1、呼吸机基础知识最终版呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机演变历史呼吸机演变历史2呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气模式发展简史 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。3呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气模式发展简史 1960S ：随
2、着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。4呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气模式发展简史 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支
3、持通气模式（PSV）。 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。5呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气模式发展简史 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。6呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机的构造与工作原理7呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机的构造与工作原理8呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医
4、院郑州大学第一附属医院EICU瑞典原装进口呼吸机瑞典原装进口呼吸机-MAQUETSERVO-i 系列系列SERVO-s 系列系列SERVO系列呼吸机9呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气 定义定义：是指患者是指患者通气和通气和/或换气功能或换气功能出现障出现障碍时，运用器械使患者碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改恢复有效通气并改善氧合善氧合的方法。的方法。 是患者是患者呼吸动力呼吸动力的延展的延展10呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气适应症 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于
5、呼吸频率大于3540次次/分或小于分或小于68次次/分；分； 自主呼吸微弱或消失；自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿；严重肺水肿； PaO2小于小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高，进行性升高，pH持续下降。持续下降。 11呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU禁忌症禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱；肺大疱； 低血容量性休克未补充血容量者；低血容量性休克未补充血容量者； 严重肺出血；严重肺出血；12呼吸机基础知识最终版郑州大学
6、第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU常用通气模式常用通气模式 IPPV=CMV 控制通气 A/C 辅助控制通气 IMV SIMV 间歇指令通气 PSV压力支持通气 CPAP持续气道正压呼吸 BIPAP/Bi-Level 双相气道正压通气 IRV反比通气 自动化通气模式：压力调节容量控制压力调节容量控制(PRVC); 容量支持容量支持(VS)适应性压力通气适应性压力通气(APV);适应性支持通气适应性支持通气(ASV)V-C，P-CV-A/C，P-A/CV-SIMV，P-SIMV13呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气的要素机械通气的要素q 触发（触发
7、（Trigger）呼吸机触发呼吸机触发 时间触发时间触发患者触发患者触发 压力、流速触发压力、流速触发q控制（控制（Control）容量控制（定容）容量控制（定容）压力控制（定压）压力控制（定压）q切换（切换（Cycle)时间切换时间切换容量切换容量切换流速切换流速切换压力切换压力切换14呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气模式的选择通气模式的选择触发触发吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气15呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume
8、Control 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control 2. 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3. 3. 自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory
9、Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 通气模式的选择通气模式的选择16呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/12 呼吸机基础知识最终版17控制模式 VC，PC，PRVC支持模式 PS自主呼吸 CPAP混合模式 SIMV按通气目标：按通气目标：容量目标型 VC，SIMV（VC） 压力目标型 PC，PS，SIMV（PC）双重目标型 PRVC按病人是否有自主呼吸按病人是否有自主呼吸：郑州大学第一附属医院郑州大学第一
10、附属医院EICU通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换控制控制 CC 机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 A A 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者18呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气模式的选择通气模式的选择19呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU ServoServo呼吸机常用参数呼吸机常用参数呼吸频率呼吸频率-RR b/min-RR b/min潮气量潮气量-V-VT T ml ml 分钟通气量分钟通气量-V-Vmin min L L吸
11、气压力吸气压力-PC -PC cmHcmH2 2OO压力支持压力支持-PS -PS cmHcmH2 2OO吸呼比吸呼比-I:E-I:E吸气上升时间吸气上升时间TirTir屏气时间屏气时间-T -T pausepause触发灵敏度触发灵敏度-Trigger-Trigger吸入氧浓度吸入氧浓度-FiO2-FiO2呼气末正压呼气末正压-PEEP-PEEP吸气终止吸气终止-%-%SIMVSIMV循环时间循环时间- -Breathcycle TBreathcycle TSIMVSIMV频率频率-SIMV rate -SIMV rate b/minb/min20呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州
12、大学第一附属医院EICU参数的组成参数的组成报警报警21呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU潮气量潮气量Tidal Volume （TV Vt）1、是决定呼吸的大小，在、是决定呼吸的大小，在容量控制容量控制形式中应用形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：理想体重：kg =（身高（身高cm-70）0.6 理想范围：理想范围：+10或或-10； 3 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、
13、胸廓畸形4 4、特别指出：、特别指出：ARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：47ml/kg 22呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼吸频率呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f f 1、决定呼吸周期，决定呼吸周期， Ttot = 60 / 实际呼吸频率实际呼吸频率 Ttot = Ti + Te 2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱 3、类型：、类型：指令、辅助、支持、自主指令、辅助、支持、自主23呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU吸气时间、屏气时间、
14、吸呼比吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E 1、 Ti是气体分布的时间，一般是是气体分布的时间，一般是0.671.00“ 、屏气时间（、屏气时间（pause ）或）或平台时间，平台时间，无流速相无流速相 送气时间送气时间= 吸气时间吸气时间 + 屏气屏气时间时间 = Ti + Tpa 3、 吸呼比正常为吸呼比正常为1:2。反比呼吸为。反比呼吸为I:E 1:11:424呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU流速流速 flow 1 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 2 2、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流
15、速( (peak flow) )和平均流和平均流速速 3 3、常用波形来表示：、常用波形来表示：方波、递减波方波、递减波 4 4、常用范围：、常用范围：40100L/min25呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU峰压峰压 PIPPeak Inspiratory Pressure 1 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2 2、一般给予：、一般给予：20-30cmH2O 3、在、在压力控制形式压力控制形式应用应用26呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼气末正压呼气末正压Peak-End-Expirato
16、ry Pressure ，PEEP 1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能能 3、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体 4、通常给予、通常给予515cmH2O27呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU触发灵敏度触发灵敏度 Trigger、Sensitivity l1、是吸气的门槛、是吸气的门槛l2、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发l3、压力触发置于、压力触发置于-1-3 cmH2O 流速触发流速触发13L/min。28
17、呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU吸氧浓度吸氧浓度fraction of inspired oxygen ，FIO2 1、范围是范围是21%100%，一般给予，一般给予60% 2、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，氧治疗，2小时。小时。29呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU间隙正压通气（间隙正压通气（IPPV）吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最
18、常用的方式临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式30呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU基本原理基本原理平台压气道峰压气气道道压压力力时时 间间吸气期31呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU50 cmH2O70 l/min-70700 ml32呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU33呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 间隙正压通气（间隙正压通气（IPPV） 模式是临床引用模式是临床引用最早、最普遍、最基本的通气模式，很多最早、最普遍、最基本的通气模式，很多模式均在模式均
19、在IPPV模式上，通过改变对压力模式上，通过改变对压力-容量容量-时间调节机制和组合而产生的。时间调节机制和组合而产生的。 定压型定压型IPPV就是压力控制模式（就是压力控制模式（PCV） 定容性定容性IPPV就是容量控制模式（就是容量控制模式（VCV）34呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化流速波形为方波，吸气期流速恒定容量控制模式容量控制模式（VCV)35呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/12
20、 呼吸机基础知识最终版36吸气暂停时间吸气暂停时间占整个呼吸周占整个呼吸周期的百分比期的百分比吸气上升时间：吸气上升时间：从开始吸气至从开始吸气至达到达到峰流速峰流速所所花的时间，这花的时间，这里指占整个呼里指占整个呼吸周期时间的吸周期时间的百分比，百分比，当当RR，I：E或或暂停时间发生暂停时间发生改变时，改变时，Ti随随之改变之改变容量控制模式容量控制模式（VCV)郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/12 呼吸机基础知识最终版37气道峰压气道峰压平台压平台压平均压平均压呼气末正压呼气末正压吸气时间吸气时间吸呼比吸呼比吸入分钟通气量吸入分钟通气量呼出分钟通气量呼出分
21、钟通气量吸入潮气量吸入潮气量呼出潮气量呼出潮气量容量控制模式容量控制模式（VCV)郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU容量控制模式容量控制模式（VCV)38呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU容量控制模式的波形分析39呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU应用： 呼吸驱动能力很差者。呼吸驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDSARDS患者、休克、急性肺水肿患者。患者、休克、急性肺水肿患者。 需
22、过度通气者：如闭合性颅脑损伤。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。40呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要压力控制模式41呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/12 呼吸机基础知识最终版42压力控制吸气上升时间：开吸气上升时间：开始吸气至压力达到始吸气至压力达到峰压峰压所花的时间，所花的时间，此处指占整个呼吸此处指占整个呼吸周期时间的百分比周期时间的百分比在压控模式下，在压控模式下，不需设
23、置吸气暂不需设置吸气暂停时间停时间吸气时间：当吸气时间：当I：E发生改变时，发生改变时，Ti也随之改变也随之改变PEEP以上的压以上的压力控制水平力控制水平郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/12 呼吸机基础知识最终版43压力控制1.压力是恒定的压力是恒定的Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用可先用VC，获得平，获得平台压作为台压作为PC的压力水的压力水平平潮气量影响因素：潮气量影响因素：1.PC above PEEP2.顺应性、阻力顺应性、阻力3.病人自己的吸气努力病人自己的吸气努力郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU整个吸气相中
24、压力保持整个吸气相中压力保持恒定恒定在气道阻力、顺应性等在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸因素不变的情况下，吸气压力越高，吸气流速气压力越高，吸气流速越高，潮气量越大越高，潮气量越大压力控制模式的波形分析（压力）压力控制模式的波形分析（压力）44呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUl 特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。l 应用：气道压较高的患者通气功能差；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。l 由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生
25、l 最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2Ol 可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题l 可以用于那些无法使用容控通气的患者45呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU压力控制与容量控制模式的特点参数参数 压力控制模式压力控制模式 容量控制模式容量控制模式 肺泡压力峰值肺泡压力峰值 恒定恒定 变化变化 气道压力峰值气道压力峰值 恒定恒定 变化变化 潮气量潮气量 变化变化 恒定恒定 流速波形流速波形 递减波递减波 方波或递增波方波或递增波 峰流速峰流速 变化变化 恒定恒定 吸气时间吸气时间 预设预设 预设预设 呼吸频率呼吸频率 预设预设 预设预设46呼吸机基
26、础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU47呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022-4-12定容通气和定压通气的主要区别定容通气和定压通气的主要区别l定容通气定容通气 以以“潮气量潮气量”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气n定压通气定压通气 以以“压力压力”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气u定容通气和定压通气只是呼吸机同定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。一种工作方式下的不同表现形式。48呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU定容通气和定压通气的主要区别
27、定容通气和定压通气的主要区别49呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMV） （Assist/Control Ventilation，A/C） 1、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通）和单纯的辅助通气（气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允
28、许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 50呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 2、辅助、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选上机时的首选通气模式通气模式 3、分为定容型分为定容型IPPVIPPV及定压型及定压型IPPVIPPV 4、为全部指令通气，也称、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲
29、劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难出现呼吸机依赖，脱机困难51呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 5 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。通气过度。 6 6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象多出现人机对抗现象 7 7、呼吸机一旦被触发，就给予一个预先设定、呼吸机一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等的潮气量、流速等52呼吸机基础知识最终版郑州大学第一
30、附属医院郑州大学第一附属医院EICUA/C通气模式通气模式 时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力） 患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标53呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUl概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同唯一不同的是需要设置触发灵敏度的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RRl特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。l应用：同C
31、MV。A/C通气模式通气模式54呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUFlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume CyclingPatient triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation A/C通气模式通气模式55呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022-4-12 流速（压力）或时间流速（压力）或时间触发触发 容量或压力容量或压力控制控制 时间时间切换切换 基本参数基本参数 与触发相关与触发相关 触发灵敏度、频率触发灵敏度、频
32、率 与控制相关与控制相关 潮气量、吸气流速、波形潮气量、吸气流速、波形 吸气压吸气压 与切换有关与切换有关 吸气时间、吸呼时比吸气时间、吸呼时比A/C通气模式通气模式56呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU压力压力支持支持PSV持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP 57呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全压力压力支持支持PSV58呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EIC
33、U概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。压力压力支持支持PSV59呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 是对是对自主呼吸自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模次呼吸均由
34、病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于是流速切换。潮气量取决于PSPS水平、病人的努力和肺水平、病人的努力和肺力学特点。力学特点。 压力压力支持支持PSV60呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/12 呼吸机基础知识最终版61后备通气为压后备通气为压控模式控模式吸气中止：设置吸气中止：设置30%表示当吸气流表示当吸气流速下降到峰流速的速下降到峰流速的30%时，停止吸气，时，停止吸气，由吸气转为呼气，由吸气转为呼气，也称为也称为呼气触发灵呼
35、气触发灵敏度敏度吸气触发灵敏吸气触发灵敏度，度，分压力触分压力触发和流量触发发和流量触发PEEP以上的压以上的压力支持水平力支持水平无需设置呼吸频无需设置呼吸频率率压力压力支持支持PSV郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUOH 5:015波形与压力控制模式类似，波形与压力控制模式类似，压力都是恒定的压力都是恒定的Ppeak=PS above PEEP+PEEP每次通气都由病人自己每次通气都由病人自己触发，用触发，用粉红色线粉红色线表示表示无需设置呼吸频率无需设置呼吸频率Trigger压力压力支持支持PSV62呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机
36、基础知识最终版63 压力支持水平 压力支持水平一般设置在1020cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至56 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/12 呼吸机基础知识最终版64触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2022/4/12 呼吸机基础知识最终版65流量触发 Flow Triggering 概念：持续气流的概念：持续气流的*10 默认值：默认值：5 调节范围：
37、调节范围：010 持续气流持续气流: 成人 2 L/min 儿童 0.5L/min 60mmHg，PaCO260mmHg或或SaO290-95% 拔除人工气道拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要111呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU分次或间断撤离分次或间断撤离 准备工作：准备工作：尤其是对尤其是对COPD病人病人 改变通气模式改变通气模式 SIMV：逐步减少呼吸频率：逐步减少呼吸频率
38、 PVS：逐步降低压力支持水平：逐步降低压力支持水平 SIMVPVS：先：先PSV再再SIMV 间断脱机：间断脱机：有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题112呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU撤机后患者的管理撤机后患者的管理113呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUIPPVSIMVMMVBIPAPSPONTPCVVCVAPRVPSASBILVPRVCVAPSPAV114呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP / PSV SIMV/PSVA/C 有效
39、通气有效通气115呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸功能不全有机械通气指征呼吸完全停止自主呼吸存在，但MV不足机械辅助呼吸控制呼吸RR30bpmTV100mlRR2030bpmTV200mlRR1020bpmTV300mlRR10bpmTV300ml镇静剂呼吸抑制剂SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC肌松剂116呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU使使 用用 有创通气有创通气 的的 基基 本本 步步 骤骤 1、了解病人的病情及建立人工气道 。2、测
40、试呼吸机，以确保呼吸机无故障 。 3、确定通气模式 。4、设定潮气量 /通气压力。5、设定呼吸频率 6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。7、设置吸入氧浓度。 8、设置触发灵敏度 。9、确定PEEP水平 。 10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。 11、将呼吸机与病人连接 。12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。117呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUFrequency: 1002 mlThis mouse is equivalent to a premature of ca. 300 gram ! 这只老鼠相当于这只老鼠相当于300克的早产儿！克的早产儿！118呼吸机基础知识最终版郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU119呼吸机基础知识最终版
