1、（Dyspnea）岳化医院岳化医院 急诊科急诊科祝立勇祝立勇呼 吸 困 难 科学科学现场救护内容现场救护内容现场评估现场评估 病情判断病情判断 紧急呼救紧急呼救 立即施救立即施救 安全转运安全转运 男性男性,68,68岁岁, ,因突因突发气短发气短1 1天天. .查查体体: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐端坐位位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫绀，双口唇紫绀，双肺闻及广泛的肺闻及广泛的哮鸣音哮鸣音, ,心率心率152152次次/ /分，未分，未闻及杂音闻及杂音病 案1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状? ?2.2.病因病因? ?3.3.如何处置和转运如何处置和转运?
2、?请 思 考该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义病 因1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类 通气通气-换气障碍换气障碍1.1. 胸廓疾病胸廓疾病 2.2. 气道阻塞气道阻塞 3.3. 肺部疾病肺部疾病
3、 4.4. N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5. 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病各种原因各种原因导致的心导致的心力衰竭力衰竭二、循环系统 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素1. 代谢疾病代谢疾病2.2. 药物中毒药物中毒 3.3. 气气 体体五、血液病五、血液病四、中 毒发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难的发生机制类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三
4、凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三 凹 征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4. 肺循环压力肺循环压
5、力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位3. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1. 1. 迷走
6、神经迷走神经2. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难体循环淤血体循环淤血 1.1. 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2. 血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 1.1. 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、
7、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3. 常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸1.1. 颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR 深浅节律异常深浅节律异常 （比奥式，双吸气（比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 2.2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅 过度通气过度通气 呼碱呼碱3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能
8、性) )神经精神性呼吸困难 癔病 特点: 浅快 叹气样 呼碱 手足搐搦 胸闷 憋气 转移注意力缓解 多有精神因素 机制：机制： 1.1. RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R2.2. 缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、大血红蛋白血症、大 出血或休克时出血或休克时血 液 病病情评估 呼吸的频率和幅度 呼吸困难的程度 呼吸困难的伴随症状 呼吸过缓 特点 R.R 24/min 原发病表现 病因： 发热 疼痛 贫血 甲亢 （T1 R4/min） 呼吸浅快： 特点 浅 RR 鼻翼扇动 胸膜炎、液、气胸、肺炎 病因
9、 膈麻痹，严重腹水、鼓肠 抑制性呼吸 特点 吸气相突然中断 浅、快 表情痛苦 疾病 胸、腹膜炎 肋骨骨折 胸廓外伤 恶性肿瘤（胸膜间皮瘤） 1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎
10、 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷危重呼吸 分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing 间停呼吸 Biots respiration 抽泣样呼吸（双吸气） 下颌样呼吸（点头呼吸）尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸 疾病 C. N.S.D 脑炎、脑膜炎、颅压增高 临 终 前 多系统、多种疾病晚期 Cheyne-Stokes 呼吸 老人 深睡 脑A硬化 供血不足呼吸困难操作程序初
11、诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸氧气吸入0.9%NaCl250ml iv gtt尼可刹米（可拉明）0.375g iv洛贝林3mg iv，必要时可重复护送去医院大多数患者可知道病因或同时有其他症状，应同时治疗处理。在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。哮喘操作程序初诊为哮喘发作保持呼吸道通畅；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入12L/min 选用：沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；地塞米松10mg iv;氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱 0.25g ）加25%葡萄糖溶
12、液20ml iv ; 0.1% 肾上腺素0.51ml 合谷穴注射 0.9%NaCl250ml 加氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）iv gtt护送去医院皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。 气胸操作程序初诊为气胸置坐位；氧气吸入血氧饱和度监测有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院咯血操作程序初诊为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持呼吸道通畅氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv
13、 gtt地西泮10mg im （呼吸减慢，昏迷时禁用）；立止血（Reptilase）1KU iv ;酚磺乙胺0.25g 加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接收医院急诊科联系护送去医院气管异物多见于老人、小孩气管异物多见于老人、小孩 病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断： 观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1 1）尚能维持通气，能强力咳嗽尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出
14、。力争自行把异物咳出。 2 2）痰、呕吐物反流阻塞，痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。 3) 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 提示提示严重阻塞严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 提示提示完全阻塞完全阻塞急救：急救： 应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法即用手拳或手掌冲击法海氏法即用手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法 喉头梗阻喉头梗阻表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸
15、气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因：病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：处理：细导管插管细导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击治脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）张力性气胸张力性气胸1）气管触诊明显偏移）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救急救： 注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针
16、头扎指套减压法急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿） 处理：处理：BP :硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服，开放含服，开放 静脉通道，速尿静脉通道，速尿40mg 静注静注 HR120次分，西地兰次分，西地兰0.4mg盐水盐水 20ml静注静注(慢）慢） 大量泡沫痰：大量泡沫痰：654-2 20mg 静注静注q202 或吗啡或吗啡3-5mg静注，静注，15分钟后可重复分钟后可重复 氨茶碱氨茶碱0.125+盐水盐水20ml静注（慢）静注（慢） 无创正压通气无创正压通气不明原因的呼吸困难不明原因的呼吸困难 急性心包填塞急性心包填塞 肺梗塞肺梗塞 主动脉瘤（主动脉夹层）主动脉瘤（主动脉夹层）
17、急诊科床边检查：胸片、超声心动图、急诊科床边检查：胸片、超声心动图、 紧急紧急CT【突发呼吸困难】【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患1 1应急处理：应急处理： 精神支持：精神支持： 合适体位：合适体位： 畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道2 2应诊程序：应诊程序：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集： 重点有针对性体查：重点有针对性体查： 监测脉搏、血氧饱和度监测脉搏、血氧饱和度保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原则 转送医院指征：转送医院指征：维持基本生命功能，维持基本生命功能， 血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2) 90%转送途中措施转送途中措施: 安置合适体位（坐位或半坐卧位，昏迷时安置合适体位（坐位或半坐卧位，昏迷时头偏向一侧，以防窒息）头偏向一侧，以防窒息） 持续呼吸循环支持持续呼吸循环支持 严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救
