1、(Fever)内内 容容本讲重点本讲重点一、定一、定 义义二、正常体温、生理变异、二、正常体温、生理变异、三、发生机制三、发生机制外源性致热源外源性致热源l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物l白细胞致热源（白介素、肿瘤白细胞致热源（白介素、肿瘤l坏死因子、干扰素等）坏死因子、干扰素等）( (不能直接作用不能直接作用 于体温调节中枢于体温调节中枢) )( (透过血透过血 脑屏障）脑屏障）散热减少散热减少产热增加产热增加（二）非致热源性发热（二）非致热源性发热五、临床表现五、临床表现v体温常在体温常在3939以上以上v波动幅度大，波
2、动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过22，但都在正常范围内，但都在正常范围内v见于见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等等注注 意意六、会谈要点六、会谈要点七、观察要点七、观察要点八、参阅辅助诊断资料八、参阅辅助诊断资料 疾病疾病 应参阅的辅助诊断资料应参阅的辅助诊断资料长长期期高高热热疾疾病病结核病结核病肝、胆道感染肝、胆道感染尿尿道感染道感染腹腔内深部脓肿腹腔内深部脓肿败血症败血症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症风湿热风湿热风湿性关节炎风湿性关节炎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮恶恶性肿瘤性肿瘤OT试验、胸部试验、胸部X线
3、检查、活组织检线检查、活组织检查查十十二指肠引流、胆道二指肠引流、胆道X线检查、线检查、B型超声波检型超声波检查查尿检查、肾盂尿检查、肾盂X线检查线检查X线检查、穿刺液培养线检查、穿刺液培养血培养血培养嗜异性凝集试验、血象嗜异性凝集试验、血象血沉、抗血沉、抗“O”、心脏检查、心脏检查关节关节X线检查、类风湿因子线检查、类风湿因子红斑狼疮细胞检查、抗核抗体、肾脏生化检红斑狼疮细胞检查、抗核抗体、肾脏生化检查、查、肝功能检查肝功能检查X线检查、线检查、CT检查、淋巴结检查检查、淋巴结检查长长期期低低热热疾疾病病结核病结核病慢慢性感染性感染其其它器质性疾病它器质性疾病 痰痰的结核菌检查、的结核菌检查
4、、X线摄片或造影、结核菌线摄片或造影、结核菌素素试验试验、脑脊液检查等、脑脊液检查等 十十二指肠引流、反复多次尿培养、血清凝集二指肠引流、反复多次尿培养、血清凝集试试验、有验、有关的专科检查等关的专科检查等 肝肝功能检查、血沉、抗功能检查、血沉、抗“O”、基础代谢、基础代谢、T3、T4、CT等等九、相关护理诊断九、相关护理诊断本讲内容本讲内容本讲重点本讲重点一、定一、定 义义Dyspnea二、病因二、病因三、发病机制三、发病机制类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气
5、时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征v肺淤血：气体弥散功能肺淤血：气体弥散功能v肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量v活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解v仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位膈肌位置置）强迫体位）强迫体位v夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 v1 1、右
6、心房与上腔、右心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢v2 2、血氧含量、血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢v3 3、淤血性肝大、胸水、腹水、淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病特点特点病人常取半坐卧位病人常取半坐卧位肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心肌供血心肌供血2. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难1. 1. 迷走神经迷走神经3. 3. 呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性心功能心功能反应迟钝反应迟钝酸中毒深
7、大呼吸机制酸中毒深大呼吸机制v血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢动脉体、呼吸中枢v特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声v常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 COCO中毒机制：中毒机制： CO+Hb CO+Hb亚硝酸盐和苯胺类中毒机制：亚硝酸盐和苯胺类中毒机制：FeFe2+2+ Fe Fe3+3+1 1、重症颅脑疾病（脑溢血、脑外伤、脑膜炎等）、重症颅脑疾病（脑溢血、脑外伤、脑膜炎等）v颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R
8、R深深 伴鼾声及节律异常伴鼾声及节律异常2 2、精神心理因素、精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅快浅快 过度通气过度通气 呼碱呼碱四、会谈要点四、会谈要点呼吸困难的伴随症状呼吸困难的伴随症状1 1、伴哮鸣音、伴哮鸣音v 支气管哮喘、气管异物、肺栓塞、自发性气胸支气管哮喘、气管异物、肺栓塞、自发性气胸2 2、伴发热、伴发热v感染性疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等感染性疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等 3 3、伴一侧胸痛、伴一侧胸痛v肺炎、肺栓塞、肺癌；气胸、胸膜炎；心梗肺炎、肺栓塞、肺癌；气胸、胸膜炎；心梗 4 4、伴咳嗽咳痰、伴咳嗽咳痰v支气管、肺感染性疾病；有机磷中毒（大量泡沫痰）支气管、肺感染性疾病；有机磷中毒（大量泡沫痰） 、左心衰（粉红色泡沫痰）左心衰（粉红色泡沫痰）5 5、伴意识障碍、伴意识障碍v脑出血、脑膜炎、肺性脑病，中毒等脑出血、脑膜炎、肺性脑病，中毒等五、观察要点五、观察要点六、参阅辅助诊断资料六、参阅辅助诊断资料七、相关护理诊断七、相关护理诊断
