1、牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO牙周手术的基本操作?目的和要求 ?1 熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。?2 熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技术。?3 熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的调和与放置。YOUR SITE HERELOGO?手术目的：?1、直视下彻底清除根面的菌斑、牙石和病变组织?2、使牙周袋变浅或恢复正常?3、建立生理性牙龈外形?4、促使牙周组织修复和再生，建立新附着?5、恢复美观和功能，利于牙齿或牙列的修复?手术时机：?牙周基础治疗后1-3月，行全面的牙周检查，必要的X线复查牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?手
2、术适应症：?1、经刮治后牙周袋大于 5mm?2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物?3、牙槽骨外形不佳，需骨修整或再生手术?4、后牙根分叉病变达 度或度?5、最后一个磨牙远中骨袋?6、附着龈过窄，个别牙牙龈退缩?7、龋坏或牙折达龈下，影响修复，或临床牙冠短牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?禁忌症：?1、局部炎症和病因未消除?2、患者不能配合?3、患有全身疾病且未得到控制牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?一、手术切口：?冠状切口（外斜切口）：用于龈切术冠状切口（外斜切口）：用于龈切术牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?一、手术切口：?2
3、、水平切口（内斜切口）：用于翻瓣术牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?一、手术切口：?3、垂直切口：是为了减小组织张力、更好地暴露术区，在水平切口的近中端或近远中端做纵行松弛切口。牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?一、手术切口：?4、保留龈乳头切口：前牙美观、植骨术或引导性组织再生术牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?二、牙周缝合技术?（1）牙间间断缝合：适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者。牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?二、牙周缝合技术?（2）悬吊缝合：适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧的张力不等者，
4、或适用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上，可使龈瓣与下方组织紧密贴合。?1）单牙悬吊缝合：牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO牙周手术的基本操作2）连续悬吊缝合YOUR SITE HERELOGO?（3）其他：水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬吊缝合，锚式缝合。牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?三、牙周塞治?一）、牙周塞治剂的种类及组成?1、含丁香油的塞治剂：粉液两种成份?2、不含丁香油的塞治剂 ：成品?二）、牙周塞治剂的主要作用?1、保护作用2、止血作用?3、止痛作用4、固定作用牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?三）牙周塞
5、治剂的使用方法?1、调拌?2、塞治方法?1）止血、隔湿?2）将塞治剂贴压于创面并成形?3）牵拉唇颊粘膜塑形?4）修整多余的塞治剂牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO牙周手术的基本操作牙周手术的基本操作YOUR SITE HERELOGO?定义：切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法?一、适应症：?1、牙龈组织增生肥大，形成假性牙周袋、经基础治疗未能消除者。?2、后牙浅或中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者。?3、骨上袋的慢性牙周脓肿?4、智齿冠周盲袋形成，牙位正常，有足够位置萌出者。?5、龈瘤。牙龈切除术YOUR SITE HERELOG
6、O?二、非适应症：?1、未经基础治疗，牙周炎症未消除者?2、牙周袋过深，袋底超过膜龈联合?3、牙槽骨病损及形态不佳，需行骨手术?4、前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。牙龈切除术YOUR SITE HERELOGO?手术步骤和方法：?（1）患者用0.12氯己定含漱，清洁口腔；麻醉和常规消毒铺巾?（2）手术切口位置的标定：首先用牙周探针检查牙周袋情况，然后用印记镊标出袋底位置。牙龈切除术用尖探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点，作为印记。在术区每个牙唇（舌）侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切口的依据。切口位置应位于此线的根方1-2mm。YO
7、UR SITE HERELOGO牙龈切除术印记镊法探针法YOUR SITE HERELOGO?（3）切口：使用15号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45，在已定好的切口位置上切入牙龈，一刀切至袋底下方的根面上牙龈切除术YOUR SITE HERELOGO?（5）切断牙龈乳头：使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入?（6）用镰形洁治器（Ball刮治器）去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织，并彻底刮除残存的牙石。?（7）修整牙龈：用弯组织剪修整切口处的牙龈，使牙龈与牙面呈45，龈缘处菲薄，牙龈呈扇贝状。?（8）冲洗创面，压迫止血。?（9）放置塞治剂牙龈切除术Y
8、OUR SITE HERELOGO牙周翻瓣术牙周翻瓣术(periodontal flap surgery)?定义：是用手术的方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。?适应症：1、基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊出血者；袋底超过膜龈联合不宜做切龈术2、骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨3、牙周袋形态复杂，病变范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎症组织者4、根分叉病变伴深牙周袋及牙周 -牙髓联合病变者，或需截除一根者。YOUR SITE HERELOGO?非适应症：?1、牙
9、周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控制炎症者。?2、牙周袋不深者。?3、全身性疾病患者，病情未控制时。牙周翻瓣术(periodontal flap surgery)YOUR SITE HERELOGO? 基本方法：? （1）切口 水平切口(horizontal incision)：为沿龈缘作的近远中方向切口。1) 内斜切口（internal bevel incision）：是牙周手术中最常用的切口。用11号(或15号)刀片，在距龈缘0.5-1mm处切入，切入的位置也可根据袋深、组织厚度及手术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10左右，切向牙槽骨嵴顶或牙槽骨嵴顶的外侧。切口呈连续的弧形，尽
10、量保留牙龈乳头外形。切口长度应包括手术区近、远各一健康牙。牙周翻瓣术(periodontal flap surgery)YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO?2）沟内切口（crevicular incision）：刀片从袋底进入，切向牙槽骨嵴顶。称第二切口。?3) 牙间切口(interdental incision)：牙间处用柳叶刀或尖刀作水平方向切口，从根方将上皮领圈断离，彻底清除上皮领圈。称第三切口。? 纵切口(Vertical incision)：在水平切口的一端或两端作垂直向的松弛纵切口。纵切口的位置应在牙的近中线角处或远中线角处，不要切在牙龈乳头上
11、或颊(舌)面的中央处。是否采用应根据临床情况而定。牙周翻瓣术(periodontal flap surgery)YOUR SITE HERELOGO? （2）翻瓣：用骨膜起子翻起粘骨膜瓣，翻至暴露骨嵴顶1-2mm。? （3）用刮治器刮除袋壁组织和肉芽组织。冲洗后检查病变区? （4）进一步刮除残留的肉芽组织和根面牙石，进行根面平整。? （5）必要时修整牙槽骨牙周翻瓣术(periodontal flap surgery)YOUR SITE HERELOGO? （6）必要时进行瓣的修整：用弯组织剪剪除残留的肉芽组织及过厚的龈组织，修整龈瓣外形，使之复位后能覆盖骨面，颊、舌侧龈乳头能接触。? （7）清理术区，生理盐水冲洗后将瓣复位。? （8）缝合。? （9）压迫术区龈瓣后放置牙周塞治剂。牙周翻瓣术(periodontal flap surgery)
