1、第6章 老年人常见健康问题与护理黑龙江省绥化市卫生学校黑龙江省绥化市卫生学校 李秀芹李秀芹黑龙江黑河市卫生学校黑龙江黑河市卫生学校 林丽丽林丽丽 制作制作1.老年人鼾症护理2.老年人跌倒护理 3.老年人疼痛护理4.老年人便秘护理5.老年人皮肤瘙痒护理6.老年人肥胖与消瘦护理7.老年人尿失禁与排尿困难护理8.老年人视力与听力减退护理教学内容教学内容鼾症概念护理评估护理诊断及医护合作问题护理措施与健康指导学习内容学习内容第一节第一节 老年人鼾症护理老年人鼾症护理1.掌握鼾症病人的致病因素2.掌握鼾症病人的身体状况3.了解鼾症病人的身护理措施学习目标学习目标案例导入案例导入 李大爷，68岁，体型偏胖
2、，平时一天要喝三顿酒，睡眠不好，据其爱人说晚上李大爷鼾声如雷，还经常出现几秒钟的呼吸暂停，李大娘为其数过：一个小时的时间，李大爷就出现了7次呼吸暂停，每次李大娘都用力的把李大爷推醒，担心出现意外，李大爷也不敢踏实的睡觉，最近的精神非常不好，常发脾气。 此案例中，李大爷存在哪些健康问题？概念 鼾症是指呼吸时发出一种粗大的鼾声，在人体进入熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍人体正常呼吸时的气体交换，或指通常夜间睡眠7h的睡眠过程中超过30次憋气或每小时出现5次以上憋气，即可诊断为鼾症。 一、护理评估一、护理评估（一）致病因素1.生理因素：2.病理因素：3.药物因素：4.其它因素：一、护理评估一
3、、护理评估（二）身体状况 对于鼾症患者应询问有否高血压、心肌梗死及脑血管意外、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病；有否饮酒嗜好、肥胖从何时开始、睡眠状况和饮食的量等。老年人患有鼾症后可并发多种疾病，特别是心血管系统疾病，如高血压、心律失常、冠心病等。同时，鼾症可使老年人原有的一些心血管系统疾病加重。一、护理评估一、护理评估（三）心理社会状况 有鼾症的老年人往往心理负担比较重，由于担心鼾症对疾病或自身所带来的的不良影响，总是不敢安心进入睡眠，长此以往，往往会对睡眠生出焦虑甚至有严重的会出现抗拒睡眠的情况。鼾症患者往往自卑感重，不愿社交和外出，害怕影响他人休息，心理压力很大。（四）实验室及其它检查 1
4、.动脉血气分析 2.纤维鼻咽镜、多导睡眠图监测、睡眠透视法、鼾声的声级测定 3.血液检查 4.心电图二、护理诊断及医护合作问题护理诊断及医护合作问题1.焦虑 与严重打鼾、夜间呼吸暂停、情绪压抑等有关。2.营养失调 高于机体需要量 与运动量减少、饮食摄入过多有关。3.睡眠形态紊乱 与梦游、遗尿、夜间呼吸暂停有关。三、护理措施及健康指导三、护理措施及健康指导（一）治疗要点（一）治疗要点1. 减肥治疗2. 药物治疗3. 氧疗4. 戒酒和避免应用镇静剂（二）护理措施1.注意病情的观察2.养成良好的饮食习惯3.创造良好的睡眠环境4.睡眠应侧卧5.坚持体育锻炼，控制体重6.注意并发病的治疗鼾症患者往往合并
5、严重的内科疾病（三）健康指导1.增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。2.避免烟酒嗜好。3.家人之间相互观察有无打鼾、憋气现象，家庭互动，限烟戒酒，观察病情的治疗效果。4.指导合理用药，睡前禁止服用镇静、催眠药物，以免加重呼吸抑制。一、选择题：多项型题选择题1.鼾症的治疗要点主要有A.减肥治疗 B.药物治疗 C.氧疗 D.戒酒 E.避免应用镇静剂答案： ABCDE二、思考题1.鼾症发生的致病因素有哪些？2.鼾症的护理措施有什么？跌倒概念护理评估护理诊断及医护合作问题护理措施与健康指导学习内容学习内容第二节第二节 老年人跌倒护理老年人跌倒护理1.掌握老年人跌倒的
6、致病因素与身体状况2.掌握老年人跌倒的护理措施与健康指导学习目标学习目标案例导入案例导入 李婆婆，73岁，女性，丧偶后独居。既往有高血压病史15年，长期服用尼群地平等降压药物治疗。近半年来记忆力明显下降，反应迟钝，目光呆滞，曾有三次在外活动时找不到自己的家门。于3个月前因开门时不小心在家门口跌倒过一次，被邻居及时发现，未见明显外伤。今日上午8时老人在自家门口走廊行走时突然再次跌倒，臀部着地，不能爬起，邻居将其抬入医院。跌倒后未进食，大小便正常，精神较差。 体检：体温37，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压150/85mmHg，神志清楚，头颅未见明显外伤，双眼视力明显下降，眼底检查见眼底血管明
7、显充血、水肿。颈软，心肺未见明显异常，腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未扪及。右下肢不能站立，右下肢比左下肢短2厘米，髋部明显触痛，呈屈髋屈膝右旋位，余未见异常。 李婆婆有哪些健康问题？护理诊断？护理措施？ 平地行走或从稍高处摔倒在地的现象。最常见最严重的健康为题之一。65岁以上老人死因第六位。概念概念 一、 护理评估护理评估（一）致病因素（一）致病因素1.生理因素2.病理因素3.药物因素4.环境因素5.心理因素6.其他因素（二）身体状况（二）身体状况 老年人跌倒后可并发多种损伤，如骨折、关节脱位、软组织损伤、内脏损伤等，可出现局部的疼痛、肿胀及肢体的功能障碍。在进行护理体检时，应检查生命体征和意
8、识状态；要重点检查受伤部位和着地部位，尤其对头部、脊柱、胸腹部、四肢及神经系统进行细致的检查。（三）心理社会状况（三）心理社会状况 跌倒的老年患者往往害怕再次跌倒，所以，活动范围尽量缩小，活动量尽量减少，甚至足不出户，人际交往减少，对老年人的身心都产生了严重的负面影响。（四）实验室及其它检查（四）实验室及其它检查 1.影像学检查 根据需要对胸部和头部进行X线、CT、MRI等检查，明确跌倒造成的损伤及引起跌倒的疾病。 2.血压测定 排除直立性低血压；血糖检测以排除有无低血糖。 3.老年骨折患者白细胞计数可正常或升高。二、护理诊断及医护合作问题二、护理诊断及医护合作问题1.活动 无耐力 与跌倒后卧
9、床有关。2.有受伤的危险 与跌倒有关。3.恐惧 与害怕跌倒受伤有关。4.疼痛 与跌倒后损伤有关。5.潜在并发症 骨折及软组织损伤。 三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（一）治疗要点 主要治疗相关疾病和对症处理治疗。如一般外伤简单包扎处理，骨折需复位、固定、功能锻炼等。骨折的复位又有手法复手术复位、牵引复位，其中手法复位为最常用的。老年人因年龄大，身体较弱，应加强护理，尽量避免跌倒，以免发生意外。（二）护理措施（二）护理措施 1.改善老年人居家环境和周围环境 2.护理人员对易跌倒的患者应给予比较多的照护，在患者的床头贴上醒目的标志，让病的患者及家属了解床头标志的意义，协助患者及家属熟悉
10、病区环境，加深对布局、方位和设施的记忆使患者及其家属对环境能够更好的感知、理解和判断。 3.预防视听觉减退所致的跌倒 4.正确合理用药（二）护理措施（二）护理措施 5.加强体育锻炼：持之以恒，有规律进行锻炼，锻炼可增加肌力，协调性、平衡力、柔韧性、步态稳定性、灵活性，有助于身体稳定，预防跌倒。一般应由专业人员帮助老年人制订锻炼计划、内容、强度和时间。在指导老年人根据自己的身体情况选择合适的运动方式的同时还要保证老年人活动时的安全 （三）健康指导（三）健康指导1.告诉老年人若多次出现跌倒的情况，要想到可能由其他疾病引起，要引起足够的重视，及时去医院查明原因并治疗。2.教育老年人应限酒，勿滥用药物
11、，避免使用可致跌倒的药物。3.指导老年人如何预防跌倒，使老年人学会在跌倒后，无人帮助的情况下安全起身的方法。预防直立性低血压、低血糖、心律失常的发生。指导老年人生活起居中一定要做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。这样可以最大限度的防治跌倒的发生。1.有关老年人跌倒，叙述不正确的是A老人跌倒与药物副作用有关B跌倒是老年人死亡的常见原因之一C跌倒是老年人最常见的健康问题D预防跌倒应该减少运动E引起老人跌倒的原因包括内因和外因答案： D2.老年人跌倒的危险因素中，不正确的是A神经系统及运动系统的老化 B各种急慢性疾病C应用呼吸兴奋剂D地面光滑E老人视力下降答案
12、： C 思考题思考题1.预防老年人跌倒的护理措施？2.引起老年人跌倒的因素有哪些？3.老年人跌倒的护理诊断有什么？第三节第三节 老年人疼痛护理老年人疼痛护理疼痛的概念护理评估护理诊断及医护合作问题护理措施与健康指导学习内容学习内容1.掌握疼痛病人的致病因素及身体状况2.掌握疼痛病人的护理措施学习目标学习目标案例导入案例导入 叶某68岁，女性，患关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活 此患者存在哪些问题？疼痛概述疼痛概述 疼痛是一种令人苦恼和痛苦的感觉，是机体受到刺激而产生的痛觉反应，是一种复杂的生理心理活动。这种感觉
13、大多是由局部特定的神经末梢刺激所引起。疼痛是老年人最为常见的症状之一。疼痛可作为机体受到伤害的一种报警信号，它可以引起机体一系列防御性保护反应。 老年人疼痛的特点老年人疼痛的特点疼痛的特点：1.常为持续性疼痛；2.可导致功能障碍与生活行为受限，行走困难；3.常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍；4.康复缓慢的特点。一、一、护理评估护理评估 （一）致病因素 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）实验室检查（一）致病因素（一）致病因素1.了解疼痛的一般情况及用药情况，询问疼痛的部位、性质、开始的时间、持续时间和强度，帮助了解致病因素。2.各种外源性的伤害性刺激3.个体对疼痛的耐受性有很大差异性，
14、疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影响，与个人的心理承受能力密切相关。4.身体各系统器官的炎症或肿瘤等病变均可产生程度不同的疼痛。（二）身体情况（二）身体情况症状： 疼痛时可机体可表现为血压升高，面色苍白，出冷汗，心跳呼吸加快，肌紧张，恶心、呕吐，严重时可发生疼痛性休克；患者疼痛时可出现皱眉、咬牙、紧抿唇等痛苦表情，体位上通常采取减轻疼痛的被迫体位，如躯体蜷曲等；疼痛时还会有退缩、抑郁、愤怒、焦虑等情绪反应。（二）身体情况（二）身体情况体检：1.运动系统2.神经系统3.内脏器官（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 抑郁、焦虑社会适应能力下降的老年人常伴有疼痛。急慢性疾病产生的疼痛使老年人无
15、法入眠。严重影响老年人的日常生活。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦，尤其是部分女性老年人（四）辅助检查（四）辅助检查1.辅助检查做CT、X线片、心电图等，了解引起疼痛的病因。2.使用各种疼痛量表评价老年人的疼痛情况常用的评价量表有视觉模拟疼痛量表、面部表情疼痛量表、五指评分法、情绪评分法等。视觉模拟疼痛量表面部表情疼痛量表五指评分法情绪评分法二、护理诊断及医护合作问题二、护理诊断及医护合作问题1.焦虑 与长期疼痛而治疗效果不明显有关。2.抑郁 与长期疼痛对治疗信心降低有关。3.疼痛 与组织损伤、骨折、痉挛、周围血管疾病、骨关节炎、带状疱疹、糖尿病有关4.睡眠形态紊乱 与疼痛有关。三
16、、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（一）治疗要点（一）治疗要点 1.根据发病机制对症治疗。 （1）内脏性疼痛。 （2）神经性疼痛 （3）躯体疼痛 2.根据疼痛的病程进行治疗。 （1）急性疼痛 （2）慢性疼痛1.心理护理2.祛除病因3.用药护理 4.其他药物5.加强运动6.非药物镇痛法三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（二（二）护理措施护理措施三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（三）健康指导（三）健康指导 （1）告知老年病人长期服用阿片类药物引起的便秘；镇痛药与其他药物合用时，应注意药物的相互作用可能带来的影响 （2）教会老年病人和家属使用常用镇痛评价方法和工具，使病
17、人在任何地方都能得到全面的镇痛治疗1.患者男性，68岁，患关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。患者首选的止痛药是A阿片类药物 B非甾体类抗炎药 C. 抗抑郁药D曲马多 E抗焦虑药答案： B2.老年人急性疼痛的持续时间多为（ D ）A1周以内 B2周以内 C3周以内 D4周以内 E超过5周3.阿片类镇痛药的副作用不包括 (D )A恶心 B呕吐 C便秘 D发热 E镇静和呼吸抑制 思考题思考题1.老年人的疼痛应采用什么样的护理措施？2.老年人疼痛的致病因素有哪些？3.疼痛引起的心理状况有哪些？4.如何区别急性疼痛和慢性
18、疼痛？第四节第四节 老年人老年人便秘便秘护理护理便秘的概念护理评估护理诊断及医护合作问题护理措施与健康指导学习内容学习内容1.了解老年便秘病人的致病因素2.熟悉老年便秘病人的身体状况3.掌握老年便秘病人的护理措施学习目标学习目标案案 例例 导导 入入 张老伯，64岁，男，干部离婚，退休后独居。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看电视、看报刊。睡眠欠佳。喜欢肉食，嗜辣，不爱吃蔬菜水果，红薯玉米等粗粮摄入很少。最近一次体检是在3个月前。近2个月来，感觉排便困难，排便次数减少，每周2-3次，大便干结，偶有鲜血便，自服果导片后效果不佳，故前来医院就诊。 张老伯目前有哪些护理问题？护理诊断？护理措
19、施？概念概念 便秘是指排便次数减少（每周少于3次）排便困难且粪便干硬，便后无舒畅感。是老年人常见的症状之一，约占老年人群的1/3。一、护理评估一、护理评估（一）致病因素（二）身体情况 （三）心理-社会状况（四）实验室检查（一）致病因素（一）致病因素 1.饮食因素 2.肠道疾病 3.排便动力不足 4.全身性病变 5.药物影响 6.排便习惯 7.运动影响 8.年龄因素 9.中医方面（二）身体状况（二）身体状况 便秘的老年人可有自体中毒的症状，如恶心、腹胀、口臭、头晕、乏力、食欲缺乏、精神淡漠。便秘老年人还可表现为左下腹痛，排便不畅。排便时肛门有时出血、疼痛，直肠有坠胀感。触诊下腹部可扪及粪块或痉挛
20、的肠壁。直肠指检用以排除直肠和肛门的疾患。（三）心理社会状况（三）心理社会状况 长期便秘直接威胁老年人的身心健康，不仅促进衰老，还可导致大肠癌、痔疮、乳腺癌、高血压等疾病，还可诱发心肌梗死、脑血管意外等。所以老年人容易产生不安、焦虑、恐惧及精神紧张，导致干扰自主神经的调节功能，致使便秘更加严重。便秘使老年人非常痛苦，从而导致老年人生活质量下降。（四）实验室及其它检查（四）实验室及其它检查1.粪便检查 2.直肠指检 3.其它辅助检查：胃肠X线检查、肠镜或钡剂灌肠等二、护理诊断及医护合作问题二、护理诊断及医护合作问题1.便秘 与肠蠕动减少、药物的副作用有关。2.焦虑 与长期便秘有关。3.有皮肤完整
21、性受损的危险 与排便困难、大便干结、肛周皮肤损伤有关。4.知识缺乏 缺乏便秘的相关知识。后续讨论后续讨论 张某64岁，男，干部离婚，退休后独居。由于退休前后反差较大，思想上难以接受故与以往同事、朋友来往甚少，子女因忙于事业很少回家。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看电视、看报刊。睡眠欠佳。喜欢肉食，嗜辣，不爱吃蔬菜水果，红薯玉米等粗粮摄入很少。最近一次体检是在3个月前。近2个月来，感觉排便困难，排便次数减少，每周2-3次，大便干结，偶有鲜血便，自服果导片后效果不佳，故前来医院就诊。 请讨论：1、主要的健康问题？ 2、如何指导？二、护理措施与健康指导二、护理措施与健康指导 （一）治疗要点
22、（一）治疗要点1.对症治疗2.去除病因3. 药物治疗二、护理措施与健康指导二、护理措施与健康指导】（二）护理措施（二）护理措施 1. . 合理饮食 2.提供合适的排便环境 3.安置适当的体位 4.药物治疗护理 5.养成良好的生活习惯 6.腹部按摩 二、护理措施与健康指导二、护理措施与健康指导（三）健康指导（三）健康指导 1.注意饮食荤素及粗细搭配，饮水量要充足。 2.指导老年人正确地选择和使用通便药物。 3.指导老年人注意保护好肛门及肛周皮肤，避免感染。 老年人容易发生便秘的根本原因是（ B ）A进食量不足 B胃肠蠕动减慢 C体力活动减少D排便习惯不良 E未作腹部按摩 思考题思考题1.如何对便
23、秘的老年人进行健康指导？2.何种原因可导致老年人便秘？3.老年人便秘的护理措施有哪些？第五节第五节 老年人皮肤瘙痒护理老年人皮肤瘙痒护理制作：林丽丽制作：林丽丽 李秀芹李秀芹皮肤瘙痒的概念护理评估护理诊断及医护合作问题护理措施与健康指导学习内容学习内容1.熟悉皮肤瘙痒病人的致病因素2.掌握皮肤瘙痒病人的身体状况3.掌握皮肤瘙痒病人的护理措施学习目标学习目标案例导入案例导入 李女士今年已经50多岁了，糖尿病史10年，平时极爱饮酒。最近几个月出现皮肤瘙痒，开始也就是用一些止痒的药物进行治疗，可是怎么也不见好，并且还引起了一些并发症，也就没敢再用这些药物，平时也就是挠一挠，洗洗澡，用点小孩子用的止痒
24、粉止痒，李女士存在哪些问题，应该如何处理？概念：皮肤瘙痒是仅有皮肤瘙痒而没有原发病的一种皮肤病。是一种皮肤神经官能症疾患。一、护理评估一、护理评估（一）健康史（二）身体情况 （三）心理-社会状况（四）实验室检查 一、护理评估一、护理评估（一）致病因素（一）致病因素 1.生理性因素 2.疾病因素 3.蚊虫叮咬及食物过敏 4.环境因素 5.皮肤清洁 6.不良的生活习惯 7.药物反应（二）身体状况（二）身体状况 主要表现为皮肤干燥变薄，表面有糠秕状的脱屑。瘙痒往往为阵发性，白天轻，夜晚重，冬季易发作或加重。长期的搔抓，使患者的皮肤上出现许多抓痕、血痂、色素沉着、片状红斑、苔藓样变，重者可发生皮肤感染
25、。不断搔抓不仅可使皮肤增厚，而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒。 （三）心理社会状况（三）心理社会状况 皮肤瘙痒可导致抑郁自卑心理，心情不愉快可使瘙痒更加明显。家庭成员应给予老年人理解关心和精神支持。评估患者的精神状态和对疾病的认识，是否存在焦虑、抑郁等异常心理。（四）实验室及其它检查（四）实验室及其它检查 免疫生化实验检查，如致敏实验、过敏实验等，有助于明确诊断。血常规、尿常规可作为必备检查。二、二、护理诊断及医护合作问题护理诊断及医护合作问题 1.焦虑 与皮肤瘙痒，长期治疗不愈有关 2.睡眠形态改变 与皮肤瘙痒有关。 3.皮肤完整性受损 与长期瘙痒搔抓有关 4.舒适的改变 与皮肤瘙痒有关
26、。三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（一）治疗要点（一）治疗要点 1.祛除病因： 2.药物治疗 （二）护理措施（二）护理措施 1.适当洗浴 2选择合适的内衣裤袜，以减少不良因素的刺激 3.适时起居，注意生活应有规律 4.饮食护理 5.对症护理：剪短指甲，控制搔抓，避免损伤皮肤。 6.避免搔抓，必要时或外用药效果欠佳者，可内服药物。 7.心理护理（三）健康指导（三）健康指导 1.指导老年人养成定量饮水的习惯。 2.老年人冬天应尽量穿纯棉或纯羊毛的衣服以减少静电的刺激，告知老年人静电会引起瘙痒。 3.指导老年人用药应慎重，遵医嘱服药。对于长期顽固的瘙痒，应注意排除潜在的全身疾病。老年人皮
27、肤瘙痒的护理措施中，不正确的是（ C ）A.选择质地柔软、纯棉的、宽松、透气性好、舒适的内衣裤袜B.居住环境应清洁卫生，温湿度适宜C.洗澡次数要多，水温应适宜，要保持在3540之间D.保证睡眠充足E.饮食要清淡，少吃高脂肪食物 思考题思考题1.老年人皮肤瘙痒的身体状况是什么样的？2.老年人皮肤瘙痒的护理诊断有哪些？3.皮肤瘙痒的老年人在饮食方面应如何进行护理？第六节第六节 老年人肥胖与消瘦护理老年人肥胖与消瘦护理制作：林丽丽制作：林丽丽 李秀芹李秀芹 肥胖、消瘦的概念护理评估护理诊断及医护合作问题护理措施与健康指导学习内容学习内容1.掌握肥胖与消瘦致病因素与身体状况2.了解肥胖与消瘦护理诊断3
28、.掌握肥胖与消瘦病人的护理措施学习目标学习目标案例导入案例导入 张大娘，76岁，身高160cm，体重87kg，喜食肉类和甜食，不爱活动，有糖尿病家族史，近半年来迅速消瘦，体重骤减40kg。主诉：常感口渴，饮水量明显增多，尿多。 张大娘存在哪些健康问题？ 概念：肥胖是指体内脂肪积聚过多和分布异常，引起脂肪代谢紊乱，造成体重超过正常的20%。 一般正常成年人体内脂肪含量，男性是15%，女性是20%。标准体重（kg）身高（cm）-1000.9，若成年男性身体中脂肪组织超过25%，女性超过30%即可定为肥胖。但必须排除由于肌肉发达或水分潴留的因素而导致的超重。肥胖肥胖一、护理评估一、护理评估（一）致病
29、因素（二）身体情况 （三）心理-社会状况（四）实验室及其他检查（一）致病因素 1.内分泌代谢紊乱 2.运动减少 3. 饮食结构不合理 4. 遗传 5.心理因素 6.药物、疾病等因素一、护理评估一、护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 肥胖老年人有易累、变懒、嗜睡、爱吃、喜饮等表现，尤其喜欢食用甜食等含热量比较高的食物，肥胖的老年人常伴有心血管系统的疾病，如高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 ( (三）心理状况三）心理状况 老年患者常有忧虑、悲观等负面情绪，由于自身的肥胖，身材与别人有很大差异，活动不灵活，动作笨拙，稍一运动就容易出汗疲劳，在安静时容易瞌睡，因此易受到他人的排斥和嘲
30、笑。这就导致了老年人不愿意参加社会活动，甚至产生社交障碍。（四）（四）实验室及其它检查实验室及其它检查 1.体重指数（BMI） 最普遍、最常用、最简便的方法。 2.甘油三酯的检查 3.腰围（WC） 是反映脂肪总量和脂肪分布结构的综合指标。 4.空腹或餐后胰岛素测定 5.肾功能的检查二、护理诊断及医护合作问题二、护理诊断及医护合作问题 1.活动无耐力 与肥胖有关。 2.自我形象紊乱 与体形改变有关。 3.知识缺乏 与缺乏营养知识、正确的饮食指导有关。 4.营养失调 高于机体需要量 与机体代谢需要量减少、活动量减少有关。 5.焦虑 与肥胖引起的外形改变有关。 6.并发症 有高血压、冠心病、糖尿病、
31、高脂血症、发肺功能不全等疾病的危险。三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（一）治疗要点 1.饮食疗法 2.运动疗法 3.西医疗法（二）护理措施 1.提供适当照顾 2.饮食护理 3.药物治疗 4.加强运动三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（三）健康指导 指导老年人消除不良心理、社会因素，保持乐观向上的情绪，坚定减肥信念，积极参加社会活动，坚持体育锻炼。培养良好的兴趣爱好，丰富日常生活内容。平时注意饮食结构合理化。一、护理评估（一）致病因素（二）身体情况 （三）心理-社会状况（四）实验室检查消廋：消廋：是指人体由于某些因素或疾病而导致体重下降，并且体重较标准体重低10%或以上者。
32、消瘦使老年人的免疫力低下，从而加速衰老进程。（一）（一）致病因素致病因素 1.生活和饮食习惯不科学 2.药物因素 3.疾病因素 3.心理因素 4.老年人自理能力下降、营养知识缺乏、酗酒等 5.体质和遗传（二）（二）身体状况身体状况 可伴有疲乏无力、免疫力下降、水肿、维生素缺乏等症状。可有轻度贫血，甚至出现明显的水电解质紊乱及低蛋白血症等。还可表现为食欲减退，体重下降，皮肤干燥，弹性差，毛发纤细、干燥无光泽。有些患者存在原发疾病的症状和体征，如糖尿病、肿瘤、甲状腺功能亢进症等。消瘦的老年人还易患骨质酥松和胃肠道疾病等。（三）（三）心理社会状况心理社会状况 社会和环境性孤寂感，带来寂寞和失落感，由
33、于丧偶或独居，缺少亲人的关怀，使老年人不愿意和别人进行人际交往，生活情趣减少从而影响食欲。此外，饮食习惯不良、营养知识缺乏和自理能力减退都对老年人身体的营养状况有着非常重要的影响。（四）（四）实验室及其它检查实验室及其它检查 1.消化道检查 胃镜、肠镜等 2.体重指数的检查 BMI=体重（kg）/身高cm2 3.血清蛋白质含量测定二、护理诊断及医护合作问题二、护理诊断及医护合作问题 1.活动无耐力 与三大营养素代谢紊乱有关 2.营养失调 低于机体需要量与摄入食物能力减弱和食欲降低有关。 3.知识缺乏 缺乏正确饮食知识。 4.有潜在感染的危险 与机体抵抗力下降有关三、护理措施与健康指导三、护理措
34、施与健康指导（一）治疗要点（一）治疗要点 对于老年消瘦的病人，主要采取增加营养、控制其造成消瘦的原发病、采用有效的药物治疗等几种方法来进行治疗。在治疗过程中，要随时观察老年人的身体指标，以便根据老年人情况的变化改变治疗方法。 1.饮食护理 2.用药护理 3.控制原发病 4.提供良好的就餐环境三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（二（二）护理措施护理措施三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（三（三）健康指导健康指导 指导老年人根据爱好选择有氧运动并保持适当活动，保持充足的睡眠可以改善情绪，增加食欲，提高免疫力。指导老年人饮食应有规律，应定时定量，细嚼慢咽。少食多餐，注意饮食卫生。
35、多吃新鲜蔬菜和水果。避免食入碳酸饮料、咖啡、油炸食品。注意不吃腌制、烟熏、发霉的食物。2 000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人的判断标准，其中规定BMI的正常值为（ E ）A.18.922.9，2324.9为肥胖前期，2529.9为度肥胖，30为度肥胖B.18.522.9，2424.9为肥胖前期，2529.9为度肥胖，30为度肥胖C.18.522.9，2324.9为肥胖前期，2729.9为度肥胖，30为度肥胖D.18.522.9，2324.9为肥胖前期，2529.9为度肥胖，32为度肥胖E.18.522.9，2324.9为肥胖前期，2529.9为度肥胖，30为度肥胖 思考题思考题1.对消瘦
36、的老年人，如何进行健康指导？2.引起老年人肥胖的因素有哪些？3.老年肥胖可引起哪些疾病？4.针对老年人肥胖应采取何种护理措施？5.消瘦的体重指数检查数值如何定义？第七节第七节 老年人尿失禁与排尿困难护理老年人尿失禁与排尿困难护理制作：林丽丽制作：林丽丽 李秀芹李秀芹尿失禁、排尿困难的概念护理评估护理诊断及医护合作问题护理措施与健康指导学习内容学习内容1.熟悉尿失禁与排尿困难病人的致病因素2.掌握尿失禁与排尿困难病人的护理措施学习目标学习目标案例导入案例导入 高大爷，86岁，患有前列腺增生疾病，尿频且排尿不畅多年，近2日未排尿，主诉下腹部胀痛，咳嗽时有尿液溢出。查体：见耻骨上膨隆，叩诊浊音，病人
37、有尿潴留。 高大爷现在存在何种健康问题？尿失禁尿失禁 尿失禁是指尿液不受意识控制而自尿道口溢出或流出。 尿失禁是老年人泌尿系统最常见的一种病症，随年龄的增长其发病率逐渐增加。女性的发病率高于男性。一、一、护理评估护理评估（一）致病因素（二）身体状况（三）心理社会状况（四）实验室检查 （一）致病因素 1.真性尿失禁 2.假性尿失禁 3.压力性尿失禁 4.充盈性尿失禁 5.急迫性尿失禁（二）身体状况 尿失禁时尿道周围皮肤潮湿不适、瘙痒，影响睡眠；会阴部黏膜抵抗力下降，局部可有红肿、溃破等现象，易出现泌尿系感染。同时由于尿道周围长期处于不干爽的状态，如护理不当，极易出现压疮。（三）心理社会状况 老年
38、人由于尿失禁心理压力很大，不愿外出活动，怕外出找不到厕所，怕尿骚味引起他人厌恶，特别表现出不愿与人交往，感到苦闷、孤独、抑郁、自卑等，觉得自己是家人的负担甚至产生轻生的念头。（四）实验室及其它检查 1.尿常规、肾功能检查 2.逼尿肌过度活动的尿动力学检查 3.膀胱镜、B超、膀胱逆行造影等二、二、护理诊断及医护合作问题护理诊断及医护合作问题1.有皮肤完整性受损的危险 与尿液长期刺激局部皮肤有关。2.知识缺乏 缺乏尿失禁的防治知识。3.有液体不足的危险 与长期尿失禁有关。4.社交障碍 与尿失禁引起的自卑、抑郁有关。5.自我形象紊乱 与尿失禁引起的不良气味有关。三三、护理措施与健康指导护理措施与健康
39、指导（一）治疗要点 主要的治疗原则是，合理用药，保证适量饮水，尽量制液体摄入，注意训练膀胱的功能。对于非手术治疗效的压力性尿失禁可采用手术疗法。（二）护理措施1.病情观察2.鼓励病人适量饮水，以减少尿路感染和结石的形成3.环境4.饮食护理5.心理护理6.皮肤护理7.用药护理 三三、护理措施与健康指导、护理措施与健康指导 （三）健康指导（三）健康指导 1.指导老年人训练膀胱肌功能 2.指导老年人建立良好的生活习惯，减少对腹部的压力。 3.指导家属保持被褥、衣服保持清洁干燥，保持室内空气清新，使老年人心情舒畅。 排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有大量尿液但不能自主排出称为尿潴
40、留。排尿困难常见于前列腺增生，神经性膀胱功能障碍及尿道狭窄的老年人。排尿困难的程度与疾病的情况有关。排尿困难排尿困难一、护理评估一、护理评估（一）致病因素（二）身体状况（三）心理社会状况（四）实验室检查 （一）致病因素（一）致病因素 1.梗阻性原因 （1）膀胱颈梗阻 （2）尿路梗阻 2.非梗阻性原因 （1）药物性排尿困难 （2）神经源性膀胱功能障碍 （3）精神性排尿困难 （4）疾病性排尿困难一、护理评估一、护理评估 （二）身体状况 可表现下腹部胀痛、排尿费力、排尿延迟、射程短、尿线无力、变细、中断及尿滴沥，甚至尿潴留。可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的症状。（三）心理社会状况 排尿困难患者常
41、表现为急躁、紧张、焦虑、恐惧、悲伤、易怒等负面情绪反应。护理人员应针对患者此时的心态给予安慰，并对疾病做出合理的解释，对家属给予关怀，消除负面情绪，鼓励战胜疾病的信心。（四）实验室及其它检查（四）实验室及其它检查 1.肛门指诊能 2.尿常规、肾功能检查、膀胱镜检查 3.尿流动力学检查 4.X线检查、膀胱镜检查等二、护理诊断及医护合作问题二、护理诊断及医护合作问题 1.焦虑 与担心手术有关。 2.排尿形态异常 与膀胱梗阻、尿路梗阻有关。 3.知识缺乏 缺乏疾病的相关信息与正确指导、对疾病过程不熟悉。 4.潜在并发症 出血、感染等三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（一）治疗要点（一）治疗
42、要点1.在身体状况允许的条件下多饮水，可以帮助冲刷尿道细菌。2.注意穿衣尽量穿着棉质内裤。3.多进食酸性食物，有助于酸化尿液抑制细菌生长。避免食用烘烤的食物。避免饮用咖啡、茶及酒。4.药物治疗（二）护理措施二）护理措施1.提供隐蔽的排尿环境2.心理护理3.按摩4.调整体位和姿势5.诱导排尿6.采用针灸治疗7.药物治疗8.经上述处理不能解除排尿困难时，可采用导尿术 （三）健康指导（三）健康指导 1. 教育病人预防尿潴留，养成定时和及时排便的习惯。 2.病人应适量饮水，每日2 000m2 500ml均可，适量饮水可防止尿路感染，饮水后1h3h鼓励病人排尿。入睡前限制饮水，以免夜尿频繁影响病人休息。
43、 3.淋浴，如必须泡澡，水中不要加入浴盐、油剂、香水及其他化学性刺激物，以免引起膀胱炎症。以腹部按摩缓解老年人便秘时，按摩的顺序为（ A ）A右下腹一右上腹一左上腹一左下腹B右上腹一右下腹一左下腹一左上腹C左下腹一左上腹一右上腹一右下腹D左上腹一右上腹一右下腹一左下腹E右下腹一左下腹一左上腹一右上腹 思考题思考题1.尿失禁的分型？2.对于尿失禁的老年人如何进行护理？3.对于尿失禁的老年人心理如何进行护理？4.排尿困难的原因有哪些？第八节第八节 老年人视力与听力减退护理老年人视力与听力减退护理制作：林丽丽制作：林丽丽 李秀芹李秀芹视力减退、听力减退的概念护理评估护理诊断及医护合作问题护理措施与健
44、康指导学习内容学习内容1.掌握视力与听力减退病人的致病因素2.掌握视力与听力减退病人的身体状况3.熟悉视力与听力减退病人的致病因素学习目标学习目标案例导入 王大娘，75岁，平素独居，生活能够自理。但近半年来，老人自觉视力下降，看东西模糊不清，听力也不如从前，经常是别人和自己说话只看到口在动，却听不清内容，需要别人提高音量才能听清内容，既往糖尿病史10年应对王大娘给予什么样的护理？ 老年人视力减退是指随着年龄的增长，眼部器官逐渐衰退，以及疾病的影响，导致眼睛分辨物体的大小、形态及细微结构的能力下降。人体最重要的感觉就是视觉，随着年龄的不断增长，视觉功能却是在不断的减退。而老年人常患有的一些疾病也
45、会影响眼睛的供血，比如，糖尿病、心血管系统疾病等。也导致老年人视力的下降。视力减退视力减退一、护理评估（一）致病因素（二）身体情况 （三）心理社会状况（四）实验室检查（一）（一）致病因素致病因素 1.炎症：是引起视力障碍最常见的原因 （1）感染性 （2）非感染性 2.疾病 3.吸烟 4.老视（俗称老花眼） 5.饮食（二）（二）身体状况身体状况 老年人视物困难，对颜色的辨别较差，在看书报时必须放远才能看清，在光线不足的情况下更为明显。随着年龄的增长视力的减退愈见明显，以至将书报放远也不能看清。为了能将近的目标看清楚，需要增加调节，持续时间较长，老年人常感到眼睛疲劳难忍。（三）心理社会情况 由于视
46、力减退，影响老年人读书看报、看电视等日常生活，视力的减退使老年人外出变得不方便，影响了老年人的人际交往，使老年人自信心降低，甚至产生消极悲观的情绪。（四）（四）实验室及其它检查实验室及其它检查 1.视力和视野检查 2.外眼检查 3.玻璃体及眼底检查 4.眼压、色觉的检查等二、护理诊断及医护合作问题二、护理诊断及医护合作问题 1.自理缺陷 与视力减退有关。 2.有受伤的危险 与视力减退有关。 3.感知改变或视力减退 与晶状体的弹性减退有关。 4.社交障碍 与视力减退有关。三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导 （一）治疗要点（一）治疗要点 主要治疗要点是对老年人实施祛除致病因素，积极治疗原
47、发病和引起视力减退的疾病。用药治疗中，密切观察老年人的各项生命体征，定期对老年人进行视力测试和检查，随时观察治疗效果。三、护理措施与健康指导三、护理措施与健康指导（二）护理措施（二）护理措施1.居室阳光应充足，提高室内照明度以改善视力2.老年人应定期检测视力，以确定视力减退的程度3.加强营养4.生活环境中的物品位置应固定，眼镜、放大镜、台灯等应放在便于拿取的地方。5.外出时一定要注意安全，从亮处到暗处时，应等适应后再走。6.配合医生，积极治疗引起视力减退的疾病。7.帮助老年人消除焦虑、恐惧的心理（三）健康指导（三）健康指导1. 指导老年人配镜前要到正规资质的医院进行验光2.指导老年人戴眼镜工作
48、或看书，1h左右取下眼镜，在窗眺望，缓解视疲劳。戴眼镜后如出现不适，及时予以处理。3.定期做眼科检查。4.指导老年人正确使用滴眼液。 随着年龄的增长，感觉功能逐渐老化，其中听觉变化较大，双耳听力进行性下降，出现听力的减退。老年性耳聋是指双耳听力对称性进行性减退，以高频听力的减退为主的感音神经性聋。老年人的听力减退主要指老年性耳聋。听力减退听力减退一、护理评估（一）致病因素（二）身体情况 （三）心理社会状况（四）实验室检查二、护理诊断及医护合作问题二、护理诊断及医护合作问题 1.社会隔离 与听力下降有关。 2.焦虑 与听力减退有关。 3.社交障碍 与听力减退或丧失有关。 4.感知改变 听力减退与
49、听力受损有关。 5.有受伤的危险 与听力减退有关。 6.舒适状态改变 与眩晕、恶心、呕吐、耳鸣有关三三、护理措施与健康指导、护理措施与健康指导（一）治疗要点（一）治疗要点1.对症治疗2. 合理用药（二）护理措施1.创造良好的交谈环境和方式2.根据病情程度，指导佩戴助听器。3.心理护理4.合理用药5.加强运动6.饮食护理三三、护理措施与健康指导、护理措施与健康指导（三）健康指导（三）健康指导 1.教会老年人促进耳部血液循环。2.指导老年人生活应有规律，戒烟限酒，纠正经常挖耳的不良习惯。3.积极治疗原发病4.告知老年人外出注意安全5.听力减退时，及时到医院就诊1可产生耳毒性的药物是(E )A青霉素 B先锋霉素 C克林霉素 D阿奇霉素 E庆大霉素2老年人眼底出现何种改变，提示视神经萎缩(C )A视乳头凹陷与颜色变浅 B视乳头凹陷与颜色变深C视盘水肿与颜色变浅 D视盘水肿与颜色变深E视神经盘水肿和出血 思考题思考题1.对于视力减退的老年人我们应该采用什么样的健康指导？2.听力减退的老年人如何进行健康指导？3.可以引起听力减退的药物有哪些？制作制作与老年人的沟通与交流方法与老年人的沟通与交流方法尊老敬老，注重倾听重视称谓，顺心体谅 满足需求，相互交流 突出重点，恰当引导 语言并重，方式多样
