1、护理查房讲座护理查房讲座 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)主持人：邹老师主讲人：宋静 蚌埠医学院病例：钱树立，男，83岁，患者反复咳嗽咳痰30年余，胸闷气喘10年，加重1周入院 入院时：体温 36.4c 心率:90次/min 呼吸20次/min 血压 135/80mmHg 血氧 90%（未吸氧）患者神志清楚、 精神一般、 营养中等、 慢性病面容，步入病房，自动体位，查体合作 查体查体：桶状胸、叩诊呈过清音、听诊：双肺可闻及广泛性哮鸣音，双下肺可闻及广泛性湿罗音初步诊断：慢性阻塞性肺病急性发作 慢性肺源性心脏病入院进一步完善相关检查协助诊治抗感染，患者老年男性，慢性疾病急性发作，有G
2、-杆菌感染高危因素，予以三代头孢抗感染对症处理化痰、吸氧，解痉平喘等对症处理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概念：慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展诊断依据慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时则诊断为COPD职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他（呼吸道防御与免疫功能下降等）吸烟病因临床表现 症状体征 咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷桶状胸 触觉语言震颤减弱或消失，听诊呈过清音等 COPD病程分期病程分期急性加重期；急性加重期；短期内咳嗽咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多可伴发热等症状短期内咳
3、嗽咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多可伴发热等症状稳定期；稳定期；咳嗽、咳痰等症状稳定或轻微咳嗽、咳痰等症状稳定或轻微 COPD的并发症的并发症慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病u肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标）肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标） 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC)是评是评价气流受限的敏感指标价气流受限的敏感指标 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估预计值）是评估COPD严重程度的良好指标严重程度的良好指标 当当FEV1/FVC70%及及 FEV180%预计值者可确定为不能完全预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限可逆的气流受限u影像学检查：影像学检查：X线检查对线检查对COPD诊断的特异性不高诊断的特异性不高u动脉血气分析：动脉血气分析： 早期无异常，随病情进展可出现低氧血症，早期无异常，随病情进展可出现低氧血症， 高碳酸血症，酸碱平衡是天平等，用于判断呼吸衰竭的类型高碳酸血症，酸碱平衡是天平等，用于判断呼吸衰竭的类型u其他：血白细胞增高，核左移痰培养可检查出病原菌其他：血白细胞增高，核左移痰培养可检查出病原菌l吸烟史l临床症状、体征l肺功能检查不完全的气流受限是其诊断的必备条件
