1、老年高血压患者的护理2病例分析病例分析主诉：主诉： 男性，男性，67岁，干部，因发现血压高岁，干部，因发现血压高5年，间断头晕，头痛年，间断头晕，头痛2年，加重半月。现病史：患者于年，加重半月。现病史：患者于5年前单位体检时测血压年前单位体检时测血压15090mmHg。当时无不适症状，未服药。当时无不适症状，未服药。2年前无诱年前无诱因出现头晕，头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医因出现头晕，头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同，倍他乐院，诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同，倍他乐及依那普利治疗，均因药物副作用及依那普利治疗，均因药物副作用未未
2、坚持服药，血压控制坚持服药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190110mmHg来诊。发病以来无心悸，气短和心前区痛，无来诊。发病以来无心悸，气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食，睡眠好，二便正常，一种无明显变化。浮肿及尿少，进食，睡眠好，二便正常，一种无明显变化。老年高血压患者的护理3概念概念老年高血压老年高血压 指老年人在未使用抗高血压药物的指老年人在未使用抗高血压药物的情况下。血压持续或非同日情况下。血压持续或非同日3次以上收缩压（）次以上收缩压（）（）和（或）舒张（）和（或）舒张压（）压（）（）。（）。除了血压升高，还伴有心，脑
3、，肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病全身性疾病。老年高血压患者的护理4病因病因 1遗传因素遗传因素。许多研究表明，高血压病有家族遗传倾向，认为高血压病。许多研究表明，高血压病有家族遗传倾向，认为高血压病的发生是遗传因素与一系列环境因素相互作用的结果。父母患有高血压病，的发生是遗传因素与一系列环境因素相互作用的结果。父母患有高血压病，则子女发生高血压病的机率较高，往往是父母无高血压病者的则子女发生高血压病的机率较高，往往是父母无高血压病者的2倍。倍。 2年龄因素。年龄因素。高血压病的发病率随年龄增长而增加。高血压病的发病率随年龄增长而增加。老年人血管弹性降低，老年人血管弹性降低，血管
4、内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，此为老年人收缩期高血压的主要原血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，此为老年人收缩期高血压的主要原因。因。这可能与步入老年以后，衰老带来的心血管系统结构与功能、肾功能、这可能与步入老年以后，衰老带来的心血管系统结构与功能、肾功能、交感神经系统等的改变有关。交感神经系统等的改变有关。 3精神因素。精神因素。情绪紧张及精神创伤与高血压病的发病有一定关系。人群情绪紧张及精神创伤与高血压病的发病有一定关系。人群调查表明：从事精神紧张而体力活动又少的人较一般体力劳动者的患病率调查表明：从事精神紧张而体力活动又少的人较一般体力劳动者的患病率高。动物实验也表明：使动物长期处于紧张、
5、焦虑、恐惧状态，可诱发高高。动物实验也表明：使动物长期处于紧张、焦虑、恐惧状态，可诱发高血压病。血压病。 4食盐摄入量食盐摄入量，老年人肾脏排钠能力降低老年人肾脏排钠能力降低 流行病学调查结果表明：膳食流行病学调查结果表明：膳食中每日食盐量在中每日食盐量在10克以上者，本病患病率高，而食盐量每日少于克以上者，本病患病率高，而食盐量每日少于6克者，不克者，不易发生高血压病。易发生高血压病。 5其他因素其他因素。除上述因素外，高血压病的发生还与烟酒过度、肥胖、口服除上述因素外，高血压病的发生还与烟酒过度、肥胖、口服避孕药避孕药，等有关。等有关。 老年高血压患者的护理5发病机制发病机制 老年高血压病
6、的发病机制未完全阐明，目前认为是在各种因素的影响下，致使血压的调节功能失调而产生。 (1)血压的调节：血压的调节：正常血压的调节是一复杂的过程，主要取决于心排血量和外周阻力。 (2)大动脉硬化与老年高血压：大动脉硬化与老年高血压：目前许多研究和调查均显示大动脉硬化粥样硬化是老年高血压发病机制中最主要的因素，这也是老年高血压发病机制和临床表现不同于中，青年高血压的主要区别之一据统计60岁以上者高血压患者半数是单纯收缩期高血压，这进一步证实大动脉硬化在老年高血压发病中起的重要作用。 (3)血管内皮功能异常与老年高血压：血管内皮功能异常与老年高血压：内皮细胞除了是血液和组织代谢交换的屏障外，它还具有
7、重要的内分泌功能，它们可产生和分泌10余种生物活性物质，对调节血压和体液平衡有重要的作用。老年高血压患者的护理6 (4)肾脏损害与老年高血压：肾脏损害与老年高血压：肾脏既是水，电解质及部分代谢产物的排泄器官，又是某些加压(如血管紧张素)和降压(如前列腺素)活性物质的分泌器官，因此肾脏在维持机体血压平衡中占有重要位置 (5)胰岛素抵抗与老年高血压胰岛素抵抗与老年高血压:Haffner等研究认为，胰岛素抵抗与胰岛素受体基因异常，胰岛素受体的抗体产生，其他内分泌激素如儿茶酚胺，糖皮质激素等的影响，老年，缺乏体力活动等有关。老年高血压患者的护理7临床特点临床特点以多见以多见岁以上高血压患者中，为混合岁
8、以上高血压患者中，为混合型的倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，由型的倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，由此导致脉压增大，是老年的另一个重要特征，也是反映动此导致脉压增大，是老年的另一个重要特征，也是反映动脉损害程度的重要标志，它比收缩压或舒张压更能预测心血管事脉损害程度的重要标志，它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。件的发生。血压波动性大血压波动性大老年人的收缩压，舒张压和脉压的波动均明老年人的收缩压，舒张压和脉压的波动均明显增大。尤其是收缩压，天内波动达，且岁以显增大。尤其是收缩压，天内波动达，且岁以上高龄老人血压的昼夜节律常消失；年内收缩压可波动（上高龄
9、老人血压的昼夜节律常消失；年内收缩压可波动（）。约的患者表现为冬季高，夏季低。血压大）。约的患者表现为冬季高，夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压，且恢复时间长的波动性使老年人易发生直立性低血压，且恢复时间长症状少而并发症多症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，因而缺乏足够重视，导致并发症的发生和病情进展。其中冠心病，者无症状，因而缺乏足够重视，导致并发症的发生和病情进展。其中冠心病，脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关多种疾病并存多种疾病并存老年高血压常
10、与糖尿病，高脂血症，动脉粥样硬化，老年高血压常与糖尿病，高脂血症，动脉粥样硬化，前列腺增生，肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残，前列腺增生，肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残，致死率增高。致死率增高。老年高血压患者的护理8诊断要点诊断要点定期测血压没有并发症的高血压通常无症状，本病是通过累及靶器官靶器官才表现出临床症状，如肾脏肾脏受累的早期症状是夜尿多，心脏受累的早期表现为容易疲劳容易疲劳、心悸心悸、早搏等早搏等。因此，对老年人特别有高血压家族史者，应定期测量血压，有利于早期诊断。如连续三次连续三次非同日血压测定，有二次SBP140mmHg及或D
11、BP90mmHg，才认为有高血压。 区分真假高血压区分真假高血压是诊断老年高血压中必须忠实的问题。假性高血压假性高血压是指普通袖带测压法所获得的血压值高于动脉内直接测得的血压值。一般前者SBP比后者高1.33kPa（10mmHg）即可诊断。有时老年人间接法和直接法相差4kPa（30mmHg）以上，这是因为肱动脉中层钙化使间接测压力德国气囊不能有效的阻断血流而获得较高读书的血压。老年高血压病人中假性高血压患病率达50，而中青年患者仅占16.731.3，可能与肱动脉硬化程度有关。假性高血压并非真正的高血压，因而不能耐受降压治疗，否否则出现严重的副作用。老年高血压患者的护理9辅助检查辅助检查老年高血
12、压老年高血压患者在心电图，胸部患者在心电图，胸部X线，眼底检查等方线，眼底检查等方面表现与一般成人高血压没有区别面表现与一般成人高血压没有区别不同点为不同点为：24小时动态血压监测：小时动态血压监测：老年患者血压波动性较大，有些高龄老人血压昼夜节律消失；血脂、血糖检测：血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并高血脂，高血糖；内分泌检测：内分泌检测：老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、受体数目及反应性均低老年高血压患者的护理101、一般护理、一般护理 环境舒适环境舒适 运动适当运动适当 病情监测病情监测老年高血压患者的护理112、用药护理、用药护理 高血压的药物治疗原则：高血压的
13、药物治疗原则： （1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效、可以根据年龄和药物反应逐步递增剂量，以获得最佳的疗效。 （2）为了有效地防止靶器官损害，要求24h内稳态降压能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药有持续24h降压作用效应，此种药物还可增加治疗的依从性。 （3）为使降压效果增大而不增加不良反应，先单药治疗，联合用药。用低剂量单药治疗疗效不理想时可以采用两种或者两种以上药物联合治疗。老年高血压患者的护理12(1).药物使用及副作用观察药物使用及副作用观察 当前用于降压的药物主要为以下6类，即利尿
14、药、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素体拮抗剂、钙拮抗剂和阻滞剂。(2)药物治疗并发症因素药物治疗并发症因素3、心理调适、心理调适4、健康指导、健康指导老年高血压患者的护理13误区 许多老年高血压患者平时不测血压许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量状就突然加大药量 有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状见症状好转好转 ,血压降至正常血压降至正常 ,即认为已即认为已“治愈治
15、愈” ,便自行停药便自行停药 ,经经过一段时间见血压升高后过一段时间见血压升高后 ,又再用药又再用药老年高血压患者的护理143. 一些老年性高血压患者血压虽然很高一些老年性高血压患者血压虽然很高 ,平时却无任何自平时却无任何自觉症状觉症状 ,由于身体没有其它不适由于身体没有其它不适 ,这些人很少服药或根本不这些人很少服药或根本不服药服药4. 一些老年高血压患者治病心切一些老年高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服药或数常常擅自加倍服药或数药并用药并用 ,致使数天内血压大幅度下降致使数天内血压大幅度下降5. 有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治认为这样治疗效果会好些疗效果会好些老年高血压患者的护理15 因此因此 ,老年高血压患者在用药治疗时老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。压稳定又减少并发症的目的。老年高血压患者的护理16 感谢您的观看！感谢您的观看！
