1、呼吸机基础培训呼吸机基础培训1.1.肺、心脏器的解剖和生理肺、心脏器的解剖和生理呼吸器官可分为呼吸器官可分为1.1.上呼吸道上呼吸道 2 2. .下呼吸道下呼吸道. 3. 3.肺脏肺脏. .肺功能分为肺功能分为通气通气和和换气换气. .通气通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺脏经气管吸入和呼出肺脏. . 而换而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中细血管血液中, ,二氧化碳正好相二氧化碳正好相反反. .上述的气体交换即上述的气体交换即弥散弥散呼吸气呼吸气体经上体经上. .下呼吸道往返于肺脏为下呼吸道往返于肺脏为人体提供氧
2、和排出二氧化碳人体提供氧和排出二氧化碳. .呼吸机即是仿造肺通气的仪器呼吸机即是仿造肺通气的仪器1-1.上呼吸道上呼吸道由鼻腔上呼吸道由鼻腔, ,咽喉和总咽喉和总气管所组成气管所组成, ,即解剖死腔即解剖死腔(V(VD D) )无气体交换作用无气体交换作用. .鼻腔除嗅觉外鼻腔除嗅觉外, ,对吸入的空对吸入的空气尚具有清洗、加温和湿化气尚具有清洗、加温和湿化的作用的作用. .气管插管由鼻孔或口腔均需气管插管由鼻孔或口腔均需经上呼吸道插入总气管内经上呼吸道插入总气管内. .呼吸机中的湿化器即是仿生呼吸机中的湿化器即是仿生上呼吸道生理作用的仪器上呼吸道生理作用的仪器- -湿湿化和加温化和加温. .
3、喉部喉部总气管总气管*鼻腔功能其鼻毛鼻腔功能其鼻毛清除空气中的尘埃清除空气中的尘埃. .* * 鼻腔表面鼻腔表面存在大量血管散发热量存在大量血管散发热量加温吸入空气加温吸入空气. .* *其腺体分其腺体分泌物使鼻腔湿润也泌物使鼻腔湿润也湿化了空气湿化了空气. .* *不论外界温度是多少，不论外界温度是多少，吸入的空气经鼻腔、咽吸入的空气经鼻腔、咽喉、总气管至隆突时加温已到喉、总气管至隆突时加温已到35.35.纤毛纤毛毛细血管毛细血管粘液腺粘液腺呼吸机吸入气过滤器有似鼻纤毛作用呼吸机吸入气过滤器有似鼻纤毛作用加温加温湿润湿润1-2.胸 腔两肺均有胸膜所包裹分两肺均有胸膜所包裹分脏层脏层和壁层和壁
4、层, ,两层之间两层之间有微量液有微量液体体. . 脏层包裹着肺脏层包裹着肺, ,壁层覆壁层覆盖在胸壁侧盖在胸壁侧. . 这两层之间这两层之间是是胸腔胸腔存在着恒定的负压存在着恒定的负压. . 吸吸气时因胸廓扩张产生较大的气时因胸廓扩张产生较大的负压使肺扩张导致空气吸入负压使肺扩张导致空气吸入肺内肺内, ,至吸气末肺内压与大至吸气末肺内压与大气压平衡压力为零气压平衡压力为零, , 呼气开呼气开始时稍正压始时稍正压, ,呼气末恢复为呼气末恢复为零零. .而呼吸机吸、呼气均为而呼吸机吸、呼气均为正压是反生理的机械通气正压是反生理的机械通气. .脏层脏层壁层壁层肺内压肺内压胸内压胸内压肋骨肋骨1-2
5、-1. 机械通气和自主呼吸的压力变化休息时自主呼吸的肺休息时自主呼吸的肺内压内压吸气为负压吸气为负压, ,呼呼气为正压气为正压, ,与胸内压与胸内压之差为之差为8cmH2O.8cmH2O.机械通气时机械通气时, ,肺内压肺内压吸、呼气均为正压吸、呼气均为正压, ,吸气开始和呼气末才吸气开始和呼气末才为零为零, ,肺内压和胸内肺内压和胸内压均比自主呼吸时稍压均比自主呼吸时稍高一些高一些. .肺肺内压内压胸内压胸内压机械通气机械通气 肺内压肺内压胸内压胸内压自主呼吸自主呼吸吸气吸气呼气呼气1-3. 横 膈横膈是一层平坦的肌肉横膈是一层平坦的肌肉片附在下部肌骨将胸腹片附在下部肌骨将胸腹腔分开腔分开.
6、 .它是主要的呼它是主要的呼吸肌肉吸肌肉. .吸气时横膈向下移动吸气时横膈向下移动, ,呼气时回复原来位置呼气时回复原来位置, ,上下移动范围上下移动范围7-107-10公分公分. .吸气吸气呼气呼气1-4. 吸气力和弹性回缩力 吸气时因横膈下降和胸吸气时因横膈下降和胸廓扩张导致肺泡呈负压廓扩张导致肺泡呈负压而使空气进入肺泡而使空气进入肺泡. .呼气时因肺和胸廓弹性呼气时因肺和胸廓弹性回缩力使肺泡压大于大回缩力使肺泡压大于大气压使气体排出肺外气压使气体排出肺外. .在机械通气中吸气力即在机械通气中吸气力即“吸气触发吸气触发”, ,肺弹性肺弹性即监测即监测“顺应性顺应性”吸气肌力吸气肌力吸气吸气
7、呼气呼气肺弹性肺弹性221-5. 呼吸时气管内径的变化吸气时吸气时因胸廓扩张和横膈因胸廓扩张和横膈下降下降, ,气管长度及内径均气管长度及内径均增大增大, ,肺泡充气肺泡充气. .呼气时呼气时则则相反相反. .休息时呼吸作功很小休息时呼吸作功很小, , 气气管插管后由于插管内径小管插管后由于插管内径小于总气管内径一半于总气管内径一半, ,吸气吸气时阻力增加时阻力增加1616倍倍, ,吸气作吸气作功显著增加功显著增加, ,故故有有“插管插管补偿补偿”功能即功能即TRCTRC或或ATC,ATC,用于自主呼吸模式用于自主呼吸模式. .机械控制呼吸时机械控制呼吸时呼吸作功呼吸作功由呼吸机承担由呼吸机承
8、担. . 气管内径气管内径 吸气吸气呼气呼气1-6. 循 环 系 统循环系统由心脏、循环系统由心脏、动脉动脉、静脉静脉、毛细血管和它们、毛细血管和它们中间所含血液所组成中间所含血液所组成. .循环系统将来自肺部带氧的循环系统将来自肺部带氧的动脉血动脉血运输至细胞运输至细胞, ,同时将携满二氧化碳但缺少氧气的同时将携满二氧化碳但缺少氧气的静脉血静脉血运输至运输至肺部吸收氧气排出二氧化碳肺部吸收氧气排出二氧化碳. .血液占人体重血液占人体重8%,8%,血液分为两部份其中红血球、血液分为两部份其中红血球、白血球和血小板占血液总量白血球和血小板占血液总量45%,(45%,(即血球压即血球压积积)剩余剩
9、余的是血浆占的是血浆占55551-7. 心脏剖面圖42213561.右右和和左心房左心房2.右右和和左心室左心室3.下腔静脉腔下腔静脉腔:PEEP影响回心血量影响回心血量4.肺动脉肺动脉5.肺静脉肺静脉6.主动脉主动脉7.上腔静脉上腔静脉:PEEP影响回心血量影响回心血量7 11-7-1. 1-7-1. 动动、静静脉脉血管血管系统系统全身的全身的动脉动脉由由主动脉主动脉分支出分支出来将含有丰富氧气和养料输送来将含有丰富氧气和养料输送至各脏器至各脏器. .全身的全身的静脉静脉将血液将血液( (含较多的含较多的二氧化碳二氧化碳) )经经上、下腔静脉上、下腔静脉返回返回心脏心脏. .全身的毛细血管网
10、是全身的毛细血管网是氧气氧气、二氧化碳二氧化碳和其他养料在血液和和其他养料在血液和细胞之间交换的场所细胞之间交换的场所. .1-8. 呼吸、循环系统的总结呼吸系统呼吸系统功能是提供细胞所需的氧气并将代谢产生功能是提供细胞所需的氧气并将代谢产生的二氧化碳排出肺外的二氧化碳排出肺外, ,循环系统循环系统为上述过程提供为上述过程提供. .呼吸系统呼吸系统由鼻、咽喉、胸廓、气管、支气管、肺、由鼻、咽喉、胸廓、气管、支气管、肺、肺泡所组成肺泡所组成. . 鼻腔有加温、湿润和清洁空气作用鼻腔有加温、湿润和清洁空气作用. . 气管、支气管为空气进入肺泡提供了通道气管、支气管为空气进入肺泡提供了通道. .肺泡
11、是气体肺泡是气体交換的场所交換的场所. .循环系统循环系统包含心脏、血管和血液包含心脏、血管和血液, ,红血球红血球是血液中氧是血液中氧和二氧化碳的携带者和二氧化碳的携带者. .心脏作用是将血液泵入血管运输心脏作用是将血液泵入血管运输至全身各脏器至全身各脏器. .血管血管分为分为动动、静静脉脉, ,动脉动脉将血液带离心脏将血液带离心脏, ,静脉静脉将血将血液带回心脏液带回心脏. .毛细血管是血液中的气体、养料和代谢产毛细血管是血液中的气体、养料和代谢产物的交换场所物的交换场所. .2-1.2-1.外、内呼吸的过程外、内呼吸的过程呼吸机的作用呼吸机的作用细细 胞胞2-2. 2-2. 肺肺 容容
12、量量 潮气量潮气量(V(VT T):):一次吸入或一次吸入或呼出的气体量呼出的气体量. . 肺活量肺活量(VC):(VC):最大吸气后最大吸气后呼出气量呼出气量, ,以以NIPNIP监测监测. . 残气量残气量(RV):(RV):最大呼气后最大呼气后残留在肺内的气体量残留在肺内的气体量. . 功能残气量功能残气量(FRC):(FRC):平静呼平静呼气末留在肺内的量气末留在肺内的量,PEEP,PEEP即将基线上移增加即将基线上移增加FRCFRC. .呼气基线呼气基线( (呼气末压力为零呼气末压力为零) )VtFRCRV2-3. 2-3. 肺肺 顺顺 应应 性性 肺顺应性代表肺的扩张性肺顺应性代表
13、肺的扩张性, ,有动态有动态(Cdyn(Cdyn) )和静态和静态(Cstat)之分。之分。 CL=CL=肺容量改变肺容量改变/ /肺压力改肺压力改变变.(ml/cmH2O).(ml/cmH2O). CLCL与压力呈负相关与压力呈负相关, ,与容量与容量呈正相关呈正相关. . 静态静态CLCL反映肺组织弹性阻反映肺组织弹性阻力力. . 动态动态CLCL兼受气道阻力影响兼受气道阻力影响. .高顺应性高顺应性低顺应性低顺应性2-4. 2-4. 呼呼 吸吸 阻阻 力力气道对气体流速气道对气体流速( (量量) )所存所存在的阻力在的阻力, , 呼吸机输送气呼吸机输送气体到肺泡所须的压力体到肺泡所须的压
14、力, ,以以克服此阻力克服此阻力, ,以以RawRaw表示表示. .阻力决定于气道的长度、阻力决定于气道的长度、内径、分叉和内壁情况内径、分叉和内壁情况, ,及气体流速的形态及气体流速的形态. .形态呈形态呈层流层流即阻力低即阻力低. . 湍流湍流产生漩涡而阻力高产生漩涡而阻力高. .阻力尚决定于流速大小阻力尚决定于流速大小【呈正相关【呈正相关】. .层流层流湍流湍流2-5. 2-5. 通通 气气 功功 能能肺容量是某个解剖位置所测的容量肺容量是某个解剖位置所测的容量( (静态静态),),若加上时若加上时间因素即为通气间因素即为通气.(.(动态动态) )分钟分钟通气量通气量(MV)(MV)=
15、=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率( (次次/ /分分) )分钟分钟肺泡通气量肺泡通气量(MV alv(MV alv) )=(V=(VT T- -解剖死腔量解剖死腔量) )次次/ /分分解剖死腔量解剖死腔量(VD aw):(VD aw):即上、下呼吸道的本身的容积即上、下呼吸道的本身的容积( (量量) )它们不参与气体交换它们不参与气体交换. .肺泡死腔量肺泡死腔量(VD alv(VD alv):):即肺泡通气不足或肺泡周围毛即肺泡通气不足或肺泡周围毛细血管血流灌注不足所造成的无效通气量细血管血流灌注不足所造成的无效通气量. .V VD D/V/VT T正常应小于正常应小于0.30.32-6. 2
16、-6. 气气 体体 分分 布布 吸入气体理论上应均匀分布于每一个肺泡吸入气体理论上应均匀分布于每一个肺泡, ,事实事实上仅相对均匀上仅相对均匀, ,但不影响换气功能但不影响换气功能. .1. 1. 分布不匀分布不匀原因原因: :解剖位置、肺部重力梯度改变、肺解剖位置、肺部重力梯度改变、肺扩张的程度、气道阻力和肺顺应性等各因素扩张的程度、气道阻力和肺顺应性等各因素. .2. 2. 分布不匀的分布不匀的结果结果: : a a 影响进入肺泡气体量即肺泡通气量影响进入肺泡气体量即肺泡通气量. . b b 使使肺泡通气肺泡通气/ /肺血流量肺血流量(MValv(MValv/PCBF)/PCBF)的比例失
17、调的比例失调, , 正常为正常为4/5=0.8,4/5=0.8,大于大于0.80.8或小于或小于0.80.8均不利于气均不利于气体交換体交換. . c c. . 最后导致最后导致PaOPaO2 2的降低的降低1. .呼吸的过程是呼吸的过程是肺通气肺通气分布分布弥散弥散( (气体交换气体交换)血血气气, ,正常吸气是主动的呈负压正常吸气是主动的呈负压, ,呼气是被动的呼气是被动的. .吸、呼气吸、呼气结束时压力均为零结束时压力均为零. .2.2.顺应性代表肺的扩张性顺应性代表肺的扩张性, ,阻力代表气道对气体流速的阻力代表气道对气体流速的阻力阻力, ,气流分为层流和湍流气流分为层流和湍流, ,吸
18、气作功代表吸气肌用力吸气作功代表吸气肌用力情况情况. .3.V/Q3.V/Q比失调会引起低氧血症比失调会引起低氧血症( (PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg).).4.4.血气分析是对整个呼吸生理过程的结论血气分析是对整个呼吸生理过程的结论. .5 5. .呼吸机呼吸机是通气机只能是通气机只能起肺的通气功能起肺的通气功能的作用的作用. .间接对间接对换气功能有帮助换气功能有帮助. .吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源1.1.空气、氧气气源空气、氧气气源 2.2.气体混合装置气体混合装置3.3.呼吸机控制阀呼吸机控制阀 4.4.触发器触发器5.5.呼
19、吸机的驱动呼吸机的驱动 6.6.压力、容量传感器压力、容量传感器7.7.湿化器和雾化器湿化器和雾化器 8.8.呼吸回路呼吸回路9.9.监测部分监测部分 10. 10. 报警部分报警部分11.11.波形显示器波形显示器呼吸机所用的气源可使用钢瓶气源或中心管道供应气呼吸机所用的气源可使用钢瓶气源或中心管道供应气源源. .中心供气站中心供气站的各供应点均有专用的连接器的各供应点均有专用的连接器( (内有控制内有控制阀控制气体压力阀控制气体压力) )才可打开气源才可打开气源. .氧气钢瓶氧气钢瓶: :氧气最大压力约氧气最大压力约14.5Mpa14.5Mpa左右左右, ,而氧气减压而氧气减压器将压力降至
20、器将压力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 中心供气站的各供应点也约中心供气站的各供应点也约0.4Mpa.0.4Mpa.正常控制在正常控制在0.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa即可保证呼吸机正常工即可保证呼吸机正常工作作.(.(空气压力也如此空气压力也如此) )若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响报警且不能关闭报警音响. .高压空气高压空气高压氧高压氧FIO2氧浓度的氧浓度的误差为误差为5%.5%.此技术此技术反应时间短反应时间短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀气道压力气道压力吸
21、入流速吸入流速气道压力气道压力吸入流速吸入流速输送流量输送流量回入流量回入流量输送输送回入回入吸入吸入阴影部分的面积是压力触阴影部分的面积是压力触发额外多做的功发额外多做的功. .黄色为流量触发黄色为流量触发, ,红色为红色为压力触发压力触发. .流量触发因呼流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需流以满足吸气起始时所需的流量的流量. .大大地降低了触发吸气所大大地降低了触发吸气所作的功作的功, ,且反应时间快且反应时间快. .可补偿漏气稳定可补偿漏气稳定PEEPPEEP. .持续流速持续流速压力触发压力触发隆突压隆突压潮气量潮气量3-4-1a. PCV3
22、-4-1a. PCV和和PSPS的压力上升时间的压力上升时间#PCV,PSV#PCV,PSV均需要调节压力上升梯度均需要调节压力上升梯度, ,其意义即在整个其意义即在整个吸气时间内达到预设的目标压力所需时间吸气时间内达到预设的目标压力所需时间. .# #实质上是调节吸气峰流速大小使达标时间长或短实质上是调节吸气峰流速大小使达标时间长或短. .压力压力流速流速PCVPSV3-4-2. 3-4-2. 自主呼吸的呼气触发灵敏度自主呼吸的呼气触发灵敏度E ESENSSENSESENS:ESENS:即在吸气过即在吸气过程中当流速递减至峰程中当流速递减至峰流速值的流速值的25%25%左右时左右时呼气阀打开
23、呼气阀打开, ,病人呼病人呼气开始时无阻力感觉气开始时无阻力感觉ESENSESENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均可调. .它与压力上升梯度它与压力上升梯度配合調节使人机更合配合調节使人机更合拍拍. .吸气吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 驱动是呼吸机的一部分驱动是呼吸机的一部分, ,它通过呼吸机提供的流它通过呼吸机提供的流 置而产生容量和压力的改变置而产生容量和压力的改变气动式气动式: :空气、氧气均须高压气源供应空气、氧气均须高压气源供应, ,某一气某一气源供应中断即由另一气源继续工作源供应中断即由另一气源继续工作, ,空气需空气
24、需压缩泵供气压缩泵供气. .电动式电动式: :空气无需高压而由内置的涡轮电机提供空气无需高压而由内置的涡轮电机提供空气空气, ,氧气需高压气源亦可常压气源氧气需高压气源亦可常压气源, ,氧气供氧气供空中断可继续工作空中断可继续工作; ;因有内置电池停电时可因有内置电池停电时可继续工作继续工作0.5-2.00.5-2.0小时小时. .*传感器是呼吸机重要组成部分传感器是呼吸机重要组成部分. .* *通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转换成启动通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转换成启动 呼吸机在呼吸切换、压力和容量上的改变呼吸机在呼吸切换、压力和容量上的改变. .* *流速流速( (量量) )传
25、感器有传感器有a.a. 晶体热膜式晶体热膜式( (即热导式即热导式). ). b.b. 压差式压差式. . c. c. 热导式热导式. .d. d. 较少用的是渦轮超声波式较少用的是渦轮超声波式. .* *其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池. .温度感应温度感应加热线加热线 压差式压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式双加热导线式* *850850型吸、呼气肢型吸、呼气肢均有加热线无需积均有加热线无需积水杯水杯, ,儿童儿童成人用成人用一存水罐一存水罐, ,价贵价贵. .* *F&P810F&P810湿化器
26、无加湿化器无加热导线较常用热导线较常用存水罐存水罐人工鼻人工鼻: :在未使用湿化器时在未使用湿化器时, ,使病人吸入、呼出使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度的气体尽量保持病人原有的温度和湿度, ,使用使用时间一般不超过时间一般不超过4848小时小时. .雾化器雾化器: :是将药液雾化后是将药液雾化后( (主要是支气管扩张剂主要是支气管扩张剂) )供供机械通气病人吸入扩张支气管机械通气病人吸入扩张支气管, ,共有三种共有三种. .流量雾化器流量雾化器: :利用高流量气源使药液雾化利用高流量气源使药液雾化( (流量至少流量至少1515升升/ /分分),),雾化药液在肺部沉积约雾化药
27、液在肺部沉积约8-16%.8-16%.超声雾化器超声雾化器: :利用超声波直接使药液雾化利用超声波直接使药液雾化, ,雾化作用雾化作用同上同上. .定量型气雾吸入器定量型气雾吸入器(MDI):(MDI):利用推进剂直接将雾化药利用推进剂直接将雾化药液喷射供病人吸入液喷射供病人吸入, ,雾化药液在肺部沉积至少雾化药液在肺部沉积至少36-40%,36-40%,效果明显优于上述两种效果明显优于上述两种. .超声雾化器超声雾化器 MDIMDI储雾器储雾器C.D.FC.D.F型效果最佳型效果最佳Y形管形管吊钩吊钩积水杯积水杯管路管路o吸气吸气、呼气呼气各有自己的导管其中间均有积水各有自己的导管其中间均有
28、积水杯杯, ,称双肢回路称双肢回路. .o吸气肢吸气肢( (导管导管) )均与湿化器连接均与湿化器连接, ,呼气肢末端与呼气肢末端与集液瓶连接集液瓶连接. .湿化器湿化器积水杯积水杯吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机Y形管形管v设置部分设置部分: :模式模式, ,呼吸参数、报警参数、呼呼吸参数、报警参数、呼吸暂停通气参数和其他功能参数等设置吸暂停通气参数和其他功能参数等设置. .v监测部分监测部分: :是病人机械通气后的实际参数是病人机械通气后的实际参数或有波形显示或有波形显示, ,某些肺功能监测某些肺功能监测. .v报警部分报警部分: :当有的参数超过了预置的限值当有的参数超过了预置的
29、限值即报警提醒医务人员及时处理即报警提醒医务人员及时处理. .v呼吸机情况呼吸机情况: :报警原因提示、气源有无、报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等等停电、安全阀打开和正常通气等等. .第四章呼吸机应用第四章呼吸机应用4. 4. 使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的: : a. a. 呼吸支持呼吸支持: :肺部本身无任何疾病肺部本身无任何疾病, ,使用呼吸机使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气目的仅是维持如肺部正常通气, , 不增加原有疾病的不增加原有疾病的治疔难度治疔难度. .一般均一般均使用使用VCV(VCV(定容型通气定容型通气) )为主为主
30、. . b. b. 呼吸治疗呼吸治疗: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发症症ARDSARDS等等, ,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常恢复基本正常, , 一般均一般均使用使用PCV(PCV(定压型通气定压型通气) )为主为主. .使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望主观期望, ,只有血气分析是唯一的考核标准只有血气分析是唯一的考核标准4-1.4-1.呼吸
31、机设置步骤呼吸机设置步骤A/C,SIMVSPONT先设置呼吸模式先设置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,SPONT(CPAP)A/C,SIMV,SPONT(CPAP)或或ASV.ASV.然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCVC或或PC.PC. SIMV SIMV中需考虑中需考虑是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数. .BiPAP4-2.VCV4-2.VCV工作方式波形工作方式波形CMVAMV潮气量潮气量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼压力压力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发4-2-1.4-2-1.VCVVCV和和PCVPCV对肺泡
32、充气的差别对肺泡充气的差别PCVPCV因系定压型因系定压型, ,压力克服了所有阻力使高、低阻力的压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气, ,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善. .VCVVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷, ,而对阻力而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤. .VCVPCV4-2-2.VCV,PCV4-2-2.VCV,PCV或或PSVPSV设置内容的差别设置内容的差别 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸频率呼吸频率 呼吸频率呼吸频率 病人自控频率病人自
33、控频率 潮气量潮气量 吸气峰压吸气峰压 压力支持压力支持(PS) 吸气峰流速吸气峰流速 吸气时间或吸气时间或I/E比比 压力上升斜率压力上升斜率 平台时间平台时间 压力上升斜率压力上升斜率 呼气灵敏度呼气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP調节調节吸气峰流速吸气峰流速即调整即调整I/EI/E比比. . 呼气灵敏度呼气灵敏度仅在仅在SPONTSPONT中有作用中有作用。4-2-3.PCV4-2-3.PCV与与PSVPSV之差别之差别压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发流量
34、切換流量切換吸气吸气吸气吸气时间切換时间切換 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV不大于不大于30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用4-3. A/C(CMV)4-3. A/C(CMV)模式波形图解模式波形图解cmH2O-吸气无力或无触发吸气无力或无触发-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸, ,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制. .除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸, ,一般均需使用镇静剂一般均需使用镇静剂. .4-3-1. CMV+PEEP4-
35、3-1. CMV+PEEP模式波形图解模式波形图解cmH2O吸吸呼呼(呼气末正压呼气末正压)PEEPPEEP的作用的作用: :克服内源性克服内源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEP,PEEPiAutoPEEP,PEEPi) )或或为了增加气体交换面积为了增加气体交换面积FRC.设置值为设置值为PEEPiPEEPi的的80%. 80%. 4-3-1a. AMV+PEEP4-3-1a. AMV+PEEP模式波形图解模式波形图解cmH2O触发触发触发触发吸吸呼呼(PEEP=10cmH2O)触发阈触发阈AMV:AMV:病人吸气力达到触发阈病人吸气力达到触发阈, ,呼吸机按预置各参数输送气体呼吸
36、机按预置各参数输送气体. .触发阈触发阈=PEEP=PEEPPsensPsens( (压力触发值压力触发值). ). 若是流量触发则无向下若是流量触发则无向下的折返波可见的折返波可见. . 此处触发阈此处触发阈=10=102=8cmH2O2=8cmH2O是压力触发是压力触发. . 4-3-2. SPONT(CPAP)4-3-2. SPONT(CPAP)模式波形图解模式波形图解吸气吸气呼气呼气呼气末基线呼气末基线(呼气末正压呼气末正压)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸机是病人控制呼吸机, ,呼吸机呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气仅提供吸
37、入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高末基线抬高( (即即PEEP)PEEP)增加气体交换面积增加气体交换面积(FRC).(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.CPAP.cmH2O4-3-3.SIMV4-3-3.SIMV模式波形图解模式波形图解强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMVSIMV在在触发窗期触发窗期吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气. .SIMV是人机合作模式是人机合作模式4-3-3a.SIMV4-
38、3-3a.SIMV模式波形圖解模式波形圖解同步指令同步指令同步指令同步指令自主呼吸自主呼吸指令通气指令通气4-3-3b. IMV4-3-3b. IMV与与SIMVSIMV的差别的差别触发窗触发窗CMVAMVCMV4-3-4.BIPAP4-3-4.BIPAP通气通气 (1(1） PCV PCV在二个不同压力水平上进行在二个不同压力水平上进行CPAPCPAP（或（或PEEPPEEP）通气。）通气。（2 2） 两个不同压力（两个不同压力（P PH H，P PL L）可预置。其出现）可预置。其出现频率亦可预置（即呼吸机的频率亦可预置（即呼吸机的f f）（3 3） P PH H持续时间与持续时间与P P
39、L L持续时即持续时即I IE E比比（4 4） 设置方法：设置方法：P PH H平台压（平台压（VCVVCV时）时） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2 2（5 5） 当当T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV 4-3-4a.BIPAP4-3-4a.BIPAP的波形的波形 BIPAP BIPAP与与VCVVCV在压力曲线的差别和设置在压力曲线的差别和设置 VCVBIPAPBIPAP4-4. 4-4. 其他通气模式其他通气模式4-4-1. 4-4-1. 分钟强制分钟强制( (或最小或最小) )通气通气(MMV)(MMV)MM
40、V 强制通气强制通气 MMV(MMV(分钟强制通气分钟强制通气):):自主呼吸低于预设的通气量时呼吸自主呼吸低于预设的通气量时呼吸机提供通气以补足之机提供通气以补足之, ,不适于不适于R.R.R.R.快而快而VtVt小的病人小的病人. . 自主呼吸自主呼吸 4-4-2. PRVC 4-4-2. PRVC 压力調节压力調节容量控制容量控制* *Servo-300Servo-300型所有型所有, ,理理论上结合了论上结合了PCVPCV和和VCVVCV优优点点, ,压力有所波动但潮压力有所波动但潮气量是稳定的气量是稳定的. .* *调压从起始高于峰压调压从起始高于峰压5cmH2O,5cmH2O,以后
41、降至比峰以后降至比峰压大压大3cmH2O3cmH2O为限为限. .* *目的保証通气量预防目的保証通气量预防气压伤气压伤. .* *与与PLVPLV有类似作用有类似作用起始起始以后以后4-4-3. PLV(4-4-3. PLV(压力设定通气压力设定通气) )* *PLVPLV属定容型通气属定容型通气, ,目的预防气压伤目的预防气压伤, ,要预设要预设Pmax.Pmax.达到顶设压后流速变成递减波达到顶设压后流速变成递减波. .* *PmaxPmax设置在平台压加设置在平台压加3cmH2O.Drager3cmH2O.Drager多用多用. .PmaxPmax在平台压上在平台压上3cmH2O4-4
42、-4. VSV(4-4-4. VSV(容量支持通气容量支持通气) ) * *为西门子为西门子300300型所有型所有, ,系自主呼吸系自主呼吸. .呼吸机在每次通呼吸机在每次通气后气后, ,根据根据C C、R.R.R.R.和自主吸气力自动調节下一次通和自主吸气力自动調节下一次通气水平气水平. .使自主通气量达到预设的通气量使自主通气量达到预设的通气量, ,也是一种也是一种压力辅助方式压力辅助方式. .与与PRVCPRVC类似类似. .吸气小吸气小補偿補偿4-4-5. IRV(4-4-5. IRV(反比通气反比通气) )cmH2OcmH2O- - - - 常比通气常比通气- - - -反比通气反
43、比通气4-4-6. APRV(4-4-6. APRV(压力释放通气压力释放通气) )即即BIPAPBIPAP的的T TL L的时间小于的时间小于1.01.0秒即秒即APRV,APRV,从肺从肺容量图看即呼气基线的下移容量图看即呼气基线的下移. .4-4-7. 4-4-7. 定容型压力扩增定容型压力扩增(Pres. Augmentation)(Pres. Augmentation)设置流速不足设置流速不足压力扩增使压力扩增使容容量增加量增加潮气量增加潮气量增加压力扩增压力扩增: :使流速加大使流速加大压力扩增压力扩增潮气量增加潮气量增加潮气量未达标潮气量未达标流速增加流速增加4-4-8. Apn
44、ea Ventilation(“4-4-8. Apnea Ventilation(“窒息窒息”通气通气) ) 呼吸暂停呼吸暂停 “窒息窒息”通气启动通气启动(各参数可调各参数可调)自主呼吸自主呼吸启动时间可調启动时间可調cmH2O使用使用SPONT时必须设置窒息通气的参数时必须设置窒息通气的参数4-4-9. ILV4-4-9. ILV分侧肺通气分侧肺通气1.1. 要用双腔导管插管在要用双腔导管插管在健康肺和病肺各用一健康肺和病肺各用一台呼吸机通气台呼吸机通气, ,过去过去两台呼吸机之间要用两台呼吸机之间要用一台同步器一台同步器使两台呼使两台呼吸机时相一致吸机时相一致. .2.2. 目前经验无需
45、同步器目前经验无需同步器3.3. 吸痰吸痰, ,护理困难护理困难, ,无法无法长期应用长期应用. .4.4. 在麻醉上用麻醉呼吸在麻醉上用麻醉呼吸机可以一試机可以一試. .左、右肺同步左、右肺同步左、右肺不同步左、右肺不同步左、右肺完全不同步左、右肺完全不同步4-4-10. 4-4-10. 高频通气高频通气儿童呼吸机多见儿童呼吸机多见, ,在呼吸衰竭使用呼吸机上其地在呼吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定位至今未肯定( (成人成人) )4-5. 4-5. 病人数据的监测内容病人数据的监测内容1.1. 压力压力: :气道峰压、平台压、平均压、呼气末压气道峰压、平台压、平均压、呼气末压. .2.2.
46、 时间时间: :呼吸频率、吸呼比呼吸频率、吸呼比(I/E Ratio), TI.(I/E Ratio), TI.3.3. 容积容积: :潮气量潮气量 、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量. .4.4. 显示各种波形及趋势图显示各种波形及趋势图5. 5. 静态静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力. .6. 6. 动态动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺应性和阻力应性和阻力, ,它尚包含气流对气道所产生的阻力它尚包含气流对气道所产生的阻力, ,杆杆测时须注意前后条件的可比性测时须注意前后
47、条件的可比性. .4-5-1. 4-5-1. 其他的监测功能其他的监测功能监测功能有以下几项主要内容监测功能有以下几项主要内容a.a. 内源性内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPiPEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):,):测定小气道在呼测定小气道在呼气时阻力情况气时阻力情况. .b.b. 顺应性顺应性(CL):PCV(CL):PCV和和VCVVCV均可测定均可测定, ,分动、静态测定分动、静态测定. .c.c. 阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可测定可测定, ,而在而在PCVPCV中由于吸气压力中由于吸气压力克服了一切阻力故无法测阻力而出現克服了一切阻力故无法测阻
48、力而出現“-”-”的符号的符号. .d.d. 波形显示波形显示: :有压力、流速、容积、呼吸环、流速有压力、流速、容积、呼吸环、流速- -容量曲线和呼吸面积容量曲线和呼吸面积( (测算呼吸功测算呼吸功).).e.e. 其他其他: :如如VC,VC,最大吸气压最大吸气压,P0.1,P0.1,呼吸功呼吸功. .4-5-2. 4-5-2. 从呼吸环从呼吸环(P-VT loop)(P-VT loop)观察顺应性和阻力观察顺应性和阻力呼吸环的上升肢左、右移位代表阻力大、小呼吸环的上升肢左、右移位代表阻力大、小. .上升肢的斜率上升肢的斜率( (梯度梯度) )代表肺的顺应性代表肺的顺应性. .上升肢上升肢
49、潮气量潮气量 压力压力04-5-3. 4-5-3. 测定测定P0.1P0.1P0.1P0.1代表呼吸肌肉代表呼吸肌肉劳累情况劳累情况. .正常值正常值:3-4cmH2O.:3-4cmH2O.大于大于6cmH2O6cmH2O表示有表示有呼吸肌劳累呼吸肌劳累, ,尤其在尤其在COPDCOPD病人病人. .P0.1P0.1纯粹从肺功能纯粹从肺功能测定来看并不可靠测定来看并不可靠. .cmH2OP0.14-6. 4-6. 报警設置报警設置v高压高压: :以大于实测气道峰压以大于实测气道峰压10cmH10cmH2 2O O为限以防气为限以防气正伤正伤. .v低压低压: :以大于以大于PEEPPEEP实际
50、值加实际值加5cmH5cmH2 2O O为限以防管为限以防管道脱落道脱落. .cmH2OcmH2OcmH2O阻塞阻塞脱落脱落?4-6-1. 4-6-1. 其他报警参数的設置其他报警参数的設置1. 1. 低潮气量低潮气量(VT)(VT): :不应小于不应小于250ml,250ml,因解剖量因解剖量150ml150ml是无气体交換的是无气体交換的, ,尚余尚余100ml100ml潮气量是不够的潮气量是不够的. .2.2.低每分钟通气量低每分钟通气量(MV):(MV):不应少于不应少于4.04.0升升/ /分分, ,此系肺此系肺泡通气量不足的限值泡通气量不足的限值, ,会引起会引起CO2CO2蓄积或
