1、 简易呼吸器应用技术简易呼吸器应用技术 河大一附院河大一附院 1 内内 容容l简易呼吸器使用的目的、构造、工作原理简易呼吸器使用的目的、构造、工作原理l简易呼吸器使用适应症和禁忌症简易呼吸器使用适应症和禁忌症l简易呼吸器的测试及操作方法简易呼吸器的测试及操作方法l使用简易呼吸器对病人的观察与评估使用简易呼吸器对病人的观察与评估l简易呼吸器操作中的注意事项简易呼吸器操作中的注意事项l使用简易呼吸器的优点和缺点使用简易呼吸器的优点和缺点l简易呼吸器清洁与保养简易呼吸器清洁与保养2l为无自主呼吸或自主呼吸无效、为无自主呼吸或自主呼吸无效、缺氧症状明显的患者给予人工缺氧症状明显的患者给予人工通气和给氧
2、，改善缺氧。通气和给氧，改善缺氧。3l四部分六个阀四部分六个阀l面罩，球囊，储气袋，接氧管面罩，球囊，储气袋，接氧管l单向阀，压力安全阀，呼气阀单向阀，压力安全阀，呼气阀 储气阀，进气阀，储氧安全阀储气阀，进气阀，储氧安全阀 4面罩面罩气囊气囊/ /球体球体储储气气袋袋氧气连接管氧气连接管四四部部分分5压力安全阀压力安全阀呼气阀呼气阀进气阀进气阀储气阀储气阀储储氧氧安安全全阀阀单向阀单向阀/鸭嘴阀鸭嘴阀六六个个阀阀6 简易呼吸器的工作原理简易呼吸器的工作原理l1 1、当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，、当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气内部气体强
3、制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内球体内，在挤压球体时直接进入患者体内l 2 2、将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，、将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由呼气并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由呼气阀放出。阀放出。 7 简易呼吸器的工作原理简易呼吸器的工作原理l3 3、与此同时，进气阀受到球体松开所产生的、与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开
4、，储气袋内氧气进入球体，负压，将进气阀打开，储气袋内氧气进入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。直到球体完全回复挤压前的原状。l4 4、为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而、为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全应，保障患者的安全8使用简易呼吸器适应症使用简易呼吸器适应症l1 1、呼吸突然停止或即将停止、呼吸突然停止或即将停止l2 2、在吸入、在吸入100%100%氧气下，动脉血氧分压仍达不到氧气下，动脉血氧分压仍达不到
5、50-60mmHg50-60mmHgl3 3、严重缺氧和二氧化碳潴留引起意识、循环障、严重缺氧和二氧化碳潴留引起意识、循环障碍碍l4 4、呼吸机使用前或停用呼吸机时、呼吸机使用前或停用呼吸机时( (呼吸机使用过呼吸机使用过程中备用程中备用) )9使用简易呼吸器禁忌症使用简易呼吸器禁忌症(相对相对)l中等以上活动性咯血（？）中等以上活动性咯血（？）l心肌梗死心肌梗死(小潮气量，高频小潮气量，高频率率)l大量胸腔积液大量胸腔积液 、气胸充分引流前10简易呼吸器的测试简易呼吸器的测试 l1 1、球体测试：球体测试：取下储气阀和储氧袋，挤压球取下储气阀和储氧袋，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回
6、原状体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状 l2 2、压力安全阀测试：压力安全阀测试：关闭压力安全阀，将出关闭压力安全阀，将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下不易被压下, ,打开压力安全阀打开压力安全阀, ,挤压球体时挤压球体时, ,部部分气体自压力安全阀溢出分气体自压力安全阀溢出. . 正压通气面罩充盈度相当（约正压通气面罩充盈度相当（约2/32/3） 11 简易呼吸器的测试简易呼吸器的测试l3 3、单向阀测试：单向阀测试：挤压球体，鸭嘴阀会张开，挤压球体，鸭嘴阀会张开，有气体溢出。有气体溢出。l4 4、储气安全阀、储氧袋测试：储气安全阀
7、、储氧袋测试：将储气阀和将储气阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋，储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋，气体自储氧安全阀溢出。气体自储氧安全阀溢出。 12简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法l将患者去枕仰卧，将患者去枕仰卧，仰头举颏法仰头举颏法（无颈椎损（无颈椎损伤者）开放气道伤者）开放气道. . (清除口腔与喉中任何可清除口腔与喉中任何可见之物见之物)要求下颌与耳垂连线与地面垂直要求下颌与耳垂连线与地面垂直13 简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法l打开气道无效的情况下可打开气道无效的情况下可放置口咽通气道，防止舌放置
8、口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。咬伤和舌后坠。14简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法抢救者所站位置抢救者所站位置15 简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法l操作者站在病人头顶方操作者站在病人头顶方, ,确保患确保患者能保持气道通畅的同时，将面者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，窄的一端盖在罩罩在患者面部，窄的一端盖在鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。腔，防止漏气。l一手以一手以 “ EC EC “ 手法固定面罩手法固定面罩 用大拇指及食指固定面罩用大拇指及食指固定面罩（C C），），其余手指将下颏抬起其余手指将下颏抬起（E E）；）； 一手挤压和放
9、松球囊一手挤压和放松球囊, ,将空气将空气（或氧气）送入肺中（或氧气）送入肺中ECEC手法手法CE16简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法l潮气量潮气量l一般潮气量一般潮气量6-8ml/kg6-8ml/kg（通常成人（通常成人400-600ml400-600ml的的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg10ml/kg以以通气适中为好，有条件时测定通气适中为好，有条件时测定Paco2Paco2分压以调分压以调节通气量，避免通气过度。节通气量，避免通气过度。l挤压挤压1升成人球囊升成人球囊1/22/3量量或或2升升1/3量量即可获即可获得满意潮气量得满意潮气量.
10、l送气时间应长于送气时间应长于1 1秒钟秒钟. .17简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法l呼吸频率呼吸频率l呼吸频率成人为呼吸频率成人为10-1210-12次次/ /分，儿童分，儿童14-2014-20次次/ /分，分，新生儿新生儿40-6040-60次次/ /分。分。l快速挤压球囊时，应注意呼吸囊的频次和患者快速挤压球囊时，应注意呼吸囊的频次和患者呼吸频率的协调性呼吸频率的协调性( (同步呼吸同步呼吸）。在患者呼气。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。患者呼气时挤压气囊。18 简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法l吸
11、呼比吸呼比l吸呼比成人一般为吸呼比成人一般为1 1：1.5-21.5-2；l慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为为8-108-10次次/ /分，吸呼比为分，吸呼比为1:2-31:2-3，潮，潮气量略少。气量略少。19 简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法 连接氧气连接氧气10L/10L/分分以上，以上，如带有储如带有储氧袋则能增加氧氧袋则能增加氧浓度浓度（无氧气时，（无氧气时，空气也可救命！）空气也可救命！）储氧袋充气储氧袋充气20 简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法 并发症：胃胀气及返流并发症：胃胀气及返流l简易呼吸器使用过程中，可由于各种原简易呼吸器使用过程中，
12、可由于各种原因导致气体进入胃部而胃扩张（过度通因导致气体进入胃部而胃扩张（过度通气）。气）。l胃扩张可以导致呕吐和误吸，并使横膈胃扩张可以导致呕吐和误吸，并使横膈上抬影响肺通气上抬影响肺通气。21 简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法 预防胃胀气及返流预防胃胀气及返流l环状软骨按压法（环状软骨按压法（SellickSellick手法）手法） ： 通过用拇指和食指轻轻向下压迫环状软骨，使通过用拇指和食指轻轻向下压迫环状软骨，使位于气体下端的食管处于闭塞状态，从而防止位于气体下端的食管处于闭塞状态，从而防止气体进入食道及胃内容物返流入口咽部而误吸。气体进入食道及胃内容物返流入口咽部而误吸。l按压病
13、人胃部区域（剑突下），可以减少气体按压病人胃部区域（剑突下），可以减少气体进入胃内进入胃内22 简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法环状软骨按压法环状软骨按压法（SellickSellick手法）手法）l该技术将使食道在环状软骨与颈该技术将使食道在环状软骨与颈 椎之间被压迫椎之间被压迫 l用食指触摸甲状软骨（喉结）下的凹用食指触摸甲状软骨（喉结）下的凹陷处，凹陷下面的凸起即为环状软骨陷处，凹陷下面的凸起即为环状软骨l用一手的拇指及食指尖端沿着中线的用一手的拇指及食指尖端沿着中线的侧面以侧面以9090度的垂直角度加压于环状软度的垂直角度加压于环状软骨（人工呼吸时把气管向后推）骨（人工呼吸时把气管
14、向后推） 使食使食管压在颈椎上。（注意按压力度，防管压在颈椎上。（注意按压力度，防止气管被压迫而导致气道梗阻，尤其止气管被压迫而导致气道梗阻，尤其是婴儿）是婴儿）( (专业人员才能做专业人员才能做) )l此法只适用于昏迷病人。此法只适用于昏迷病人。23简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作方法环状软骨按压的优点环状软骨按压的优点提供两方面的保护提供两方面的保护- -防止正压气体进入食道防止正压气体进入食道- -预防返流的胃内容物误吸入气管预防返流的胃内容物误吸入气管l保持正确的环状软骨按压、充足给氧和皮囊装保持正确的环状软骨按压、充足给氧和皮囊装置通气能起到与气管插管相同的给氧、通气和置通气能起到与
15、气管插管相同的给氧、通气和气道保护作用气道保护作用l气管插管过程中使用有其价值气管插管过程中使用有其价值24使用简易呼吸器对病人的观察与评估使用简易呼吸器对病人的观察与评估l 注视患者双侧胸部上升与下降，是否随注视患者双侧胸部上升与下降，是否随着压缩球体而起伏着压缩球体而起伏l经由面罩透明部分观察患者口唇与面部颜经由面罩透明部分观察患者口唇与面部颜色的变化。色的变化。l经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。l在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。l指脉搏氧饱和度是否上升。指脉搏氧饱和度是否上升。 25简易呼吸器操作中的注意事项
16、简易呼吸器操作中的注意事项l氧气管是否接实，氧流量是否足够，以保证氧气管是否接实，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气储氧袋充满氧气l无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下l随时观察使用效果随时观察使用效果l有呼吸的患者尽量与自主呼吸同有呼吸的患者尽量与自主呼吸同 步，在患者呼气末吸气时挤压。步，在患者呼气末吸气时挤压。l如果人力足够，建议使用双人如果人力足够，建议使用双人 法，一人持面罩并同时保持气法，一人持面罩并同时保持气 道开放，一人用双手挤压球囊。道开放，一人用双手挤压球囊。26 用心去做（双CE手法）27 单CE手法 双CE手法28 简易呼吸器操
17、作中的注意事项简易呼吸器操作中的注意事项l对于婴儿及需要防止气压伤的患者，对于婴儿及需要防止气压伤的患者，应打开压力限制阀，应打开压力限制阀，挤压球囊时当挤压球囊时当压力超过压力超过45cmH45cmH2 2O O时，气体从压力限时，气体从压力限制阀泄露，使施加于气道内的压力制阀泄露，使施加于气道内的压力不至于过大。不至于过大。29 简易呼吸器操作中的注意事项简易呼吸器操作中的注意事项l如果感到挤压球囊的压力很大，如果感到挤压球囊的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。通畅的体位。30 使用简易呼吸器的优点
18、使用简易呼吸器的优点l能提供快速的通气与氧合能提供快速的通气与氧合l操作者易于感受顺应性与气道阻力操作者易于感受顺应性与气道阻力l可提供理想的短期通气支持可提供理想的短期通气支持l可用于有自主呼吸者可用于有自主呼吸者31 使用简易呼吸器的缺点使用简易呼吸器的缺点l氧气补充不足可导致低氧氧气补充不足可导致低氧l可致胃膨胀，使膈肌上抬，限制肺的活可致胃膨胀，使膈肌上抬，限制肺的活动，减少呼吸系统的顺应性；导致胃内动，减少呼吸系统的顺应性；导致胃内容物反流，误吸和肺炎容物反流，误吸和肺炎l两手的操作均较为困难两手的操作均较为困难32 简易呼吸器清洁与保养简易呼吸器清洁与保养l送供应中心处理送供应中心处理l（将组件依次拆开放入（将组件依次拆开放入(?)消毒液中浸消毒液中浸泡？，清水冲净残留消毒液，凉干。泡？，清水冲净残留消毒液，凉干。储氧袋用酒精擦拭（禁用消毒剂，因储氧袋用酒精擦拭（禁用消毒剂，因易损坏）易损坏）)。l检查组件是否完好。检查组件是否完好。l将各组件依次安装备用。将各组件依次安装备用。3334
