1、高要市人民医院呼吸.肾内科林敏 1概述：复习呼吸系统（掌握）为什么要进行呼吸训练、进行呼吸训练的原理（了解）如何进行呼吸康复训练（掌握）呼吸康复训练的具体方法（熟悉） 2一、概述 3呼吸吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。4呼吸系统的构成呼吸系统的构成 鼻腔鼻腔 咽喉咽喉 气管气管 肺肺 支气管支气管 细支气管细支气管 肺泡肺泡5呼吸类型 外呼吸 - 通过呼吸道与外界进行气体交换 - 呼吸练习有利改善 内呼吸 - 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换) - 呼吸练习效果不佳6正常呼吸实施的要素正常呼吸实施的要素 完整而扩张良好的完整而扩张良好的胸廓胸廓
2、； 健全的健全的呼吸肌呼吸肌； 富有弹性的富有弹性的肺组织肺组织及与之相匹配的及与之相匹配的肺血循环肺血循环； 畅通的畅通的气道气道； 调节灵敏的调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统呼吸中枢与神经传导系统。 7（一）肺及胸廓的弹性特征（一）肺及胸廓的弹性特征 弹性是指物体抵抗变形的能力。弹性是指物体抵抗变形的能力。 顺应性：指单位压力改变时所引起的单位容顺应性：指单位压力改变时所引起的单位容量的改变。正常成年人肺顺应性的平均值为量的改变。正常成年人肺顺应性的平均值为100200ml/cmH2O100200ml/cmH2O。8肺及胸廓的弹性特征肺及胸廓的弹性特征 肺具有抵抗扩张、向无气状态回缩的特肺
3、具有抵抗扩张、向无气状态回缩的特性性 胸廓和横膈有向外扩张的趋势胸廓和横膈有向外扩张的趋势9胸廓胸廓10呼吸肌呼吸肌 呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。泡扩张和回缩，驱动气体出入。11呼吸肌呼吸肌 吸气肌吸气肌 膈肌膈肌( (横膈膜横膈膜) ) 肋间外肌肋间外肌 辅助吸气肌（胸锁乳突肌辅助吸气肌（胸锁乳突肌/ / 斜方肌斜方肌/ /斜角肌）斜角肌） 呼气肌呼气肌 膈肌膈肌 腹肌腹肌 肋间内肌肋间内肌12膈肌膈肌 最主要的吸气肌
4、最主要的吸气肌 横膈活动度横膈活动度1.5cm1.5cm，深呼吸，深呼吸7-8cm7-8cm，最大，最大10cm10cm。 膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或丧失，膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性支气管炎或其显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和呼吸困难，造成膈肌它呼吸疾病可以因为肺气肿和呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重呼吸功能障碍，甚至呼吸衰疲劳和衰竭，引起严重呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。竭。 膈肌训练是呼吸康复最重要的内容之一。膈肌训练是呼吸康复最重要的内容之一。 13肋间肌肋间肌 主要的呼吸辅助肌主要的
5、呼吸辅助肌 肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓的前后径变长，帮助吸气。的前后径变长，帮助吸气。 肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气。肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气。 肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用。深呼吸时才起作用。 长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形，长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形，形成肺气肿患者特有的形成肺气肿患者特有的“桶状胸桶状胸”。14辅助呼吸肌辅助呼吸肌 斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率。抬高和固定
6、胸廓，提高膈肌呼吸效率。 安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应。大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应。 哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗。大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗。 康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用。康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用。15腹肌腹肌 安静呼吸时吸气是主动过程，呼气是由于胸安静呼吸时吸气是主动过程，呼气是由
7、于胸廓和肺的弹性回缩力被动完成。廓和肺的弹性回缩力被动完成。 深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气以增加肺活量，此时腹肌起主要作用。以增加肺活量，此时腹肌起主要作用。 脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和呼吸能力均会受到限制。长期呼吸系统疾病呼吸能力均会受到限制。长期呼吸系统疾病也会使腹肌产生疲劳。也会使腹肌产生疲劳。16胸内压分布胸内压分布 吸气 ：胸腔容积增大 负压增加 支气管肺泡牵张 气体流入 呼气：胸腔容积减少 正压 支气管肺泡弹力回缩 气体流出17气道的力学作用气道的力学作用 与肺和胸腔扩张的弹性力对抗制
8、约肺容量的与肺和胸腔扩张的弹性力对抗制约肺容量的变化。变化。 气道阻力增加患者呼吸做功。气道阻力增加患者呼吸做功。18呼吸能量、做功及其效率呼吸能量、做功及其效率 平静呼吸时，呼吸肌耗氧约平静呼吸时，呼吸肌耗氧约1ml/(min.L)1ml/(min.L)通气，总耗通气，总耗氧量为氧量为510ml/min510ml/min。过度通气时，耗氧量增加到。过度通气时，耗氧量增加到3 3 ml/(min.L)ml/(min.L)通气，通气量达到通气，通气量达到75L/min75L/min的健康人呼吸的健康人呼吸时氧需超过时氧需超过200ml/ming200ml/ming。 肺气肿患者，呼吸时需要能量更
9、多，每增加肺气肿患者，呼吸时需要能量更多，每增加1L1L通气，通气，需额外吸收需额外吸收45ml45ml的氧。的氧。 任何试图产生较高每分钟通气量的运动均是有害的。任何试图产生较高每分钟通气量的运动均是有害的。 深而慢的呼吸需过多的对弹性阻力做功；而浅而快的深而慢的呼吸需过多的对弹性阻力做功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织黏性阻力做功。呼吸则需过多地对气道阻力及组织黏性阻力做功。尽尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。 呼吸运动的效率为呼吸运动的效率为5%10%5%10%。 19呼吸力学的紊乱呼吸力学的紊乱 远端或近端气道远端或近端气道
10、 肺泡组织肺泡组织 胸廓胸廓20（二）呼吸疾病的病理生理学基础（二）呼吸疾病的病理生理学基础 呼吸疾病是肺部组织气体充分交换受阻而导呼吸疾病是肺部组织气体充分交换受阻而导致二氧化碳潴留和缺氧的一些疾病。致二氧化碳潴留和缺氧的一些疾病。 原因：肌肉无力或其弹性减退；空气流经气原因：肌肉无力或其弹性减退；空气流经气管支气管树时阻力增加。管支气管树时阻力增加。 分类：分类：限制性疾病限制性疾病支气管炎(Bronchitis)小支气管炎(Bronchiolitis)肺气肿(Emphysema)哮喘(Asthma)慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease
11、(COPD)支气管扩张(Bronchiectasis)棉尘症(Byssinosis) 21阻塞性疾病阻塞性疾病肺纤维化(Fibrosis)结节病(Sarcoidosis)胸腔积液(Pleural effusion)过敏性肺炎(Hypersensitivity pneumonitis)石棉肺(Asbestosis)胸膜炎(Pleurisy）弥散功能障碍弥散功能障碍22（三）呼吸肌及其控制（三）呼吸肌及其控制 静息状态下，正常通气是通过膈肌收缩，伴静息状态下，正常通气是通过膈肌收缩，伴肋间外肌充分收缩使胸廓固定完成的。肋间外肌充分收缩使胸廓固定完成的。 吸气时，当膈肌开始收缩，下部肋缘就向外吸气时
12、，当膈肌开始收缩，下部肋缘就向外张开且腹压增加，同时腹肌放松。张开且腹压增加，同时腹肌放松。 呼气时则主要有肺回缩的力量使膈肌逐渐放呼气时则主要有肺回缩的力量使膈肌逐渐放松所致。松所致。 呼吸中枢活动增强时可增加呼吸的深度和速呼吸中枢活动增强时可增加呼吸的深度和速度。度。 23呼吸训练的理论基础呼吸训练的理论基础 解剖与生理方面的依据解剖与生理方面的依据 呼吸节律的调控呼吸节律的调控 肺的功能潜力肺的功能潜力24解剖和生理方面的依据解剖和生理方面的依据维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔
13、内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。张和回缩，驱动气体出入。呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。以进行主观训练。通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。着重训练吸气肌。25呼吸节律的调控呼吸节律的调控 呼吸运动是节律性运动。呼吸运动是节律性运动。 在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。节中枢。26肺的功能潜力肺的功能潜力
14、 成人肺活量平均为成人肺活量平均为3L3L，而每次呼吸的潮气量，而每次呼吸的潮气量只有只有500ml500ml，仅占肺活量的，仅占肺活量的1/61/6。 肺循环有巨大代偿能力。肺循环有巨大代偿能力。 在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达气量每分钟可达100L100L以上，说明呼吸功能的以上，说明呼吸功能的可塑性。可塑性。 27呼吸限制性疾病呼吸限制性疾病 适度的运动练习可以改善肌肉无力。适度的运动练习可以改善肌肉无力。 胸廓畸形患者，训练腹肌或使用机械帮助其胸廓畸形患者，训练腹肌或使用机械帮助其进行通气。进行通气。 松解挛缩和僵硬的关节，可
15、减少呼吸时所做松解挛缩和僵硬的关节，可减少呼吸时所做的功。的功。 28呼吸阻塞性疾病呼吸阻塞性疾病 采用呼气时收缩腹肌的运动体操，训练患者采用呼气时收缩腹肌的运动体操，训练患者在吸气时放松腹肌，以减少能耗。在吸气时放松腹肌，以减少能耗。 通过缓慢而深的呼吸，改善由于气流速度增通过缓慢而深的呼吸，改善由于气流速度增加而使呼吸做功增加的情况。加而使呼吸做功增加的情况。29呼吸训练的作用呼吸训练的作用 主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能； 改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出； 改善胸廓和肺组织的顺应性；改善胸廓和肺组
16、织的顺应性； 放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。30呼吸训练的目标呼吸训练的目标 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。持呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。采取多种措施，防治并发症。 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。动能力，重返社会。 31二、呼吸系统检查和功能评定二、呼吸系统检查和功能评定 32三、呼吸训练三、呼吸训练 定义：定义： 通
17、过指导患者学会呼吸控制并通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动运动, ,改善通气功能的方法。改善通气功能的方法。33（一）呼吸训练（一）呼吸训练目的目的- -改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量改善通气功能，增加肺活量- -改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调- -建立建立“控制呼吸控制呼吸”的自信心，有助于精神放松的自信心，有助于精神放松- -帮助相关
18、呼吸肌群放松，提高呼吸效率。帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。- -增加咳嗽技巧的有效性增加咳嗽技巧的有效性- -辅助呼吸道分泌物的清除辅助呼吸道分泌物的清除- -防止肺不张防止肺不张34（二）呼吸训练（二）呼吸训练适应症适应症急性急性/ /慢性肺疾病慢性肺疾病因手术因手术/ /外伤所造成的胸部或肺部疾病外伤所造成的胸部或肺部疾病支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形严重骨骼畸形 35（三）呼吸训练（三）呼吸训练呼吸肌练习呼吸肌练习 作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要作用：治疗各种
19、急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。特别是横膈及肋间外肌。方法：方法： 横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练 吸气阻力训练吸气阻力训练 诱发呼吸训练诱发呼吸训练 36横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练操作操作患者仰卧位，头稍抬高的姿势。患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。首先让患者掌握横膈吸气。在患者腹部放置在患者腹部放置12kg12kg（35lb35lb）的沙袋。）的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。须以不防碍膈肌活动及
20、上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约1515分钟分钟时，则可增加沙袋重量。时，则可增加沙袋重量。 37吸气阻力训练吸气阻力训练操作操作患者经手握式阻力训练器吸气。患者经手握式阻力训练器吸气。每天进行阻力吸气数次。每天进行阻力吸气数次。当患者的吸气肌力当患者的吸气肌力/ /耐力有改善时，逐渐将耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。训练器的管子直径减小。 38诱发呼吸训练器诱发呼吸训练器患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。让患者
21、做让患者做4 4次缓慢、轻松的呼吸。次缓慢、轻松的呼吸。让患者在第让患者在第4 4次呼吸时做最大呼气。次呼吸时做最大呼气。然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。做最大吸气并且持续吸气数秒钟。每天重复数次，每次练习每天重复数次，每次练习510510下。下。 39（四）腹式呼吸（四）腹式呼吸(diaphragmatic breathing) 特点特点 腹肌与膈肌运动腹肌与膈肌运动 气体交换容量大气体交换容量大 对内脏有按摩作用对内脏有按摩作用 改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复复 降低呼吸肌
22、群的能耗，提高呼吸效率降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率40腹式呼吸腹式呼吸 要领：要领： 思想集中，全身放松，思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪，先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻，呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。细呼深吸，不可用力。41腹式呼吸腹式呼吸方法方法患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。只有腹部鼓起。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外
23、。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。重复上述动作重复上述动作3434次后休息，不要让患者换气过度次后休息，不要让患者换气过度。42腹式呼吸腹式呼吸 让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。升，呼气时手下降。 当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。 让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。练习膈肌呼吸。 43腹式呼吸腹式呼吸注意点：注意点： - -放松辅助呼吸肌群，避免
24、上胸部活动放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 - -呼吸节律应缓慢、深长呼吸节律应缓慢、深长 - -避免用力呼气和呼气过长避免用力呼气和呼气过长, ,以免发生喘以免发生喘 息、憋气息、憋气, ,支气管痉挛支气管痉挛 - -深呼吸练习时允许每次练深呼吸练习时允许每次练3-43-4次吸次吸/ /呼气呼气, , 避免过度通气避免过度通气44腹式呼吸腹式呼吸与日常活动相协调原则：与日常活动相协调原则： - -运用腹式呼吸运用腹式呼吸 - -身体屈曲时呼气，伸展时吸气身体屈曲时呼气，伸展时吸气 - -用力时呼气，放松时吸气用力时呼气，放松时吸气 - -步行步行/ /上下楼梯时步伐配合呼吸节奏上下楼梯时步伐
25、配合呼吸节奏 - -避免活动中憋气避免活动中憋气45（五）局部呼吸（五）局部呼吸(segmental breathing) 定义：定义： 通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量加肺容量/ /肺通气。肺通气。46局部呼吸局部呼吸 作用作用 - -有利于肺组织膨胀、扩张有利于肺组织膨胀、扩张 - -促进胸廓运动促进胸廓运动 - -改善通气改善通气灌注关系灌注关系 - -有助于松动、移动过多支气管分泌物有助于松动、移动过多支气管分泌物 - -有助于呼吸肌群的训练有助于呼吸肌群的训练47局
26、部呼吸局部呼吸 对象：对象： 胸部手术前后胸部手术前后 肺栓塞肺栓塞 肺不张肺不张 肺炎肺炎48单侧或双侧肋骨扩张单侧或双侧肋骨扩张患者坐位或屈膝仰卧位。患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。外肌的收缩。让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。让患者吸气时抵抗治疗师手掌
27、的阻力，以扩张下肋。患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来协助。协助。教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带提供阻力。利用皮带提供阻力。 49单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练50双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习51后侧底部扩张后侧底部扩张 患者坐位，垫枕，身体前倾，髋关节屈曲。患者坐位，垫枕，身体前倾，髋关节屈曲。患者双手
28、置于下肋后侧。患者双手置于下肋后侧。按照上述的按照上述的“侧边肋骨扩张侧边肋骨扩张”方法进行。方法进行。这种方法适用于手术后需长期在床上保持这种方法适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物很容易堆积在半卧位的患者，因为分泌物很容易堆积在肺下叶的后侧部分。肺下叶的后侧部分。 52后侧底部扩张后侧底部扩张53自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习54（六）吹笛式呼吸（六）吹笛式呼吸 (pursed-lip breathing)作用作用 可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。方法方法 患者处于舒适放松姿位。患者处于舒适放松姿位。 呼气时必须被动放松
29、，并且避免腹肌收缩。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。 指导患者缓慢地深吸气。指导患者缓慢地深吸气。 然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。55（七）预防及解除呼吸急促（七）预防及解除呼吸急促 作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。 方法：（方法：（1 1）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。（2 2）按医嘱使用支气管扩张剂。）按医嘱使用支气管扩张剂。（3 3）让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。）让患者吹笛式呼气，同时减少呼
30、气速率，呼气时不要用力。（4 4）每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。）每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。（5 5）让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。）让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。 56四、胸腔松动练习四、胸腔松动练习 作用：作用： 维持或改善胸壁、躯干及肩关节的活动度维持或改善胸壁、躯干及肩关节的活动度 增强吸气深度或呼气控制增强吸气深度或呼气控制 57（一）松动一侧的胸腔（一）松动一侧的胸腔 1 1、患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲、患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以前拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。以前拉绷紧的组织，并且扩张该
31、侧的胸腔。 2 2、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。紧绷侧胸壁。 3 3、接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另、接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。 58（二）松动上胸部及牵张胸肌（二）松动上胸部及牵张胸肌 患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。做手臂水平外展的动作。 患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。前弯。 59（三）松动上胸部及肩关节（三）
32、松动上胸部及肩关节 患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。 60（四）深呼吸时增加呼气练习（四）深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。 然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。部脏器推向横膈以协助呼气。 61（五）棍棒运动（五）棍棒运动 患者双手握体操棒，肩前屈（吸气时肩关节患者双手握体操棒，肩前屈（吸气时肩关
33、节屈曲），同时进行呼吸运动。屈曲），同时进行呼吸运动。 62（六）其他运动（六）其他运动 如不良姿势矫正，徒手体操牵张胸壁（扩胸如不良姿势矫正，徒手体操牵张胸壁（扩胸运动）、躯干及肢体等。运动）、躯干及肢体等。 63五、咳嗽五、咳嗽(cough)有效咳嗽：有效咳嗽： 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。物清除效率。过程：深吸气，暂停，放松呼气过程：深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序重复以上程序 深吸气，闭气深吸气，闭气2 2秒秒 4.4.关闭
34、声门关闭声门 5.5.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰 6.6.调整呼吸，舒缓气喘，结束。调整呼吸，舒缓气喘，结束。64有效的咳嗽训练有效的咳嗽训练 1 1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。曲。 2 2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。 3 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4 4、患者双手置于腹部且在呼气时做、患者双手置于腹部且在呼气时做3 3次哈气以感觉腹肌的收次哈气以感觉腹肌的收缩。缩。 5 5、患者练习发、患者练习发“K K”的声
35、音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。肌收缩。 6 6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气，、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2 2个咳嗽比较有效。个咳嗽比较有效。 65诱发咳嗽训练诱发咳嗽训练 1 1、手法协助咳嗽、手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。手法适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。手法压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳嗽。手压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳嗽。手法可由治疗师或患者自己操作。法可由治疗师或
36、患者自己操作。（1 1）治疗师协助方法）治疗师协助方法（2 2）患者的自我操作）患者的自我操作2 2、伤口固定法、伤口固定法3 3、气雾剂吸入方法、气雾剂吸入方法66六、体位引流六、体位引流 (postural drainage)定义：定义： 以支气管解剖为基础以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出促进气道分泌物的排出.67体位引流适应症 身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症麻痹
37、或有术后并发症 慢性气道阻塞患者发生急性呼吸道感染以及慢性气道阻塞患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。急性肺脓肿。 长期不能清楚肺内分泌物长期不能清楚肺内分泌物68体位引流禁忌证体位引流禁忌证 内科或外科急症。内科或外科急症。 疼痛明显或明显不合作者。疼痛明显或明显不合作者。 近期严重咯血、高血压近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题严重心脑血管问题 肺水肿、气胸肺水肿、气胸 胃液返流胃液返流 贫血等出血性疾病贫血等出血性疾病69叩击与振动禁忌症叩击与振动禁忌症 近期急性心肌梗死。近期急性心肌梗死。 近期脊柱损伤或脊柱不稳。近期脊柱损伤或脊柱不稳。 近期肋骨骨折。近期肋骨骨折。 近期咯血，除
38、非出血原因是支气管扩张造成近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。的急性感染。 严重骨质疏松。严重骨质疏松。 70体位引流注意事项体位引流注意事项 治疗时机选择治疗时机选择 治疗次数治疗次数 引流的体位主要取决于病变的部位，从某一引流的体位主要取决于病变的部位，从某一肺段向主支气管垂直引流。肺段向主支气管垂直引流。 71（五）体位引流方法（五）体位引流方法 1 1 评估患者以决定肺部哪一段要引流。评估患者以决定肺部哪一段要引流。2 2 将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。舒适放松。应随时观察患者脸色及
39、表情。3 3 如果患者可以忍受，维持引流体位如果患者可以忍受，维持引流体位3030分钟，或直分钟，或直至分泌物排出为止。至分泌物排出为止。4 4 引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。急促。5 5 体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。6 6 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。72体位引流方法体位引流方法7 7 如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发
40、咳嗽。呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。8 8 如果患者体位引流如果患者体位引流510510分钟仍未咳出分泌物，则进行下一分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要30603060分钟分钟才能咳出。才能咳出。9 9 每次引流时间不要超过每次引流时间不要超过4545分钟，避免患者疲劳。分钟，避免患者疲劳。10 10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一
41、段时间后可能会咳出一些分泌物。一段时间后可能会咳出一些分泌物。11 11 评估引流效果并作记录评估引流效果并作记录73（六）终止体位引流的指征（六）终止体位引流的指征 胸部胸部X X 线纹理清楚。线纹理清楚。 患者的体温正常，并维持患者的体温正常，并维持24482448小时。小时。 肺部听诊呼吸音正常或基本正常。肺部听诊呼吸音正常或基本正常。 74（七）体位引流时使用的手法技巧（七）体位引流时使用的手法技巧 1 1、叩击（、叩击（percussionpercussion）籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲
42、击患者胸壁。击患者胸壁。4-6HZ4-6HZ，3-5min3-5min。禁忌症：禁忌症： 骨折部位或骨质疏松部位骨折部位或骨质疏松部位 肿瘤部位肿瘤部位 肺栓塞肺栓塞 有易出血情况有易出血情况 心绞痛心绞痛 胸壁疼痛胸壁疼痛75体位引流时使用的手法技巧体位引流时使用的手法技巧2 2、振动（、振动（vibrationvibration） 振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。 震颤仅在呼气时应用震颤仅在呼气时应用( (深呼吸移动分泌物至大深呼吸移动分泌物至大气道气道) ) 5-6
43、5-6次次76体位引流时使用的手法技巧体位引流时使用的手法技巧3 3、摇法（、摇法（shaking)shaking) 摇法是一种较剧烈形式的振法，是在患者呼摇法是一种较剧烈形式的振法，是在患者呼气时，治疗师的手以大幅度的动作造成间歇气时，治疗师的手以大幅度的动作造成间歇性的弹跳手法。治疗师两拇指互扣，张开的性的弹跳手法。治疗师两拇指互扣，张开的手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸壁。手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸壁。 77（八）体位引流姿势（八）体位引流姿势 78体位引流姿势体位引流姿势79体位引流姿势体位引流姿势Right upper lobe Apical segment (1) Anter
44、ior segment (3) Posterior segment (2) 80体位引流姿势体位引流姿势 Right middle lobe Lateral segment (4) Medial segment (5) 81体位引流姿势体位引流姿势 Right lower lobe Superior segment (6) Superior segment (7) Superior segment (8) Superior segment (9) 82体位引流姿势体位引流姿势 Left upper lobe (superior division)Apico-posterior segment
45、(11,12) Anterior segment (13) 83体位引流姿势体位引流姿势 Left upper lobe (lingular division)Superior segment (14) Inferior segment (15)84体位引流姿势体位引流姿势 Left lower lobeSuperior segment (16) Posterior basal segment (17)Lateral basal segment (18) Antero-medial basal segment (19)85体位引流体位引流程序：程序： 饮水、雾化、湿化饮水、雾化、湿化 处理管线
46、处理管线, ,放置体位放置体位 3-43-4次扩张练习，调整呼吸次扩张练习，调整呼吸 辅以叩击和震颤辅以叩击和震颤, ,深呼吸深呼吸2-32-3次，屏气片刻次，屏气片刻 腹肌收缩腹肌收缩, ,用力咳嗽用力咳嗽, ,排痰排痰, ,放松放松 循环进行循环进行 7.7.结束处理结束处理86回顾课程回顾课程 概述：复习呼吸系统概述：复习呼吸系统 为什么要进行呼吸训练、进行呼吸训练的原为什么要进行呼吸训练、进行呼吸训练的原理理 如何进行呼吸康复训练如何进行呼吸康复训练 呼吸康复训练的具体方法：腹式呼吸、缩唇呼吸康复训练的具体方法：腹式呼吸、缩唇（吹笛式）呼吸、有效咳嗽、体位引流结合（吹笛式）呼吸、有效咳嗽、体位引流结合叩击和振动法叩击和振动法87Thank you!88
