1、老年人的护理 我国已全面进入老年社会，老年健康我国已全面进入老年社会，老年健康已成为全社会关注的问题，老年人出已成为全社会关注的问题，老年人出现了健康问题除了积极治疗很重要的现了健康问题除了积极治疗很重要的离不开护理。护理是帮助人保持、恢离不开护理。护理是帮助人保持、恢复和增进健康的重要手段，护理是爱复和增进健康的重要手段，护理是爱心与艺术的结合。用护理专业技术服心与艺术的结合。用护理专业技术服务老年人具有重要意义务老年人具有重要意义一、人的基本需要一、人的基本需要 p83p83 马斯洛层次论马斯洛层次论 1、生理的需要：指能满足个体生存所必须的一切、生理的需要：指能满足个体生存所必须的一切物
2、质方面的需要。物质方面的需要。 2、安全的需要：包括生理上和心理上的安全。、安全的需要：包括生理上和心理上的安全。 3、爱与归属的需要：人需要获得亲人、家庭的爱、爱与归属的需要：人需要获得亲人、家庭的爱和集体的接纳。和集体的接纳。 4、自尊的需要：即拥有自尊和被他人尊敬。自尊、自尊的需要：即拥有自尊和被他人尊敬。自尊的需要可获得力量与自信。的需要可获得力量与自信。 5、自我实现的需要：指人希望成为成功的人。、自我实现的需要：指人希望成为成功的人。 在重视人们的基本需求同时要重视个体差异。人的差异在于遗传、环境不同，情感、个性、意志以及年龄、性别、种族、文化教育、个人健康、经济情况等等，并且家庭
3、和工作条件均不同。个人的需要、爱好也各不相同，同为老年人，需要也会不一样。人的需要和个人差异又和社会制度、物质、精神文明，关系密切。 老年人的身体在结构上和功能上表现为进老年人的身体在结构上和功能上表现为进行性衰退变化。但关爱老人，满足老人的行性衰退变化。但关爱老人，满足老人的需求可延缓老年人的衰老，延长寿命。需求可延缓老年人的衰老，延长寿命。二、老年人的生理需要二、老年人的生理需要（一）合理平衡的饮食营养 p84 影响老年人健康因素很多，但合理平衡饮影响老年人健康因素很多，但合理平衡饮食是共同点：食是共同点： 1 1、老年人由于生理机能衰退，基础代谢比、老年人由于生理机能衰退，基础代谢比青壮
4、年低青壮年低10%-15%10%-15%。 2 2、影响老年人的主要疾病是心脑血管疾病、影响老年人的主要疾病是心脑血管疾病和肿瘤。和肿瘤。 3 3、一些老年人对血清胆固醇升高过度敏感、一些老年人对血清胆固醇升高过度敏感 4 4、关于对蛋黄、肥肉、动物脂肪食物的正、关于对蛋黄、肥肉、动物脂肪食物的正确认识。确认识。（二）饮水的需求 p85 水是维持生命的重要物质水是维持生命的重要物质 老年人应重视饮足水量老年人应重视饮足水量 预防疾病、延缓衰老预防疾病、延缓衰老 每天饮水每天饮水1000-1200ml1000-1200ml（三）排泄 p85 1、排便、排便: 便秘：便秘： 便秘诱发的疾病便秘诱发
5、的疾病 （如脑溢血、冠心病等）（如脑溢血、冠心病等） 自我保健方法：自我保健方法： 定时排便定时排便 注意饮食注意饮食 加强运动加强运动 精神调摄精神调摄 必要时服药必要时服药 排尿排尿 老年人常见的排尿问题老年人常见的排尿问题: 排尿次数频、尿失禁排尿次数频、尿失禁 排尿次数少、尿不尽排尿次数少、尿不尽 自我保健方法：自我保健方法： 饮足水饮足水 养成良好的排尿习惯养成良好的排尿习惯 保持乐观和心理平衡保持乐观和心理平衡 不要一次饮过多的水不要一次饮过多的水 发现排尿不正常要及时就诊发现排尿不正常要及时就诊（四）休息与睡眠 睡眠恢复体力和经历最有效的生理需求，睡眠恢复体力和经历最有效的生理需
6、求，有人研究人活到有人研究人活到70岁，睡眠时间是岁，睡眠时间是23年左年左右，可见睡眠对人的重要性。右，可见睡眠对人的重要性。睡眠常见的问题睡眠常见的问题 睡眠常见的问题：睡眠常见的问题： 1、睡眠障碍、睡眠障碍失眠失眠 2、睡眠过多、睡眠过多 3、做梦、做梦 睡眠的自我保健：睡眠的自我保健： 养成良好的睡眠习惯养成良好的睡眠习惯 睡前不看兴奋的电视书睡前不看兴奋的电视书刊刊 良好的睡姿良好的睡姿 睡硬板加软垫为宜睡硬板加软垫为宜 白天不白天不要过分劳累要过分劳累 排除杂念安全入睡排除杂念安全入睡 学会用意念学会用意念调整睡眠调整睡眠 失眠者可适当用安眠药。失眠者可适当用安眠药。（五）活动与
7、锻炼是人的生理需求 书中重点介绍了步行和跳绳书中重点介绍了步行和跳绳（六）老年人的性生活 性生活同样是生理的基本需求，老年人也性生活同样是生理的基本需求，老年人也不例外。适度的性生活可振作精神，促进不例外。适度的性生活可振作精神，促进老人身心健康。老人身心健康。三、老年人的护理三、老年人的护理 p88p88 老年人有病，应及时就医，尊医嘱服老年人有病，应及时就医，尊医嘱服药、治疗、调养护理。药、治疗、调养护理。（一）要强化对家庭护理的认识（二）家庭护理的内容 p88 1、心理护理 老年人一旦卸下繁重的经济负担，难免会产生心理和生理上的不适应。因此心理护理是必不可少的。 2、居室的安排 （1）卧
8、室 向南向南 室内陈设简洁，物品放置基本室内陈设简洁，物品放置基本固定便于拿取，地面宜地板为佳。固定便于拿取，地面宜地板为佳。房间内无杂物防止绊倒。房间之间房间内无杂物防止绊倒。房间之间平坦无障碍、方便行走或使用轮椅。平坦无障碍、方便行走或使用轮椅。卫生间以坐便器为好，冬天马桶圈卫生间以坐便器为好，冬天马桶圈要加套防冷。要加套防冷。适宜的室内温湿度：一般室温以适宜的室内温湿度：一般室温以18-2018-20度为宜，冬夏季以度为宜，冬夏季以22-2422-24度度, ,湿度湿度50%50%1010充足的阳光分布均匀日照时间不少于充足的阳光分布均匀日照时间不少于3 3小时小时 每日通风每日通风2-
9、32-3次室内保持空气新鲜次室内保持空气新鲜使用人工光源时亮度要能调节使用人工光源时亮度要能调节夜间有适当的照明可用地灯夜间有适当的照明可用地灯移去影响活动的障碍物有扶手拐杖移去影响活动的障碍物有扶手拐杖（2 2）室温）室温 床宽而矮床宽而矮 靠近窗边靠近窗边 阳光充足阳光充足 保持清洁保持清洁 干燥干燥 平整平整 柔软柔软 舒适舒适 床旁单位方便要有一些饰物床旁单位方便要有一些饰物（3)3)床单位床单位 卫生间设在卧室内卫生间设在卧室内, ,有扶手有扶手 无台无台阶阶 照明好照明好, , 卫生间以坐便器为好，冬天马卫生间以坐便器为好，冬天马桶圈要加套防冷。桶圈要加套防冷。 地面平坦防滑有呼叫
10、设备地面平坦防滑有呼叫设备 (4)(4)盥洗室盥洗室3、防止噪音 一般老年人喜欢清静，有心脏病、神经衰弱症及容易失眠的老人，安静是一个很好的治疗手段。 噪音在50-60分贝时一般人会感到吵闹不安。 创造整洁、安静、舒适的环境有利于老人的健康。4、睡眠 充足的睡眠与老人健康息息相关。 健康睡眠四个因素： 1、睡眠用具：清洁舒适的床和卧具 2、睡姿：以右侧弓形卧位为佳 3、时间：晚上10时左右 4、环境：安静无噪音5、保持老年人皮肤卫生 皮肤是人体的天然屏障，具有保护内脏，调节体温，吸收、分泌、排泄废物及防治微生物生长。 老年人皮肤衰老加快，甚至功能退化。老年人皮肤结构的改变包括：干燥、粗糙、皱纹
11、、松驰 皮肤护理 （1）洗澡不宜太多、太长 （2）老年人养生从头做起，洗头、梳头 （3）老年人指甲厚而硬，可与洗澡后或泡脚后修剪。皮肤的一般护理皮肤的一般护理u冬季每周洗澡冬季每周洗澡2 2次，夏季每天温水浴，次，夏季每天温水浴，注意皮肤皱褶处的清洁。注意皮肤皱褶处的清洁。u选用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂选用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂u皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激u皮肤干燥时使用护肤油，防止皮肤皲裂皮肤干燥时使用护肤油，防止皮肤皲裂u冬季沐浴的室温：冬季沐浴的室温：2424260C260C，水温，水温40400 0C C，时间时间10-15min10-15min
12、皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理（一）原因（一）原因1 1、局部皮肤病变：皮肤干燥最常见、局部皮肤病变：皮肤干燥最常见2 2、全身性病变、全身性病变u肝胆疾病肝胆疾病胆汁淤积胆汁淤积刺激感觉神经末梢刺激感觉神经末梢u慢性肾衰慢性肾衰尿素蓄积尿素蓄积刺激感觉神经末梢刺激感觉神经末梢u中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋3 3、心理因素、心理因素皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理（二）护理措施（二）护理措施1 1、一般护理、一般护理u停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂u适当使用护肤用品适当使用护肤用品2 2、对因处理、对因处理3 3、对症处理：使用激素类霜剂、抗组、对症处理：使用激素类霜剂
13、、抗组胺类药物、镇静剂胺类药物、镇静剂4 4、心理护理、心理护理老年女性如何化妆？ 清洁面部：清洁面部：洗面奶洗面奶 搽滋润霜：搽滋润霜：珍珠营养霜珍珠营养霜 描眉：描眉： 涂口红：涂口红：大红大红 涂脂粉：涂脂粉：老年人如何选择衣服？ 保暖保暖 透气性好透气性好 吸水性好吸水性好 庄重大方，与环境协庄重大方，与环境协调调 容易穿脱，宽窄适宜容易穿脱，宽窄适宜6、五官护理 p89 老人家庭要常备纸巾，老年人的分泌物要及时清理，保持老人口腔、面部清洁。7、老年人服药 p908、压疮的预防和护理 因病卧床，受压局部组织血液循环障碍，因病卧床，受压局部组织血液循环障碍，引起红肿热痛，继而缺血、缺氧、
14、营养不引起红肿热痛，继而缺血、缺氧、营养不良而致软组织损害。良而致软组织损害。 压疮易发生在骨隆突和受压部位，如枕部、压疮易发生在骨隆突和受压部位，如枕部、骶尾部、髋部、足跟等处。骶尾部、髋部、足跟等处。 压疮一旦形成，压疮一旦形成， 不容易愈合，不容易愈合， 老年人很痛苦。老年人很痛苦。长期卧床的老人应注意长期卧床的老人应注意 （1）经常变换卧位，一般每两小时翻一次身； （2）促进局部血液循环，改善营养状况，擦背，局部按摩，使用必要的药品； （3）床铺要清洁、干燥、无渣屑； （4）增加营养，增强抵抗力；四、老年人要有科学的生活习惯四、老年人要有科学的生活习惯 （一）老年人要起居有常、生活规律
15、化（一）老年人要起居有常、生活规律化 人的生理获得，都具有生理节奏，系生物人的生理获得，都具有生理节奏，系生物钟控制。钟控制。 生物钟控制人的一切生理功能，使大脑和生物钟控制人的一切生理功能，使大脑和内脏都有节律地、有周期性地工作着，有内脏都有节律地、有周期性地工作着，有劳有逸，有张有弛。劳有逸，有张有弛。 老年人经过几十年的生活，基本形成了自老年人经过几十年的生活，基本形成了自身的习惯。身的习惯。 结合老人自己的情况，合理安排作息。结合老人自己的情况，合理安排作息。 （二）合理平衡（二）合理平衡 的饮食的饮食老年人的营养评估老年人的营养评估老年人的能量代谢特点老年人的能量代谢特点老年人的需要
16、营养种类及量老年人的需要营养种类及量老人的饮食习惯与进餐环境老人的饮食习惯与进餐环境影响老人进食的因素影响老人进食的因素一、老年人的能量代谢特点 能量与年龄关系男性男性(体重为体重为65公斤公斤) 女性女性(体重为体重为55公公斤斤) 20203939岁岁 30003000千卡千卡/ /日日 22002200千卡千卡/ /日日 40404949岁岁 28502850千卡千卡/ /日日 20902090千卡千卡/ /日日 50505959岁岁 27002700千卡千卡/ /日日 19801980千卡千卡 / /日日 60606969岁岁 24002400千卡千卡/ /日日 17601760千卡千
17、卡 / /日日 7070岁岁 21002100千卡千卡/ /日日 15401540千卡千卡/ /日日 二、老年人需要营养种类、量1. 蛋白质蛋白质2. 脂肪脂肪3. 糖糖热能热能4 4、无机盐和微量元素、无机盐和微量元素5 5、维生素、维生素6 6、水份、水份1 1、蛋白质、蛋白质最基本的营养素最基本的营养素u摄入丰富和优质的蛋白质。摄入丰富和优质的蛋白质。u每天摄入量为每天摄入量为1.2g/kg1.2g/kg。u荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配u供给能量占总热量的供给能量占总热量的15%15%。 2 2、碳水化合物（糖类和膳食纤维）、碳水化合物（糖类和膳食纤维）u糖糖
18、：包括单糖、双糖和多糖，以摄入多糖：包括单糖、双糖和多糖，以摄入多糖（谷类、薯类）为好（谷类、薯类）为好u膳食纤维膳食纤维：有通便，防癌、促胆固醇代谢的：有通便，防癌、促胆固醇代谢的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止热作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止热能摄入过多，每天能摄入过多，每天30g30g为宜。为宜。u供能占总热量供能占总热量55-65%55-65%3 3、脂肪、脂肪u少摄入饱和脂肪酸，多摄入不饱和脂肪酸少摄入饱和脂肪酸，多摄入不饱和脂肪酸SFA:MFA:PUFA=1:1:1SFA:MFA:PUFA=1:1:1u供能占总热量供能占总热量20-30%20-30%4 4、维生素（脂溶性
19、和水溶性）、维生素（脂溶性和水溶性）u增强机力抵抗力和延缓衰老增强机力抵抗力和延缓衰老u每天食用每天食用5 5种蔬菜种蔬菜u薯类（薯类（500g500g）、水果（）、水果（100g100g）5 5、无机盐、无机盐u健康老年人食盐量健康老年人食盐量6g/d6g/du高血压、冠心病病人高血压、冠心病病人5g/d5g/d6 6、水分、水分u每天摄水量每天摄水量1500-2000ml1500-2000mlu每天排出尿量每天排出尿量1500ml1500ml无机盐无机盐(1) 钙钙:多到户外活动，多晒太阳，每日多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙（膳食供给钙（1000mg1000mg）。每餐有一点）。每
20、餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。 (2) 铁铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类类 (3) 锌锌:海产品（牡蛎、赤贝等）、肉蛋海产品（牡蛎、赤贝等）、肉蛋奶、香菇奶、香菇微量元素作用硒硒 是抗氧化剂，改善老年人体力衰退、是抗氧化剂，改善老年人体力衰退、视力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑视力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等症状。等症状。氟氟 缺乏时造成老年人骨质疏松、龋齿。缺乏时造成老年人骨质疏松、龋齿。锌锌 老年人缺锌会造成免疫功能失调，导老年人缺锌会造成免疫功
21、能失调，导致感染、早衰、伤口不宜愈合、机体虚弱。致感染、早衰、伤口不宜愈合、机体虚弱。微量元素作用 锰锰 细胞线粒体和多种酶的组成成分，细胞线粒体和多种酶的组成成分，缺乏时易引起贫血、血糖异常、骨骼病缺乏时易引起贫血、血糖异常、骨骼病变。变。 铁铁 红细胞中的主要成分，缺乏时导致红细胞中的主要成分，缺乏时导致贫血、抵抗力下降、细胞及机体的寿命贫血、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。缩短。 钴钴 维生素维生素B12B12的主要成分，缺乏时引起的主要成分，缺乏时引起贫血。贫血。微量元素作用 铜铜 机体多种蛋白和酶的组成成分，缺乏时机体多种蛋白和酶的组成成分，缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性
22、增加、引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝。记忆力减退、反应迟钝。 铬铬 与胰岛素的活性有关；缺乏时引起血糖与胰岛素的活性有关；缺乏时引起血糖异常、血脂增加、动脉硬化、神经系统症状。异常、血脂增加、动脉硬化、神经系统症状。 碘碘 缺乏时引起甲状腺肿、甲状腺功能低下缺乏时引起甲状腺肿、甲状腺功能低下三、饮食习惯平衡膳食宝塔老年人的饮食原则老年人的饮食原则老年人饮食原则老年人饮食原则“三定、三高、三低和两戒三定、三高、三低和两戒”u三定三定：定时、定量、定质：定时、定量、定质u三高三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素u三低三低：低脂肪、低
23、热量、低盐：低脂肪、低热量、低盐u两戒两戒：戒烟、戒酒：戒烟、戒酒合理膳食合理膳食 两句话十个字两句话十个字 一一 二二 三三 四四 五五 红红 黄黄 绿绿 白白 黑黑 一二三每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四 五 500克蔬菜水果 四句话有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱红黄白黑绿每天两个西红柿或红辣椒 红黄色的蔬菜绿茶、绿色蔬菜燕麦粉黑木耳 饮食应易于消化吸收饮食应易于消化吸收 食物的加工应细食物的加工应细 软软 松松 烹调宜采取烩烹调宜采取烩 蒸蒸 煮煮 炖炖 煨煨 注意色注意色 香香 味味 易消化又促进食欲易消化又促进食欲老年人的饮食原则老年人的饮食原则 食物的温
24、度要适宜食物的温度要适宜 饮食宜温偏热饮食宜温偏热老年人的饮食原则老年人的饮食原则 养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯 做到有节制做到有节制 有规律有规律少食多餐少食多餐 定时定量定时定量 不吃咸不吃咸少吃甜少吃甜 脂肪限量脂肪限量 不偏食不偏食避免暴饮暴食或过饥过饱避免暴饮暴食或过饥过饱不吃过烫食物不吃过烫食物老年人的饮食原则老年人的饮食原则 食量合理搭配食量合理搭配 早吃好早吃好2/5 2/5 午吃饱午吃饱2/5 2/5 晚吃少晚吃少1/51/5老年人的饮食原则老年人的饮食原则注意饮食卫生注意饮食卫生 不吃腌制不吃腌制 烧焦烧焦 烟熏烟熏 发霉和过期的食发霉和过期的食品注意饮食和餐具卫生
25、品注意饮食和餐具卫生 把住病从口入关把住病从口入关3、老年人的饮食原则、老年人的饮食原则老年人营养不良的常见原因老年人营养不良的常见原因1. 老年人消化功能老年人消化功能衰退衰退2. 活动能力下降活动能力下降3. 疾病因素疾病因素4. 药物因素药物因素5. 饮食方法不当饮食方法不当6. 情绪因素情绪因素饮食方法不当饮食方法不当 暴饮暴食 过多食用油腻、甜腻品 偏食、偏嗜勉强进食 过冷过热饮食 过咸饮食 餐后活动不当全球老人营养情况 日本东京老人综合研究所公布的一项调查日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每显示，平均每3 3位日本老人中就有一人营位日本老人中就有一人营养不良，其中养不良
26、，其中28%28%的老年人属于的老年人属于“危险低危险低营养状态营养状态”，营养状态非常良好的仅占，营养状态非常良好的仅占5.6%5.6%。美国老人美国老人“普遍营养不良普遍营养不良”，有，有2/32/3的人每天的蔬菜、水果食用种类达不的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的到美国政府推荐的“每天每天5 5种种”的标的标准准 全球老人营养情况 法国缺乏营养的老人占14%德国的住院老人中，有70%的人营养不良，他们的免疫系统很容易受损，从而出现感染的危险。中国居民营养与健康现状(2004年10月12日)国家统计局等 我国城乡居民动物性食物分别由我国城乡居民动物性食物分别由19921992
27、年的人年的人均每日消费均每日消费210210克和克和6969克上升到克上升到248248克和克和126126克。与克。与19921992年相比，农村居民膳食结构趋向年相比，农村居民膳食结构趋向合理，优质蛋白质占蛋白质总量的比例从合理，优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%17%增加到增加到31%31%（50%50%）、脂肪供能比由、脂肪供能比由19%19%增加到增加到28%28%（20-30%20-30%），碳水化合物供能比由，碳水化合物供能比由70%70%下下降到降到 61%61%（55%-65%55%-65%）。）。 （三）保持乐观开朗、心情舒畅（三）保持乐观开朗、心情舒畅 马克思说：“一种
28、美好的心情比十副良药，更能解除心理上的疲惫和痛苦。” 老年人要有涵养、宽容大度、谦虚礼让。 碰到矛盾，先分析自己有什么不当之处。 俗话说： “宰相肚里能撑船”。（四）经常锻炼，身体好（四）经常锻炼，身体好 如打太极拳、练气功、不吸烟、少饮酒，如打太极拳、练气功、不吸烟、少饮酒，不赌博，注意安全。不赌博，注意安全。（五）按时接受体健康检查（五）按时接受体健康检查 注意不疑病，但身体出现异常，应及时就注意不疑病，但身体出现异常，应及时就医，积极防治。医，积极防治。（六）养成重视个人清洁卫生习惯（六）养成重视个人清洁卫生习惯 要重视皮肤的清洁和保护，定时洗澡。要重视皮肤的清洁和保护，定时洗澡。 晨起
29、晚睡前洗脸刷牙，睡前洗脚或用热水晨起晚睡前洗脸刷牙，睡前洗脚或用热水泡脚。泡脚。 饭前便后及用钞后，用肥皂洗手。饭前便后及用钞后，用肥皂洗手。 定期理发，注意眼耳鼻、口腔卫生，勿用定期理发，注意眼耳鼻、口腔卫生，勿用指挖耳鼻。指挖耳鼻。 衣被要常洗常晒。衣被要常洗常晒。（七）善于控制应激，（七）善于控制应激，切记大笑或狂怒切记大笑或狂怒 喜伤心是有道理的，大笑使体内的血液循喜伤心是有道理的，大笑使体内的血液循环突然加速，造成心肌缺氧而诱发心绞痛环突然加速，造成心肌缺氧而诱发心绞痛和心肌梗死；并可诱发脑溢血等。和心肌梗死；并可诱发脑溢血等。（七）处理和协调好家庭和社会的（七）处理和协调好家庭和社
30、会的人际关系人际关系 多交朋友，多参加社会活动。多交朋友，多参加社会活动。谢谢谢谢 大家！大家！ 系统地、有计划地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。老年人认知状态的评估老年人情感状态的评估老年人人格的评估角色评估家庭评估环境评估文化评估健康史的采集身体评估功能状态评估辅助检查目前与既往的健康状况、影响因素以及老年人对自己健康状况的认识和反应等方面的主观资料。photo记忆不确切记忆不确切反应迟钝，表述不清反应迟钝，表述不清 主诉与症状不相符主诉与症状不相符隐瞒症状隐瞒症状 photophoto 建立护患关系 环境和距离 核实 求助家属或照顾者 注意非语言沟通 耐心 询问顺序
31、 生理状况生理状况 精神心理状况精神心理状况 既往史既往史 伴随症状伴随症状 活动能力活动能力 社会交往社会交往 营养状况营养状况 注意保暖注意保暖选择体位选择体位 避免过度疲乏避免过度疲乏避免损伤避免损伤颈部颈部 胸部胸部腹部腹部 脊柱四肢脊柱四肢 泌尿生殖泌尿生殖 神经反射神经反射 生命体征生命体征一般状况一般状况 体表体表头面部头面部 客观评价避免主观判断的偏差 避免霍桑效应 自述法 观察法日常生活能力量表日常生活功能指数Pfeffer功能活动问卷 高级日常生活活动PULSES量表BARTHEL指数QWB量表P: 身体状况包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和内分泌系统疾病及脑病疾病1
32、. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常2. 轻度异常偶尔需要治疗和护理3. 中度异常需要经常得到治疗和护理，可让患者活动4. 重度异常需要长期得到医疗和护理，活动明显受损，只能卧床或坐轮椅U: 上肢功能包括颈部、肩胛带和上背部脊柱1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常2. 轻度异常活动稍受限，功能良好3. 中度异常在一定范围内可以活动4. 重度异常功能严重受限，需要长期护理L: 下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常2. 轻度异常活动稍受限，功能良好3. 中度异常在一定范围内可以活动4. 重度异常功能严重受限，只能卧床或坐轮椅S: 感觉功能包括语言、听觉
33、和视觉1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常2. 轻度异常无明显功能障碍3. 中度异常有明显功能障碍4. 重度异常语言、听觉和视觉完全丧失E: 排泄功能即大小便控制1. 正常能完全控制2. 轻度异常偶尔发生大小便失禁或夜尿3. 中度异常周期性的大小便失禁或潴留交替出现4. 重度异常大小便完全失禁S: 社会心理状况1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常2. 轻度异常表现在情绪、脾气和个性方面，但整个精神调节未受损害3. 中度异常需要一定的监护4. 重度异常需要完全监护总分:评定: 总分6 分功能最佳，24 分功能最差。PULSES 评定BarthelBarthel指数评定内容及计分法指数评定
34、内容及计分法日常活动项目日常活动项目自理自理稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修饰（洗脸、刷牙、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）刮脸、梳头）5 50 0穿衣（包括系鞋带穿衣（包括系鞋带等）等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）上厕所上厕所10105 50 0床椅转移床椅转移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m151510105 5（需轮椅）（需轮椅）0 0上下楼梯上下楼梯10105
35、50 0世界卫生组织生存质量测定量表简表有关您个人的情况1您的性别? 男 女2年龄：3您的最高学历是： 小学 初中 高中或中专 大专 大学 本科 研究生4您的婚姻状况? 未婚 已婚 同居 分居 离异5您的职业是? 工人 农民 行政工作者 服务行业 知识分子例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗?根本不能 很少能 能(一般) 多数能 完全能请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。1(G1)您怎样评价您的生存质量?很差 差 不好也不差 好 很好2(G2)您对自己的健康满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。3(F14)
36、您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗?根本不妨碍 很少妨碍 有妨碍(一般) 比较妨碍 极妨碍4(F113)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要 很少需要 需要(一般) 比较需要 极需要5(F41)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣 很少有乐趣 有乐趣(一般) 比较有乐趣 极有乐趣6(F242)您觉得自己的生活有意义吗? 根本没意义 很少有意义 有意义(一般) 比较有意义 极有实验室检查实验室检查心电图检查心电图检查常规检查 血常规 尿常规生化检查 电解质 血脂 血糖 功能检查肝功能检查 肾功能检查 肺功能检查 内分泌功能检查 P P波轻度平坦、波轻度平坦、T T波变平、波变平、P P
37、R R间期延间期延长长STSTT T段非特异性改变段非特异性改变电轴左偏倾向和低电压等。电轴左偏倾向和低电压等。老年人认知状态的评估老年人情感状态的评估老年人人格的评估 认知（认知（cognition）感觉感觉 （sensationsensation） 老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其感觉反应异常。知觉（知觉（perceptionperception）知觉有很大的个体差异，老年人知觉反应相对减慢。记忆（记忆（memorymemory）初级记忆、再认、逻辑记忆较好；次级记忆、回忆、机械记忆较差。智力（智力（intelligenceintelligence）液体智力，晶体智力（后天
38、可以提高）思维（思维（thinkingthinking） 衰退较晚1 1评估范围和评估范围和内容内容 外观行为方面：意识状态、姿势、穿着、打扮等。外观行为方面：意识状态、姿势、穿着、打扮等。语言方面：音量、速度、流畅性、理解力、复述能力。语言方面：音量、速度、流畅性、理解力、复述能力。思考知觉方面：判断力、思考内容、知觉。思考知觉方面：判断力、思考内容、知觉。记忆力和注意力方面：短期记忆、长期记忆、学习新事记忆力和注意力方面：短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力及定向力。物的能力及定向力。高等认知功能方面：知识、计算能力、抽象思维能力、高等认知功能方面：知识、计算能力、抽象思维能力、结构能力。
39、结构能力。2 2评定量表评定量表简易智力状态检查简易智力状态检查( (MMSEMMSE) ) 适合用于社区和基层普查，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。简易操作智力状态问卷简易操作智力状态问卷( (SPMSQSPMSQ) )适合于评定老年人认知状态改变的前后比较。 评估方法评估方法 生活满足感的评估生活满足感的评估生活满意度指数（the life satisfaction index，LSI） 是老年研究中应用广泛的一个量表，也是老年研究中的一个重要指标。主要反映老年人心情、兴趣、心理、生理等主观状态。评分内容包括对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念及情绪5个方面。生活质量评定是老年人
40、对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会轰动以及生活美满的影响。 老年人的情感变化老年人的情感变化老年人的情感表现特点较中青年人更不倾向于控制自己的情感，尤其表现在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。对害羞的控制以及对恐惧情绪的态度没有明显的年龄差异。在描述喜悦时用词少于中青年。老年人的忧郁感更多地起源于对健康的关注。就气愤情绪而言，主要取决于个人得失，其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。老女性的疑病倾向比老年男性明显。 评估方法评估方法焦虑的评估焦虑的评估焦虑（焦虑（anxietyanxiety）是个体感）是个体感受到威胁时的一种不愉快的受到威胁
41、时的一种不愉快的情绪体验，是人们对环境中情绪体验，是人们对环境中一些即将面临的、可能会造一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件、或者预成危险的重大事件、或者预示要做出重大努力的情况进示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。种紧张和不愉快的期待情绪。 汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HAMAHAMA）状态特质焦虑问卷（状态特质焦虑问卷（STAISTAI） 抑郁的评估抑郁的评估 抑郁（抑郁（depressiondepression）是个体）是个体在失去某种其重视或追求的在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验，是东西时产生的情绪体验，
42、是一种最常见的情绪反应。一种最常见的情绪反应。 抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS） 9090项症状自评量表（项症状自评量表（SCL-90SCL-90） 老年人人格的变化老年人人格的变化特点自我为中心自我为中心性格内向性格内向 适应能力下降适应能力下降 缺乏灵活性缺乏灵活性 猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理 办事谨小慎微办事谨小慎微 评估方法评估方法投射法投射法:（Rorschach Inkblot TestRorschach Inkblot Test） 问卷法问卷法:常用的评估工具包括（the Minnesota the Minnesota MultiphasicMultiphasic P
43、ersonality Inventory Personality Inventory，MMPIMMPI）（EysenckEysenck Personality Questionnaire Personality Questionnaire，EPQEPQ） 是指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。社会、政治、经济地位的变化所带来的角色改变。由于三代人的出现，增加了老年人的家庭角色；或因丧偶而失去一些角色。一个人对自己的角色所规定的行为和性质的认识理解和希望。了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便认识到其原因和影响因素。家庭是指由婚姻
44、、血家庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个属间共同生活的一个群体。群体。对家庭的评估有助于了解家庭对老年人健康对家庭的评估有助于了解家庭对老年人健康的影响。的影响。通过完整资料的收集，发现影响老年人健康通过完整资料的收集，发现影响老年人健康的因素，从而制定有效地恢复老年人健康的的因素，从而制定有效地恢复老年人健康的护理方法。护理方法。家庭成员基本资料 主要包括老年人家庭成员的姓名、性别、年龄、受教育程度、职业及健康状况。家庭结构 家庭类型：主干型、联合型、核心型、单身型。家庭成员的关系：主要是指与老伴、子女、媳婿以及孙辈之间的关系。家庭功能为老年人提供全部或部
45、分经济支持为老年人提供日常生活照顾为老年人提供精神支持家庭压力 即指家庭中所发生的重大生活变化。是对家庭成员基本资料、家庭结构、家庭成员的关系等资料采集的常用方式，通过与问询对象交谈了解其家庭成员的基本情况。适应度A（adaptation）合作度P（partnership）成长度G（growth）情感度A（affection）亲密度R（resolve）。 环境评估p是指人类生存空间中的任何一种客观存在，或指人类生存的环绕区域，是人类赖以生存、发展的社会与物质条件的综合体。p帮助老年人选择一个良好的独立生活的养老环境。老年人生活居住环境的原则是安全、省力、方便、适用、舒适、美观。物理、生物环境社会环境p价值观个体对生活目标和生活方式价值的看法或思想体系。个体对生活目标和生活方式价值的看法或思想体系。p信念个体自己认为可以确信的看法个体自己认为可以确信的看法。p宗教文化信仰支配人们日常生活的自然力量和社会力量在人们头脑中支配人们日常生活的自然力量和社会力量在人们头脑中虚幻的反应，是以神的崇拜和神的旨意为核心的信仰和虚幻的反应，是以神的崇拜和神的旨意为核心的信仰和行为准则的总和。行为准则的总和。p风俗、习惯历代相传从而形成的风尚。历代相传从而形成的风尚。
