1、睡眠呼吸暂停综合征鼾声是怎样发出来的？Normal Breathing 正正 常常 呼呼 吸吸呼气呼气吸气吸气 Obstructed Breathing 呼呼 吸吸 受受 阻阻吸气吸气呼气呼气睡眠时口鼻气流停止胸腹运动存在阻塞性呼吸暂停 睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停) 呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止 导致睡眠片段化 引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。睡眠时口鼻气流停止胸腹运动也停止中枢性呼吸暂停在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现 CSA，继之出现OSA，或交替混合性呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征每夜7h 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复
2、发作30 次以上或AHI5 次/h , 如有条件以RDI为准呼吸暂停事件以阻塞性为主伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状阻塞性睡眠呼吸暂停主要危险因素肥胖上 气 道 解 剖 异 常v年龄、性别v神经肌肉疾病v内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减v长期胃食管反流v吸烟，饮酒v镇静安眠药物OSAHS的病理生理改变 睡眠时：和/或 反复微觉醒/睡眠结构紊乱 由此导致机体多系统的功能障碍 临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律 呼吸及睡眠节律紊乱 反复出现呼吸暂停及觉醒, 或患者自觉憋气 夜尿增多 晨起头痛 口干 白天嗜睡明显, 记忆力下降 严重者可出现心理、智力、行为异常可能的合并症 高血压 冠心
3、病 心律失常特别是以慢-快心律失常为主 肺源性心脏病 脑卒中 2 型糖尿病及胰岛素抵抗等 以舒张压升高更为常见以舒张压升高更为常见 睡眠呼吸暂停时或清醒后血压升高睡眠呼吸暂停时或清醒后血压升高 可能为难治性高血压可能为难治性高血压 昼夜血压节律的昼夜血压节律的“勺形勺形”变化消失变化消失 CPAP 治疗治疗OSAHS可使血压降低可使血压降低 胃食道反流 哮喘、慢性咳嗽 蛋白尿 青光眼 红细胞增多症 交通事故 儿童生长发育 其它可能的临床后果诊 断脑电图眼动图 判断睡眠分期肌电图 多导睡眠监测（PSG）OSAHS的病情分度轻度中度重度嗜睡程度无 或 轻度有，但可自控难以自控AHI15153030
4、最 低 氧饱和度85808580OSAHS的病情分度Epworth白天嗜睡程度问卷0 = 从不1 = 很少2 = 中等3 = 很可能静坐和阅读时条件允许午后躺下休息时看电视时坐着和别人谈话时在公共场所静坐时(如看电影或开会)不喝酒情况下午餐后静坐时作为乘客坐在车内长达一个小时以上时在车内因为交通堵塞停车数分钟时OSAHS的诊断 PSG监测是诊断OSHAS的金标准 临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停 日间嗜睡，ESS评分 9 分 上气道任何部位的狭窄及阻塞, A H I5 次/h 日间嗜睡不明显（ESS评分 9 分） A H I 10 次/h 或A H I5 /h ,存在认知功能障碍、高血压、冠
5、心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1 项以上治 疗 病因治疗：甲减 戒烟戒酒 勿服镇静安眠药 适当锻炼控制体重 侧卧位 睡前勿饱餐 吸氧 开放上气道的药物 鼻腔血管收缩剂：1麻黄素滴鼻剂 神经呼吸兴奋剂 安宫黄体酮、乙酰唑胺 抑制快速眼动睡眠 抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪n-CPAPBi-level CPAP(BiPAP)Autoset CPAP原理优点：无创、高效、可携机回家长期治 疗及改善呼吸调节功能等优点缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、 憋气、局部压迫等 悬雍垂软腭咽成型术 (UPPP)激光辅助悬雍垂颚成型术(LAUP)下颌骨前移或舌骨悬吊术舌外科气管造口术低温等离子射频技术悬雍垂
6、软腭咽成型术 (UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty 年龄、过度肥胖 心肺功能、神经系统和内分泌系统等的评估 对合并高血压、缺血性心脏病、心律失常、脑卒中、糖尿病型等相关疾病时，术前积极内科治疗，减少围手术期并发症。 术前口咽部检查，纤维内镜检查，x线 重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性 呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症 术后ICU监护或麻醉完全复苏清醒后拔管能减少呼吸意外的发生。 随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须有PSG监测结果。 疗效评定： 治愈指AHI5次h； 显效指AHI20次h且降低幅度50； 有效指AHI降低幅度50。 在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。思考题 1.睡眠呼吸暂停的定义和分型 2.睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准 3.简述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现谢谢谢谢
