1、胆囊结石及胆囊小隆起性病变胆囊结石及胆囊小隆起性病变 的超声诊断的超声诊断胆囊结石超声诊断胆囊结石超声诊断概述概述胆囊结石是最常见的胆囊疾病；胆囊结石是最常见的胆囊疾病；多发于成年人，也可见于儿童；多发于成年人，也可见于儿童；引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎；引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎；胆囊位于右肋缘下肝脏后胆囊位于右肋缘下肝脏后方，有浓缩和储存胆汁功方，有浓缩和储存胆汁功能。能。胆囊分为底、体、颈、管胆囊分为底、体、颈、管四部分，颈部连接胆囊管。四部分，颈部连接胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。膜三层组成。 胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊结石的分类胆囊结石的分类按结
2、石成分可以分三种类型按结石成分可以分三种类型1 1胆固醇结石含胆固醇为主，表面平滑或稍呈结节状，胆固醇结石含胆固醇为主，表面平滑或稍呈结节状，淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X X线平片上不显影。线平片上不显影。此种结石多在胆囊内。此种结石多在胆囊内。2 2胆色素性结石以胆红素为主要成分，多为泥沙样，胆色素性结石以胆红素为主要成分，多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，大小不等，因含质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，大小不等，因含钙少，钙少，X X线平片上多不显影。多在肝内、外胆管中。线平片上多不显影。多在肝内、外胆管中。3 3混合性结石由胆固醇、胆
3、色素和钙盐等间隔而成。混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而成。外形不一，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝园，切面呈外形不一，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝园，切面呈环层状。因含钙质较多，在环层状。因含钙质较多，在X X线平片上有时显影（即称阳线平片上有时显影（即称阳性结石）。多在胆囊内亦可见于胆管中。性结石）。多在胆囊内亦可见于胆管中。胆囊结石的分类胆囊结石的分类1 1胆固醇结石胆固醇结石胆囊结石的分类胆囊结石的分类2 2胆色素性结石硬胆色素性结石硬度差度差3 3混合性结石占胆结混合性结石占胆结石的石的6%6%。因含钙质较多，在因含钙质较多，在X X线平线平片上有时显影（即称阳性片上有时显影
4、（即称阳性结石）。结石）。胆囊结石的超声表现胆囊结石的超声表现超声诊断典型胆囊结石的三大主要征象：超声诊断典型胆囊结石的三大主要征象：强回声团强回声团后方声影后方声影改变体位时强回声团移动改变体位时强回声团移动胆囊结石胆囊结石胆囊结石的不典型声像图表现胆囊结石的不典型声像图表现胆囊内无胆汁的结石（充满型）胆囊内无胆汁的结石（充满型）胆囊失去正常的轮廓和形胆囊失去正常的轮廓和形态态胆汁无回声区消失胆汁无回声区消失胆囊腔被强回声及声影取胆囊腔被强回声及声影取代代多数后壁不能分辨多数后壁不能分辨称称W-E-S征征(即即wall-echo-shadow壁壁-强回声强回声-声影声影)三联征三联征无声影的
5、结石无声影的结石胆囊腔内仅见细胆囊腔内仅见细小强回声，而无小强回声，而无明显声影明显声影如 果 结 石 小 于如 果 结 石 小 于23mm或者密度或者密度太低可能不出现太低可能不出现声影声影,因为声束的因为声束的宽度大于结石的宽度大于结石的直径直径,导致出现的导致出现的声影不明显。声影不明显。胆囊颈部结石胆囊颈部结石胆囊颈部的小结石很容易被遗漏胆囊颈部的小结石很容易被遗漏, ,或者炎症容易粘连在颈或者炎症容易粘连在颈部而无移动部而无移动. .还有也容易被胆囊颈部的皱褶的强回声掩盖。还有也容易被胆囊颈部的皱褶的强回声掩盖。泥沙样结石泥沙样结石泥沙样结石沉积在胆囊最低位置泥沙样结石沉积在胆囊最低
6、位置沿胆囊壁分布的强回声带沿胆囊壁分布的强回声带可产生与强回声带一致的宽大声影可产生与强回声带一致的宽大声影 泥沙结石沉积在胆囊最低位泥沙结石沉积在胆囊最低位,沿着胆囊壁平扑的强回声带沿着胆囊壁平扑的强回声带,体位改变有助于识别体位改变有助于识别.不典型结石不典型结石临床上偶尔会遇到这样的现象临床上偶尔会遇到这样的现象: :一些使用过头孢曲松纳的病人一些使用过头孢曲松纳的病人, ,在进行在进行B B超检查超检查时时, ,胆囊超声图显示胆囊内有强光团伴声影的声像图改变胆囊超声图显示胆囊内有强光团伴声影的声像图改变( (是一种典型的胆囊结是一种典型的胆囊结石的超声影像石的超声影像), ),被诊断为
7、被诊断为 胆囊结石胆囊结石. .但是随着头孢曲松纳治疗的结束或被终但是随着头孢曲松纳治疗的结束或被终止用药止用药10301030天天, ,再次复查再次复查B B超又会发现胆囊是正常的超又会发现胆囊是正常的, ,结石结石 神奇的消失了神奇的消失了. .头孢曲松纳是随肝脏分泌的胆汁一起排出头孢曲松纳是随肝脏分泌的胆汁一起排出. .头孢曲松纳溶解在胆汁中头孢曲松纳溶解在胆汁中, ,胆汁在胆胆汁在胆囊内浓缩囊内浓缩, ,头孢曲松纳在胆汁中浓度增高头孢曲松纳在胆汁中浓度增高, ,超过饱和度后超过饱和度后, ,头孢曲松纳盐沉淀在头孢曲松纳盐沉淀在胆囊内胆囊内, ,形成团块胶冻样物质形成团块胶冻样物质,B,
8、B超检查时表现为胆囊结石的影像超检查时表现为胆囊结石的影像. .然而停药后然而停药后, ,胆胆汁中头孢曲松纳的浓度下降汁中头孢曲松纳的浓度下降, ,头孢曲松纳盐再次溶解在胆汁中头孢曲松纳盐再次溶解在胆汁中, ,逐步随胆汁从胆逐步随胆汁从胆囊经过胆总管排入肠道囊经过胆总管排入肠道, ,所以所以 结石结石 影像也就逐渐消失了影像也就逐渐消失了. .儿童胆囊结石儿童胆囊结石有时不要把肠道气体误认为胆囊结石。有时不要把肠道气体误认为胆囊结石。胆囊小隆起病变胆囊小隆起病变定义：超声检查显示直径定义：超声检查显示直径15mm15mm以下的胆囊壁局部增厚和以下的胆囊壁局部增厚和隆起的软组织总称隆起的软组织总
9、称包括疾病有包括疾病有1. 1.息肉息肉2. 2.增生性病变增生性病变3. 3.腺瘤及腺癌腺瘤及腺癌息肉息肉 包括胆固醇息肉和炎性息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉胆固醇息肉：是胆固醇代谢紊乱的局部表现。大部分为多发，小部分为胆固醇息肉：是胆固醇代谢紊乱的局部表现。大部分为多发，小部分为单发。柔软易脱落。与胆囊黏膜有蒂相连，有的蒂细长，息肉可在胆单发。柔软易脱落。与胆囊黏膜有蒂相连，有的蒂细长，息肉可在胆囊内摆动；有的蒂粗短，息肉呈小结节状。息肉大小不等，一般为囊内摆动；有的蒂粗短，息肉呈小结节状。息肉大小不等，一般为3 35mm5mm，绝大多数小于，绝大多数小于10mm10mm，偶见直径达到，偶见
10、直径达到10mm10mm的息肉。的息肉。息肉息肉 包括胆固醇息肉和炎性息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉炎性息肉：炎性息肉：呈单发或多发，约呈单发或多发，约3 35mm5mm大小，蒂粗或不大小，蒂粗或不明显，常伴有严重的胆囊明显，常伴有严重的胆囊慢性炎症。组织学显示灶慢性炎症。组织学显示灶性腺上皮增生伴血管结缔性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎性细组织间质和明显的炎性细胞浸润，上皮与邻近的胆胞浸润，上皮与邻近的胆囊黏膜上皮相似。尚未见囊黏膜上皮相似。尚未见到胆囊炎性息肉恶变倾向到胆囊炎性息肉恶变倾向的报道。的报道。胆囊增生性病变胆囊增生性病变包括腺肌瘤样增生和腺瘤样增生。包括腺肌瘤样增生和腺瘤
11、样增生。腺肌瘤样增生：是一种由于胆囊的增殖表现为胆囊壁肥厚性病变，有胆囊上皮和腺肌瘤样增生：是一种由于胆囊的增殖表现为胆囊壁肥厚性病变，有胆囊上皮和平滑肌增生。分为局限型、节段型和弥漫型平滑肌增生。分为局限型、节段型和弥漫型3 3种。局限型的腺肌瘤样增生，绝种。局限型的腺肌瘤样增生，绝大多数发生在胆囊的底部，又常被称为腺肌瘤。大多数发生在胆囊的底部，又常被称为腺肌瘤。 节段型和弥漫型病变主要是节段型和弥漫型病变主要是受累的范围不同。病变的断面呈灰白色，有多数小囊样腔隙。受累的范围不同。病变的断面呈灰白色，有多数小囊样腔隙。 组织学特点主组织学特点主要是胆囊上皮和平滑肌的增生。上皮增生在病变的中
12、心最明显。周围的腺体要是胆囊上皮和平滑肌的增生。上皮增生在病变的中心最明显。周围的腺体常呈囊状扩张并充满黏液。扩张的腺体内可有钙质沉着。常呈囊状扩张并充满黏液。扩张的腺体内可有钙质沉着。 腺瘤样增生：呈局灶性或弥漫性的黏膜增厚。分为绒毛型和海绵型两种。绒毛型腺瘤样增生：呈局灶性或弥漫性的黏膜增厚。分为绒毛型和海绵型两种。绒毛型以高的乳头状的黏膜隆起为特征；海绵型以分支状的腺体为特征，有时伴有以高的乳头状的黏膜隆起为特征；海绵型以分支状的腺体为特征，有时伴有囊性扩张。囊性扩张。组织异位症：此病罕见。已报道的异位组织有胃黏膜、小肠黏膜、胰腺组织、肝组织异位症：此病罕见。已报道的异位组织有胃黏膜、小
13、肠黏膜、胰腺组织、肝和甲状腺等。全部异位组织结节均位于胆囊壁内，发生在胆囊颈或胆囊管附和甲状腺等。全部异位组织结节均位于胆囊壁内，发生在胆囊颈或胆囊管附近较多见。近较多见。胆囊腺肌增生症腺瘤：腺瘤是来自于胆囊黏膜上皮的良性肿瘤腺瘤：腺瘤是来自于胆囊黏膜上皮的良性肿瘤腺癌腺癌可显示胆囊壁增厚不均匀，可显示胆囊壁增厚不均匀，腔内有位置及形态固定的腔内有位置及形态固定的肿物。肿物。 胆囊中心未分化腺癌胆囊中心未分化腺癌共同的声像图特点共同的声像图特点1. 1.与胆囊壁相连与胆囊壁相连, ,不随体位改变而移动不随体位改变而移动2. 2.体积小体积小, ,小于小于15mm,15mm,多数在多数在10mm10mm以内以内. .3 3回声有强有弱回声有强有弱, ,一般无声影一般无声影. .有人认为有人认为胆囊小隆起病变中直径胆囊小隆起病变中直径10mm13mm13mm者应该首先考虑癌的可能者应该首先考虑癌的可能超声造影鉴别息肉和胆泥超声造影鉴别息肉和胆泥
