1、儿童上呼吸道感染及合理用药 由各种病原体引起的上呼吸道感染 按病原体侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽 炎、急性扁桃体炎等急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection AURI) 局部定位不准确者统称“上感”(普通感冒) 发热、咳嗽、咽痛、流涕为主要临床表现 可演变为中耳炎、支气管炎及肺炎等疾病急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection AURI) 病毒 最主要的感染病原体 占原发性上感的90%以上 细菌 仅为原发性上感的10%左右 肺炎支原体病原体冠状病毒(10-15%)(10-15%)鼻病毒(30-50%)(30
2、-50%)柯萨奇病毒埃可病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞呼吸道合胞病毒病毒 营养不良、贫血、维生素AD缺乏 缺乏锻炼/过度疲劳 过敏体质 环境因素危险因素病原体病原体宿 主环 境AURI发生/发展 潜伏期 多为2-3天或稍久 轻症 只有鼻部症状：流清涕、鼻塞、轻咳等 重症 高热伴畏寒、头痛、乏力、食欲差等 可有气管炎、中耳炎、惊厥、腹痛等 临床表现 急性扁桃体炎急性咽炎的一部分病毒感染：扁桃体处可见斑点状白色渗出物 软腭、咽后壁可见小溃疡 双侧颊粘膜充血伴散在出血点但黏膜表面光滑（与麻疹鉴别） 临床表现麻麻疹疹黏黏膜膜斑斑 急性扁桃体炎链球菌感染： 一般2岁以上 全身症状较多 扁桃体多弥漫性红肿
3、/滤泡性脓性渗出物 舌红苔厚 颌下淋巴结肿大、压痛 临床表现 临床表现 病程轻型：1-2日至5-6日不等重型：高热可1-2周，偶有长期低热者 血象病毒感染多白细胞偏低/正常，但早期白细胞总数和中性粒细胞数较高；细菌感染多白细胞增高，严重者也可降低；中性细胞百分比升高，可有核左移实验室检查并 发 症123感染自鼻咽蔓延至附近器官病原通过血液循环至全身感染和变态反应对机体影响诊 断 要 点病史采集体格检查门诊资料分析TEXT起病情况主要临床表现一般情况咽部检查其他(淋巴结、心肺消化道等) 血常规病原学病原学CRPCRPASOASO进一步检查流行性感冒由流感/副流感病毒引起，有较明显的流行病史，全身
4、症状重，可有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长，并发症多急性传染病早期可有类似上感症状，如麻疹、百日咳等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查等综合分析消化系统疾病上感胃肠型需与胃肠炎鉴别；上感伴腹痛需与阑尾炎鉴别（腹痛先于发热，右下腹为主，持续性，右下腹有固定压痛点，可有腹肌紧张、反跳痛、腰大肌试验阳性，血常规多提示细菌感染）过敏性鼻炎病史较长；常打喷嚏、鼻痒、流清涕，无发热、咽痛等。查体：鼻粘膜苍白水肿，咽部无充血；鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多，皮肤点刺示过敏原阳性，血IgE升高鉴别诊断 疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A引起，好发于夏秋季起病急、明显咽痛、流涎、厌食、呕吐查体：咽充血明显，软腭
5、、咽腭弓、悬雍垂黏膜 可见灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日溃破成溃疡病程1-2周两种特殊类型上感 两种特殊类型上感 咽结合膜热 腺病毒3、7型引起，好发于春夏季 以发热、咽炎、眼结膜炎为特征 查体：咽充血，可有白色点状分泌物，周围无红晕，易剥离；一(双)侧滤泡性眼结膜炎，可伴结膜充血；颈和耳后淋巴结可肿大 病程1-2周 鉴别诊断 由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率高 主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播 病人、隐形感染者均为传染源手 足 口 病 VS.疱疹性咽峡炎 主要症状表现为手、足、口腔等
6、部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿手 足 口 病 VS.疱疹性咽峡炎 副黏液病毒感染 是儿童最常见的呼吸道传染病 由呼吸道传播，传染性极强 传染期： 出疹前5天至出疹后5天 若合并肺炎，传染期延长至出疹后10天麻 疹 VS. 咽结合膜热 临床表现特点： 发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik spot)、结膜充血、全身皮肤特殊斑丘疹，呛咳，声音嘶哑 最易并发肺炎 感染后免疫力持久，大多终身免疫麻 疹 VS. 咽结合膜热结结膜膜充充血血流流泪泪麻麻疹疹黏黏膜膜斑斑皮皮肤肤斑斑丘丘疹疹
7、 俗称“红眼病”，是一种传染性眼病 细菌性结膜炎：肺炎双球菌、kochweeks杆菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌 病毒性结膜炎：腺病毒 春夏季多见 结膜充血、畏光、流泪、眼睛刺痛、分泌物为粘性或粘液脓性急 性 结 膜 炎 VS.咽结合膜热结膜充血、流泪 又称：皮肤黏膜淋巴结综合征 临床特征： 发热、球结合膜充血、颈部淋巴结肿大、口唇皲 裂、草莓舌、手足硬肿、多形性皮疹 病因尚不明确 易造成冠脉损伤 抗生素治疗无效川 崎 病 VS. 咽结合膜热两侧结膜充血、发红，通常无分泌物两侧结膜充血、发红，通常无分泌物 治疗原则重视一般治疗、注意休息首选口服治疗，避免盲目静脉用药尽可能明确病因，分清病原
8、体，避免抗生素滥用对症治疗预防并发症治 疗 静脉用药适应症因感冒导致患儿原有疾病加重，或者出现并发症需 要静脉给药治疗因患儿腹泻、高热导致脱水、电解质紊乱者因胃肠不适、呕吐而进食甚少者治 疗治疗计划一般治疗 注意休息、多饮水 环境空气流通，合适环境温度 防止交叉感染 预防并发症治 疗抗感染治疗抗病毒： 尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物利巴韦林气雾剂及中成药可能有一定益处治 疗合并细菌感染时可酌情应用抗生素对症治疗发热：体温38以内者一般可不处理高热者可口服对乙酰氨基酚/布洛芬；退热栓纳肛使用退热药物同时可使用物理降温治 疗对症治疗惊厥：镇静止惊、吸氧、退热等其他：咳嗽：祛痰药（氨溴索、富
9、露施） 禁用具有成瘾性的中枢镇咳药（如可待因及其复方制剂）流涕：扑尔敏、氯雷他定等抗组胺药物治 疗 病情观察监测体温可能的并发症考虑是否为传染病早期病程观察及处理疗效判断与处理疗效判定标准治愈：症状、体征完全消失；异常实验室检 查恢复正常好转：症状、体征部分消失；异常实验室检 查好转但未完全正常未愈：症状、体征无好转且加重病程观察及处理疗效判断与处理处理有效者：巩固治疗至痊愈无好转或加重者： 考虑是否合并细菌感染，加用抗生素 根据药敏选择抗生素 考虑是否合并并发症病程观察及处理 急性上感多预后良好 病毒性感染多自限性 年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎 注意在上感后1-3周检测尿常规预 后 评
10、估 良好的生活习惯 与上感患者相对隔离 勤洗手 戴口罩 流感病毒疫苗对普通上感无效预 防急性感染性喉炎 喉部黏膜的急性弥散性炎症 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征概 述 病毒 副流感、流感、腺病毒 细菌 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 麻疹、百日咳、流感等急性传染病并发症 病 因 起病急、症状重 发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣 三凹征 白天症状轻，夜间重 出现不同程度喉梗阻表现临 床 表 现喉梗阻分度1度 仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音和心率无改变2度 安静时亦出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快3度 除上述喉梗阻外
11、，患儿因缺氧出现烦躁不安、扣除及指（趾）发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗、肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝4度 患儿渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱 血常规 病原学检查 CRP 喉镜：咽喉部、声带充血水肿 血气分析：严重喉梗阻者应做辅 助 检 查 白喉 急性会厌炎 喉痉挛 喉/气管异物 先天畸形所致喉梗阻鉴 别 诊 断 治疗原则保持呼吸道通畅、减轻喉部水肿积极控制感染对症治疗治 疗 对 策治疗计划一般治疗抗感染治疗1.抗病毒: 病毒唑 10-15mg/kg.d，疗程3-5天 静脉点滴、口服、雾化
12、治 疗 对 策治疗计划抗感染治疗2.抗细菌: 青霉素类或1.2代头孢、大环内酯类 严重者可同时应用两种抗生素治 疗 对 策治疗计划糖皮质激素1.可抗炎和抑制变态反应，减轻喉部水肿，缓解喉梗阻和呼吸困难；2.口服泼尼松，病重者静滴氢化可的松/地塞米松3.同时雾化吸入普米克令舒4.总疗程3-5天治 疗 对 策治疗计划对症治疗1.发热2.呼吸困难3.烦躁不安：异丙嗪镇静，减轻喉部水肿4.其他治 疗 对 策治疗计划气管切开 若上述处理仍未能缓解呼吸困难或者3度以上喉梗阻者，应及时予以气管切开治 疗 对 策 病情观察要点明确观察呼吸困难程度，尤其在夜间观察体温、呼吸、脉搏、心率等，及时记录病情观察及处理
13、疗效判定标准1.治愈:症状、体征消失2.好转:症状体征明显减轻，或经气管切开病情稳定者3.未愈:症状体征无好转，或经气管切开病情仍危重者病情观察及处理 处理有效：维持原方案治疗无效/恶化：及时调整治疗方案； 必要时气管切开，机械通气病情观察及处理 郑大三附院郑大三附院小儿呼吸内科简介小儿呼吸内科简介 人员梯队及专家介绍人员梯队及专家介绍 病区分布病区分布 特色诊疗项目特色诊疗项目 国家级继续教育项目国家级继续教育项目 成就及展望成就及展望郑大三附院小儿内科呼吸郑大三附院小儿内科呼吸/PICUu博士生导师博士生导师1 1人人u硕士研究生导师硕士研究生导师4 4人人 u主任医师主任医师4 4人人
14、u副主任医师副主任医师3 3人人u主治医师人主治医师人4 4人人u住院医师住院医师9 9人人 人 员 梯 队 全全 家家 福福u儿内科名誉主任、教授、主任医师、博士生导师儿内科名誉主任、教授、主任医师、博士生导师u河南省优秀专家河南省优秀专家u中华医学会儿科学会呼吸学组委员中华医学会儿科学会呼吸学组委员u河南省儿科学会名誉主任委员河南省儿科学会名誉主任委员u河南省儿科医师协会副会长河南省儿科医师协会副会长u河南省预防接种异常反应鉴定专家组副组长河南省预防接种异常反应鉴定专家组副组长u河南省儿童重症救护中心主任、河南省儿童重症救护中心主任、u中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志编委、编委、中华儿科实
15、用临床中华儿科实用临床杂志杂志郑州大学学报郑州大学学报审稿人审稿人。 专家介绍专家介绍 栾栾 斌斌u主任医师、教授、硕士生导师主任医师、教授、硕士生导师u小儿呼吸内科主任小儿呼吸内科主任 、 儿内科副主任儿内科副主任u省儿科学会呼吸学组组长省儿科学会呼吸学组组长 、河南省河南省儿科学会委员、儿科学会委员、省呼吸省呼吸学会委员学会委员、全国儿童哮喘协作组委员、省重症学会儿科分会全国儿童哮喘协作组委员、省重症学会儿科分会副组长、副组长、 专家介绍专家介绍 王秀芳王秀芳u医学医学硕士硕士、在读博士生在读博士生u副教授、副主任医师、硕士生导师副教授、副主任医师、硕士生导师u儿内科儿内科PICUPICU
16、主任主任u河南省河南省儿科学会青年委员儿科学会青年委员、省儿科重症学组副组长省儿科重症学组副组长u河南省呼吸协会青年委员河南省呼吸协会青年委员u擅长呼吸系统疑难及危重症患儿的救治擅长呼吸系统疑难及危重症患儿的救治专家介绍专家介绍 乔俊英乔俊英u医学医学硕士硕士、在读博士生在读博士生u副教授副教授u呼吸呼吸二病区二病区主任主任u全国儿童肺功能协作组委员全国儿童肺功能协作组委员u擅长呼吸系统慢性咳嗽、反复喘息疾病的诊治擅长呼吸系统慢性咳嗽、反复喘息疾病的诊治u娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定专家介绍专家介绍 张艳丽张艳丽u医学医学硕士硕士、在读博士生
17、在读博士生u副主任医师副主任医师u呼吸呼吸一一病区病区副主任副主任u中华医学会儿科呼吸学组青年委员中华医学会儿科呼吸学组青年委员u擅长儿童呼吸系统常见病擅长儿童呼吸系统常见病、儿童喘息性疾病等诊治儿童喘息性疾病等诊治u娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定专家介绍专家介绍 宋宋 丽丽u呼吸一病区（儿科病房楼四楼东）呼吸一病区（儿科病房楼四楼东）u呼吸二病区（儿科病房楼四楼西）呼吸二病区（儿科病房楼四楼西）u儿童呼吸内镜室（儿科病房楼四楼中）儿童呼吸内镜室（儿科病房楼四楼中）uPICUPICU病区（儿科病房楼楼东）病区（儿科病房楼楼东）u儿童哮喘门诊（门
18、诊楼二楼）儿童哮喘门诊（门诊楼二楼）病病 区区 分分 布布u儿童儿童支气管镜检查及支气管镜检查及治疗治疗u儿童肺功能儿童肺功能检查检查u儿童气道激发及舒张试验儿童气道激发及舒张试验u过敏原过敏原检测检测u特异性免疫治疗特异性免疫治疗u规范化雾化治疗中心规范化雾化治疗中心u气道气道仿真仿真内窥镜重建技术内窥镜重建技术特特 色色 诊诊 疗疗 项项 目目支气管镜检查及灌洗（结构图）支气管镜检查及灌洗（结构图）支气管镜检查及灌洗（支气管镜室）支气管镜检查及灌洗（支气管镜室）支气管镜检查及灌洗（操作图）支气管镜检查及灌洗（效果图）支气管镜检查及灌洗（效果图）气管炎性狭窄气管炎性狭窄治疗前治疗前治疗后治疗
19、后儿童肺功能测定儿童肺功能测定儿童肺功能检查儿童肺功能检查皮肤过敏原点刺皮肤过敏原点刺脱敏治疗脱敏治疗雾化吸入治疗中心雾化吸入治疗中心 2005年2009年2014年雾化室雾化室雾化中心雾化中心雾化中心改建雾化中心改建15个雾化喷头个雾化喷头2525个雾化喷头个雾化喷头40支气管三维重建（正常）支气管三维重建（正常）异常气道三维重建（对称性支气管）异常气道三维重建（对称性支气管） 女，女，1 1岁半，自生后岁半，自生后3 3月起反复喘息，应用月起反复喘息，应用抗感染、平喘治疗半抗感染、平喘治疗半个月后好转，易反复，个月后好转，易反复，足月产，免疫功能正足月产，免疫功能正常。常。支气管发育异常支
20、气管发育异常（气管性支气管及支气管桥）（气管性支气管及支气管桥）20052005年始每年承担国家级继续教育项目年始每年承担国家级继续教育项目1 1、儿童呼吸系统疾病和重症救护技术儿童呼吸系统疾病和重症救护技术2 2、婴幼儿喘息及哮喘的规范化治疗婴幼儿喘息及哮喘的规范化治疗国家级继续教育项目国家级继续教育项目 国家级继续教育项目（培训现场）国家级继续教育项目（培训现场）国家级继续教育项目（培训现场）国家级继续教育项目（培训现场）u河南省教育厅、科技厅、卫生厅科研成果多项河南省教育厅、科技厅、卫生厅科研成果多项u省、市级科研立项十项省、市级科研立项十项u发表文章发表文章100100余篇，其中余篇，
21、其中SCISCI收录收录3 3篇，中华系篇，中华系列文章列文章5 5篇，核心期刊篇，核心期刊6060余篇余篇成成 就就u硕士生教学硕士生教学u医疗系本课医疗系本课BPLBPL教学教学u本科生临床教学本科生临床教学u预防医学系、影像系儿科教学预防医学系、影像系儿科教学u留学生儿科专业教学留学生儿科专业教学u进修医生教学进修医生教学u筹建恢复儿科系筹建恢复儿科系教教 学学u毕业硕士研究生毕业硕士研究生5050余名，分布在北京、上海、山东、河南余名，分布在北京、上海、山东、河南各地各地u毕业博士生毕业博士生4 4名名 u规范、完善儿童哮喘诊治中心规范、完善儿童哮喘诊治中心u申请河南省儿童呼吸系统疾病诊疗中心申请河南省儿童呼吸系统疾病诊疗中心u儿童四级内镜技术培训中心儿童四级内镜技术培训中心u呼出气呼出气NONO的测定的测定u儿童呼吸睡眠监测儿童呼吸睡眠监测展展 望望呼吸科前景呼吸科前景-充满了生机与活力！充满了生机与活力！顺畅呼吸顺畅呼吸快乐成长快乐成长u邮箱：邮箱：u门诊时间：门诊时间： 每周四中午（每周四中午（12:00-14:30） 每周六上午每周六上午 专家介绍专家介绍 宋宋 丽丽
