1、-1 呼吸功能训练呼吸功能训练 呼吸内科呼吸内科 刘艳菊刘艳菊-2呼吸功能训练目的呼吸功能训练目的 呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划 增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出模式，促进痰液排出 改善肺换气功能改善肺换气功能 促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力-3呼吸吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气-4呼吸的
2、生理基础呼吸的生理基础 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：的阶段： -5影响呼吸功能的相关因素影响呼吸功能的相关因素 呼吸肌的功能直接影响肺通气过程呼吸肌的功能直接影响肺通气过程 肺组织病理变化程度影响肺换气肺组织病理变化程度影响肺换气 血液循环和血液质量影响气体在血液中血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输的运输 身体素质和全身代谢影响气体的组织换身体素质和全身代谢影响气体的组织换气气 -6主要适应证主要适应证 慢性阻塞性肺疾病慢性阻
3、塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病慢性限制性肺疾病 慢性实质疾病慢性实质疾病 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 因手术因手术/ /外伤所造成的胸部或肺部疼痛外伤所造成的胸部或肺部疼痛 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等 -7（1 1）临床病情不稳、感染未控制。）临床病情不稳、感染未控制。（2 2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。呼吸衰竭。（3 3）
4、训练时可导致病情恶化的其他临床情况。）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。伤、肋骨骨折、咯血等。 主要禁忌证主要禁忌证-8注意事项注意事项 1 1训练方案应个体化训练方案应个体化 2 2选择适宜环境训练选择适宜环境训练 3 3锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊等，应该及时就诊 4 4临床病情变化时务必及时调整方案临床病情变化时务必及时调整方案 5 5训练适度训练适度 6
5、 6酌情适当吸氧酌情适当吸氧-9呼吸功能锻炼的目标呼吸功能锻炼的目标 改善通气改善通气 增加咳嗽机制的效率增加咳嗽机制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 保持或改善胸廓的活动度保持或改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式建立有效呼吸方式 教育患者处理呼吸急促教育患者处理呼吸急促 增强患者整体的功能等增强患者整体的功能等-10掌握掌握缩唇呼吸缩唇呼吸全身呼吸操全身呼吸操呼吸训练器呼吸训练器吹气球法吹气球法 有效咳嗽有效咳嗽方法方法腹式呼吸腹式呼吸呼吸功能锻炼的方法呼吸功能锻炼的方法-11腹式呼吸-12腹腹 式式 呼呼 吸吸 法法1.1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或
6、半卧位病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位2.2.左右手分别放在腹部和胸前左右手分别放在腹部和胸前3.3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸-13腹 式 呼 吸 法 吸气时腹部凸吸气时腹部凸起起吐气时腹部凹吐气时腹部凹入入-14 呼气时腹肌收缩，呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，回复原膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增位，腹部凹下，增加呼气潮气容积加呼气潮气容积 吸气时放松腹肌，吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起移，腹壁隆起-15腹腹 式式
7、呼呼 吸吸 法法 要要 领领 思想集中思想集中 全身放松全身放松 先呼后吸先呼后吸 吸鼓呼瘪吸鼓呼瘪 呼时经嘴呼时经嘴 吸时经鼻吸时经鼻 细呼深吸细呼深吸 不可用力不可用力每分钟每分钟7 78 8次，次，每次每次101020min20min，每日每日2 2次，反复训练。次，反复训练。-16腹式呼吸注意事项：腹式呼吸注意事项： 姿势正确。姿势正确。 重在重在“呼呼”字。字。 深而慢。深而慢。-17缩唇呼缩唇呼 吸吸 法法 增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪，持一定
8、压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。鲜空气，缓解缺氧症状。-18作用作用 降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。-19缩唇呼吸法缩唇呼吸法 站立或坐位站立或坐位 闭嘴经鼻腔缓慢地闭嘴经鼻腔缓慢地深吸气深吸气 吸气时间吸气时间2323秒秒-20缩唇呼吸法缩唇呼吸法 经嘴（呈吹口哨经嘴（呈吹口哨样）呼气，同时样）呼气，同时收缩腹部收缩腹部 4 4秒秒6 6秒内将气秒内将气体缓慢呼出。体缓慢呼出。 吸气与呼气时
9、间吸气与呼气时间比比1:21:2或或1 1：3 3，以，以不头晕为度，呼不头晕为度，呼吸频率吸频率1616次次/ /分为分为宜。宜。-21缩唇呼吸法缩唇呼吸法 呼气力度：呼气力度： 呼出气流能使距呼出气流能使距口唇口唇1520cm处的处的蜡烛火焰倾斜而蜡烛火焰倾斜而不熄灭不熄灭-22有效咳嗽-动作一 患者放松患者放松 坐位或身体前倾，颈坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲部稍微屈曲 坐位双脚着地坐位双脚着地 身体稍前倾双手环抱身体稍前倾双手环抱枕头枕头-23有效咳嗽-动作二患者双手置于腹部且患者双手置于腹部且在呼气时做在呼气时做3 3次哈气次哈气以感觉腹肌的收缩以感觉腹肌的收缩练习发练习发“K”K”的
10、声音的声音以感觉声带绷紧、声以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。门关闭及腹肌收缩。-24有效咳嗽-动作三当患者将动作一和动当患者将动作一和动作二结合时指导患者作二结合时指导患者做深而放松的吸气，做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳接着做急剧的双重咳嗽。嗽。注：训练中不要让患注：训练中不要让患者藉喘气吸进空气者藉喘气吸进空气-25叩叩 背背 助助 排排 痰痰 法法 叩击时五指并拢，叩击时五指并拢， 手掌半屈呈杯状形手掌半屈呈杯状形 反复叩击背部或胸壁。反复叩击背部或胸壁。 -26叩叩 背背 助助 排排 痰痰 法法 侧卧位或坐位侧卧位或坐位 以手腕力量，以手腕力量， 从肺底自下而上、由从肺底自下而
11、上、由外向内、迅速而有节外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，律地扣击胸壁， 每次扣击每次扣击5 51515分钟分钟 在餐后在餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟完成。分钟完成。-27-28定义: 呼吸操呼吸操是一种是一种腹式呼吸腹式呼吸与与缩唇呼缩唇呼吸吸联合应用的全身联合应用的全身参与运动的呼吸康参与运动的呼吸康复训练方式。复训练方式。-29种类： 根据姿势可分：根据姿势可分：呼吸操呼吸操卧位呼吸操卧位呼吸操坐位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操立位呼吸操-30吹气球法吹气球法 帮助胸腔内积液和气帮助胸腔内积液和气体排出，防止术后肺体排出，防止术后肺不张和坠积性肺炎不张和坠积性肺炎 方法简单方法简
12、单 容易掌握容易掌握 无创性操作，安全性无创性操作，安全性能好，感染机会少能好，感染机会少-31吹吹 气气 球球 方法：先深吸一口方法：先深吸一口气，对着气球口慢气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动慢吹，直到吹不动为止。为止。 强调：不在于吹得强调：不在于吹得快，也不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气多，只要尽量把气吹出就可以。吹出就可以。-32例：术前反复与病人及家属沟通，使用吹气球的方式练习深例：术前反复与病人及家属沟通，使用吹气球的方式练习深呼吸呼吸术前：反复练习术前：反复练习术后第三天：无咳嗽术后第三天：无咳嗽咳痰出现咳痰出现-33-345 5、呼、呼 吸吸 训训 练练 器器 一种新型恢复呼吸正一种新型恢复呼吸正常的理疗辅助用品常的理疗辅助用品 产品便携、简单、使产品便携、简单、使用方便用方便 产品结构：由外壳、产品结构：由外壳、浮子、连接管、咬嘴浮子、连接管、咬嘴构成构成-355 5、呼、呼 吸吸 训训 练练 器器 原理：通过吸入空气，原理：通过吸入空气，使胸廓扩大，肺扩张，使胸廓扩大，肺扩张，肺的容量增大，帮助肺的容量增大，帮助恢复肺功能恢复肺功能 改善患者肺活量，呼改善患者肺活量，呼吸功能，改善呼吸状吸功能，改善呼吸状态态-36600,900,1200三种吸气流速患者将余气呼尽后立即含住咬嘴深慢的吸气吸满后移开含嘴缓慢做缩唇呼吸
