1、课程主要内容：课程主要内容：l脑血管病概况l偏瘫的诊断与功能评定l偏瘫阶段康复训练目标与训练计划l偏瘫肢体的康复训练方法l中风预防什么是脑血管病？什么是脑血管病？l脑血管病（CVD）又称脑血管意外或脑卒中，老百姓俗称为脑中风，是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病。l以起病急促，出现局灶神经功能缺失为特征。常见于中年以上人群的急性发作，会出现口眼歪斜、抽搐、失语等，严重者可发生意识障碍和肢体偏瘫，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。脑血管病的分类：脑血管病的分类：l根据脑血管病的病因、病理及不同表现，通常将其分为两大类
2、：缺血性脑血管病 和 出血性脑血管病。l据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%85%；l我国脑血栓占46.4%，脑出血占44.6%，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑栓塞占2.5%；缺血性脑血管病：缺血性脑血管病： 是指脑血管痉挛、管腔狭窄和闭塞，包括：(1)短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。(2) 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。
3、临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。出血性脑血管病：出血性脑血管病： 是指脑血管破裂出血，包括：(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：1.流行病学特点：地区差异：世界范围内以缺血性脑血管病为主的疾病约占4883%，脑出血约占
4、1040%。 中国和日本脑出血的比例高于西方国家。 中国脑血管病的发病率和死亡率为北方高于南方，城市高于农村。北方人群脑梗死的发病率高于南方，脑出血的比例南方高于北方。脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：1.流行病学特点：年龄、性别：我国人群脑血管病的发病率、死亡率随年龄的增加而上升，发病年龄多在50岁左右或以上。人群发病率和死亡率均为男性高于女性，比例约为1.32.0：1。职业：与疾病分布有一定联系。重体力劳动者的发病率较高，而中、轻度体力者发病率较低，经常上夜班者发病率明显高于上白班者。脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：脑血管病的流行病学特征及主
5、要危险因素：2.主要危险因素：遗传因素：亲属中有脑血管病者，其患病的危险性增加。疾病因素：高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发 作(TIA）被认为是脑血管病发病的最重要危险因素。感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血粘度增加等，高脂血症可增加血粘度，加速脑动脉硬化的发生。 有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史。l成人血压的正常值：90139mmHg/6089mmHgl高血压的诊断：收缩压140mmHg， 舒张压90mmHg脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：2.主要
6、危险因素：日常生活方式因素：l饮食不节：过分贪吃、多食，摄入高盐、高胆固醇、高脂肪饮食如肉类、动物油等。l体力活动减少，体重增加，甚至肥胖。l吸烟、酗酒脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：2.主要危险因素：心理情绪因素：怒、喜、思、悲、恐过度，特别是暴怒，是最常见的诱因。调查发现容易激动，经常处于紧张劳累状态者比性格开朗、理智者发生中风的危险度要高出4倍。季节、气候因素：中风发病与季节和气候关系十分密切。一般冬季多发，夏秋季低发。气温过高或天气骤然变化时易发生中风。脑血管病后遗症：脑血管病后遗症：据统计：现患脑血管病600万，每年新发病者150万人以上，
7、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，导致丧失劳动能力和生活能力。脑血管病的后遗症主要体现在功能障碍上。脑血管病的功能障碍大致有：l三偏：偏瘫 一侧肢体活动障碍 偏麻 一侧感觉障碍 偏盲 一侧视力障碍l言语障碍：失语症l认知障碍：无法认清家人、地点、时间等l吞咽障碍：进食、喝水呛咳、吸入性肺炎、窒息l日常生活能力障碍：无法完成洗梳、穿衣、进食等l大小便障碍：二便失禁什么是偏瘫？什么是偏瘫？l偏瘫又叫半身不遂，是急性脑血管病的一个常见的最主要的后遗症状。l偏瘫的诊断(1)头面部 ：病人有面瘫时，可见偏瘫侧鼻唇沟变浅，眼裂增宽，口角下垂。患者常有头及眼向一侧偏斜 。(2)肢体
8、：正常人平卧时，双足与床面呈垂直位。有偏瘫者，偏瘫侧的下肢呈外旋位。将两腿屈曲90度时，瘫痪肢体很快被动伸直，且往外倒。抬起双侧肢体，然后松手让其自然下落，可见瘫痪侧肢体下落较健侧快。因为偏瘫侧肌张力较健侧低，腱反射减弱或消失。 l轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常年卧床不起，丧失生活能力，严重影响到患者的生活质量。 偏瘫康复治疗的基本观点与原则：偏瘫康复治疗的基本观点与原则：l早期康复的观点：实践证明，早期、科学、合理的康复早期康复的观点：实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系
9、统的可塑性，可较好的挖掘损伤训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力，达到良好的康复效果。脑卒中患者能够较的修复潜力，达到良好的康复效果。脑卒中患者能够较好地恢复生活自理，提高生活质量。好地恢复生活自理，提高生活质量。l评价与治疗相结合的观点：评价应贯穿于康复治疗的全评价与治疗相结合的观点：评价应贯穿于康复治疗的全过程。康复实质是过程。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习学习、锻炼、再锻炼、再学习”的的过程，这要求病人理解并积极投入，才能取得康复实效。过程，这要求病人理解并积极投入，才能取得康复实效。l整体观点与全面康复：在运动康复同时应加强言语、认整体观点与全面康复：在运
10、动康复同时应加强言语、认知、心理、职业与社会康复等。知、心理、职业与社会康复等。l康复与治疗并进：康复是一个持续过程，应与治疗并进。康复与治疗并进：康复是一个持续过程，应与治疗并进。偏瘫康复治疗的基本观点与原则：偏瘫康复治疗的基本观点与原则：5、重建正常运动模式重建正常运动模式6 6、重视心理因素、重视心理因素7 7、预防再发、预防再发8 8、合理用药、合理用药9 9、坚持不懈、坚持不懈中风偏瘫病人为什么要进行早期康复训练？中风偏瘫病人为什么要进行早期康复训练？l据统计：CVD病人如在病后1个月内开始康复，日常生活活动（ADL）能力达到自理者约需86天，超过1个月者，康复需超过100天， AD
11、L能力才有可能达到自理，有时还要更多时间或根本达不到自理程度。若急性、早期未能康复，12月后多数患者出现“废用综合症”，严重影响功能恢复和生活质量，还会增加住院天数和经济负担。所以说正规的康复训练开始得越早，康复效果越好。l临床实践证明：中风患者早期进行康复训练可降低脑中风的致残率和致残程度，对于减少并发症、降低死亡率、提高生存质量具有十分重要意义。脑血管病患者何时开展早期康复？脑血管病患者何时开展早期康复？ 事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。l脑梗塞：只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。l脑出血：大多数康复
12、可在病后714 天开始。l这也即意味着CVD病人1周内大都可以进行康复治疗。 偏瘫的功能评定：偏瘫的功能评定：l评定：是收集患者的有关资料、检查与测量障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。l通过评定能够发现和确定患者当前存在的障碍特点、障碍水平以及患者潜在的能力，为指定明确的康复目标和康复治疗计划提供依据。偏瘫的功能评定：偏瘫的功能评定：评定分三个阶段进行：l初次评定：指在发病之初，未进行功能训练之前进行的评定。l阶段评定：指训练3个月后进行的评定。1.总结评定：指训练6个月后至1年之间的评定。偏瘫康复训练目标与训练计划：偏瘫康复训练目标与训练计划：根据CVD病程阶段制定康复
13、训练目标与训练计划，包括：（一）弛缓阶段训练目标与计划：发病1 2周内（二）痉挛阶段训练目标与计划：发病3周3个月（三）痉挛减轻恢复阶段训练目标与计划：发病4个月1年 偏瘫康复训练目标与训练计划偏瘫康复训练目标与训练计划弛缓阶段：弛缓阶段：训练目标：l预防痉挛的出现l预防并发症及继发损害l诱发正常运动模式训练计划：l体位治疗良肢位的摆放l床上活动训练体位变换l辅助被动活动l主动运动训练 偏瘫康复训练目标与训练计划偏瘫康复训练目标与训练计划痉挛阶段：痉挛阶段：训练目标：l控制痉挛和异常运动模式，促进分离运动l以正常的运动模式完成基本动作 训练计划：l躯干控制训练l肢体正常运动模式训练l负重训练l
14、双侧肢体参与的训练l痉挛控制训练l运动协调性训练l提高运动速度训练l精细运动训练l回归社会的适应性训练l步行训练 偏瘫康复训练目标与训练计划偏瘫康复训练目标与训练计划痉挛减轻痉挛减轻 恢复阶段：恢复阶段：训练目标：l出现较充分的分离运动l运动模式接近正常 训练计划：l继续争取功能恢复l利用加强残存功能l必要时改变环境（职业、工种、住房等），以适应病人 偏瘫肢体康复训练的实施：偏瘫肢体康复训练的实施：分三期实施：l急性期（指从发病到一周的这段时间）或弛缓阶段的康复训练l恢复期（指从发病后第二周至一年的这段时间）或痉挛阶段与痉挛减轻恢复阶段的康复训练1.后遗症期（指发病一年后）的康复训练偏瘫肢体常
15、用的康复训练方法：偏瘫肢体常用的康复训练方法：l偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学针灸等。运动疗法是其中最主要的治疗方法。l运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。l偏瘫的功能锻炼还可配合简便的医疗体操、医疗功能训练器械，如行走车、脚蹬器、拉力器等进行锻炼。通过学习训练、使病人循序渐进掌握康复训练方法，从而达到恢复肢体的功能和生活自理的目的。 偏瘫康复训练内容：偏瘫康复训练内容：一、正确的床上体位
16、（良肢位）：一、正确的床上体位（良肢位）： 对长期卧床患者一般要求23小时变换一次体位。肢体宜置于抗痉挛体位，可以对抗痉挛、抑制异常运动模式，又可以避免压疮的形成。1、仰卧位：头偏向患侧，掌心向上，手自然伸开，不能伸开可放一布卷隔开。2、患侧卧位：患侧肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。3、健侧卧位：患侧肩向前伸，不能垂下手腕；患侧髋向前，膝微屈。二、体位变换：二、体位变换：l早期为什么要经常变换体位？ 偏瘫病人急性期要经常变换体位，每2小时翻身一次，体位变换可以防止出现压疮及预防肺部感染。偏瘫患者多愿意向患侧卧位，因脑卒中早期瘫痪肢体多有感觉障碍，患肢长时间受压，不感痛苦，但是因为患侧肩关
17、节髋关节的长时间压迫，极易产生患肢肩、髋关节的痉痛与挛缩，为日后功能恢复带来隐患。因此，应仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种体位经常变换为佳。二、体位变换二、体位变换翻身：翻身：l患者应尽快学会自行翻身，可以避免压疮形成，同时有利于肢体功能的恢复。l注意：正确的交叉握手姿势！患侧大拇指在上！1、从仰卧位翻向患侧卧位：举起交叉手，屈膝，将上肢摆向健侧，再向患侧摆动，依靠惯性翻向患侧。2、从仰卧位翻向健侧卧位：用健手托住患肘部，将健腿插于患腿下，在身体旋转时用健腿搬动患腿翻向健侧。三、被动关节活动：三、被动关节活动：l瘫痪肢体的被动运动：是预防关节挛缩的主要手段。如肩关节三周内不活动，就可出现关节周围
18、软组织粘连，引起疼痛，从而使活动受限，进一步发展可导致肩关节挛缩，关节的被动活动开始越早越好。l其原则为：病人取舒适卧位，全身放松；被动活动手法要轻柔，缓慢，避免暴力；由近端大关节到远端小关节，循序渐进；被动活动应在正常关节活动范围内进行，以不引起疼痛 为原则，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行；关节的被动活动每日23次，每次各关节活动5回。三、被动关节活动：三、被动关节活动：l上肢的被动活动： 肩关节上举、前屈、后伸、外展、内收、旋外、旋内； 肘关节屈曲、伸展； 前臂旋外、旋内；腕关节背伸、掌屈；手指屈曲、伸展，拇指外展。三、被动关节活动：三、被动关节活动：l肩关节屈曲l
19、肩关节外展l肘关节伸展l前臂旋后l腕关节背屈l手指伸展三、被动关节活动：三、被动关节活动：l下肢的被动活动： 髋关节屈曲、伸展、内收、外展、旋外、旋内； 膝关节屈曲、伸展； 踝关节背伸、底屈，内翻、外翻； 足趾屈曲、伸展。三、被动关节活动：三、被动关节活动：l髋关节屈曲l髋关节伸展l髋关节旋转l髋关节外展四、日常生活活动能力训练四、日常生活活动能力训练穿脱衣：穿脱衣：l要点：病人能坐稳，可以进行穿、脱衣服训练，其原则为先穿患肢，后穿健肢；先脱健肢，后脱患肢。原则为先穿患肢，后穿健肢；先脱健肢，后脱患肢。1、穿套头衫：衣服背朝上摆好将患手放入衣袖向上拉健手插入衣袖健手将衣服拉到肩部把头套入，整理
20、衣服。2、脱套头衫：用健手将衣服后领向上拉退出头退下肩退出健手健手把患侧衣领退下。3、穿开衫：衣服里朝上摆好穿患侧衣袖把衣领拉到肩部衣领拉到健侧穿健侧衣袖整理衣服，系纽扣。4、脱开衫：脱患侧的肩脱健侧整个衣袖脱下患侧衣袖。四、日常生活活动能力训练四、日常生活活动能力训练进食：进食：l进食训练：进食用的小餐桌上放一块防滑软塑料板，将餐具放置其上，（或使用带有吸盘的碗盘），早期坐位进食要特别注意患侧上肢的位置，上肢要以伸展位平放于餐桌上上肢要以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，以健手进食。忌患侧上肢下垂或屈曲放置忌患侧上肢下垂或屈曲放置于胸前。于胸前。康复训练时的注意事项：康复训练时的注意事项：l根据
21、个人的能力选择适合的训练方法，尽早开始主动性、尽早开始主动性、预防性的康复训练预防性的康复训练，使患者的功能和能力得以最大限度的改善和补偿，以获得最大限度的日常生活活动能力，重新参与家庭及社会活动。一般遵照康复医嘱进行治疗及保健。应该避免错误的训练方法，避免过度用力及紧张。避免避免疼痛疼痛及疲劳及疲劳。以患者主动训练为主患者主动训练为主，家人可参与治疗。患者家属不要什么事情都包办代替，应鼓励患者尽量去做自己力所能及的一切事情，充分考虑患者的各方面的特殊需要，为他们的正常生活创造条件，让他们参与家庭的一切活动，使他们真正成为家庭中平等的一员。康复训练应注意哪些问题？康复训练应注意哪些问题？l刚开
22、始运动量不宜过大，训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。过速、用力过大和时间过长训练都是有害的。如训练后，安静时心率120次/分，收缩压180mmHg，且有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练，以免脑血管意外复发及发生心血管合并症，同时要加强监护和防范，避免摔倒发生。如经过一天训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当休息减量，保持患者情绪平稳。在训练中注意安全是最重要的！康复训练时的注意事项：康复训练时的注意事项：l注意：患有高血压、严重心脏病及其他疾病的中风患者应在专业人员指导下慎重选择训练方法！l协助者站在患者的患侧予以保护及帮助协助者站在患
23、者的患侧予以保护及帮助，可使患者产生安全感并可引起对患侧的注意。在移动患者身体时，避免强拉患侧上肢，否则容易引起肩的疼痛和半脱位。在协助患者穿衣等活动时，避免从手脚开始不正确地将患肢抬起，应保护临近的关节。脑血管病的护理：脑血管病的护理：1.做好皮肤护理，预防褥疮的发生。2.加强肢体功能锻炼，首先要促使病人消除依赖心理，建立乐观主义情绪，激励患者达到生活自理，坚持锻炼。3.如瘫痪肢体一时恢复困难，可让患者利用健肢帮助患肢活动。上肢瘫痪应防止关节脱臼，可用三角巾托起。4.预防复发倾向，避免精神刺激，因第二次复发，可加重病情，恢复健康相当困难。中风的预防：中风的预防：l一级预防：提高人群的自我保健
24、能力。改变不良的生活习惯和行为方式，如饮食以低脂、低胆固醇、高维生素食物为宜，戒除烟酒、保持排便通畅。保证充足睡眠，老年人晨起睡醒时不要急于起床，最好躺10分钟后再缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。平时程度参加一些体育活动，以促进血液循环，降低发病率。同时，筛选出脑卒中高危个体，积极发现并治疗TIA，对心脏病、糖尿病、血液系统疾病患者采取相应措施，以减少危险因素的损害。中风的预防：中风的预防：l二级预防：对高危人群定期测量体重、血压、血脂、血糖、血粘度等。早期发现高血压、高脂血症、糖尿病等，并积极治疗原发病。指导患者及家属自我监测血压及有关症状。l中风早期五种表现：1 .面部，肢体突然麻木、无力，尤其是一侧肢体的麻木和无力2.单眼或双眼看不清东西；3.没有原因的突然严重头痛；4.突然昏迷，不能讲话或听不懂其他人的话；5.突然行走困难、头晕、不能平衡。中风的预防：中风的预防：l三级预防：鼓励脑血管病患者积极配合治疗，定期随访。坚持服药，使用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，注意有无出血倾向。口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况。积极采用康复治疗，减轻症状，预防并发症和残疾的发生。
