1、编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt5编辑版ppt慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种是一种可预防、可预防、可治疗可治疗的常见的常见疾病疾病特征为特征为持续存持续存在的气流受限在的气流受限气流受限呈进行性气流受限呈进行性发展，发展，伴有气道和伴有气道和肺对有害颗粒或气肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反体所致慢性炎症反应的增加应的增加急性加重和合并症急性加重和合并症影响患者整体疾病影响患者整体疾病的严重程度的严重程度 COPD COPD的定义的定义56编辑版ppt 与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 20022002年约年约274274万人死于万
2、人死于COPD COPD 中国中国4040岁以上岁以上人群的发病率达人群的发病率达8.2%8.2% 20202020年将成为世界第三大死因年将成为世界第三大死因 世界疾病经世界疾病经济负担第五位济负担第五位全球范围全球范围 COPDCOPD的流行病学特点的流行病学特点67编辑版ppt小气道疾病小气道疾病 气道炎症气道炎症 气道纤维化，气管腔栓气道纤维化，气管腔栓塞塞 不断增加的气道阻力不断增加的气道阻力肺实质损坏肺实质损坏 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 弹性回缩力减低弹性回缩力减低气气 流流 受受 限限GOLD 2013 慢阻肺气流受限的机制慢阻肺气流受限的机制8编辑版ppt临床表现临床表现慢性咳嗽、
3、咳痰慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难和（或）呼吸困难应行肺功能检查应行肺功能检查肺功能测定指标是诊断肺功能测定指标是诊断COPDCOPD的的金标准金标准 慢阻肺的诊断要点的诊断要点GOLD 20139编辑版ppt 慢阻肺的诊断的诊断编辑版ppt11编辑版pptGOLDGOLD 4 4GOLDGOLD 3 3GOLDGOLD 2 2GOLDGOLD 1 1气流受限程度症状症状mMRC 0-1mMRC 0-1CAT 10CAT 10mMRC 2+mMRC 2+CAT 10+CAT 10+2次或更多10急性加重发作史/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险) COPD COPD综合评
4、估综合评估12编辑版ppt症状（mMRC or CAT mMRC or CAT 评分）如果 mMRC 0-1 or CAT 10mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10mMRC 2 or CAT 10 较多症状 (B or D)(B or D)首先评估症状(C)(C)(D)(D) (A) (A)(B)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 慢阻肺的综合评估慢阻肺的综合评估GOLD 201113编辑版pptRiskRisk (GOLD Classification of Airflow LimitationAirflow Limitation)RiskRisk (Exacer
5、bation history) 2 1 0(C)(C)(D)(D) (A) (A)(B)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 SymptomsSymptoms(mMRC or CAT score)低风险（低风险（A or BA or B） GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高风险高风险(C or D)(C or D) GOLD 3 or 4 2 次急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)再评估急性加重 慢阻肺的综合评估慢阻肺的综合评估GOLD 2011编辑版ppt编辑版ppt15无明显呼吸困难（剧烈活动除外）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）0 0 快
6、走或上缓坡时有气短快走或上缓坡时有气短1 1由于呼吸困难比同龄人走得慢或者由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3 3 2 2在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸4 4 3 3明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短4 4编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt大叶性肺炎大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液宽、密度增高、边
7、缘清楚，为叶间积液编辑版ppt支气管肺炎支气管肺炎男性，男性， 49岁，肝硬化岁，肝硬化术后，发热。两中下肺术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，野小片状密度增高影，纹理增重、模糊纹理增重、模糊编辑版ppt编辑版ppt编辑版pptSARS编辑版pptSARS编辑版ppt编辑版ppt支原体肺炎支原体肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎编辑版ppt侵袭性肺曲菌病侵袭性肺曲菌病编辑版ppt编辑版ppt金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎编辑版pptAIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-AIDS-金葡菌肺炎金葡菌肺炎编辑版ppt急性间质性肺炎急性间质性肺炎编辑版ppt编
8、辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt白色念珠菌肺炎白色念珠菌肺炎编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对对5岁及岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
9、Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2009. www.ginasthma.org编辑版ppt编辑版pptGINA 2009. www.ginasthma.org编辑版pptGINA 2009. www.ginasthma.org白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗中高剂量中高剂量ICS白三烯调节白三烯调节剂剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素（最低剂量）（最低剂量）中高剂量中高剂量ICS长效长效2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS长效长效2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS增加增加1种种 或或1种以上种以上增加增加1种种 或或1种以上种以上选择选
10、择1种种选择选择1种种控制控制治疗方案治疗方案低剂量低剂量ICS缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效2 激动剂激动剂 哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制编辑版ppt2009 GINA编辑版ppt编辑版pptSuissa S et al. N Engl J Med 2000; 343: 3326吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮喘的最有吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮喘的最有效抗炎药物效抗炎药物编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt
