1、第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术内科学（第9版）呼吸衰竭的定义 由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg所致的临床综合征内科学（第9版）呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高 有创通气的AECOPD： 17%46% 急性低氧性呼吸衰竭：40% ARDS：30%50% 重症院外获得性肺炎（CAP）：22%54% 院内获得性肺炎（HAP）：33%70%内科学（第9版）呼吸衰竭的病因 中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等 胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等 气道疾患：气管-支气管的炎症、痉挛、COPD，支气管哮喘等 肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，
2、ARDS等 肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等 心脏疾病：各种缺血性心脏疾病，严重心瓣膜疾病，心肌病等内科学（第9版） 呼吸衰竭的分类：根据血气 I型： PaO2 60mmHg，不伴有CO2潴留 II型：PaO2 35%) 伴CO2潴留的低氧血症 ：低浓度吸氧(35%) 氧浓度的调节务必以保证基本组织氧合为目标内科学（第9版） 氧疗目标与方法 目的：防止组织缺氧（Hb & C.O.水平正常） 静脉： PvO2 20 mmHg 或 SvO2 40% 动脉： PaO2 38 mmHg 或 SaO2 60 mmHg(SaO2 90%) 或 SvO2 60%内科学（第9版）机械通气的基本概念 一
3、种脏器功能支持手段 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的病人 支持器械：呼吸机（ventilator） 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间内科学（第9版）机械通气的方式 有创正压通气（IPPV） 无创通气 正压通气（NPPV） 负压通气内科学（第9版）行NPPV的基本条件 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩 内科学（第9版）NPPV的应用时机及策略 预防作用 无ARF时应用，预防ARF 治疗/替代作用 轻中度ARF时应用，降低插管率 辅助撤机 辅助早期拔管（序贯通气） 拔管后预防ARF 拔管后出现ARF，治
4、疗ARF 特殊应用 DNI 辅助气管镜 ECMO拔管后应用内科学（第9版）需行有创机械通气的参考指标 呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时 常规氧疗或NIPPV不能维持满意通气及氧合 呼吸频率3540次/分或68次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 动脉血气严重异常并呈加得趋势 意识障碍在出现致命性通气和氧合障时，机械通气无绝对禁忌症内科学（第9版）常用通气模式 控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV） 容积控制通气（VCV） 压力控制通气（PCV） 间歇强制通气（IMV）/同步IMV（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP）/呼气末正压（PEEP）内科学（第9版）正压机械通气的并发症 呼吸相相关肺损伤（VALI） 呼吸机相关肺炎（VAP） 血流动力学障碍 气道相关并发症 机械通气是“双刃剑” 内科学（第9版）呼吸衰竭的其他治疗 病因治疗 一般支持疗法：纠正酸碱失衡，呼吸兴奋剂 其他脏器功能的监测与支持谢 谢 观 看
