1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征呼吸内科呼吸内科 王林梅王林梅1睡眠呼吸暂停综合症是个很年轻的疾病睡眠呼吸暂停综合症是个很年轻的疾病 80年代初，以黄席珍黄席珍教授领导的研究小组在国内最先成立了睡眠呼吸暂停实验研究室。目前全国大多数市级医院成立了睡眠研究室。一场关于睡眠疾病的研究正在我国如火如荼的开展2睡眠医师及技师水平参差不齐睡眠医师及技师水平参差不齐睡眠实验室规模、实力参差不齐睡眠实验室规模、实力参差不齐3睡眠实验室睡眠实验室 三类：全病种睡眠实验室三类：全病种睡眠实验室 专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室 隶属于某认定睡眠实验室的卫星睡眠实验室隶属于某认
2、定睡眠实验室的卫星睡眠实验室1. 1. 睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱 2.2.伴有夜间低氧的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病伴有夜间低氧的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病 3. 3. 发作性睡病发作性睡病 4. 4. 睡眠期行为异常和睡眠期癫痫睡眠期行为异常和睡眠期癫痫 5. 5. 不宁腿综合征和睡眠期周期性肢体运动不宁腿综合征和睡眠期周期性肢体运动 6.6.伴伴有失眠症状的抑郁症有失眠症状的抑郁症 7.7.昼夜节律紊乱性疾病昼夜节律紊乱性疾病4基本概念基本概念 鼾症鼾症俗称打呼噜，轻度的鼾声对人体影响不大，引起医学界特别关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，既睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。其发生原因是由于呼
3、吸道的阻塞，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃体肥大，软腭松弛及舌根、其发生原因是由于呼吸道的阻塞，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃体肥大，软腭松弛及舌根、下颌的疾患等阻碍了空气的正常通过，当气流通过这些狭窄部位时，咽部结构振动由此产生下颌的疾患等阻碍了空气的正常通过，当气流通过这些狭窄部位时，咽部结构振动由此产生鼾声和睡眠呼吸暂停。据调查统计，人群中约有鼾声和睡眠呼吸暂停。据调查统计，人群中约有2030%左右的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综左右的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发生率在合征的发生率在410%之间，随着年龄的增长发病率也逐渐升高。之间，随着年龄的增长发病率也逐渐升高。5 基本概念基本概念 睡眠呼吸暂
4、停睡眠呼吸暂停( (OSA)OSA)：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。中枢型睡眠呼吸暂停CSA-CSAS阻塞型睡眠呼吸暂停OSA-OSAS混合型睡眠呼吸暂停MSA-MSAS低通气（通气不足）低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降4%或伴有觉醒6正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸 7定义 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%。8阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在 9中枢性睡眠呼吸暂停 (CS
5、A) l由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失10混合性睡眠呼吸暂停 （MSA） 既有阻塞性睡眠呼吸暂停又有中枢性睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 11阻塞性阻塞性中枢性中枢性混合性混合性12基本概念基本概念 睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（SASSAS）：）：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上或AH
6、I（即每小时睡眠呼吸暂停的次数）超过5次以上。睡眠呼吸暂停在REM期 和NREM期均可发生。正常人也有可能出现睡眠呼吸暂停，但在每晚7小时的睡眠中睡眠呼吸暂停的次数少于10次，且一般只出现在REM期。睡眠呼吸暂停综合征大多发生在肥胖或打鼾者。13阻塞性睡眠呼吸暂停原因阻塞性睡眠呼吸暂停原因 肥胖肥胖 喉肌肉喉肌肉/ /口腔底部肌肉过度塌陷口腔底部肌肉过度塌陷 外界组织压力的增加外界组织压力的增加 气流的机械限制气流的机械限制: : 严重的鼻中隔弯曲严重的鼻中隔弯曲, , 扁挑体肥大扁挑体肥大, , 下颚畸形下颚畸形14151617正常上气道横面图正常上气道横面图18上气道横面图上气道横面图阻塞
7、性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停19睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流食道反流打嗝、烧心、咽炎打嗝、烧心、咽炎窒 息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉 醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损 害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻辗转翻动易诱动易诱发癫痫发癫痫生长激素生长激素减少，糖减少，糖、脂肪代、脂肪代谢紊乱，谢紊乱，肥胖，性肥胖，性欲减退欲减退夜尿增夜尿增加蛋白加蛋白尿尿红细胞红细胞增多症增多症心脑血管疾病心肌梗塞心肌梗塞脑栓塞脑栓塞脑卒中脑卒中高血压高血压
8、肺动脉肺动脉高压肺高压肺心病心病心心律律失失常常猝猝死死白天嗜睡白天嗜睡精神神经精神神经症状症状病理生理及临床表现病理生理及临床表现20睡眠呼吸暂停综合征的主要表现睡眠呼吸暂停综合征的主要表现l 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。l 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。 l 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。l 醒来后头痛、头晕、并感口干口苦。l 白天易疲乏、嗜睡，甚至在工作或驾驶时睡着。l 暴躁易怒，晨起血压更高。l 注意力不易集中或记忆力下降。夜尿增多。l 性功能低下。2122睡眠呼吸暂停长期并发症睡眠呼吸暂停长期并发症高血压心率失常心力不足心梗中风抑郁症交通事故增加工作无法胜
9、任人际关系问题家庭中孤单2324睡眠呼吸暂停综合征的诊断方法睡眠呼吸暂停综合征的诊断方法 多导睡眠图 (PSG)目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准金标准”。 诊断睡眠呼吸暂停综合征最理想的仪器是多导多导睡眠呼吸监护分析仪。睡眠呼吸监护分析仪。此类仪器在全夜6-7小时睡眠过程中 ，连续地、同步地描记脑电，眼动，肌电，口鼻气流，鼾声，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心电，心律，血压等十余项指标，次日回放分析，以了解：睡眠情况，睡眠状况和分期；睡眠期的脑电表现，睡眠结构紊乱的程度，各睡眠期的比例；睡眠期的心血管功能；睡眠期血氧含量及有无呼吸障碍。分析这些同步记录的生理指标可以明确诊断患者是否患有睡
10、眠呼吸暂停综合征，病情程度如何，初步估计应用何种方法治疗。25睡眠呼吸紊乱检查分级睡眠呼吸紊乱检查分级 级：标准的多导睡眠仪检查 级：全指标便携式多导睡眠仪检查 级：改良便携式睡眠呼吸暂停检查 级：如单独持续脉氧仪记录26睡眠呼吸紊乱检查分级睡眠呼吸紊乱检查分级27诊断结果包括如下几项诊断结果包括如下几项睡眠呼吸暂停-低通气夜间睡眠低血氧症睡眠结构治疗前后对比建议28SASSAS诊断原则及严重程度划分诊断原则及严重程度划分 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHIAHI）、血氧饱和度下降情况（）、血氧饱和度下降情况（SaO2SaO2）来划分）来划分 不
11、符合：不符合：呼吸紊乱指数（AHI）5 符合：符合：呼吸紊乱指数（AHI）5 比较低通气、阻塞型、中枢型、混合型的总次数比较低通气、阻塞型、中枢型、混合型的总次数，以次数最多的类型为主以次数最多的类型为主 病情分度病情分度 AHI AHI（次（次/h/h） 夜间最低夜间最低SaO2SaO2（% %） 轻度轻度 5-15 85-89 5-15 85-89 中度中度 16-30 80-84 16-30 80-84 重度重度 30 30 80 29睡眠结构睡眠结构 综合分析睡眠期间各个睡眠分期的百分比 根据比例情况判断睡眠结构紊乱、尚可、正常30各期睡眠的比例各期睡眠的比例 睡眠期 少年 青年 中老
12、年 1期 8.23.2 5.41.4 13.55.4 2期 45.73.3 53.76.0 59.67.7 34期 23.95.3 17.15.1 6.97.0 REM睡眠 22.23.3 23.86.4 0.03.631建议建议 医师根据睡眠检测的结果和患者的 其他临床症状，建议如何进行下一 步的治疗，检查。32睡眠呼吸暂停治疗方法睡眠呼吸暂停治疗方法一般治疗一般治疗 减肥/规律锻炼 睡眠规律 (regular sleep-wake-cycle) 禁酒，禁安眠药 侧卧睡药物治疗药物治疗 治疗原发病 (bronchial asthma) 呼吸驱动/兴奋药 (Theophyllin)33睡眠呼吸
13、暂停治疗方法睡眠呼吸暂停治疗方法 矫形器矫形器 鼻扩张器 下颚纠形器Protractor for the lower jaw/ Esmarch-prosthesis, 舌保留器Tongue retainer, Nasopharyngeal tube 外科治疗外科治疗 咽鄂裂成型术Uvulo-Palato-Pharyngoplasty UPPP 激光/射频辅助手术 LAUP 舌根牵引术/舌骨悬吊术REPOSE 气管切开术Tracheotomy (obsolet)34OSAOral Appliances35OSASurgical Treatment36OSASurgical Treatment37
14、OSASurgical Treatment38睡眠呼吸暂停机械通气治疗睡眠呼吸暂停机械通气治疗 nCPAP(经鼻持续正压通气仪) Auto-nCPAP biLEVEL S-Mode biLEVEL S/T-Mode39nCPAP 治疗原理图治疗原理图 40OSANasal CPAP41OSANasal CPAP42nCPAP - nCPAP - 治疗应用治疗应用43 1. AHI30次/小时睡眠，无论是否存在临床症状 2. AHI10次/小时睡眠，加上白天嗜睡症状 3. 呼吸性脑电醒觉反应指数10次/小时睡眠，加上白天嗜睡 CPAP压力滴定不应采用级便携式装置进行PSGPSG检查检查CPAPCPAP压力滴定指征压力滴定指征44并发症的治疗并发症的治疗n合并高血压者应注意控制血压 n合并冠心病者应予扩冠治疗 n其它对症治疗 45谢谢46
