1、临终老年人的安宁护理临终老年人的安宁护理老年重症医学科王银老年重症医学科王银主要内容主要内容一、概述：临终及临终关怀一、概述：临终及临终关怀二、临终关怀的内涵（发展、内容及形式）二、临终关怀的内涵（发展、内容及形式）三三 临终关怀的实施临终关怀的实施一、概 述 （一）、（一）、 临终及死亡临终及死亡1.1.临终（）临终（） 即濒死，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，即濒死，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。即将终结。 濒死期濒死期( )( )：临终状态，是死亡过程的开始阶段，是：临终状态，
2、是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。止的时期。2.2.死亡（）死亡（）传统的死亡概念是指心肺功能的停止；目前传统的死亡概念是指心肺功能的停止；目前脑死亡标准正在实施中。脑死亡标准正在实施中。死亡的社会本质定义：死亡是个体人及社会死亡的社会本质定义：死亡是个体人及社会关系不可逆转的脱离和中断。关系不可逆转的脱离和中断。临床死亡期：心跳骤停的典型表现（心跳、临床死亡期：心跳骤停的典型表现（心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失）；部分具有可逆性。失）；部分具有可逆性。死亡
3、是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：1 1、无感受性和反应性（、无感受性和反应性（ ）对刺激完全无反应即使）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。剧痛刺激也不能引出反应。2 2、无运动、无呼吸（、无运动、无呼吸（ ）观察）观察1 1小时撤去人工呼吸小时撤去人工呼吸机机3 3分钟仍无自主呼吸。分钟仍无自主呼吸。l3 3、无反射（、无反射（ ）瞳孔散大、固定，对光反）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。发射和无跟踺反射。l4 4、脑电图消失（、脑电图消失（ ）l（这四条标准
4、（这四条标准2424小时内反复多次检查后结小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（温过低（32.232.2）和刚服过巴比妥类药）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）结果才有意义。） l生物学死亡期生物学死亡期( )( )：是死亡过程的最后阶段。：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（称细胞死亡（ ），此期从大脑皮层开始，整个），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，
5、并中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。斑、尸僵、尸体腐败等现象。（二）临终关怀（安宁护理）（二）临终关怀（安宁护理） 广义上指对于那些得了不愈之症之病者，所采行的全人化照顾，以维护病人和家属最佳的生命品质；主要是透过疼痛控制，缓减身体上其它不适的症状，同时并处理病患及病家在心理、社会和心灵上的问题。 u全人照顾即身、心、灵之完整护理。u全家照顾即心存病患，亦关怀家属。u全程照顾即伴病患行至临终，也辅导
6、家属度过低潮 。 u全队照顾即团队共同照顾病患及家属。二、临终关怀的内涵 （一）、临终关怀的涵义 1990 1990年将临终关怀护理定义为：对用当年将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。之照顾，来提升病人及家属的生活质量。（二）临终关怀的发展l以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性病患者在其临终时期仍能舒适地维持满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措
7、施。l其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。（三）、临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 （1 1）临终患者的需求）临终患者的需求（2 2）临终患者家属的需求）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护临终患者的全面照护 临终患者家属的照护临终患者家属的照护 死亡教育死亡教育临终关怀的模式临终关怀的模式 其他其他 （四）、临终关怀的组织形式独立的临终关怀院独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀居家式临终关怀 癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部三、临终关怀的实施 1.临终病人生
8、理反应及评估 意识及感知评估：感知觉和疼痛 功能评估：肌肉张力丧失、胃肠功能逐渐减弱，循环、呼吸功能减退 临近死亡的体征（一）临终病人的生理反应及护理2.2.老年临终病人的护理老年临终病人的护理l促进病人舒适l增进食欲，营养支持l促进血液循环l改善呼吸功能l减轻感、知觉改变的影响l减轻疼痛3.3.临终病人的心理变化临终病人的心理变化临终病人的心理活动有五个发展阶段临终病人的心理活动有五个发展阶段1 1震惊及否认阶段（震惊及否认阶段（ ）2 2愤怒阶段愤怒阶段 () ()3 3协议乞求阶段协议乞求阶段 () ()4 4抑郁阶段抑郁阶段 () () 5 5接受阶段接受阶段 () ()临终病人的五种
9、心理反应临终病人的五种心理反应负罪轻生型：自责、自杀悲观失望型忧郁孤独型渴望生存型视死如归型临终病人的心理护理临终病人的心理护理l要充分理解和满腔热情的对待临终患者，不能因为他们就要死去而嫌弃他们，甚至鄙视他们。l帮助患者减轻恐惧及忧虑。l帮助临终患者从悲痛中解脱出来。l争取获得患者的信任。（二）临终病人家属的护理（二）临终病人家属的护理l1、满足家属照顾病人的需要 1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：l2、鼓励家属表达感情l3、指导家属对病人的生活照料l4、协助维持家庭的完整性l5、满足家属本身的生理需求临终病人家属的七大需要l（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。l（2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。l（3）参及病人的日常照顾。l（4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。l（5）被关怀及支持。l（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。l（7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。
