1、呼吸内科呼吸内科 护士职业防护护士职业防护 呼吸内科呼吸内科 何艳何艳护理工作职业防护的重要性护理工作职业防护的重要性 关爱您的病人关爱您的病人 关爱您自己关爱您自己 做好职业暴露防护做好职业暴露防护 利己利己 利家利家 利社会利社会什么是职业暴露什么是职业暴露v职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。素中，从而具有被感染的可能性的情况。护士面临的职业危险护士面临的职业危险v生物性因素生物性因素v物理性因素物理性因素v心理社会性因素心理社会性因素v 环境因素环境因素v运动功能性的其他危害运动功能性的其他危害生物性因素生物性
2、因素v各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。 主要指各种细菌、真菌、病毒主要指各种细菌、真菌、病毒 患者的血液患者的血液 排泄物排泄物 唾液唾液 皮肤体液皮肤体液物理性危害物理性危害v无防护的接触放射线及电离辐射无防护的接触放射线及电离辐射v噪声噪声v防护眼镜：保护眼晶状体防护眼镜：保护眼晶状体 v防护手套：保护双手防护手套：保护双手v防护颈套：保护甲状腺防护颈套：保护甲状腺v各种防护围裙：屏蔽胸部，腹部和性腺各种防护围裙：屏蔽胸部，腹部和性腺v各种防护衣：各种防护衣：v屏蔽整个躯干，性屏蔽整个躯干，性腺及四肢的近躯干腺及四肢的近躯干端端心理社会性因素
3、心理社会性因素v轮班轮班v工作压力大工作压力大v家庭的压力家庭的压力v应急事件应急事件v工作人际关系工作人际关系v各种考核各种考核环境因素环境因素v病房不能实行严格的空气消毒病房不能实行严格的空气消毒v护理人员流动性大护理人员流动性大v病房使用中央空调，空气流通差病房使用中央空调，空气流通差运动功能性的其他危害运动功能性的其他危害v帮病人翻身帮病人翻身v搬动仪器搬动仪器v不良的工作姿势不良的工作姿势v静脉曲张静脉曲张标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮
4、肤与黏膜，接迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。触上述物质者，必须采取防护措施。v1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。非血源性疾病的传播。v 2 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。v 3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。隔离措施。 防范措施防范措施v环境防护环境防护v常用器具类消毒常用器具类消毒v加强护士消毒隔离的观念加强护士消毒
5、隔离的观念v切实增强职业防护意识切实增强职业防护意识环境防护环境防护v 保持保持空气流通空气流通 病室放置病室放置循环循环式空式空气消气消毒毒机，每天定时开机机，每天定时开机消毒消毒。对于有高度怀疑。对于有高度怀疑呼呼吸道传染病吸道传染病的病室，可用含氯的病室，可用含氯消毒剂消毒剂或或过氧过氧乙酸乙酸喷雾消毒。喷雾消毒。v 正确保洁与消毒正确保洁与消毒 地面、床头柜、患地面、床头柜、患者床铺等每天湿式保洁，做好者床铺等每天湿式保洁，做好终末消毒终末消毒，污，污染时按制度做好即时消毒。染时按制度做好即时消毒。常用器具类消毒常用器具类消毒。v 氧气湿化瓶氧气湿化瓶v 雾化器雾化器导导管管v呼吸机管
6、道呼吸机管道v 痰液管理痰液管理v呼吸机冷凝水的接触呼吸机冷凝水的接触 痰液管理痰液管理v病人的呼吸道分泌物必须吐进盛有病人的呼吸道分泌物必须吐进盛有1000mg1000mgL L含氯消毒剂的带盖痰杯内，消毒含氯消毒剂的带盖痰杯内，消毒3030分钟以分钟以后倒入污水系统进行无害化处理。禁止随地后倒入污水系统进行无害化处理。禁止随地吐痰，痰杯每日清洗消毒一次，做到一人一吐痰，痰杯每日清洗消毒一次，做到一人一杯杯v接触病人的痰液以及用物时戴手套操作接触病人的痰液以及用物时戴手套操作, , 有有效的洗手效的洗手, , 因为洗手是最有效、不方便洗手因为洗手是最有效、不方便洗手时候接触病人后时候接触病人
7、后, , 免洗消毒液进行手部消毒免洗消毒液进行手部消毒。呼吸机冷凝水的接触呼吸机冷凝水的接触v及时清理管道内积水及时清理管道内积水, , 将积水倒入指定地点将积水倒入指定地点并进行消毒处理并进行消毒处理, , 切不可将冷凝水随手倒在切不可将冷凝水随手倒在地上地上, , 避免蒸发将病原菌带到空气中。对于避免蒸发将病原菌带到空气中。对于那些不可避免的空气中的飞沫我们要做好个那些不可避免的空气中的飞沫我们要做好个人的呼吸道防护人的呼吸道防护, , 戴好口罩戴好口罩, , 每天进行病室每天进行病室通风和空气消毒通风和空气消毒, , 加强护士消毒隔离观念加强护士消毒隔离观念。 v戴戴手套、口罩手套、口罩
8、v严格洗手严格洗手戴手套戴手套v屏障作用，防止交叉感染。屏障作用，防止交叉感染。v如果一个被血液污染的钢针刺穿一层乳胶手如果一个被血液污染的钢针刺穿一层乳胶手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低接触到的血液量低5050以上。以上。v塑胶手套：大部分常规性操作、清洁卫生。塑胶手套：大部分常规性操作、清洁卫生。v橡胶手套：需手指灵活度高的操作、静脉穿橡胶手套：需手指灵活度高的操作、静脉穿刺。刺。v化疗操作时特殊手套：特殊操作要求下使用化疗操作时特殊手套：特殊操作要求下使用。v无菌手套：严格无菌操作时；手术、接产、无菌手套：严格无菌操作时；手术
9、、接产、换药、插尿管、特殊病人护理操作时。换药、插尿管、特殊病人护理操作时。手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一简便的措施之一什么时间洗手什么时间洗手? ?v直接接触病人前后直接接触病人前后v摘手套后摘手套后v不论是否戴手套，进行侵袭性操作前不论是否戴手套，进行侵袭性操作前v接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后肤或伤口敷料后v护理病人从污染部位移到清洁部位时护理病人从污染部位移到清洁部位时v接触紧邻病人的物品后接触紧邻病人的物品后手的消毒手的消毒v消毒液消毒液2 25ml5ml涂擦双手。
10、按照七步洗手法洗涂擦双手。按照七步洗手法洗手，尤其注意指尖、拇指、指缝等处常不易手，尤其注意指尖、拇指、指缝等处常不易擦到的部位，擦后待干；停留至少擦到的部位，擦后待干；停留至少1 1分钟以分钟以上，若只上，若只2 23 3秒钟，则达不到效果。秒钟，则达不到效果。标准预防技术标准预防技术使用口罩使用口罩 防止或减少通过呼吸道被感染的机会防止或减少通过呼吸道被感染的机会. . 口罩的种类口罩的种类N95N95口罩口罩 N99N99口罩口罩 外科医用口罩外科医用口罩 无纺布口罩和棉纱口罩无纺布口罩和棉纱口罩 标准预防技术标准预防技术使用眼罩或面罩使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌
11、可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。等粘膜。 护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年8080以上的护士有过以上的护士有过1 1次以上锐器刺伤。减次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。利器刺伤的发生。 美国疾病控制中心美国疾病控制中心调查调查资料显示，截止资料显示，截止到到20112011年底美国医务人员
12、中已有年底美国医务人员中已有5757人被确诊人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士感染了艾滋病病毒，其中护士2424人，由皮肤人，由皮肤刺伤造成的感染刺伤造成的感染4848人人，占占8484。针刺伤容易发生的环节针刺伤容易发生的环节分离针头与注射器分离针头与注射器回套针头帽回套针头帽处理血液、体液等有可能污染双手时，未及处理血液、体液等有可能污染双手时，未及时戴上手套。时戴上手套。拔出套管针芯时拔出套管针芯时拔针时拔针时向试管注射血样时向试管注射血样时小心弃置：用过的针头、不应有意用手将针小心弃置：用过的针头、不应有意用手将针折弯和毁形、就近将用过的针头、刀片及其折弯和毁形、就近将用过的针头、刀片
13、及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里他锐器要丢弃在黄色利器盒里医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部应急事故紧急处理程序 伤口的处理伤口的处理v首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.v用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.v再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口v报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！填意损伤报告表。报告护理部备
14、案。肥皂液肥皂液/ /流动水清洗皮流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜肤生理盐水冲洗粘膜侵入性损伤侵入性损伤发生职业暴露发生职业暴露接触性污染接触性污染轻轻挤压伤口旁端，轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液挤出污染血液肥皂液肥皂液/ /流动水清洗皮流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜肤生理盐水冲洗粘膜禁止伤口局部挤压禁止伤口局部挤压75%75%酒精酒精/0.5%/0.5%碘伏消碘伏消毒，包扎伤口毒，包扎伤口报告感染科报告感染科/ /保健科作保健科作相应处理相应处理填写意外损伤报告表填写意外损伤报告表呈报护理部备案呈报护理部备案切实增强职业防护意识切实增强职业防护意识强化职业安全教育，提高防护意识强化职业安全教育，提高防护意识 u 分批分期对各类人员进行培训。并将个人分批分期对各类人员进行培训。并将个人防护知识纳入考试内容防护知识纳入考试内容u 严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度。制度。u 职业损伤职业损伤后后及时按要求治疗，并应用及时按要求治疗，并应用“医疗锐器伤害登记表医疗锐器伤害登记表”作好登记上报工作作好登记上报工作。
