1、 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 概念概念( (conceptconcept) ) 呼吸困难：呼吸困难：v患者主观感觉患者主观感觉“空气不足空气不足” ” 节律节律v客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率频率 深度深度 的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸肌参与活动。吸、呼吸肌参与活动。呼吸困难的病因呼吸困难的病因v1.1.：气道阻塞、肺疾患、胸廓：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。v2. .循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功循环系统疾
2、病：各种心脏病出现严重心功能不全。能不全。v3.3.：理化因素或严重代谢障碍：理化因素或严重代谢障碍 。v4. .血液病血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。及硫化血红蛋白血症等。v5.5.神经精神性疾病：如颅脑各种病变致中神经精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。枢神经功能障碍。 发病机制及临床表现发病机制及临床表现 1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 临床上分三类：临床上分三类：（1 1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。）吸气性呼吸困难：吸气期延长。 v 提示提示： 喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。 v
3、吸气性呼吸困难明显时出现吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征三凹征”（three depression signthree depression sign），且有吸气），且有吸气性哮音。性哮音。 发病机制及临床表现发病机制及临床表现 1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 (2)(2)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难: :呼气期延长呼气期延长 v提示提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 v特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 v临床见于：哮喘临床见于：哮喘(Asthma)(Asthma)、喘息型支气管炎、喘息型支气管炎等等发病机
4、制及临床表现发病机制及临床表现 1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难 v提示提示: :呼吸面积减少呼吸面积减少, ,肺换气功能受损肺换气功能受损v特点特点: :为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。呼吸音。 v见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。膜增厚等。发病机制及临床表现发病机制及临床表现 3.3.中毒
5、性呼吸困难中毒性呼吸困难v尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢 物 刺 激 呼 吸 中 枢谢 物 刺 激 呼 吸 中 枢 深 而 快 的 呼 吸深 而 快 的 呼 吸（Kussmaul respirationKussmaul respiration）；）；v急性感染性时，机体代谢急性感染性时，机体代谢，血液温度，血液温度及及血中毒性代谢产物等血中毒性代谢产物等 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼吸呼吸加快；加快；v吗啡、巴比妥类药急性中毒吗啡、巴比妥类药急性中毒 抑制呼吸中枢抑制呼吸中
6、枢呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）发病机制及临床表现发病机制及临床表现 4.4.血源性呼吸困难血源性呼吸困难 ： v严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、蛋白血症、COCO中毒等，致使红细胞携带氧中毒等，致使红细胞携带氧能力能力血含氧量血含氧量 呼吸慢而深，心呼吸慢而深，心率率。 v大量失血（或休克）大量失血（或休克）刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼呼吸困难。吸困难。发病机制及临床表现发病机制及临床表现 5.5.神经精神疾病神经精神疾病 v颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供
7、血可因呼吸中枢供血或受压刺激或受压刺激呼吸慢呼吸慢而深和节律改变。而深和节律改变。v精神因素（癔病）精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅频率快和呼吸表浅 。后后 果果v呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧，患者呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活动耐力下降使日常生活活动（可因活动耐力下降使日常生活活动（activity daily living，ADL）能力受到不同程度的影）能力受到不同程度的影响。响。v严重时不仅影响患者的正常生活，甚至危及严重时不仅影响患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其产生不良情绪反应，如悲生命，并由此使其产生不良情绪反应，如悲观、紧张等。观、紧张等。 护理评估要点护
8、理评估要点 v1呼吸困难的严重程度及其对呼吸困难的严重程度及其对ADL的影响的影响v2呼吸困难发生的速度和持续的时间呼吸困难发生的速度和持续的时间 。v3呼吸困难对人体功能性健康形态的影响呼吸困难对人体功能性健康形态的影响v4诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过 相关护理诊断相关护理诊断 v1.活动无耐力活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。和缺氧有关。 v2 .气体交换受损气体交换受损 ：与心肺功能不全、肺部感：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 v3.低效性呼吸形态低效性呼吸
9、形态 ：与上呼吸道梗阻有关；与：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。心肺功能不全有关。v4.语言沟通障碍语言沟通障碍 ：与严重喘息有关。：与严重喘息有关。 思考题：思考题：v怎样区别吸气性呼吸困难怎样区别吸气性呼吸困难/ 呼气性呼吸困难？呼气性呼吸困难？v心源性呼吸困难有哪些特点？心源性呼吸困难有哪些特点？ 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰v概述：基本概念；咳嗽、咳痰与人体健康的概述：基本概念；咳嗽、咳痰与人体健康的关系；关系；v病因与发病机制：病因与发病机制： 1：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病 2：心血管系统疾病：心血管系统疾病 3：中枢神经因素：中枢神经因素咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰v临床表现临床表现 1
10、. 痰的性状及可能的病因痰的性状及可能的病因2. 咳嗽出现的时间及可能的病因咳嗽出现的时间及可能的病因3. 咳嗽的性质、音色及可能的病因咳嗽的性质、音色及可能的病因咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 急性肺水肿急性肺水肿 大量臭脓痰大量臭脓痰 肺脓肿、支扩肺脓肿、支扩 铁锈色铁锈色 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 砖红色砖红色、胶冻样、胶冻样 克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎 血性血性 肺结核、支扩、肺癌等肺结核、支扩、肺癌等咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰v护理评估要点护理评估要点v相关的护理诊断相关的护理诊断 1：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关与痰液粘稠有关 2：睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关与夜间频繁咳嗽有关 3：潜在并发症：自发性气胸：潜在并发症：自发性气胸
