1、内容w 1.静脉血的采集w 2.动脉血气的采集w 3.肺功能检查w 4.胸腔穿刺w 5.危重病人外出检查静脉血的采集w 静脉血化验除特殊要求的项目以外，一般要求在上午抽血，抽血前尽量减少运动量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，住院病人，应在比较平稳的状态下，由医生或护士为您抽血。抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。抽血量的多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的。静脉血的采集w 1、晚八点后要禁食、晚八点后要禁食 w 抽血前一天晚上八时以后应禁食：避免大量饮酒，血液中的酒精成分会直接导致结果升高或降低；抽血查血脂前，最好不要吃含油脂过高的食物，如涮锅、扣肉等；查胆固醇前，要少吃鸡蛋，这些
2、都会影响血液的成分，造成“误判”。 w 2、早晨不做剧烈运动、早晨不做剧烈运动 w 抽血前的晚上应睡眠充足，早晨不宜做剧烈的运动。因为剧烈运动可使ALT、AST等一时升高，还可引起血中钾、钠、血糖等成分的改变，影响测定结果。 静脉血的采集w 3、劳累会影响结果、劳累会影响结果 w 抽血前不宜太过劳累或受冷、热剧烈刺激，可致白细胞升高。 w 4、别穿厚衣服、别穿厚衣服 w 抽血当天，不要穿袖口过紧过小的衣服，不然，袖口过紧使得抽血时衣袖卷不上来，或出血后止血困难造成手臂血肿。目前，大家衣服穿着较多，最好脱去外衣和厚毛衣再抽血。 w 5、恐惧采血采血w 抽血也要放松心情，因为，恐惧会造成血管的收缩
3、，增加采血的困难。 w 6、晕血准备吃糖果准备吃糖果 w 有晕血史者最好提前告知抽血护士，抽血时可随身带些糖果、巧克力。抽血后出现晕血症状如头晕、眼花、乏力等时可饮少量糖水或食用糖果，条件允许的话立即平卧，待症状缓解后再进行其它检查。 静脉血的采集w 7、抽血后别揉搓、抽血后别揉搓“伤口伤口” w 抽血后，即刻松开拳头，并在针孔处进行局部按压，持续35分钟，同时放松上捋的衣袖，以帮助止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出现“青紫”，也不要触摸穿刺点，以免感染。值得注意的是，各人体质不一，中老年人或有出血倾向者，应延长按压时间，虽然有时皮肤表层看似未出血，其实可能会因未完全止血，而使血液渗至
4、皮下造成青淤。 w 8、淤血可用热毛巾湿敷、淤血可用热毛巾湿敷 w 若局部出现淤血，抽血的24小时后用温热毛巾湿敷，以促进局部血液循环，促进淤血消散。一般皮下淤血会被身体慢慢吸收，时间大约需要两周左右。静脉血的采集w 如果一次采血要取几个标本时，应按下列顺序：1，血培养管2，无添加剂管（红色）3，凝血管（桔黄）w 4，有添加剂管（按下列顺序）：枸橼酸钠管（蓝色，黑色）肝素管（绿色）EDTA管（紫色）草酸盐/氟化物管（灰色）w 注：有血液培养最优先采，本次采血只有血常规项目除外。所有采血管采完血后都要轻微颠倒68次，不能振摇。动脉血的采集w 1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合
5、情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。w 2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。w 3、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈3045度角，穿刺的成功率会提高很多。w 4、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位15-20分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。动脉血的采集w 5、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。w 6、下
6、肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。w 7、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。w 8、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。w 9、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。w 10、务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓度、氧流量，机械通气的参数等。 肺功能检查 w 1、 在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药物，停药时间要遵照医嘱。喘药物，停药时间要遵照医嘱。w 2、 凡是血压不稳定或者凡是血压不稳定或者心脏
7、病心脏病发作的人暂时不能做发作的人暂时不能做肺功能检查。肺功能检查。w 3、 在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查。接受检查。w 4、 如果存在通气功能障碍的人要提前告知医生。如果存在通气功能障碍的人要提前告知医生。胸腔穿刺w 适应症适应症w 为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。w 禁忌症禁忌症w （1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 w （2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。 胸腔穿刺w 1）凝血缺陷、出血
8、性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。 w 2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。w 3）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素等。另根据病情做相应处理。 w 4）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。 5）如抽出血性液体，应立即停止抽液。 w 6）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入
9、，以确保注入胸腔内 胸腔穿刺体位 穿刺时嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。拔针的方法 将无菌凡士林纱布56层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。危重病人外出检查w 接到检查单(如CT，B超等）w 1.评估患者（生命体征，血氧饱和度，了解病情及临床表现）w 2.不能耐受检查通知医生，暂停检查或选择床旁检查。危重病人外出检查w 2.可以外出检查w 联系相关检查科室，检查时间（具体到分钟）w 楼内：联
10、系电梯等候w 楼外：联系护理中心，专车接送危重病人外出检查w医护：具备急救技能的人员陪同。w患者：建立静脉通道（留置针）。w物品：携带氧气袋，必要的抢救器械和药品危重病人外出检查w 检查将完毕联系好电梯等候或专车等候平安返回。w 患者发生病情变化，如呼吸或心跳骤停，紫绀，呼吸急促等。立即暂停检查，就近抢救。心跳骤停着，立即给予CPR，呼吸骤停着，畅通呼吸道，气囊辅助呼吸。观察意识，瞳孔，面色等变化。就近抢救。危重病人外出检查 入院宣教时告知患者及家属，外出检查一定要告知医护人员。 外出检查要告知注意事项及风险，危重患者需详细告知并记录。w 我们常说胸腔积液，实际上是我们常说胸腔积液，实际上是胸
11、膜胸膜腔积液。腔积液。正常人胸膜腔内有正常人胸膜腔内有315ml液体，在呼吸运动液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每定不变。即使是正常人，每24小时亦有小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由的静脉端再吸收，其余的液体由淋淋巴系统巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简，简称胸液）。称胸液）。
