿与义齿需要情况。341ppt课件（二）（二）80年代以来的调查发现年代以来的调查发现 2005年第三次全国口腔健康流行病学调查，包括30个省市自治区，4个年龄组（5，12，35-44，65-74），调查项目5个: 龋病，牙周病，口腔黏膜病，氟牙症，义齿修复状况。351ppt课件（三）口腔健康促进活动
21、（三）口腔健康促进活动 20世纪50年代以来,早期的口腔健康教育与促进活动,实际上已经在各地开始了。那时称为口腔卫生宣传教育 1958年我国口腔预防专家姜元川教授编著的第一本教材中,第三篇就是口腔卫生教育与推广，作为大学培养口腔医师的教材 组织口腔医疗小分队,或在社区学校设立口腔卫生保健站,为儿童提供口腔卫生保健服务,包括讲课,口腔卫生指导,刷牙漱口,局部用氟,洁牙和简单治疗。例如在上海,沈阳,北京等大城市。361ppt课件（三）口腔健康促进活动（三）口腔健康促进活动 70-80年代以来,各种形式的口腔健康教育项目和活动在学校学生中开展起来. 伴随着各项预防措施的试点研究也在学校儿童中进行。有
22、些项目得到了WHO,联合国开发署,联合国儿童基金会的支持。 80年代末期（1988）,以卫生部为首的中央9个部委联合发起了全国爱牙日活动,把每年的9月20日定为全国爱牙日。从1989年至今,已经开展了20届全国爱牙日活动。371ppt课件 WHO早在1994年就提出2010年的全球口腔健康目标与促进措施。口腔健康状况指标：156岁：90%无龋。212岁：龋均（DMFT）不超过1。315岁：至少有5个牙周健康区段，其余CPI记分为或2。418岁：无因龋病或牙周病而缺失之牙。53544岁：无牙颌不超过2%；90%至少保持20颗功能牙，CPI记分为4不超过0.1个区段。66574岁：无牙颌不超过5%
23、；75%至少保持20颗功能牙，CPI记分为4不超过0.5个区段。381ppt课件目标 以2020年健康中国人- 人人平等享有基本口腔卫生保健设定为未来的目标，以此为基准,做好应该做 而且,通过努力,可以做到的事情，可望实现的目标。 建立组织机构与完善机构功能是推动目标实施的关键一步1 1。建立全国口腔卫生保健中心。建立全国口腔卫生保健中心2 2。发展全国口腔卫生保健网络系统。发展全国口腔卫生保健网络系统3 3。完善全国口腔卫生保健行政管理系统。完善全国口腔卫生保健行政管理系统391ppt课件口腔健康促进措施：1所推荐的预防措施成本不超过社会福利，或失业补助，或最低工资的1/200。2目的在于保
24、持功能牙列的保健成本不超过社会福利，或失业补助，或最低工资的1/100。3保持适合于良好口腔健康的饮食成本不会成问题。4有害于口腔健康的吸烟与嚼烟习惯的人不超过10%。5所有的卫生服务机构都能提供适当质量 的口腔卫生保健。401ppt课件口腔健康教育与口腔健康促进口腔健康教育与口腔健康促进 口腔健康口腔健康教育原则教育原则： 高度的思想性高度的思想性 严格的科学性严格的科学性 广泛的群众性广泛的群众性 强烈的针对性强烈的针对性 完美的艺术性完美的艺术性 411ppt课件口腔健康教育与口腔健康促进口腔健康教育与口腔健康促进 口腔健康口腔健康促进原则促进原则： 以口腔疾病的一级预防为基础和主要任务
25、，在以口腔疾病的一级预防为基础和主要任务，在疾病发生前进行预防工作以便阻止疾病的发生。疾病发生前进行预防工作以便阻止疾病的发生。发挥领导部门的主导作用。发挥领导部门的主导作用。从以个体为对象、以治疗为中心的医疗服务转从以个体为对象、以治疗为中心的医疗服务转变为以群体为对象，以健康为中心，走预防为主的道变为以群体为对象，以健康为中心，走预防为主的道路。路。 421ppt课件初级口腔卫生保健初级口腔卫生保健 基本内容：基本内容： 口腔健康教育与促进口腔健康教育与促进 食品选择与营养指导食品选择与营养指导 倡导有益于口腔健康的行为习惯与生活方式倡导有益于口腔健康的行为习惯与生活方式 适当调节饮水含氟
26、量适当调节饮水含氟量 431ppt课件初级口腔卫生保健初级口腔卫生保健 基本内容基本内容 ：妇幼口腔卫生保健妇幼口腔卫生保健 常见口腔疾病与外伤的适当处理常见口腔疾病与外伤的适当处理 提供基本口腔保健用品提供基本口腔保健用品 防止环境受污染防止环境受污染 建立口腔保健卡建立口腔保健卡 441ppt课件初级口腔卫生保健初级口腔卫生保健 三个层次：三个层次：1 1口腔健康教育、促进与保护口腔健康教育、促进与保护 2 2口腔检查、早期诊断与即刻处理口腔检查、早期诊断与即刻处理 3 3症状保健症状保健 451ppt课件小 结 通过本章学习，需要了解预防和社会口腔医学的基本知识，掌握三级预防的策略途径，
27、熟悉预防口腔医学的发展简史，以及未来的发展方向， 了解本学科在整个口腔医学中为增进全民口腔健康的重要地位与作用。461ppt课件预防口腔医学课后测验题预防口腔医学课后测验题(1)口腔预防保健学的主要研究内容不包括：_ A.口腔流行病学调查方法 B.口腔自我保健方法 C.心电监护拔牙 D.口腔健康教育 E.龋病的预防(2)口腔预防保健学的主要研究对象是：_ A.口腔健康状况与提高治疗水平 B.口腔健康状况与预防口腔疾病 C.口腔健康状况与治疗口腔疾病 D.评估或评价口腔治疗水平 E.制定口腔疾病治疗计划(3)从全国范围来讲，真正有组织地开展口腔预防保健工作是开始于：_A.50年代 B.60年代
28、C.70年代 D.80年代 E.90年代471ppt课件 (4)4月7日世界卫生日的主题为“健康的生活需要口腔卫生”是在：_A.1994年 B.1995年 C.1996年 D.1997年 E.1998年(5)WHO的2010年口腔卫生保健目标中12岁儿童恒牙龋均不超过：_A.5 B.3 C.3.5 D.25% E.50%(6)我国2010年口腔卫生保健目标中12岁儿童恒牙龋均不超过：_ A.0.5 B.5% C.1.1 D.11% E.1.5481ppt课件7)初级口腔卫生保健的概念主要是全社区成员平等享有：_ A.全面口腔卫生保健 B.全面口腔保健服务 C.全面口腔医疗保险 D.最基本的口腔
29、保健 E.最基本的口腔医疗服务(8)初级口腔卫生保健的基本内容不包括：_ A.自我口腔保健 B.食品选择与营养指导 C.提供基本口腔保健用品 D.妇幼口腔保健E.牙外伤诊治处理(9)口腔医师在初级口腔保健中的职责是：_ A.口腔健康教育和口腔预防技术 B.掌握种植牙技术和临床操作 C.口腔病理诊断技能和知识 D.烤瓷牙的工艺和材料 E.牙周洁治和牙周翻瓣手术(10)在初级口腔预防保健中，口腔自我保健方法中没有：_ A.刷牙B.漱口 C.牙周洁治 D.牙龈按摩 E.牙间清洁491ppt课件正确答案： 1题 C.心电监护拔牙2题 B.口腔健康状况与预防口腔疾病3题 D.80年代5题 B.36题 C
30、.1.17题 D.最基本的口腔保健8题 E.牙外伤诊治处理10题 C.牙周洁治501ppt课件安徽省6个年龄组人群的龋病患病情况 构成比（%） 年龄（岁） 受检人数 DMF* 龋患率 （%）* D M F 需治牙数 5* 2318 0.01 0.9 96 0.0 0.0 0.03 12 2362 0.51 30.3 93.2 0.5 6.3 0.61 15 2325 0.79 39.0 91.4 1.5 7.1 0.87 18 2339 0.89 39.9 86.8 3.4 9.8 0.84 3544 2302 1.40 45.9 60.4 23.9 15.7 2.35 6574 2328 5
31、.50 62.5 40.7 52.6 6.7 8.47 5岁组中：乳牙龋（dmf）为3.5%，乳牙龋患率为66.3%，需治乳牙数为2.79511ppt课件安徽省5个年龄组人群的患牙周疾病情况（Xs） 需洁治需洁治 年龄年龄 （岁）（岁） 受受 检检 人人 数数 牙龈出血牙龈出血 区区 段段 结石区段结石区段 深牙周袋深牙周袋 区区 段段 人数人数 率率 12 2362 1.331.62 0.891.40 0.000.00 909 38.5 15 2325 1.721.85 1.641.78 0.000.02 1390 59.8 18 2339 1.721.79 2.391.99 0.000.0
32、2 1856 79.4 3544 2302 1.951.84 3.701.75 0.030.24 2149 93.4 6574 2328 1.541.64 3.011.86 0.090.40 2015 86.5 521ppt课件安徽省4个年龄组人群的刷牙状况刷牙方法刷牙方法 牙刷选择（牙刷选择（%） 牙膏牙膏 年龄年龄 （岁）（岁） 受检受检 人数人数 刷牙率刷牙率 （%） Bass 拉锯式拉锯式 保健牙刷保健牙刷 大头硬毛大头硬毛 含氟含氟 药物药物 混用混用 12 1001 99.7 10.8 19.6 57.4 12.9 28.4 28.7 30.3 18 1002 99.7 6.5 29.1 37.1 20.8 18.0 20.8 52.5 3544 1104 98.3 6.4 47.4 12.8 29.5 10.9 28.4 50.7 6574 1095 95.1 4.0 50.8 14.4 19.7 7.8 35.1 39.7 531ppt课件
