1、 神经内神经内科科2017.6.20 1n 随着我国人口老龄化随着我国人口老龄化进程的加快，如何提高进程的加快，如何提高老年人群生活质量和生老年人群生活质量和生命质量的水平，已逐步命质量的水平，已逐步引起了全社会的重视。引起了全社会的重视。老年患者因生理、心理老年患者因生理、心理产生的一系列变化，以产生的一系列变化，以及社会结构的变迁所带及社会结构的变迁所带来的问题，使其心理特来的问题，使其心理特点及沟通方法与年轻人点及沟通方法与年轻人有所不同，为了能更好有所不同，为了能更好的满足老年患者的需求，的满足老年患者的需求，护理人员掌握沟通技巧护理人员掌握沟通技巧是必不可少的。是必不可少的。n2nn
2、老年患者在心理、生理上与老年患者在心理、生理上与年轻人不同，对疾病的表现年轻人不同，对疾病的表现也有其特点，而不同的老年也有其特点，而不同的老年人其生理功能、精神状态以人其生理功能、精神状态以及生活经历、性格特征有着及生活经历、性格特征有着巨大的差异，大多数的老年巨大的差异，大多数的老年人性格温和，易于交往，但人性格温和，易于交往，但有些老人性格古怪，难与之有些老人性格古怪，难与之沟通及交流，还有些老年人沟通及交流，还有些老年人由于缺乏家庭成员的关心和由于缺乏家庭成员的关心和温暖，疾病的折磨、生活的温暖，疾病的折磨、生活的困难，易使他们产生悲观厌困难，易使他们产生悲观厌世的心理。因此，我们需要
3、世的心理。因此，我们需要了解老年人的心理特点，采了解老年人的心理特点，采取有效的沟通技巧，增进理取有效的沟通技巧，增进理解，以满足患者的心理需求解，以满足患者的心理需求为目标，进行全面的护理，为目标，进行全面的护理，以取得更好的护理效果。以取得更好的护理效果。 3 老年患者的心理特点 n老年患者有其特殊性老年患者有其特殊性, ,表现为行动迟表现为行动迟缓、活动减弱、小气、爱唠叨、疑心重、缓、活动减弱、小气、爱唠叨、疑心重、固执等。随着年龄增高固执等。随着年龄增高, ,精神活动趋于缓精神活动趋于缓慢慢, ,由于器官功能的减退由于器官功能的减退, ,感觉能力，特感觉能力，特别是视、听、味、触等感觉
4、灵敏度以及别是视、听、味、触等感觉灵敏度以及意志行为逐渐减退意志行为逐渐减退, ,生病住院时诸多顾虑生病住院时诸多顾虑, ,情绪低落、焦虑等。情绪低落、焦虑等。 42 2老年患者心理变化的原因老年患者心理变化的原因 （1 1）生理因素）生理因素n老年人由于脑组织的软化，大脑对情绪、情感的控制老年人由于脑组织的软化，大脑对情绪、情感的控制力减弱，加之听力、视力的衰退，可能导致老年人情力减弱，加之听力、视力的衰退，可能导致老年人情绪变化向两方面发展。一方面对外界事物反应慢、不绪变化向两方面发展。一方面对外界事物反应慢、不敏感，表情冷淡、处事冷漠；另一方面可能出现情绪敏感，表情冷淡、处事冷漠；另一方
5、面可能出现情绪变化快、变化幅度大、易激动，有时情绪不能自控等变化快、变化幅度大、易激动，有时情绪不能自控等现象现象 （2 2）社会因素）社会因素n离异、退休、丧偶、经济问题等都会造成老年人情绪离异、退休、丧偶、经济问题等都会造成老年人情绪变化，这些问题对老年人的影响常常是深刻而持久的，变化，这些问题对老年人的影响常常是深刻而持久的，不但会对情绪产生影响，甚至还会使部分老年人出现不但会对情绪产生影响，甚至还会使部分老年人出现性格上的变化或扭曲。性格上的变化或扭曲。 5 （3 3）社会交往与周围环境）社会交往与周围环境n老年人由于离退休、家庭成员的变化，使人际老年人由于离退休、家庭成员的变化，使人
6、际交往面减少；孤独的感受会对老年人的情绪产交往面减少；孤独的感受会对老年人的情绪产生不同程度的影响，加剧烦恼和恐惧的心理状生不同程度的影响，加剧烦恼和恐惧的心理状态。此时，如果老年人得不到社会的支持，不态。此时，如果老年人得不到社会的支持，不能及时排解心理上的压力，会加剧各种情绪的能及时排解心理上的压力，会加剧各种情绪的恶化；如果社会对老年人的支持力度较大，并恶化；如果社会对老年人的支持力度较大，并经常开展适于老年人参加的活动，会使老年人经常开展适于老年人参加的活动，会使老年人消除烦恼、解除孤独、减少恐惧，扩大人际交消除烦恼、解除孤独、减少恐惧，扩大人际交往面，情绪也会逐渐稳定下来并变得愉快。
7、往面，情绪也会逐渐稳定下来并变得愉快。6（4）疾病因素 患病后导致老年人的生活自理能力受到患病后导致老年人的生活自理能力受到限制时，常使老年人情绪沮丧。不少社限制时，常使老年人情绪沮丧。不少社会学家在调查中发现，很多老年人对会学家在调查中发现，很多老年人对“死死”的问题，可能并不害怕，而更多的问题，可能并不害怕，而更多的是惧怕生病和长时间卧床不起，这样的是惧怕生病和长时间卧床不起，这样会给老年人增加负疚感，认为是在拖累会给老年人增加负疚感，认为是在拖累别人。当然，如果病情较重，或患有不别人。当然，如果病情较重，或患有不可治愈的疾病时，伴随而来的死亡恐惧可治愈的疾病时，伴随而来的死亡恐惧会加剧，
8、也会使老年人情绪低落，甚至会加剧，也会使老年人情绪低落，甚至绝望。绝望。73 3与老年患者沟通的技巧与老年患者沟通的技巧 （1 1）同新入院老年患者的沟通交流技巧）同新入院老年患者的沟通交流技巧 新入院老年患者的心理表现为焦虑、恐惧与疑惑。新入院老年患者的心理表现为焦虑、恐惧与疑惑。而患者刚刚入院，面对陌生的住院环境、陌生的人群而患者刚刚入院，面对陌生的住院环境、陌生的人群 以及对疾病的担心，这时，护士应该首先主动接近病以及对疾病的担心，这时，护士应该首先主动接近病人，安排新入院病人住到合适的床位，热情地介绍住人，安排新入院病人住到合适的床位，热情地介绍住院须知、病区环境、住院医生、负责护士等
9、，同时询院须知、病区环境、住院医生、负责护士等，同时询问病人及家属的要求，尽可能满足其合理的需求，并问病人及家属的要求，尽可能满足其合理的需求，并解答患者的疑问，陪同并指导其做各种辅助检查，使解答患者的疑问，陪同并指导其做各种辅助检查，使患者入院后安心放心。患者入院后安心放心。 8促进正向沟通的技巧促进正向沟通的技巧 展开交谈的话题展开交谈的话题鼓励继续沟通的话题鼓励继续沟通的话题应对沟通时的沉默应对沟通时的沉默妨碍沟通的对话方式妨碍沟通的对话方式您有没有想过我们昨您有没有想过我们昨天讨论的事？天讨论的事？您今天想说什么就说您今天想说什么就说什么，由您作主吧！什么，由您作主吧！您能不能告诉我您
10、您能不能告诉我您在想什么吗？在想什么吗？他为什么这样对您？他为什么这样对您？您有什么样的感觉？您有什么样的感觉？好像您很生气，能好像您很生气，能否告诉我是怎么回否告诉我是怎么回事？事？噢，原来是这样的，噢，原来是这样的，然后呢？然后呢？鼓励眼神，配合点鼓励眼神，配合点头或握住老人的手？头或握住老人的手？随时回应老人：我随时回应老人：我理解、还有呢、后理解、还有呢、后来呢？来呢？重复最后的话或几重复最后的话或几个字，以示继续下个字，以示继续下去。去。争论式、说教式、争论式、说教式、分析式、批判式、分析式、批判式、命令式、警告式、命令式、警告式、责问式、转移话题、责问式、转移话题、劝告或建议式劝告
11、或建议式9（2 2）尊重老年患者、平等关系）尊重老年患者、平等关系 只有尊重患者的权力、人权，维护患者的权益，只有尊重患者的权力、人权，维护患者的权益，进行平等、真诚的交谈才能有效地实施护理。如：老进行平等、真诚的交谈才能有效地实施护理。如：老年患者特别喜欢受人尊重，护士在工作中可以根据不年患者特别喜欢受人尊重，护士在工作中可以根据不同的性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称同的性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称呼，使患者心情愉快、自尊心得到满足。呼，使患者心情愉快、自尊心得到满足。10（3 3）耐心倾听、语言交流）耐心倾听、语言交流 由于住院老年患者的心理、精神产生各种各样的由于
12、住院老年患者的心理、精神产生各种各样的 变化。如：脾气暴躁、记忆力差、反应迟钝等，很变化。如：脾气暴躁、记忆力差、反应迟钝等，很容易对护士产生依赖、信赖和敬畏的心理变化，为此容易对护士产生依赖、信赖和敬畏的心理变化，为此在与患者交流中力求亲切大方，以热情友善的目光正在与患者交流中力求亲切大方，以热情友善的目光正视病人，耐心倾听他们的心声，切不可粗暴、打断或视病人，耐心倾听他们的心声，切不可粗暴、打断或表现出不耐烦的情绪，用真诚的行动与细致周到的护表现出不耐烦的情绪，用真诚的行动与细致周到的护理去换取其信任。使他们愿与你接近、沟通，为进一理去换取其信任。使他们愿与你接近、沟通，为进一步治疗、护理
13、奠定良好的基础。步治疗、护理奠定良好的基础。 11（4 4）言谈举止要适宜）言谈举止要适宜 面带微笑是进行沟通的第一步。患者来到医院，面带微笑是进行沟通的第一步。患者来到医院，在接待的过程中，在接待的过程中， 护士言谈举止要适度，要面带微笑，护士言谈举止要适度，要面带微笑，言语要尊重，注意吐词要清楚。在与老年患者交谈时，言语要尊重，注意吐词要清楚。在与老年患者交谈时，应把注意力集中在对方身上，可使患者感到亲切。相应把注意力集中在对方身上，可使患者感到亲切。相反，如果在交谈时，护士注意力不集中，表现出匆忙反，如果在交谈时，护士注意力不集中，表现出匆忙的态度，可使患者感到不被尊重和重视，将会的态度
14、，可使患者感到不被尊重和重视，将会 影响护患之间的沟通。影响护患之间的沟通。12 （5 5）正确使用语言，掌握语言艺术）正确使用语言，掌握语言艺术 与老年患者沟通时，必须注意讲话的方式与老年患者沟通时，必须注意讲话的方式和态度，要用建议和商量的语气，不要用命令和态度，要用建议和商量的语气，不要用命令和强迫的语气。老年患者往往考虑问题较多，和强迫的语气。老年患者往往考虑问题较多，渴望对各项治疗操作有更多的了解。在回答与渴望对各项治疗操作有更多的了解。在回答与患者病情有关的问题时，在不影响保护性医疗患者病情有关的问题时，在不影响保护性医疗的情况下，适当给予通俗的解释，使患者能正的情况下，适当给予通
15、俗的解释，使患者能正确认识自身的疾病。在进行各项护理操作过程确认识自身的疾病。在进行各项护理操作过程中应指导患者如何配合，并用安慰性的语言，中应指导患者如何配合，并用安慰性的语言，转移其注意力，减轻不适。操作后询问患者的转移其注意力，减轻不适。操作后询问患者的感觉及交待注意事项等，使每次护理操作成为感觉及交待注意事项等，使每次护理操作成为护患沟通的一种特殊形式。护患沟通的一种特殊形式。 13（6 6）把握沟通的时机）把握沟通的时机 护士与患者接触时间最长，彼此间身心感受也最多。护士与患者接触时间最长，彼此间身心感受也最多。因此要把握每次与患者接触的时间，随时随地进行沟因此要把握每次与患者接触的
16、时间，随时随地进行沟通，护士可以在床头交接班、晨间护理、入院宣教、通，护士可以在床头交接班、晨间护理、入院宣教、打针、发药、基础护理时融洽沟通的气氛，注意坚持打针、发药、基础护理时融洽沟通的气氛，注意坚持不懈，主动积极地与患者沟通。不懈，主动积极地与患者沟通。 14 护士应加强职业道德修养，树立护士应加强职业道德修养，树立良好的公众形象，良好的公众形象， 对老年患者充满对老年患者充满爱心、耐心和诚心。良好的技术是维爱心、耐心和诚心。良好的技术是维系沟通效果的纽带，作为一名合格的系沟通效果的纽带，作为一名合格的专业护士应注意自身的技术培养，不专业护士应注意自身的技术培养，不断提高技术水平。娴熟的
17、技术是建立断提高技术水平。娴熟的技术是建立良好护患关系的重要环节，并与语言良好护患关系的重要环节，并与语言交流是相辅相成的。当护理技术尚存交流是相辅相成的。当护理技术尚存缺陷时，完善沟通和优良的服务态度缺陷时，完善沟通和优良的服务态度是弥补缺陷的重要手段，娴熟的技术是弥补缺陷的重要手段，娴熟的技术又可增强患者的信任和安全感。又可增强患者的信任和安全感。 （7）良好的护理道德修养及操作技术）良好的护理道德修养及操作技术151、态度不好，不耐心，、态度不好，不耐心，2、责问老人、责问老人3、转移话题、转移话题4、叫老人名字、叫老人名字5、在老人视线内与他人耳语、在老人视线内与他人耳语6、触摸老人头
18、部、触摸老人头部7、打断老人说话、打断老人说话8、身体姿势不恰当、身体姿势不恰当不正确的做法不正确的做法16n1、态度诚恳自然、保持适度的幽默、态度诚恳自然、保持适度的幽默感。感。n2、有效控制情绪，并注意自己与老、有效控制情绪，并注意自己与老人面部表情与身体语言。人面部表情与身体语言。 n3、说话要简短得体，尽量使用全名，、说话要简短得体，尽量使用全名，并鼓励老人畅所欲言。并鼓励老人畅所欲言。n4、认真聆听，进一步了解老人，而、认真聆听，进一步了解老人，而不是为回答问题而聆听。不是为回答问题而聆听。n5、表现出充分的时间和耐心，老人、表现出充分的时间和耐心，老人未完全表达时勿答复。未完全表达时勿答复。n6、未弄清事情真相时，应坦言澄清，、未弄清事情真相时，应坦言澄清，不可轻易回答。不可轻易回答。n7、交流时，配合非语言交流方式或、交流时，配合非语言交流方式或实物，使老人更理解。实物，使老人更理解。交流沟通时注意要点：交流沟通时注意要点：171819
