1、 儿科学教研室儿科学教研室 周周 瑞瑞 授课内容授课内容 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 毛细支气管炎毛细支气管炎 (第五节) 肺炎的分类肺炎的分类 (第七节) 支气管肺炎支气管肺炎 (第八节) 几种不同病原体所致肺炎特点几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节)授课对象授课对象 本科本科小儿呼吸小儿呼吸系统疾病系统疾病上、下呼吸道急性炎症上、下呼吸道急性炎症上、下呼吸道慢性炎症上、下呼吸道慢性炎症呼吸道变态反应性疾病呼吸道变态反应性疾病呼吸道异物呼吸道异物胸膜疾病胸膜疾病肺部肿瘤肺部肿瘤先天畸形先天畸形 全球每年仍有全球每年仍有1600万左右万左右5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡,死因死因多为
2、常见病、可治愈疾病和营养不良多为常见病、可治愈疾病和营养不良 70%以上死亡是因为下列六种疾病以上死亡是因为下列六种疾病 肺炎肺炎(19%)(19%)；腹泻腹泻(18%)；新生儿肺部感染新生儿肺部感染、败血、败血症症(10%)；疟疾；疟疾(8%)；早产儿；早产儿(8%)和生后窒息和生后窒息(8%) 数据来源于数据来源于2007年雅典年雅典 世界儿科大会世界儿科大会 婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大鼻窦口相对大 婴儿咽鼓管较宽，且直而短，婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位呈水平位上呼吸道上呼吸道 扁桃体：包括咽
3、扁桃体及扁桃体：包括咽扁桃体及腭扁桃体，前者腭扁桃体，前者6个月时个月时已发育，后者已发育，后者1岁末才逐岁末才逐渐增大，渐增大，410岁发育达岁发育达高峰高峰 喉粘膜柔嫩且富有血管及喉粘膜柔嫩且富有血管及淋巴组织淋巴组织 气管、支气管：左支气管细气管、支气管：左支气管细长，右支气管短而粗，为气长，右支气管短而粗，为气管直接延伸管直接延伸 肺：肺泡数量少，弹力纤维肺：肺泡数量少，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育较差，血管丰富，间质发育旺盛发育旺盛不同年龄者呼吸次数的平均值不同年龄者呼吸次数的平均值年龄呼吸次数（次年龄呼吸次数（次/分）年龄呼吸次数（次分）年龄呼吸次数（次/分）分）新生儿新生
4、儿 4044 47y 221m1y 30 814y 2013y 24 成人成人 1820婴儿期呼吸中枢调节能力差，易婴儿期呼吸中枢调节能力差，易 出现节律不整出现节律不整早产儿还会出现呼吸暂停现象早产儿还会出现呼吸暂停现象 呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸 呼吸功能特点： 1.肺活量：小儿肺活量约为5070ml/kg， 呼吸功能储备较低 2.潮气量：年龄越小，潮气量越小 3.气道阻力：气道管径细小，小儿气道阻力大于成人 非特异性免疫功能非特异性免疫功能 特异性免疫功能特异性免疫功能 呼吸频率改变： 呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象 发绀： 周围性发绀：肢端发绀 中心性发绀：舌、粘膜发
5、绀 三凹征：上呼吸道梗阻时， 胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 其他 吸气喘鸣和呼气喘鸣： 上呼吸道梗阻：吸气喘鸣伴吸气相延长 下呼吸道梗阻：呼气喘鸣伴呼气相延长 肺部听诊： 呼气相哮鸣音，提示细小气管梗阻 吸气末固定细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎 血气分析：PaO250mmHg，PaCO250mmHg，SaO285%时为呼吸衰竭 肺脏影像学：胸部平片； CT、 HRCT、 spiral CT 纤维支气管镜 肺功能检查毛细支气管毛细支气管 掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、鉴别诊断 掌握毛细支气管炎的治疗原则 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理 16个月的小婴儿小婴儿
6、多见 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于发生水肿和肌收缩，导致细支气管梗阻细支气管梗阻 本病由多种病原体感染引起 RSV常见常见 以喘憋喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，国内又称为喘憋性肺炎 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV) (respiratory syncytial virus) 副流感病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 腺病毒 肺炎支原体 变态反应性疾病，免疫学机制免疫学机制参与其中 与自身支气管的解剖学特点解剖学特点有关 目前认为过敏体质过敏体质者，感染RSV易于发生毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作，可形成哮喘，但机制不明 上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增
7、生、粘液分泌增多 管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张肺气肿和肺不张 肺泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气通气和换气障碍障碍 特点：咳嗽、喘憋同时发生 突出表现：喘憋喘憋和肺部哮鸣音 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣 全身中毒症状较轻 肺部体征：主要为哮鸣音哮鸣音。叩诊鼓音。 病程一般为12周 白细胞总数及分类多在正常范围内 鼻咽拭子或分泌物病原学检查 X线检查：全肺有不同程度的梗阻性肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗 血气分析 16个月的小婴儿多见 具有典型的喘憋及肺部喘鸣音 儿童哮喘 原发型肺结核 其他如纵膈占位等 氧疗 控制喘憋 病原治疗 免疫疗法 其他对症治疗(cl
8、assification of pneumonia) 掌握肺炎的定义、主要临床表现掌握肺炎的定义、主要临床表现 熟悉肺炎分类方法，其中掌握按病因、病熟悉肺炎分类方法，其中掌握按病因、病程、病情三种分类方法程、病情三种分类方法 Pneumonia is a significant cause of mortality in childhood throughout the world, particularly in developing countries. It causes approximately 4 million deaths among children worldwide. I
9、n the United States from 1939 to 1996, mortality caused by pneumonia in children declined by 97%. It is hypothesized that this decline is attributable to the introduction of antibiotics and the expansion of medical insurance coverage for children. 在世界范围内，尤其在发展中国家，肺炎是引起小儿死亡的主要原因。全球每年因肺炎死亡的小儿高达400万，从1
10、939年1996年，因小儿肺炎导致的死亡率在美国下降了97%，其原因可能与抗生素的广泛使用以及儿童医疗保险的普遍推广有关 肺炎是婴儿时期重要的常见病，是我国住肺炎是婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，被卫生部列为院小儿死亡的第一位原因，被卫生部列为小儿四病小儿四病(肺炎、肺炎、贫血、佝偻病、腹泻病贫血、佝偻病、腹泻病)防防治之首治之首 肺炎肺炎(pneumonia)是指各种因素所引起的是指各种因素所引起的肺部炎症肺部炎症 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音困难和肺部固定中、细湿啰音 重症患者可累及循环、神经及消化
11、等系统，重症患者可累及循环、神经及消化等系统，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹 目前无统一的分类方法目前无统一的分类方法 首选按病因分类，否则按病理分类首选按病因分类，否则按病理分类按病变累及的部位： 大叶性肺炎 支气管肺炎 最常见 间质性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎：目前国内外以呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus，RSV)最常见 细菌性肺炎细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺 炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌 支原体肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)所致 衣原
12、体肺炎衣原体肺炎：由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体 (CP)、和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见 原虫性肺炎原虫性肺炎：卡氏肺囊虫：卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫)肺炎，免疫缺肺炎，免疫缺陷病患者、白血病患者为易感人群陷病患者、白血病患者为易感人群 真菌性肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉：白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌，多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者菌，多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者 非感染病因引起的肺炎非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎（食管气：如吸入性肺炎（食管气管瘘吸入食物、胎儿娩出吸入羊水、吸入异物等）、坠积管瘘吸入食物、胎儿娩出吸入羊水、吸入异物
13、等）、坠积性肺炎性肺炎(昏迷病人昏迷病人)、嗜酸细胞性肺炎、嗜酸细胞性肺炎(过敏性肺炎过敏性肺炎) 急性肺炎急性肺炎 病程3个月 轻症肺炎轻症肺炎 除呼吸系统外，其他系统几乎不受影响，无全身中毒症状 重症肺炎重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累，并出现相应的表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险 典型性肺炎典型性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌等引起的肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎 如肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎等。严重急性呼吸道综合征(SARS)，病原体为新型冠状病毒，以肺间质病变为主 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP):(CAP): (community acquire
14、d pneumonia) 指无明显免疫抑制的患儿在院外发生的肺炎或住院48h以内发生的肺炎 院内获得性肺炎院内获得性肺炎(HAP):(HAP): (hospital acquired pneumonia) 指住院48h后发生的肺炎 掌握支气管肺炎的病理生理、临床表现、掌握支气管肺炎的病理生理、临床表现、并发症、辅助检查并发症、辅助检查 掌握支气管肺炎的治疗掌握支气管肺炎的治疗 熟悉支气管肺炎的病因、病理熟悉支气管肺炎的病因、病理 熟悉支气管肺炎的鉴别诊断熟悉支气管肺炎的鉴别诊断 支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿是小儿时期最常见的肺炎，时期最常见的肺炎，2岁以内儿童
15、多发，一岁以内儿童多发，一年四季均可发病。室内居住拥挤、通风不年四季均可发病。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物较多，易发生良、空气污浊，致病微生物较多，易发生肺炎。此外，营养不良、肺炎。此外，营养不良、VitD缺乏性佝偻缺乏性佝偻病、先天性心脏病及低出生体重儿、免疫病、先天性心脏病及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生肺炎缺陷者均易发生肺炎 最常见为细菌和病毒，也可由细菌、病毒最常见为细菌和病毒，也可由细菌、病毒混合感染混合感染 近年来，肺炎支原体、衣原体和流感嗜血近年来，肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势杆菌有增加趋势 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，以肺组织充血、水肿
16、、炎性细胞浸润为主，肺泡内炎性渗出物经肺泡内炎性渗出物经Kohn孔向周围组织蔓孔向周围组织蔓延，呈点片状炎性病灶延，呈点片状炎性病灶 细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎则以肺间质受累为主，亦可累及肺泡。炎则以肺间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存存病理生理病理生理(Pathophysiology)病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸
17、血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环系统循环系统胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡电解质紊乱酸碱失衡电解质紊乱呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症神经系统神经系统支气管炎支气管炎病原体病原体低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变） 1.1.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔
18、狭窄，使进出交换的气体量 2. 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/ /血流血流 比值比值0.80.8高碳酸血症高碳酸血症 气道阻塞气道阻塞COCO2 2排出排出血中血中COCO2 2高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症 病原体毒素入血病原体毒素入血毒血症毒血症表现出感染中毒症状表现出感染中毒症状 发热发热：热型不定，多为不规则发热：热型不定，多为不规则发热 咳嗽咳嗽：早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而：早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而 减轻，恢复期咳嗽有痰减轻，恢复期咳嗽有痰 气促气促：
19、多在发热、：多在发热、 咳嗽之后出现咳嗽之后出现 全身症状全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不：精神不振，食欲减退，烦躁不 安，轻度腹泻或呕吐安，轻度腹泻或呕吐 呼吸增快呼吸增快：4080次次/min，鼻翼扇动和三，鼻翼扇动和三凹征凹征(为代偿缺氧，加深呼吸深度，辅助呼为代偿缺氧，加深呼吸深度，辅助呼吸肌参与活动吸肌参与活动) WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸急促调呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：指：2月，呼吸月，呼吸6060次次/min；212月，呼月，呼吸吸5050次次/min；15岁，呼吸岁，呼吸4040次次/m
20、in 发绀发绀：口周、甲床、鼻唇沟发绀：口周、甲床、鼻唇沟发绀 肺部啰音肺部啰音：固定中、细湿啰音，于吸气末：固定中、细湿啰音，于吸气末明显。病灶融合时，可出现实变体征明显。病灶融合时，可出现实变体征(触诊触诊语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管状呼吸音有管状呼吸音) 叩诊浊音或叩诊浊音或/呼吸音减弱、消失，应考虑有呼吸音减弱、消失，应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。叩诊过清音或无合并胸腔积液或脓胸。叩诊过清音或/呼呼吸音减弱、消失，应考虑合并气胸吸音减弱、消失，应考虑合并气胸 These sounds resemble the sound that is
21、created when a piece of hair is held close to the ear and rubbed between fingers. They are heard at the end of inspiration and do not disappear with cough. Fine crackles are heard with pulmonary edema, pneumonia and pulmonary fibrosis. 循环系统：循环系统：脉搏加速，心音低钝或闻及奔马脉搏加速，心音低钝或闻及奔马律律; 肝脏显增大，面色苍白，口唇发绀，或颜肝脏显增
22、大，面色苍白，口唇发绀，或颜面、四肢浮肿、尿少，则为充血性心力衰竭面、四肢浮肿、尿少，则为充血性心力衰竭的征象的征象 神经系统：神经系统：烦躁、嗜睡或两者交替出现烦躁、嗜睡或两者交替出现;婴幼儿易发生惊厥婴幼儿易发生惊厥;并发中枢神经系统病变并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性脑病或缺氧性脑病如脑膜脑炎、中毒性脑病或缺氧性脑病 消化系统：消化系统：重症肺炎时常伴有食欲减退、重症肺炎时常伴有食欲减退、呕吐、腹泻呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹(腹胀，肠鸣音消腹胀，肠鸣音消失，膈肌抬高，压迫肺，加重呼吸困难失，膈肌抬高，压迫肺，加重呼吸困难) 并发并发DICDIC：血压下降、四肢厥冷、脉搏细
23、：血压下降、四肢厥冷、脉搏细速、皮肤、粘膜及胃肠道出血速、皮肤、粘膜及胃肠道出血 抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate ADH secretion，SIADH)：表现为全身性浮肿，指压可凹陷性，血钠表现为全身性浮肿，指压可凹陷性，血钠130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压270mOsm/L； 肾脏排钠增加；无血容量不足表现；肾功能肾脏排钠增加；无血容量不足表现；肾功能正常；正常；ADH升高；肾上腺皮质功能正常升高；肾上腺皮质功能正常脓胸脓胸(empyema(empyema) )：常由金葡菌引起，革兰氏阴性杆：常由金葡菌引起，革
24、兰氏阴性杆菌次之。临床表现为高热、呼吸困难加重菌次之。临床表现为高热、呼吸困难加重 望诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满望诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 触诊：语颤减弱，气管健侧移位触诊：语颤减弱，气管健侧移位 叩诊：浊音叩诊：浊音 听诊：患侧呼吸音减弱听诊：患侧呼吸音减弱 胸部正位片：纵膈、气管向健侧移位，患侧肋膈胸部正位片：纵膈、气管向健侧移位，患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线阴影角变钝，或呈反抛物线阴影 胸腔穿刺：可抽出脓液胸腔穿刺：可抽出脓液左侧肋膈角消失，呈外髙内低的弧形阴影（反抛物线阴影）左侧肋膈角消失，呈外髙内低的弧形阴影（反抛物线阴影） 脓气胸脓气胸(pyopneumothorax
25、(pyopneumothorax) )：肺脏边缘的脓肿破裂。：肺脏边缘的脓肿破裂。 表现为表现为突然出现突然出现呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀色发绀 望诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，患侧胸廓饱满望诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，患侧胸廓饱满 触诊：语颤减弱触诊：语颤减弱 叩诊：积液上方呈鼓音或清音叩诊：积液上方呈鼓音或清音 听诊：呼吸音减弱或消失听诊：呼吸音减弱或消失 胸部正位片：可见气液平面胸部正位片：可见气液平面 若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，必须立即胸腔穿刺放气
26、胸，必须立即胸腔穿刺放气 肺大泡肺大泡(pneumatocele(pneumatocele) )：细支气管形成活：细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多，出的少或只瓣性部分阻塞，气体进的多，出的少或只进不出，肺泡扩大，破裂形成肺大泡。体进不出，肺泡扩大，破裂形成肺大泡。体积大的肺大泡可引起呼吸困难积大的肺大泡可引起呼吸困难 胸部正位片：薄壁空洞胸部正位片：薄壁空洞 外周血检查外周血检查：细菌性肺炎，白细胞计数升高，中性粒细胞增多，核左移，胞浆中毒颗粒 C反应蛋白反应蛋白(C-reactive protein，CRP)：细菌感染时CRP(1535g/L)，阳性率可高达96%，且不受其他因素的影响
27、，即使反应低下、常规检查正常的患儿，CRP亦可呈阳性，并随感染的加重而升高。CRP有助于细菌、有助于细菌、病毒感染的鉴别病毒感染的鉴别病原学检查：病原学检查： 细菌培养和涂片：采取气管吸取物、肺泡细菌培养和涂片：采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定是明确细菌性致病菌最标准的方法和鉴定是明确细菌性致病菌最标准的方法 病毒学检查：病毒分离和血清学试验；检病毒学检查：病毒分离和血清学试验；检测病毒抗原、抗体、或测病毒抗原、抗体、或PCR扩增病毒核酸扩增病毒核酸片断等快速诊断方法片断等快速诊断方法 其他：肺炎支原体肺炎，特异性其他：肺炎支原
28、体肺炎，特异性IgM抗体抗体检查检查 早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低; 两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状阴影，两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状阴影，或融合成片状阴影或融合成片状阴影,可波及节段可波及节段 可有肺气肿、肺不张可有肺气肿、肺不张 可有并发症脓胸、脓气胸、肺大泡的相应表现可有并发症脓胸、脓气胸、肺大泡的相应表现脓气胸脓气胸 确诊确诊 典型支气管肺炎特点 发热、咳嗽、呼吸急促，肺部固定中、细湿啰音，X线改变 病因病因 尽可能明确病原体。若为反复发作者，应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因 病情病情 辨别病情轻重，有无并发症 急性支气管炎 支
29、气管异物 支气管哮喘 肺结核 （treatment）采用综合治疗采用综合治疗 控制感染 改善通气 对症治疗 防治并发症 室内空气流通室内空气流通 饮食饮食-营养丰富营养丰富 经常变换体位经常变换体位 防治交叉感染防治交叉感染 注意水电平衡注意水电平衡抗生素治疗原则：抗生素治疗原则： 根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药早期用药 联合用药联合用药 足量、足疗程足量、足疗程 重症患儿宜静脉联合用药重症患儿宜静脉联合用药根据病原选用抗生素：根据病原选用抗生素： 肺炎链球菌：青霉素、阿莫西林肺炎链球菌：青霉素、阿莫
30、西林 金黄色葡萄球菌：苯唑西林、万古霉素金黄色葡萄球菌：苯唑西林、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林克拉维酸流感嗜血杆菌：阿莫西林克拉维酸 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松 支原体和衣原体：大环内酯类支原体和衣原体：大环内酯类 抗生素用药时间：一般应持续至体温正常抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后后57天，症状、体征消失后天，症状、体征消失后3天停药天停药 支原体肺炎支原体肺炎 23周周 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 一般总疗程一般总疗程6周周抗病毒治疗：抗病毒治疗： 病毒唑病毒唑 干扰素干扰素 作用：减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改作用：减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改
31、善血管通透性和微循环，降低颅内压善血管通透性和微循环，降低颅内压 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染性休克；脑水肿症状明显；合并感染性休克；脑水肿 常用药物：琥珀酸氢化可的松、地塞米松常用药物：琥珀酸氢化可的松、地塞米松 氧疗氧疗(Oxygen treatment) 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 腹胀：低钾者补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁腹胀：低钾者补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，使用酚妥拉明食和胃肠减压，使用酚妥拉明(Regitine)0.30.5mg/(kg次次)，加，加5%GS20ml静脉滴注静脉滴注 高热可用物理降
32、温高热可用物理降温 烦躁者可用亚冬眠疗法烦躁者可用亚冬眠疗法 吸氧 鼻导管、面罩 镇静 水合氯醛 利尿 呋塞米 强心 西地兰 血管活性药物 酚妥拉明 脱水 甘露醇 改善通气 水合氯醛 扩血管药物 酚妥拉明、654-2 止惊 地西泮、人工冬眠 激素 地塞米松 营养脑细胞 限制入水量 补充高渗盐 穿刺引流 胸腔闭式引流 静脉注射大剂量丙种球蛋白(IVIG)具有广谱抗病毒、抗细菌和其他病原体的作用，发挥免疫替代和免疫调节的双重作用 用法：400mg/kg，静滴，qd，连用5天。缺点：代价昂贵，不宜作常规治疗手段 熟悉常见的病毒性肺炎的特点熟悉常见的病毒性肺炎的特点 熟悉常见的细菌性肺炎的特点熟悉常见
33、的细菌性肺炎的特点 熟悉肺炎支原体肺炎的特点熟悉肺炎支原体肺炎的特点respiratory syncytial virus（RSV） 最常见的病毒性肺炎，多见于1岁以内的小儿。 可能是RSV对肺的直接侵害，而非变态反应所致，与RSV毛细支气管炎不同 临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难，严重的出现喘憋、唇绀、鼻扇及三凹征阳性。肺部听诊有中、细湿啰音 X线表现：两肺小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿 周围血像：白细胞总数大多正常adenovirus ADV 腺病毒(ADV)肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎 本病多见于6个月2岁的小儿 临床特点是起病急骤，持续高热，中毒症状重，
34、肺部啰音出现晚，X线改变较肺部体征出现早 易致多器官功能障碍 发热发热：39以上，呈稽留热或弛张热，热程长，可持续23周 中毒症状重中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替 呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发性喘憋 消化系统症状消化系统症状：腹泻、呕吐、消化道出血 中枢神经系统症状中枢神经系统症状：脑水肿，嗜睡、昏迷甚至惊厥发作体征体征 肺部啰音出现晚肺部啰音出现晚，多于高热37天后才出现，肺部病变融合时可出现实变体征 肝脾肿大肝脾肿大 麻疹样皮疹麻疹样皮疹 多器官功能障碍表现 肺部影像学改变早 大小不等的片状阴影或融合 病灶吸收较慢，需数周至数月 新生儿、婴幼儿发病率髙 感染途
35、径：呼吸道入侵或血行播散入肺 病理改变：肺组织广泛出血坏死出血坏死和多发性小脓肿小脓肿形成 容易发生各种并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿，继发败血症和其他器官的迁徙性化脓灶迁徙性化脓灶 临床特点：起病急急，病情重重，进展快快，全身中毒毒症状明显，各型皮疹疹，如猩红热样皮疹 肺部体征：出现早，两肺散在中、细湿啰音 小片状阴影，发展迅速，数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液 病灶吸收较慢，需数周至数月 病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌多见，伴有免疫缺陷者常发生绿脓杆菌肺炎，新生儿时期易患大肠杆菌肺炎 病情重，治疗困难，预后较差 病理改变：以肺内浸润、实变、出血性坏死为主
36、全身中毒症状明显，发热，精神萎靡，嗜睡，咳嗽，呼吸困难，甚至感染性休克 肺部体征：闻及湿啰音，病变融合有实变体征 支原体是一类无细胞壁，形态上呈多形性、可通过除菌滤器，能在无生命的培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物，介于细菌和病毒之间 肺炎支原体(MP)感染在小儿肺炎中占1020% 最常见于5岁以上的儿童和青少年，近年来国内报道， MP感染的发病年龄有提前 起病缓慢，23周潜伏期 咳嗽咳嗽 突出症状，常有粘稠痰液，肺部体征多不明显，少数有干、湿性啰音，但很快消失。因此，体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一 婴幼儿起病急，病程长，病情重 易发生肺外合并症 肺部X线改变：多样化，支气管肺炎样改变；间质性肺炎；肺门阴影增大、增脓；胸腔积液 支气管肺炎最常见的病原？支气管肺炎病原学检查？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？
