1、承 德 市 中 心 医 院承 德 市 中 心 医 院呼吸内科 景卫革2007年10月24日支气管扩张剂支气管扩张剂镇咳祛痰药物的临床应用镇咳祛痰药物的临床应用肾上腺皮质激素在呼吸系统疾病中的肾上腺皮质激素在呼吸系统疾病中的应用应用支气管扩张药有抗支气管收缩的作用，通过支气管扩张药有抗支气管收缩的作用，通过舒张支气管平滑肌能够迅速逆转哮喘患者的舒张支气管平滑肌能够迅速逆转哮喘患者的气道阻塞症状，同时减少微血管漏出，减少气道阻塞症状，同时减少微血管漏出，减少炎症细胞释放的支气管收缩介质来缓解气道炎症细胞释放的支气管收缩介质来缓解气道狭窄。狭窄。 目前用于临床的支气管扩张剂包括以下三类：目前用于临床
2、的支气管扩张剂包括以下三类：-肾肾上腺素受体激动剂、茶碱及抗胆碱剂上腺素受体激动剂、茶碱及抗胆碱剂抗白三烯药（如白三烯受体拮抗剂抗白三烯药（如白三烯受体拮抗剂)对某些患者有对某些患者有微弱的支气管扩张效应微弱的支气管扩张效应糖皮质激素虽然可逐渐缓解气道阻塞，但对气道平糖皮质激素虽然可逐渐缓解气道阻塞，但对气道平滑肌收缩并无直接作用，因此并非是支气管扩张药滑肌收缩并无直接作用，因此并非是支气管扩张药2-肾上腺素受体在气道和肺组织内广泛分布肾上腺素受体在气道和肺组织内广泛分布本类药品与受体结合后，可激活气道靶细胞上的腺本类药品与受体结合后，可激活气道靶细胞上的腺苷酸环化酶（苷酸环化酶（AMP），使
3、细胞内），使细胞内AMP水平升水平升高并激活蛋白激酶，促进肌球蛋白轻链激酶磷酸化，高并激活蛋白激酶，促进肌球蛋白轻链激酶磷酸化，抑制肌纤蛋白抑制肌纤蛋白-肌球蛋白偶联，导致平滑肌松弛肌球蛋白偶联，导致平滑肌松弛 适用于支气管哮喘、慢性支气管炎和慢性阻适用于支气管哮喘、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病塞性肺疾病主要不良反应是：手颤、心悸、眩晕和不安主要不良反应是：手颤、心悸、眩晕和不安等，大剂量应用时，可出现心动过速等，大剂量应用时，可出现心动过速甲状腺功能亢进、高血压、心脏病、糖尿病甲状腺功能亢进、高血压、心脏病、糖尿病患者及孕妇、新生儿、乳儿慎用患者及孕妇、新生儿、乳儿慎用不宜与其他不宜与其他
4、2-受体激动剂合用受体激动剂合用分类分类中效选择性中效选择性2-受体激动剂受体激动剂长效长效2-受体激动剂受体激动剂非选择性非选择性2-受体激动剂受体激动剂沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）作用：选择性作用：选择性2-受体激动剂，对呼吸道的选择受体激动剂，对呼吸道的选择性较高，有较强的支气管扩张作用，而对心血管性较高，有较强的支气管扩张作用，而对心血管和中枢神经系统副作用小，是较安全的平喘药和中枢神经系统副作用小，是较安全的平喘药口服口服15分钟起效，分钟起效，1-3小时达最大效应，气雾吸小时达最大效应，气雾吸入入5分钟起效，分钟起效，10-15分钟作用最强，作用持续分钟作用最强，作用持续时
5、间时间4-5小时小时静脉注射较小剂量就能明显扩张气道，随剂量增静脉注射较小剂量就能明显扩张气道，随剂量增大才有增快心率的作用，且静脉用药平喘效果并大才有增快心率的作用，且静脉用药平喘效果并不优于气雾吸入，故临床上常用气雾吸入给药不优于气雾吸入，故临床上常用气雾吸入给药沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）用法：气雾吸入，用法：气雾吸入，100 ug/喷，喷，1-2喷喷/次，每次，每日日3-4次；慢性频发的患者，可口服次；慢性频发的患者，可口服2-4mg/次，次，每日每日3-4次。控释沙丁胺醇片次。控释沙丁胺醇片4mg/次，早晚各次，早晚各一次口服；雾化吸入，一次口服；雾化吸入，1ml/次，加生理
6、盐水次，加生理盐水4-10ml，每日，每日3-4次次不良反应：肌肉震颤、心悸、恶心、头晕，血糖不良反应：肌肉震颤、心悸、恶心、头晕，血糖升高、低血钾等升高、低血钾等禁用于拟交感神经药过敏、甲亢及心律失常者禁用于拟交感神经药过敏、甲亢及心律失常者心脏病、糖尿病患者慎用心脏病、糖尿病患者慎用特布他林（间羟舒喘灵、博利康尼）特布他林（间羟舒喘灵、博利康尼）作用：气道扩张作用较沙丁胺醇稍弱。气雾吸入作用：气道扩张作用较沙丁胺醇稍弱。气雾吸入5分钟起效，皮下注射可迅速控制症状分钟起效，皮下注射可迅速控制症状用法：口服，用法：口服，2.5-5 mg/次，每日次，每日2-3次；气次；气雾吸入，雾吸入，0.2
7、5 mg/喷，喷，200喷喷/瓶，瓶，1喷喷/次，次，每日每日3-4次；皮下注射，次；皮下注射，0.25 mg/次，如次，如15-30分钟无明显改善，可重复注射一次，但分钟无明显改善，可重复注射一次，但4小时小时内总量不能超过内总量不能超过0.5 mg不良反应：少数病例有手指震颤、头痛、心悸等不良反应：少数病例有手指震颤、头痛、心悸等高血压、甲亢、冠心病患者慎用高血压、甲亢、冠心病患者慎用氯喘通（氯喘、喘通）氯喘通（氯喘、喘通）作用：对作用：对2-受体的选择性作用低于沙丁胺醇受体的选择性作用低于沙丁胺醇用法：口服，用法：口服，5-10mg/次，每日次，每日3次；气雾吸次；气雾吸入，入，5-10
8、mg/次，每日次，每日3次次不良反应：心悸、手颤、心律失常不良反应：心悸、手颤、心律失常高血压、甲亢者慎用高血压、甲亢者慎用长效长效2-受体激动剂气道扩张作用更强大、持久，受体激动剂气道扩张作用更强大、持久，支气管扩张作用超过支气管扩张作用超过12小时，并且对支气管收缩小时，并且对支气管收缩起保护作用，它们对夜间哮喘特别有效起保护作用，它们对夜间哮喘特别有效有显著的抗炎作用有显著的抗炎作用不良反应少，是近年来气道扩张药的重要进展不良反应少，是近年来气道扩张药的重要进展目前长效吸入目前长效吸入2-受体激动剂仅用已吸入皮质激受体激动剂仅用已吸入皮质激素的患者素的患者长效吸入长效吸入2-受体激动剂的
9、混合剂型（沙美特罗受体激动剂的混合剂型（沙美特罗+氟替卡松，福莫特罗氟替卡松，福莫特罗+布地奈德），以改善依从布地奈德），以改善依从性，并降低患者应用此药作为长期治疗的危险性，并降低患者应用此药作为长期治疗的危险福莫特罗福莫特罗作用：作用：2-受体选择性很高，作用强而持久，有受体选择性很高，作用强而持久，有明显的抗炎作用，可抑制抗原诱导的嗜酸性粒细明显的抗炎作用，可抑制抗原诱导的嗜酸性粒细胞聚集与浸润胞聚集与浸润吸入后吸入后1.7分钟后起效，分钟后起效，2-4小时达高峰，作用小时达高峰，作用持续持续12小时左右。口服后约小时左右。口服后约30分钟起效分钟起效主要用于慢性哮喘、主要用于慢性哮喘、
10、COPD的治疗，对夜间哮喘的治疗，对夜间哮喘作用好，尚未发现耐受性产生。也可用于预防运作用好，尚未发现耐受性产生。也可用于预防运动性哮喘动性哮喘用法：气雾吸入，用法：气雾吸入，12-24ug/次，每日次，每日2次，次，6小时内不超过小时内不超过24ug，24小时内不超过小时内不超过72ug；口服，口服，40-80ug/次，每日次，每日2次次不良反应：可有肌肉震颤、心悸等不良反应：可有肌肉震颤、心悸等沙美特罗沙美特罗作用：对作用：对2-受体的选择性更高，作用持续时间受体的选择性更高，作用持续时间长，有明显的抗炎作用长，有明显的抗炎作用吸入后吸入后15分钟起效，较福莫特罗慢，分钟起效，较福莫特罗慢
11、，3-4小时达小时达高峰，可维持高峰，可维持12小时以上，较福莫特罗更持久小时以上，较福莫特罗更持久不适用于控制哮喘的急性发作，主要用于慢性哮不适用于控制哮喘的急性发作，主要用于慢性哮喘、喘、COPD的维持与预防发作的维持与预防发作用法：气雾吸入，轻中度患者，用法：气雾吸入，轻中度患者，25-50ug/次，次，每日每日2次次不良反应：同福莫特罗不良反应：同福莫特罗异丙肾上腺素异丙肾上腺素作用：除平喘外，还可使心率增快、心肌耗氧量增加、作用：除平喘外，还可使心率增快、心肌耗氧量增加、舒张压降低。治疗哮喘多用于气雾吸入，吸入后舒张压降低。治疗哮喘多用于气雾吸入，吸入后4分钟起分钟起效，作用维持时间
12、效，作用维持时间1-3小时。气雾吸入大剂量或过于频小时。气雾吸入大剂量或过于频繁并不能提高疗效，但副作用会增加繁并不能提高疗效，但副作用会增加用法：舌下含服用法：舌下含服10mg/次，每日次，每日3次；气雾剂吸入，次；气雾剂吸入，1-2喷喷/次，每日次，每日3次，可重复使用，间隔时间不小于次，可重复使用，间隔时间不小于2小时小时不良反应：对心脏兴奋作用较大，可致心率增快、心律不良反应：对心脏兴奋作用较大，可致心率增快、心律失常等，心衰患者有导致心脏骤停的危险，心动过速者失常等，心衰患者有导致心脏骤停的危险，心动过速者慎用，心绞痛、心机梗死、甲亢者禁用慎用，心绞痛、心机梗死、甲亢者禁用目前临床应
13、用较少目前临床应用较少肾上腺素肾上腺素作用：对作用：对和和受体均有强大的激动作用。受体均有强大的激动作用。本品只适用于哮喘急性发作，可迅速缓解症状本品只适用于哮喘急性发作，可迅速缓解症状用法：生理盐水稀释后缓慢注射，用法：生理盐水稀释后缓慢注射，0.25-1mg/次，必要时每次，必要时每2-4小时一次小时一次不良反应：心动过速、心律失常甚至心室颤动、不良反应：心动过速、心律失常甚至心室颤动、手指震颤、头痛、面色苍白等手指震颤、头痛、面色苍白等由于不良反应多见，逐渐被由于不良反应多见，逐渐被2-受体激动剂所替受体激动剂所替代代茶碱为黄嘌呤的衍生物，对气道平滑肌有较强的茶碱为黄嘌呤的衍生物，对气道
14、平滑肌有较强的舒张作用，对中心气道和外周气道的作用相同，舒张作用，对中心气道和外周气道的作用相同，但其强度不及但其强度不及受体激动剂受体激动剂 茶碱口服易吸收，半衰期茶碱口服易吸收，半衰期1-2小时。有效血浓度小时。有效血浓度为为10-20mg/L，快速吸收的茶碱一般在口服后，快速吸收的茶碱一般在口服后1-2小时，缓慢释放的茶碱在小时，缓慢释放的茶碱在4-6小时，每日一小时，每日一次的缓释剂在服药后次的缓释剂在服药后8-12小时达血药峰浓度。小时达血药峰浓度。茶碱的安全范围很窄，血浓度超过治疗水平时常茶碱的安全范围很窄，血浓度超过治疗水平时常发生不良反应，故最好检测血药浓度发生不良反应，故最好
15、检测血药浓度茶碱的不良反应常见的有：畏食、恶心、呕吐、茶碱的不良反应常见的有：畏食、恶心、呕吐、不安、烦躁、失眠、易激动等；当茶碱血药浓度不安、烦躁、失眠、易激动等；当茶碱血药浓度超过超过35mg/L时，可发生心动过速、心率失常、时，可发生心动过速、心率失常、血压下降、发热、脱水、瞻妄、精神失常、严重血压下降、发热、脱水、瞻妄、精神失常、严重腹泻、腹痛、胃出血、惊厥、昏迷等症状，甚至腹泻、腹痛、胃出血、惊厥、昏迷等症状，甚至呼吸、心跳停止而死亡。如发现毒性反应，应立呼吸、心跳停止而死亡。如发现毒性反应，应立即停药并进行对症治疗即停药并进行对症治疗氨茶碱氨茶碱 碱性较强，局部刺激性大，口服后易引
16、起肠道症碱性较强，局部刺激性大，口服后易引起肠道症状状能直接舒张支气管平滑肌，并间接抑制组胺等介能直接舒张支气管平滑肌，并间接抑制组胺等介质的释放，有抗炎作用，为常用的平喘药质的释放，有抗炎作用，为常用的平喘药此外有增强心肌收缩力、扩张冠脉血管和轻度利此外有增强心肌收缩力、扩张冠脉血管和轻度利尿的作用尿的作用因此也适用于心源性哮喘患者因此也适用于心源性哮喘患者口服疗效不及静脉注射口服疗效不及静脉注射氨茶碱氨茶碱 用法：口服，用法：口服，100-200mg/次，每日次，每日3次；静次；静脉滴注，脉滴注，250mg加入加入100-250ml葡萄糖液体葡萄糖液体中，首剂中，首剂4-6mg/ kg，继
17、而以，继而以0.4mg/（kg.h）的速度维持静点；静脉泵入，）的速度维持静点；静脉泵入，500-1000mg配葡萄糖或生理盐水至配葡萄糖或生理盐水至50ml，每小时，每小时2mg泵入极量泵入极量 1.5g/天天不良反应：与血药浓度有关不良反应：与血药浓度有关注意：急性心肌梗死伴有血压显著降低者静脉禁注意：急性心肌梗死伴有血压显著降低者静脉禁用。对老年人、成人、肝功能不全及甲亢者用药用。对老年人、成人、肝功能不全及甲亢者用药需慎重需慎重双羟丙茶碱（喘定）双羟丙茶碱（喘定）与氨茶碱相似，但作用较弱，喘定与氨茶碱相似，但作用较弱，喘定1000mg的的气道扩张作用只有茶碱气道扩张作用只有茶碱400m
18、g的一半的一半在胃液中较稳定，对胃黏膜刺激小，口服吸收好，在胃液中较稳定，对胃黏膜刺激小，口服吸收好，不良反应轻，副作用较氨茶碱小不良反应轻，副作用较氨茶碱小用法：口服，用法：口服，0.1-0.2g/次，每日三次；肌注，次，每日三次；肌注，0.25-0.5g/次；亦可静滴次；亦可静滴不良反应：副作用同氨茶碱，但对胃刺激轻，对不良反应：副作用同氨茶碱，但对胃刺激轻，对心脏兴奋作用小，可用于心率增快的哮喘患者心脏兴奋作用小，可用于心率增快的哮喘患者控释剂控释剂作用：为茶碱控释片，血药浓度波动小，维持时作用：为茶碱控释片，血药浓度波动小，维持时间长，增加了茶碱的疗效，减少了其副作用间长，增加了茶碱的
19、疗效，减少了其副作用但不适用于支气管痉挛的急性发作期的患者但不适用于支气管痉挛的急性发作期的患者用法：每次用法：每次0.1-0.2g，每日，每日2次口服；或每次次口服；或每次0.4g，每晚，每晚1次口服次口服抗胆碱能药物对于抗胆碱能药物对于COPD患者扩张支气管的作用患者扩张支气管的作用强于强于2-受体激动剂，二者合用的效果更强，因受体激动剂，二者合用的效果更强，因为可同时作用于交感、副交感神经，同时舒张大、为可同时作用于交感、副交感神经，同时舒张大、中、小气道，延长作用时间，达到最理想的气道中、小气道，延长作用时间，达到最理想的气道扩张效果扩张效果 溴化异丙托品溴化异丙托品作用：为阿托品的异
20、丙基衍生物，对呼吸道平滑作用：为阿托品的异丙基衍生物，对呼吸道平滑肌有较高的选择性，其抗胆碱作用较阿托品强，肌有较高的选择性，其抗胆碱作用较阿托品强，口服不吸收，故多作雾化吸入。与口服不吸收，故多作雾化吸入。与2-受体激动受体激动剂合用对扩张支气管有协同作用剂合用对扩张支气管有协同作用用法：气雾吸入，用法：气雾吸入，20-80ug/次，每日次，每日3-4次；次；雾化吸入，雾化吸入，1-2ml+生理盐水生理盐水3-4ml/次，每日次，每日3-4次次不良反应：少数有口干、口苦感。青光眼患者忌不良反应：少数有口干、口苦感。青光眼患者忌用用扎鲁司特扎鲁司特作用：选择性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，常作用：
21、选择性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，常用于哮喘的长期预防和治疗，可改善肺功能，用于哮喘的长期预防和治疗，可改善肺功能，哮喘症状，并可减少哮喘症状，并可减少2-受体激动剂的使用受体激动剂的使用用法：口服用法：口服20mg/次，每日次，每日2次。可逐渐加大次。可逐渐加大至最大量。口服至最大量。口服40mg/次，每日次，每日2次次不良反应：肝功能损害者慎用不良反应：肝功能损害者慎用孟鲁司特孟鲁司特作用：本品为新型白三烯受体拮抗剂作用：本品为新型白三烯受体拮抗剂用法：口服用法：口服10mg/次，每日次，每日1次次镇咳祛痰药物镇咳祛痰药物的临床应用的临床应用 镇咳药镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药周围性镇咳药
22、周围性镇咳药双重作用镇咳药双重作用镇咳药祛痰药祛痰药恶心性祛痰药恶心性祛痰药溶解性祛痰药溶解性祛痰药粘痰调节剂粘痰调节剂咳嗽反射由感受器、传入神经、传出神经及咳嗽反射由感受器、传入神经、传出神经及咳嗽中枢四个环节组成，只要能抑制咳嗽反咳嗽中枢四个环节组成，只要能抑制咳嗽反射的任何一个环节，均能达到镇咳的作用。射的任何一个环节，均能达到镇咳的作用。镇咳药物按作用可分为中枢性和周围性镇咳镇咳药物按作用可分为中枢性和周围性镇咳药及双重作用药。药及双重作用药。中枢性镇咳药中枢性镇咳药主要是抑制延脑咳嗽中枢，适用于各种原因主要是抑制延脑咳嗽中枢，适用于各种原因引起的剧烈干咳。偶尔有恶心、头痛、头晕、引起
23、的剧烈干咳。偶尔有恶心、头痛、头晕、困倦、腹胀等不适，孕妇及哺乳期妇女慎用。困倦、腹胀等不适，孕妇及哺乳期妇女慎用。中枢性镇咳药中枢性镇咳药可待因可待因作用作用:对延髓的咳嗽中枢有较强的抑制作用，镇咳对延髓的咳嗽中枢有较强的抑制作用，镇咳作用强而迅速。只适用于各种原因所致的感性咳嗽作用强而迅速。只适用于各种原因所致的感性咳嗽,对痰多粘稠者不适用对痰多粘稠者不适用用法用法:口服，口服，15-30mg/次；皮下注射，次；皮下注射，15-30mg/次。极量，次。极量，100mg/次，次，250mg/天天不良反应不良反应:反复使用可成瘾，剂量过大可引起烦躁反复使用可成瘾，剂量过大可引起烦躁不安及中枢神
24、经兴奋作用。不安及中枢神经兴奋作用。中毒解救可用纳络酮中毒解救可用纳络酮中枢性镇咳药中枢性镇咳药喷托维林喷托维林(咳特灵咳特灵)作用作用:对中枢有选择性抑制作用，兼有阿托品作用对中枢有选择性抑制作用，兼有阿托品作用和局麻作用，无成瘾性和局麻作用，无成瘾性用法：口服，用法：口服，25mg/次次,每天一次每天一次不良反应不良反应:轻度头痛、头晕、恶心、腹胀、便秘轻度头痛、头晕、恶心、腹胀、便秘痰多者宜与祛痰药合用痰多者宜与祛痰药合用青光眼患者禁用青光眼患者禁用中枢性镇咳药中枢性镇咳药吗啡吗啡作用作用:镇咳作用非常显著，但使痰液难以咳出，并镇咳作用非常显著，但使痰液难以咳出，并抑制呼吸中枢，极易成瘾
25、。目前仅用于癌症或主动抑制呼吸中枢，极易成瘾。目前仅用于癌症或主动脉瘤引起剧烈咳嗽并伴极度痛苦、急性肺梗死或急脉瘤引起剧烈咳嗽并伴极度痛苦、急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽的患者。应严格掌握适应证性左心衰伴有剧烈咳嗽的患者。应严格掌握适应证用法：皮下注射或口服，用法：皮下注射或口服，5-10mg/次，每天次，每天1-3次。极量，皮下，次。极量，皮下，20mg/次；次；60mg/天天不良反应不良反应:便秘、呕吐、尿潴留、嗜睡、血压下降、便秘、呕吐、尿潴留、嗜睡、血压下降、呼吸抑制，成瘾。呼吸抑制，成瘾。支气管哮喘时慎用支气管哮喘时慎用周围性镇咳药周围性镇咳药抑制咳嗽反射中的末梢感受器、传抑制咳
26、嗽反射中的末梢感受器、传入神经或传出神经的传导而起镇咳入神经或传出神经的传导而起镇咳作用作用周围性镇咳药周围性镇咳药二氧丙嗪二氧丙嗪作用作用:较可待因镇咳作用强，并可用于过敏性哮喘、较可待因镇咳作用强，并可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒症荨麻疹、皮肤瘙痒症用法：口服，用法：口服，5-10mg/次，每日次，每日2-3次。极次。极量量,10mg/次，次，30mg/天天不良反应不良反应:困倦、乏力等困倦、乏力等复方甘草片复方甘草片作用作用:含阿片和甘草流浸膏含阿片和甘草流浸膏,口服后部分残留在咽部口服后部分残留在咽部黏膜上而减弱对咽黏膜的刺激，从而缓解咳嗽黏膜上而减弱对咽黏膜的刺激，从而缓解咳嗽用
27、法：口服或含服，用法：口服或含服，1-2片片/次，每日次，每日3-4次次不良反应不良反应:连续服用可出现排钾潴钠和轻度浮肿连续服用可出现排钾潴钠和轻度浮肿双重作用镇咳药双重作用镇咳药苯丙哌林苯丙哌林(咳快好咳快好)作用作用:非麻醉性镇咳药非麻醉性镇咳药,具有较强的镇咳作用。其镇具有较强的镇咳作用。其镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制咳作用兼具中枢性和外周性双重机制用法用法:口服，口服，20-40mg/次，每日次，每日3次次不良反应不良反应:口干、胃部烧灼感、乏力、头晕、药疹口干、胃部烧灼感、乏力、头晕、药疹等等是指能使痰液变稀是指能使痰液变稀,粘稠度降低，易于咳出。粘稠度降低，易于咳出。或能加
28、速呼吸道黏膜纤毛运动，促使痰液排或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促使痰液排除的药物除的药物.按作用机制分三类按作用机制分三类:恶心性祛痰药恶心性祛痰药溶解性祛痰药溶解性祛痰药粘痰调节剂粘痰调节剂恶心性祛痰药恶心性祛痰药氯化铵氯化铵作用作用:对胃粘膜的化学性刺激，引起轻度恶心，反对胃粘膜的化学性刺激，引起轻度恶心，反射性地增加痰量，使痰液易于排出，有利于不易咳射性地增加痰量，使痰液易于排出，有利于不易咳出的粘痰的清除出的粘痰的清除用法用法:口服，一次口服，一次0.3-0.6g，一日次，一日次 不良反应不良反应:服用后有恶心，偶出现呕吐服用后有恶心，偶出现呕吐 肝肾功能异常者慎用肝肾功能异常者慎用,
29、肝肾功能严重损害，尤其是肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾功能衰竭、尿毒症者禁用肝昏迷、肾功能衰竭、尿毒症者禁用代谢性酸中毒患者忌用代谢性酸中毒患者忌用 溶解性祛痰药溶解性祛痰药乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 作用作用:其分子中所含的巯基能使痰液中糖蛋白多肽其分子中所含的巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂从而降低痰液粘度，促进痰液排链中的二硫键断裂从而降低痰液粘度，促进痰液排出出;因其抗氧化作用，近来用于逆转肺间质纤维化因其抗氧化作用，近来用于逆转肺间质纤维化用法用法:口服，口服，100-1200mg/次，一日次次，一日次 不良反应不良反应:服用后有恶心，偶出现呕吐服用后有恶心，偶出现呕吐 肝
30、肾功能异常者慎用肝肾功能异常者慎用, 肝肾功能严重损害，尤其是肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾功能衰竭、尿毒症者禁用肝昏迷、肾功能衰竭、尿毒症者禁用代谢性酸中毒患者忌用代谢性酸中毒患者忌用 溶解性祛痰药溶解性祛痰药-糜蛋白酶糜蛋白酶 作用作用:具有分解肽链的作用，使粘稠的痰液稀薄，具有分解肽链的作用，使粘稠的痰液稀薄，易于咯出，对脓性或非脓性痰均有效。适用于慢性易于咯出，对脓性或非脓性痰均有效。适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿患者支气管炎、支气管扩张和肺脓肿患者剂型剂型:冻干粉针剂冻干粉针剂,1mg或或5mg 用法用法:气管内滴入或雾化吸入用气管内滴入或雾化吸入用0.5mg/ml浓度，
31、浓度，每日每日2-4次次粘痰调节剂粘痰调节剂必嗽平必嗽平(溴环己胺，溴己新溴环己胺，溴己新) 作用作用:用于急性及慢性支气管炎、哮喘、支气管扩用于急性及慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿，尤适用于白色粘痰咳出困难者张、肺气肿，尤适用于白色粘痰咳出困难者用法用法:口服，一次口服，一次816mg，一日，一日3次次 不良反应不良反应:偶有恶心、胃部不适、减量或停药后偶有恶心、胃部不适、减量或停药后可消失；少数病人血清转氨酶短暂升高可消失；少数病人血清转氨酶短暂升高粘痰调节剂粘痰调节剂盐酸氨溴索盐酸氨溴索 作用作用:能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌
32、，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出于咳出 用法用法:口服，一次口服，一次30mg，一日，一日3次次;静脉注静脉注射射,15-30mg/次次,每日每日2-3次次;雾化吸入雾化吸入, 15-30mg/次次,每日每日2-3次次不良反应不良反应:可有上腹部不适、纳差、腹泻可有上腹部不适、纳差、腹泻肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在呼吸系统疾病中的应用在呼吸系统疾病中的应用抗炎平喘作用抗炎平喘作用免疫抑制与抗过敏免疫抑制与抗过敏 抗休克抗休克 哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎
33、症哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症,而而肾上腺皮质激素是目前最有效的抗炎药肾上腺皮质激素是目前最有效的抗炎药,因因此它是治疗哮喘的最有效的药物，可通过多此它是治疗哮喘的最有效的药物，可通过多个环节阻断气道炎症个环节阻断气道炎症,能改善肺功能，降低能改善肺功能，降低气道高反应性。用在预防发作和气道高反应性。用在预防发作和/或减轻症或减轻症状状,减少发作频度及严重程度。减少发作频度及严重程度。急性严重发作急性严重发作以氢化可的松以氢化可的松4mg/kg稀释后静脉滴注作为负荷稀释后静脉滴注作为负荷量，随后以量，随后以3mg/kg静脉滴注，每静脉滴注，每6小时一次作小时一次作为维持量，大多患者可望于
34、为维持量，大多患者可望于24小时内使病情得到小时内使病情得到缓解，然后逐渐减量至停用缓解，然后逐渐减量至停用具有钠潴留的患者可用甲基强的松龙具有钠潴留的患者可用甲基强的松龙4080mg静脉注射，每静脉注射，每6小时一次小时一次,病情基本缓解后逐渐减至病情基本缓解后逐渐减至维持量维持量需长期治疗时需长期治疗时,应改口服或吸入型制剂治疗应改口服或吸入型制剂治疗长期治疗和预防发作长期治疗和预防发作首选吸入激素首选吸入激素一般主张用吸入型制剂一般主张用吸入型制剂,症状控制症状控制3个个月以上可逐步降级治疗月以上可逐步降级治疗药物每日低剂量(g)每日中等剂量(g)每日高剂量(g)成人成人 儿童儿童成人成
35、人 儿童儿童成人成人 儿童儿童倍氯米松-CFC200-500 100-250500-1000 250-5001000 500布地奈德-DPI200-600 100-200600-1000 200-6001000 600氟替卡松100-250 100-200250-500 200-400500 400CFC：氟氯化碳气雾剂；DPI：干粉吸入剂。五步治疗方案五步治疗方案按需使用短效2-激动剂按需使用短效2-激动剂控制剂选择选择一种选择一种加用一种或更多加用一种或更多低剂量吸入糖皮质激素(ICS)低剂量ICS加长效2-激动剂中或大剂量ICS加长效2-激动剂口服糖皮质激素(最小剂量)白三烯受体拮抗剂中
36、或大剂量ICS白三烯受体拮抗剂抗IgE治疗低剂量ICS加白三烯受体拮抗剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步递增递增递减递减无活动的结节病并可追踪观察，暂不用激素无活动的结节病并可追踪观察，暂不用激素活动的结节病和累及胸外重要脏器时须用激素治疗活动的结节病和累及胸外重要脏器时须用激素治疗皮质激素治疗结节病的方案是：口服强的松第皮质激素治疗结节病的方案是：口服强的松第l2月为月为30mg/d，第，第34月月25mg/d，第，第56月月 20mg/d，第，第78月月15mg/d，第，第912月月10mg/d，第，
37、第1318月月7.5mg/d，第，第1924月月5mg/d疗程疗程 2 年年当病变处于肺泡壁炎症和肺间质炎症阶段可使用皮当病变处于肺泡壁炎症和肺间质炎症阶段可使用皮质激素进行治疗质激素进行治疗如弥漫性肺间质纤维化或如弥漫性肺间质纤维化或 “蜂窝肺蜂窝肺” 已经形成，则已经形成，则病变已届晚期不可逆阶段，皮质激素疗效不佳可不病变已届晚期不可逆阶段，皮质激素疗效不佳可不予使用予使用一般口服强的松一般口服强的松 3040mg/d，23个月后开始个月后开始谨慎缓慢地递减剂量，每谨慎缓慢地递减剂量，每 l2 周减量周减量 23mg，直至每日或隔日口服直至每日或隔日口服10-15mg为度为度总疗程至少一年
38、总疗程至少一年如经如经 3 个月治疗病情未见改善，提示激素疗效不佳个月治疗病情未见改善，提示激素疗效不佳应逐渐减量至停用应逐渐减量至停用临床上应用皮质激素治疗结核病的适应症有：临床上应用皮质激素治疗结核病的适应症有：结结核性浆膜炎；核性浆膜炎；结核性脑膜炎；结核性脑膜炎；血行播散性肺结血行播散性肺结核；核；肺结核咯血肺结核咯血一般口服强的松一般口服强的松 30mg/d，大多于，大多于 2 周后，以每周后，以每周减周减 5mg 的速度撤药，总疗程以不超过的速度撤药，总疗程以不超过 8 周为宜周为宜缓解期缓解期长期规律的吸入糖皮质激素较适用于长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150预预计值计值
39、(级和级和级级)并且有临床症状以及反复加重的并且有临床症状以及反复加重的COPD患者患者可减少急性加重频率，改善生活质量可减少急性加重频率，改善生活质量联合吸入糖皮质激素和联合吸入糖皮质激素和2受体激动剂，比各自单用受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德福莫特罗、氟替卡松效果好，目前已有布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗两种联合制剂沙美特罗两种联合制剂对对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗COPD加重期加重期 住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上,口服口服强的松强的松30-40mg/d，10-14天天 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 严重高血压严重高血压 精神病精神病 糖尿病糖尿病 骨质疏松骨质疏松 骨折骨折 孕妇孕妇 青光眼青光眼 水痘、麻疹、霉菌感染等水痘、麻疹、霉菌感染等谢谢谢谢! !
